海绵窦断面影像解剖--课件

海绵窦断面影像解剖与常见海绵窦断面影像解剖与常见病诊断病诊断1ppt课件海绵窦断面影像解剖与常见病诊断1ppt课件n n海绵窦是位于颅底中央深在的复杂静脉结构，多种病变可来自海绵窦或侵犯海绵窦，显微外科技术的进步客观上使临床对海绵窦解剖及病变显示的要求日益增高。近年来断面影像学(主要是CT和MRI)技术的发展对海绵窦正常解剖的研究及疾病的诊断起到了极大的推动作用2ppt课件海绵窦是位于颅底中央深在的复杂静脉结构，多种病变可来自海绵窦海绵窦相关解剖n海海绵绵窦窦的的大大小小 海海绵绵窦窦位位于于蝶蝶鞍鞍的的两两侧侧，相相距距13mm组组成成蝶蝶鞍鞍的的侧侧壁壁，窦窦内内含含有有许许多多结结缔缔组组织织间间隙隙，将将其其分分成成许许多多相相互互交交通通的的小小腔腔而而成成为为海海绵绵状状，此此间间隙隙的的大大小小在在成成人人男男性性为为2.5（长长）2cm（高高），宽宽度度由由颈颈内内动动脉脉的的直直径径而而定定。3ppt课件海绵窦相关解剖海绵窦的大小3ppt课件n海海绵绵窦窦的的形形状状和和组组成成 海海绵绵窦窦是是一一五五面面体体，外外侧侧壁壁由由硬硬脑脑膜膜和和内内侧侧的的、颅颅神神经经的的鞘鞘膜膜组组成成，下下壁壁是是由由骨骨内内膜膜组组成成，上上、内内、后后壁壁是是由由硬硬脑脑膜膜构构成成。颅颅神神经经、颈颈内内动动脉脉和和静静脉脉管管道道走走行行在在由由这这五五面面壁壁围围成成的的腔腔内内。4ppt课件海绵窦的形状和组成4ppt课件A A A A：垂体；：垂体；：垂体；：垂体；B B B B：后床突；：后床突；：后床突；：后床突；C C C C：动眼神经；：动眼神经；：动眼神经；：动眼神经；D D D D：眼神经；：眼神经；：眼神经；：眼神经；E E E E：颈内动脉：颈内动脉：颈内动脉：颈内动脉E E E E：小脑上动脉；：小脑上动脉；：小脑上动脉；：小脑上动脉；F F F F：大脑后动脉：大脑后动脉：大脑后动脉：大脑后动脉5ppt课件A：垂体；B：后床突；C：动眼神经；D：眼神经；E：颈内动脉A A：optic noptic n；B B：oculomotor noculomotor n；C:trochlear nC:trochlear n；D D：ophthalmic nophthalmic n；E E：maxillary nmaxillary n；F F：mandibular nmandibular n；GG：trigeminal n posterior roottrigeminal n posterior root；HH：trigeminal gangliontrigeminal ganglion6ppt课件A：optic n；B：oculomotor n；C:troA A A A：滑车神经；：滑车神经；：滑车神经；：滑车神经；B B B B：眼神经；：眼神经；：眼神经；：眼神经；C C C C：上颌神经；：上颌神经；：上颌神经；：上颌神经；D D D D：颈内动脉水平段：颈内动脉水平段：颈内动脉水平段：颈内动脉水平段7ppt课件A：滑车神经；B：眼神经；C：上颌神经；D：颈内动脉水平段7A A A A：床突三角；：床突三角；：床突三角；：床突三角；B B B B：滑车上三角；：滑车上三角；：滑车上三角；：滑车上三角；C C C C：滑车下三角；：滑车下三角；：滑车下三角；：滑车下三角；D D D D：前内侧三角；：前内侧三角；：前内侧三角；：前内侧三角；E E E E：前外侧三角；：前外侧三角；：前外侧三角；：前外侧三角；F F F F：后外侧三角；：后外侧三角；：后外侧三角；：后外侧三角；G G G G：后内侧三角；：后内侧三角；：后内侧三角；：后内侧三角；H H H H：动眼神经三角：动眼神经三角：动眼神经三角：动眼神经三角8ppt课件A：床突三角；B：滑车上三角；C：滑车下三角；D：前内侧三角海绵窦综合征n海绵窦综合征海绵窦综合征（Cavernous sinus SyndromeCavernous sinus Syndrome）海绵窦病变时引起的第海绵窦病变时引起的第、颅神经的损伤，临床上出现的病侧眼睑颅神经的损伤，临床上出现的病侧眼睑下垂，眼球各项运动障碍，角膜反射消失，下垂，眼球各项运动障碍，角膜反射消失，眼结膜充血和水肿，眼球突出，有的出现眼结膜充血和水肿，眼球突出，有的出现视乳头水肿。视乳头水肿。9ppt课件海绵窦综合征海绵窦综合征（Cavernous sinus S10ppt课件10ppt课件海绵窦综合征n海绵窦综合征的分类海绵窦综合征的分类由于由于病变位于海绵窦的前、病变位于海绵窦的前、中、后部不同的部位，出现第中、后部不同的部位，出现第颅神颅神经分支不同受累，分别累及经分支不同受累，分别累及1、1、2、1、2、3感觉分布区，故将海绵窦感觉分布区，故将海绵窦综合征分为前、中、后三类。综合征分为前、中、后三类。11ppt课件海绵窦综合征海绵窦综合征的分类11ppt课件海绵窦综合征n海海绵绵窦窦综综合合征征的的病病因因（1）海海绵绵窦窦血血栓栓性性静静脉脉炎炎（2）颈颈内内动动脉脉海海绵绵窦窦瘘瘘（CCF）：损损损损伤伤伤伤性性性性、自自自自发发发发性性性性（3）海海绵绵窦窦内内动动脉脉瘤瘤（4）海海绵绵窦窦内内或或其其邻邻近近结结构构肿肿瘤瘤12ppt课件海绵窦综合征海绵窦综合征的病因12ppt课件颈内动脉的相关解剖n n颈内动脉的走行颈内动脉的走行甲状软骨上缘、或甲状软骨上缘、或C C4 4颈内动脉颈内动脉（颈部（颈部（颈部（颈部）咽侧壁咽侧壁海绵窦海绵窦颅底颅底颈动脉管颈动脉管颈内动脉颈内动脉（岩部（岩部（岩部（岩部）颈内动脉颈内动脉（海绵窦部）（海绵窦部）（海绵窦部）（海绵窦部）颈内动脉颈内动脉（大脑部）（大脑部）（大脑部）（大脑部）大脑前动脉大脑前动脉大脑中动脉大脑中动脉前穿质前穿质 颈总动脉颈总动脉13ppt课件颈内动脉的相关解剖颈内动脉的走行甲状软骨上缘、或C4颈内动脉颈内动脉的相关解剖n海海绵绵窦窦内内颈颈内内动动脉脉的的走走行行 颈颈内内动动脉脉在在海海绵绵窦窦内内分分为为：后后垂垂直直段段、后后曲曲段段、水水平平段段、前前曲曲段段、前前垂垂直直段段，统统称称虹虹吸吸部部。14ppt课件颈内动脉的相关解剖海绵窦内颈内动脉的走行14ppt课件A A A A：下外侧干；：下外侧干；：下外侧干；：下外侧干；B B B B：脑膜垂体干；：脑膜垂体干；：脑膜垂体干；：脑膜垂体干；C C C C：垂体下干；：垂体下干；：垂体下干；：垂体下干；D D D D：小脑幕动脉；：小脑幕动脉；：小脑幕动脉；：小脑幕动脉；E E E E：脑膜后动脉：脑膜后动脉：脑膜后动脉：脑膜后动脉15ppt课件A：下外侧干；B：脑膜垂体干；C：垂体下干；D：小脑幕动脉；16ppt课件16ppt课件海绵窭冠状面示意图。1海绵窦，2颈内动脉，3动眼神经，4滑车神经，51三叉神经眼支，52三又神经上颌支。6外展神经。17ppt课件海绵窭冠状面示意图。1海绵窦，2颈内动脉，3动眼神经，4滑车n nC CT T平平扫扫示示海海绵绵窦窦密密度度近近似似脑脑皮皮质质，其其外外侧侧壁壁为为线线状状稍稍高高密密度度的的硬硬脑脑膜膜自自眶眶尖尖延延伸伸至至小小脑脑幕幕，内内侧侧壁壁显显示示不不清清，海海绵绵窦窦后后部部可可见见卵卵圆圆形形较较低低密密度度的的MMe ec ck ke el l腔腔。注注射射对对比比剂剂后后海海绵绵窦窦明明显显强强化化，外外缘缘较较平平直直，内内缘缘也也较较清清楚楚静静脉脉期期和和延延迟迟扫扫描描难难以以 分分辨辨海海绵绵窦窦段段颈颈内内动动脉脉，但但在在动动脉脉期期海海绵绵窦窦密密度度仍仍低低于于颈颈内内动动脉脉。冠冠状状面面图图像像上上海海绵绵窦窦位位于于蝶蝶鞍鞍两两侧侧星星三三角角形形。MMe ec ck ke el l腔腔不不强强化化。18ppt课件CT平扫示海绵窦密度近似脑皮质，其外侧壁为线状稍高密度的硬脑n nMMR RI I T T1 1WWI I上上海海绵绵窦窦呈呈低低信信号号，但但略略高高于于颈颈内内动动脉脉，T T2 2WWl ln n接接近近脑脑灰灰质质信信号号，其其两两侧侧为为线线条条状状脑脑脊脊液液间间隙隙，海海绵绵窦窦内内部部可可n n见见流流空空的的颈颈内内动动脉脉，MMe ec ck ke el l腔腔在在各各序序列列上上均均与与脑脑脊脊液液信信号号一一n n致致。增增强强扫扫描描示示海海绵绵窦窦明明显显强强化化，颈颈内内动动脉脉仍仍为为流流空空信信号号、穿穿n n行行其其中中，海海绵绵窦窦内内外外缘缘均均能能显显示示清清楚楚。冠冠状状面面MMR RI I可可清清楚楚显显示示n n海海绵绵窦窦外外侧侧壁壁上上第第、颅颅神神经经以以及及三三叉叉神神经经的的眼眼支支、上上颌颌n n支支从从上上自自下下依依次次排排列列，各各序序列列图图像像上上均均呈呈中中等等信信号号，以以第第脑脑n n神神经经显显示示最最佳佳。斜斜矢矢状状面面T T2 2w wI I可可见见三三叉叉神神经经上上颌颌支支和和下下颌颌支支n n分分别别经经圆圆孔孔和和卵卵圆圆孔孔出出颅颅。19ppt课件MRI T1WI上海绵窦呈低信号，但略高于颈内动脉，T2Wl海海绵绵窦窦常常见见疾疾病病的的断断面面影影像像学学诊诊断断海绵窦病变可来自海绵窦本身，也可以是邻近的病变侵犯，大致分为n n肿瘤性病变n n血管性病变n n炎症n n肉芽肿三类20ppt课件海绵窦常见疾病的断面影像学诊断海绵窦病变可来自海绵窦本身，也1肿肿瘤瘤与与囊囊肿肿性性病病变变n n神神经经源源性性肿肿瘤瘤：主主要要是是周周围围神神经经来来源源的的神神经经鞘鞘瘤瘤、神神经经纤纤维维瘤瘤及及罕罕见见的的恶恶性性周周围围神神经经鞘鞘瘤瘤，还还有有极极罕罕见见的的原原始始神神经经外外胚胚层层肿肿瘤瘤;累累及及海海绵绵窦窦的的神神经经鞘鞘瘤瘤主主要要是是第第和和第第型型三三叉叉神神经经瘤瘤，约约5 50 0同同时时累累及及MMe ec ck ke el l腔腔和和桥桥前前池池并并在在岩岩骨骨三三叉叉神神经经压压迹迹处处细细缩缩，形形成成哑哑铃铃状状外外观观；也也可可仅仅见见于于MMe ec ck ke el l腔腔。肿肿瘤瘤为为实实性性、囊囊实实性性或或合合并并出出血血，较较大大者者继继发发改改变变明明显显。C CT T示示肿肿瘤瘤呈呈等等密密度度或或混混杂杂密密度度，T T1 1w wI I上上常常呈呈等等信信号号或或低低信信号号，T T2 2w wI I多多为为高高信信号号(图图2 2)，增增强强扫扫描描有有不不同同程程度度强强化化21ppt课件1肿瘤与囊肿性病变神经源性肿瘤：主要是周围神经来源的神经鞘左侧海绵窦三叉神经瘤，T2WI示肿瘤呈哑铃状高信号，右侧Meckel腔仍为高信号(箭)22ppt课件左侧海绵窦三叉神经瘤，T2WI示肿瘤呈哑铃状高信号，右侧Men n神神经经鞘鞘瘤瘤也也可可来来自自于于海海绵绵窦窦走走行行的的其其它它颅颅神神经经，尤尤其其是是动动眼眼神神经经，但但极极少少见见，一一般般肿肿瘤瘤较较小小，C CT T密密度度近近似似脑脑实实质质，T T1 1w wI I上上呈呈等等信信号号，T T2 2w wI I呈呈稍稍高高信信号号。神神经经纤纤维维瘤瘤病病型型者者有有可可能能出出现现海海绵绵窦窦多多发发神神经经鞘鞘瘤瘤。神神经经纤纤维维瘤瘤病病I I型型者者可可见见丛丛状状神神经经纤纤维维瘤瘤，常常累累及及三三叉叉神神经经，尤尤其其是是眼眼支支和和上上颌颌支支，表表现现为为病病变变神神经经纡纡曲曲或或梭梭形形增增粗粗，C CT T上上呈呈等等密密度度，MMR RI I信信号号不不均均，增增强强扫扫描描呈呈较较均均匀匀强强化化，神神经经纤纤维维瘤瘤较较少少侵侵犯犯MMe ec ck ke el l腔腔(3 30 0)。恶恶性性周周围围神神经经鞘鞘瘤瘤是是一一种种高高度度恶恶性性的的肉肉瘤瘤，肿肿瘤瘤较较大大(5 5 c cmm)、边边缘缘模模糊糊、生生长长快快，肿肿瘤瘤密密度度和和信信号号不不均均匀匀，C CT T可可显显示示圆圆孔孔及及卵卵圆圆孔孔等等破破坏坏。23ppt课件神经鞘瘤也可来自于海绵窦走行的其它颅神经，尤其是动眼神经，但n n脑膜瘤：较少见，可起自于海绵窦壁，也可为蝶骨嵴处脑膜瘤向后生长累及海绵窦硬脑膜，影像学特点类似于其它部位脑膜瘤。CT上多呈等密度或稍高密度，少数瘤内可见钙化，增强扫描呈明显均匀强化，累及蝶骨嵴时可见局部骨质增生或受侵。MRI T1wI示肿瘤呈等信号或稍低信号，T2wI呈等信号或稍高信号。肿瘤边缘清楚，邻近脑质受压移位。注射对比剂后肿瘤明显强化，并见脑膜尾征(图3)。24ppt课件脑膜瘤：较少见，可起自于海绵窦壁，也可为蝶骨嵴处脑膜瘤向后生左侧海绵窦脑膜瘤，冠状面增强扫描示海绵窦左侧壁及鞍上肿块(箭)，以及周边部强化明显，可见脑膜尾征，25ppt课件左侧海绵窦脑膜瘤，冠状面增强扫描示海绵窦左侧壁及鞍上肿块(箭n n侵袭性垂体瘤：较大垂体瘤常侵犯海绵窦。CT检查可见鞍内一鞍旁等密度肿块，或瘸内合并高密度出血，增强扫描肿瘤有明显强化。MRI对海绵窦受侵的显示优于CT，可靠征象是海绵窦外侧壁与颈内动脉之间信号增高及异常强化、颈内动脉海绵窦段被肿块包绕(图4)。但CT和MRI均难以判断垂体瘸对海绵窦内侧壁的侵犯，因为增强扫描时垂体瘤和海绵窦均明显强化，不能明确分辨两者的界限26ppt课件侵袭性垂体瘤：较大垂体瘤常侵犯海绵窦。CT检查可见鞍内一鞍旁侵袭性垂体瘤侵犯海绵窦。a)T2wl示鞍内及左侧海绵窦稍高信号肿块(箭)，b)冠状面增强扫描示肿块明显强化(箭)，包绕左侧颈内动脉。27ppt课件侵袭性垂体瘤侵犯海绵窦。a)T2wl示鞍内及左侧海绵窦稍高信n n鼻鼻咽咽癌癌侵侵犯犯海海绵绵窦窦：鼻鼻咽咽癌癌是是侵侵犯犯海海绵绵窦窦最最常常见见的的原原发发颅颅外外恶恶性性肿肿瘤瘤，可可沿沿三三叉叉神神经经周周围围途途径径直直接接侵侵犯犯至至颅颅内内，经经岩岩枕枕联联合合或或破破裂裂孔孔侵侵人人海海绵绵窦窦下下份份或或经经颈颈动动脉脉管管进进入入海海绵绵窦窦。C CT T表表现现为为鼻鼻咽咽部部及及鞍鞍旁旁等等密密度度肿肿块块，破破裂裂孔孔及及卵卵圆圆孔孔扩扩大大和和颅颅底底骨骨质质破破坏坏，增增强强扫扫描描肿肿瘤瘤呈呈中中度度强强化化。MMR RI I上上也也可可见见鼻鼻咽咽部部较较大大肿肿瘤瘤，通通常常于于T T1 1WWI I上上呈呈低低信信号号或或等等信信号号，T Tz zWWl l上上低低信信号号，中中度度强强化化，冠冠状状面面可可见见鼻鼻咽咽部部与与海海绵绵窦窦肿肿块块相相连连(图图5 5)。另另外外，还还可可见见三三叉叉神神经经受受侵侵所所致致的的颌颌面面部部去去神神经经肌肌萎萎缩缩，表表现现为为颌颌面面部部肌肌肉肉体体积积缩缩小小及及T T1 1w wI I、T T2 2w w1 1上上信信号号增增高高28ppt课件鼻咽癌侵犯海绵窦：鼻咽癌是侵犯海绵窦最常见的原发颅外恶性肿瘤咽癌侵犯海绵妾。a)CT平扫示双侧海绵窭增宽，右侧为著，外缘隆凸；b)冠状面增强T1wI示双侧海绵窭增厚强化(箭)，鼻咽右侧壁肿块明显强化。29ppt课件咽癌侵犯海绵妾。a)CT平扫示双侧海绵窭增宽，右侧为著，外缘n n咽咽部部及及咽咽旁旁腺腺样样囊囊性性癌癌侵侵犯犯海海绵绵窦窦：肿肿瘤瘤可可沿沿翼翼腭腭窝窝一一眶眶上上裂裂或或翼翼腭腭窝窝一一翼翼上上颌颌裂裂一一颞颞下下窝窝一一三三叉叉神神经经周周围围侵侵犯犯海海绵绵窦窦。C CT T和和MMR RI I示示口口咽咽一一鼻鼻咽咽旁旁间间隙隙或或硬硬腭腭后后缘缘软软组组织织肿肿块块及及局局部部骨骨质质破破坏坏，肿肿块块侵侵犯犯翼翼腭腭窝窝及及翼翼上上颌颌裂裂，表表现现为为局局部部脂脂肪肪消消失失、代代之之以以异异常常密密度度或或信信号号，蝶蝶鞍鞍层层面面可可见见鞍鞍旁旁及及眶眶尖尖软软组组织织肿肿块块，C CT T上上呈呈等等或或稍稍低低密密度度，眶眶尖尖及及颅颅底底骨骨质质破破坏坏。MMR RI I T T1 1w w1 1示示肿肿瘤瘤呈呈稍稍低低信信号号，T T2 2w wI I上上呈呈稍稍高高信信号号，增增强强扫扫描描有有明明显显强强化化，咽咽部部黏黏液液表表皮皮样样癌癌也也可可见见类类似似表表现现。30ppt课件咽部及咽旁腺样囊性癌侵犯海绵窦：肿瘤可沿翼腭窝一眶上裂或翼腭咽旁腺样囊性癌侵犯海绵窦。a)冠状面T2wI示右侧海绵窦一右侧鼻咽咽旁闻隙高信号肿块(箭)，两者经卵圃孔相连；b)横轴面增强T1Wl示右侧海绵窦较大肿块，明显强化(箭)。31ppt课件咽旁腺样囊性癌侵犯海绵窦。a)冠状面T2wI示右侧海绵窦一右n n鼻咽纤维血管瘤侵犯海绵窭：好发于青年男性，富血供，可经圆孔、翼管及破裂孔侵犯中央颅底及海绵窦前部，并直接破坏岩锥侵犯海绵窦，临床特征是鼻咽部出血性肿块，CT示肿瘤呈等密度或略高密度，翼腭窝及颅底孔扩大，一侧海绵窭肿块，增强扫描示病变显著均匀强化(图7)，MRI特征性表现是瘤内可见流空信号32ppt课件鼻咽纤维血管瘤侵犯海绵窭：好发于青年男性，富血供，可经圆孔、鼻咽纤维血管瘤。a)横轴面增强CT示鼻咽部明显强化肿块(箭)，向前延伸至左侧鼻腔；b)横轴面CT平扫示左倜海绵窭增宽(箭)。33ppt课件鼻咽纤维血管瘤。a)横轴面增强CT示鼻咽部明显强化肿块(箭)n n转移瘤：除了头颈部恶性肿瘤直接侵犯外颅外的原发肿瘤也可为血源性途径转移至海绵窦，原发肿瘤常为肾细胞癌、胃癌、甲状腺癌、肺癌及乳腺癌。CT和MRI表现为海绵窦增大、外凸，Meckel腔被软组织影代替。肿瘤呈均匀强化，结合原发瘤病史可作出诊断34ppt课件转移瘤：除了头颈部恶性肿瘤直接侵犯外颅外的原发肿瘤也可为血小细胞肺癌海绵窦转移。a)横轴面FIAIR示左侧海绵窦等信号肿块(箭)包绕颈内动脉；b)矢状面增强扫描示肿块明显强化(箭)并延伸至鞍背脑膜。35ppt课件小细胞肺癌海绵窦转移。a)横轴面FIAIR示左侧海绵窦等信号n n白血病和淋巴瘤海绵窦浸润：可为肿瘤直接侵犯或经血行转移，可伴颅内其它部位肿块及脑膜增厚。CT和MRI表现为颅底浸润性肿块累及海绵窦或仅见海绵窦增宽、密度及信号异常，T1WI倾向于呈低信号，可不伴颈内动脉狭窄。增强扫描示海绵窦弥漫性增大和强化(图9)。血液实验室检查及骨髓活检可确诊。36ppt课件白血病和淋巴瘤海绵窦浸润：可为肿瘤直接侵犯或经血行转移，可伴白血病侵犯海绵窦，冠状面增强扫描示双侧海绵窦外侧壁增厚、强化(长箭)，右侧中颅凹底及双侧额叶多发异常强化灶(短箭)。37ppt课件白血病侵犯海绵窦，冠状面增强扫描示双侧海绵窦外侧壁增厚、强化n n软软骨骨肉肉瘤瘤和和脊脊索索瘤瘤侵侵犯犯海海绵绵窦窦：两两者者常常难难以以鉴鉴别别。软软骨骨肉肉瘤瘤起起自自于于岩岩锥锥一一斜斜坡坡联联合合并并侵侵犯犯海海绵绵窦窦，C CT T上上可可见见点点状状或或无无定定形形钙钙化化，MMR R T T1 1WWI I上上可可呈呈不不同同信信号号，而而T T2 2w wI I上上呈呈高高信信号号，T T1 1WWl l高高信信号号区区可可能能为为出出血血或或黏黏液液。T T2 2WWI I不不均均匀匀信信号号可可能能为为纤纤维维软软骨骨基基质质或或软软骨骨样样结结构构的的矿矿物物化化。注注射射对对比比剂剂肿肿瘤瘤后后呈呈中中度度明明显显不不均均匀匀强强化化(图图1 10 0)。脊脊索索瘤瘤一一般般位位于于中中线线区区，少少数数见见于于蝶蝶枕枕联联合合的的偏偏中中线线区区、侵侵犯犯海海绵绵窦窦 T T1 1WWI I呈呈中中等等信信号号，可可因因为为出出血血及及高高蛋蛋白白于于T T1 1WWl l呈呈高高信信号号，T Tz zWWI I肿肿瘤瘤在在相相对对低低信信号号的的周周围围骨骨质质破破坏坏及及低低信信号号的的残残留留骨骨中中呈呈高高信信号号，C CT T可可见见骨骨破破坏坏及及钙钙化化“38ppt课件软骨肉瘤和脊索瘤侵犯海绵窦：两者常难以鉴别。软骨肉瘤起自于岩骨肉瘤。增强扫描TlwI示斜坡一左侧海绵窦区明显强化肿块(箭)。39ppt课件骨肉瘤。增强扫描TlwI示斜坡一左侧海绵窦区明显强化肿块(箭n n海绵窦海绵状血管瘤：常见于4050岁女性患者，由内衬内皮的窦样腔隙构成，内为流动缓慢或停滞的血液。术前诊断具有重要意义，因为手术时易出血。CT和MRl表现为紧贴海绵窦外侧壁的肿块，边缘清楚，CT上呈稍高密度，但一般无钙化；T1Wl及T2WI均为较高信号的肿块。注射对比剂后呈逐渐填充式强化，可提示诊断，但有时也呈均匀或不均匀明显强化(图11)。40ppt课件海绵窦海绵状血管瘤：常见于4050岁女性患者，由内衬内皮的右侧海绵窦海绵状血管瘤。a)T2Wl示右侧海绵窦高信号肿块(箭)；b)冠状面增强T1WI示右侧海绵窦明显不均匀强化肿块(箭)，向鞍内及鞍上延伸。41ppt课件右侧海绵窦海绵状血管瘤。a)T2Wl示右侧海绵窦高信号肿块(n n表表皮皮样样囊囊肿肿：按按与与海海绵绵窦窦结结构构的的关关系系分分为为3 3类类：海海绵绵窦窦外外起起源源、侵侵犯犯或或压压迫迫海海绵绵窭窭，起起源源于于海海绵绵窦窦侧侧壁壁、位位于于海海绵绵窦窦两两侧侧硬硬膜膜之之间间以以及及真真性性海海绵绵窦窦内内表表皮皮样样囊囊肿肿。不不同同部部位位者者临临床床表表现现及及手手术术后后预预后后不不同同。C CT T检检查查示示病病灶灶一一般般为为近近似似脑脑脊脊液液的的低低密密度度，欠欠均均匀匀，多多无无强强化化，有有时时囊囊壁壁可可见见强强化化，可可能能是是由由于于囊囊液液渗渗漏漏所所致致炎炎症症或或化化学学反反应应。骨骨窗窗显显示示邻邻近近骨骨质质(包包括括蝶蝶骨骨体体、蝶蝶骨骨大大小小翼翼及及岩岩骨骨尖尖)受受压压或或侵侵蚀蚀。MMR RI I上上病病灶灶呈呈不不均均匀匀T T1 1WWl l低低信信号号及及T T2 2w wl l高高信信号号(图图1 12 2)，T T。WW1 1上上其其内内见见多多发发低低信信号号，F FL LA AI IR R图图像像上上呈呈不不均均匀匀高高信信号号，D DWWI I显显示示扩扩散散受受限限，可可与与蛛蛛网网膜膜囊囊肿肿鉴鉴别别。42ppt课件表皮样囊肿：按与海绵窦结构的关系分为3类：海绵窦外起源、侵犯左侧海绵窦表皮样囊肿。a)横轴面T2WI示左侧海绵窦不均匀高信号肿块(箭)，边缘清楚；b)冠状面增强T1WI示左侧海绵窦肿块(箭)囊壁强化，囊内条索状增强。43ppt课件左侧海绵窦表皮样囊肿。a)横轴面T2WI示左侧海绵窦不均匀高n n其其它它累累及及海海绵绵寞寞的的肿肿瘤瘤包包括括黑黑色色素素细细胞胞瘤瘤、蝶蝶窦窦癌癌、横横纹纹肌肌肉肉瘤瘤等等。原原发发性性黑黑色色素素细细胞胞瘤瘤起起自自于于海海绵绵窦窦的的脑脑膜膜，C CT T示示肿肿瘤瘤呈呈高高密密度度或或稍稍高高密密度度，T T1 1WWI I表表现现为为高高信信号号肿肿块块内内有有小小点点状状低低信信号号，T T2 2WWl l呈呈低低信信号号，有有强强化化。蝶蝶窦窦癌癌破破坏坏局局部部骨骨质质后后直直接接侵侵犯犯海海绵绵窦窦，C CT T和和MMR RI I示示局局部部骨骨质质破破坏坏及及软软组组织织肿肿块块，增增强强扫扫描描可可见见强强化化。横横纹纹肌肌肉肉瘤瘤常常见见于于儿儿童童，累累及及海海绵绵窦窦时时预预后后不不良良，影影像像学学可可见见颅颅底底骨骨破破坏坏及及海海绵绵窦窦受受侵侵，T T1 1w wI I上上肿肿瘤瘤呈呈等等信信号号，T T2 2WWI I呈呈高高信信号号，有有较较显显著著强强化化。44ppt课件其它累及海绵寞的肿瘤包括黑色素细胞瘤、蝶窦癌、横纹44ppt2血血管管性性病病变变n n颈颈动动脉脉一一海海绵绵窦窦瘘瘘(c ca ar ro ot ti id d c ca av ve er rn no ou us s f fi is st tu ul la a，C CC CF F)：可可分分为为2 2型型。直直接接型型C CC CF F，为为颈颈内内动动脉脉与与海海绵绵窭窭直直接接高高漉漉量量分分流流，为为外外伤伤或或动动脉脉瘤瘤破破裂裂后后所所致致，出出现现急急性性搏搏动动性性突突眼眼、结结膜膜水水肿肿以以及及海海绵绵窦窦综综合合征征；脑脑膜膜分分流流型型。为为颈颈动动脉脉脑脑膜膜支支与与海海绵绵窦窦之之间间的的低低流流量量分分流流。C CT T检检查查可可见见海海绵绵窦窦扩扩大大、外外凸凸、密密度度增增高高，眼眼球球突突出出及及眼眼环环增增厚厚，眼眼外外肌肌增增粗粗及及眼眼上上静静脉脉扩扩张张(图图1 13 3)。MMR RI I表表现现为为海海绵绵窦窦扩扩大大、多多发发流流空空信信号号伴伴突突眼眼及及眼眼上上静静脉脉扩扩张张，梯梯度度回回波波序序列列图图像像上上上上述述流流空空信信号号结结构构呈呈高高信信号号。MMR RA A可可见见流流动动相相关关增增强强。其其它它征征象象包包括括眼眼眶眶后后部部脂脂肪肪呈呈“脂脂肪肪与与软软组组织织密密度度混混合合”样样、眼眼外外肌肌增增粗粗，分分流流量量较较大大时时双双侧侧海海绵绵窦窦均均可可增增大大限限。45ppt课件2血管性病变颈动脉一海绵窦瘘(carotid cavern颈动脉一海绵窦瘘。a)CT增强扫描示右侧海绵窦增宽、强化，右眼突出、眼环增厚、眼外肌增粗；b)右侧颈内动脉造影动脉期示海绵窦及眼上静脉显影(箭)。46ppt课件颈动脉一海绵窦瘘。a)CT增强扫描示右侧海绵窦增宽、强化，右n n颈颈内内动动脉脉海海绵绵窦窦段段动动脉脉瘤瘤：占占颅颅内内巨巨大大动动脉脉瘤瘤(2 25 5 e emm)的的5 5，可可因因肿肿块块效效应应、炎炎症症及及破破人人海海绵绵窦窦导导致致海海绵绵窦窦综综合合征征，术术前前诊诊断断至至关关重重要要。C CT T检检查查可可见见海海绵绵窦窦增增大大、外外缘缘膨膨隆隆，管管腔腔通通畅畅部部分分为为均均匀匀密密度度，钙钙化化和和血血栓栓形形成成则则密密度度增增高高。增增强强扫扫描描示示管管腔腔通通畅畅部部分分呈呈显显著著、均均匀匀强强化化。通通常常动动脉脉瘤瘤在在S SE E序序列列上上呈呈流流空空信信号号、梯梯度度回回波波序序列列呈呈高高信信号号，增增强强扫扫描描呈呈明明显显均均一一强强化化(图图1 14 4)。部部分分血血栓栓化化者者呈呈混混杂杂信信号号，其其信信号号特特点点与与不不同同期期龄龄血血肿肿类类似似，血血栓栓形形成成部部分分呈呈新新月月形形环环形形层层状状不不同同信信号号。若若动动脉脉瘤瘤搏搏动动明明显显或或血血流流速速度度快快，则则见见相相位位编编码码所所致致伪伪影影。47ppt课件颈内动脉海绵窦段动脉瘤：占颅内巨大动脉瘤(25 em)的颈内动脉海绵窦段动脉瘤。a)冠状面T1WI示左侧海绵窦混杂信号类圆形肿块(箭)，内部信号略呈分层状；b)增强T1Wl示左侧海绵窦肿块大部分有明显强化(箭)。48ppt课件颈内动脉海绵窦段动脉瘤。a)冠状面T1WI示左侧海绵窦混杂信n n鼻鼻窦窦炎炎所所致致海海绵绵窦窦炎炎及及血血栓栓：为为海海绵绵寞寞少少见见病病变变，主主要要见见n n于于蝶蝶窦窦炎炎。C CT T表表现现为为病病变变鼻鼻窦窦内内密密度度增增高高、海海绵绵窦窦增增宽宽，增增强强n n扫扫描描明明显显强强化化。MMR R T T1 1WWI I及及T T2 2WWI I上上海海绵绵窦窦增增宽宽、信信号号增增高高，增增强强扫扫描描单单侧侧或或双双侧侧海海绵绵窦窦异异常常增增大大及及强强化化(图图1 15 5)，颈颈内内动动脉脉n n狭狭窄窄，同同时时见见鼻鼻窦窦信信号号增增高高及及异异常常强强化化，若若为为血血栓栓则则同同时时见见静静n n脉脉曲曲张张49ppt课件鼻窦炎所致海绵窦炎及血栓：为海绵寞少见病变，主要见49ppt鼻窦炎致双侧海绵窦炎。a)横轴面T1Wl示双侧海绵窦轻度增宽、信号增高(箭)，蝶窦、双侧筛窦信号增高；b)冠状面增强T1Wl示双侧海绵窦明显增厚及强化，邻近脑膜增厚，强化(箭)。50ppt课件鼻窦炎致双侧海绵窦炎。a)横轴面T1Wl示双侧海绵窦轻度增宽3炎炎性性与与肉肉芽芽肿肿性性病病变变n n结核性脑膜炎：其渗出物因重力作用沉积于脑底、累及海绵窦，CT平扫表现为海绵窦外侧壁脑膜增厚，邻近脑膜类似改变，鞍上池等脑底池密度增高，少数病例可见到钙化，增强扫描示海绵窦及邻近的脑膜增厚、强化，脑底池可见强化结节。MRI，wI显示海绵窦壁增厚及信号增高、脑底池闭塞，病变呈明显均匀强化，有时可呈结节状增强(图16)；TzWI上病变常为低信号，FLAIR序列示脑底池呈高信号L351ppt课件3炎性与肉芽肿性病变结核性脑膜炎：其渗出物因重力作用沉积于海绵窦结核性脑膜炎。a)横轴面T1wl示左侧海绵窦不均匀信号增高(箭)，外壁轮廓不清；b)冠状面增强T1W1示左侧海绵窦和鞍上池病变明显强化(箭)。52ppt课件海绵窦结核性脑膜炎。a)横轴面T1wl示左侧海绵窦不均匀信号n nT To ol lo os sa a-H Hu un nt t综综合合征征：又又称称痛痛性性眼眼肌肌麻麻痹痹，是是一一种种非非特特异异性性炎炎症症，与与免免疫疫反反应应有有关关。为为眶眶后后部部炎炎性性假假瘤瘤延延伸伸至至海海绵绵窦窦，其其典典型型三三联联征征是是单单侧侧眼眼痛痛、脑脑神神经经(动动眼眼神神经经，滑滑车车神神经经、三三叉叉神神经经和和或或外外展展神神经经)麻麻痹痹及及对对类类固固醇醇激激素素治治疗疗敏敏感感。病病变变多多为为单单侧侧，仅仅5 5为为双双侧侧。组组织织学学检检查查显显示示病病变变为为非非特特异异性性低低度度炎炎症症，可可见见淋淋巴巴细细胞胞及及浆浆细细胞胞浸浸润润。C CT T检检查查示示海海绵绵窦窦增增厚厚及及眶眶尖尖密密度度增增高高，增增强强扫扫描描可可见见异异常常强强化化，但但部部分分病病例例C CT T表表现现阴阴性性。MMR RI I阳阳性性率率为为9 92 21 1，可可见见海海绵绵窭窭增增大大，T T1 1WWI I为为与与肌肌肉肉等等信信号号，T T2 2WWl l呈呈高高信信号号或或低低信信号号，增增强强扫扫描描示示病病灶灶明明显显强强化化(图图1 17 7)，颈颈内内动动脉脉狭狭窄窄。53ppt课件Tolosa-Hunt综合征：又称痛性眼肌麻痹，是一种非特异TolosaHunt综合征，增强T1WI示左侧海绵窦增厚，左侧海绵窭一左眶尖异常强化(箭)，另见右侧桥小脑角区囊性病变(表皮样囊肿)。54ppt课件TolosaHunt综合征，增强T1WI示左侧海绵窦增厚，n n其其它它少少见见炎炎性性病病变变：炎炎性性肌肌纤纤维维母母细细胞胞瘤瘤特特征征是是炎炎症症细细胞胞浸浸润润加加上上不不同同程程度度的的纤纤维维反反应应，可可见见眼眼外外肌肌局局部部增增粗粗及及软软组组织织影影取取代代眶眶内内脂脂肪肪，并并侵侵犯犯海海绵绵窦窦。原原发发性性增增牛牛性性全全层层脑脑膜膜炎炎弥弥漫漫性性累累及及硬硬膜膜并并蔓蔓延延至至海海绵绵窦窦，C CT T和和MMR RI I示示脑脑膜膜增增厚厚及及强强化化。并并可可导导致致海海绵绵窦窦血血栓栓和和脑脑水水肿肿。侵侵袭袭性性曲曲菌菌病病町町累累及及免免疫疫缺缺陷陷患患者者的的蝶蝶窭窭、进进而而侵侵犯犯海海绵绵窦窦，T T1 1WWl l及及T T2 2w wI I示示病病变变呈呈低低信信号号，注注射射对对比比剂剂后后呈呈明明显显不不均均匀匀强强化化。WWe eg ge en ne er r肉肉芽芽肿肿很很少少侵侵犯犯海海绵绵窦窦，C CT T和和MMR RI I可可见见脑脑膜膜增增厚厚及及强强化化并并延延伸伸至至海海绵绵窦窦。结结节节病病可可累累及及脑脑膜膜并并侵侵犯犯海海绵绵窦窦，表表现现为为多多个个以以脑脑膜膜为为基基底底的的病病变变、脑脑膜膜炎炎、颅颅神神经经增增粗粗、下下丘丘脑脑增增大大、脑脑实实质质内内多多发发散散在在病病灶灶以以及及脑脑室室旁旁白白质质内内散散在在病病变变，上上述述表表现现缺缺乏乏特特异异性性。55ppt课件其它少见炎性病变：炎性肌纤维母细胞瘤特征是炎症细胞浸润加上不n n总之，海绵窦可出现多种肿瘤与非肿瘤性疾病，精细的断面影像学检查、细致的影像学征象分析及相应的临床资料有助于做出正确诊断。56ppt课件总之，海绵窦可出现多种肿瘤与非肿瘤性疾病，精细的断面影像学检