肘关节X线解剖及常见骨折诊断课件

肘关节肘关节X X线解剖及常见骨线解剖及常见骨折诊断折诊断1 1编辑版编辑版pptppt肘关节X线解剖及常见骨折诊断1编辑版ppt肘关节解剖肘关节解剖2 2编辑版编辑版pptppt2编辑版ppt3 3编辑版编辑版pptppt3编辑版ppt 肘关节解剖肘关节解剖4 4编辑版编辑版pptppt肘关节解剖4编辑版ppt 肘部骨化中心骨龄肘部骨化中心骨龄肱骨小头肱骨小头肱骨小头肱骨小头：1 1岁（岁（岁（岁（1818月）月）月）月）桡骨小头桡骨小头桡骨小头桡骨小头：3 3岁（岁（岁（岁（3636岁）岁）岁）岁）内上髁内上髁内上髁内上髁：5 5岁（岁（岁（岁（3737岁）岁）岁）岁）滑车滑车滑车滑车：7 7岁（岁（岁（岁（710710岁）岁）岁）岁）鹰嘴鹰嘴鹰嘴鹰嘴：9 9岁（岁（岁（岁（810810岁）岁）岁）岁）外上髁外上髁外上髁外上髁：1111岁（岁（岁（岁（11121112岁）岁）岁）岁）骨骺闭合年龄骨骺闭合年龄骨骺闭合年龄骨骺闭合年龄：14171417岁岁岁岁内上髁闭合年龄内上髁闭合年龄内上髁闭合年龄内上髁闭合年龄：15181518岁岁岁岁5 5编辑版编辑版pptppt肘部骨化中心骨龄肱骨小肘部骨化中心部位肘部骨化中心部位6 6编辑版编辑版pptppt肘部骨化中心部位6编辑儿童肘关节的画线与测量儿童肘关节的画线与测量1.肱桡线肱桡线穿过桡骨颈中心的轴线必定经过肱骨穿过桡骨颈中心的轴线必定经过肱骨小头中心，无论体位正否小头中心，无论体位正否7 7编辑版编辑版pptppt儿童肘关节的画线与测量1.肱桡线穿过桡骨颈中心的轴线必定经过88 8编辑版编辑版pptppt88编辑版ppt儿童肘关节的画线与测量儿童肘关节的画线与测量肱骨前缘的直线穿过肱骨小头的中肱骨前缘的直线穿过肱骨小头的中1/3，髁上骨，髁上骨折远折端向后移位时通过小头前折远折端向后移位时通过小头前1/3或者前缘或者前缘肱骨小头后缘不超越肱骨纵轴线肱骨小头后缘不超越肱骨纵轴线2.肱骨前线肱骨前线3.肱骨纵轴线肱骨纵轴线9 9编辑版编辑版pptppt儿童肘关节的画线与测量肱骨前缘的直线穿过肱骨小头的中1/3，10肱骨前线肱骨前线-沿肱骨干皮质前方沿肱骨干皮质前方画线正常同肱骨小头中画线正常同肱骨小头中1/3相交相交.正常的放射线泪滴正常的放射线泪滴-见于鹰嘴见于鹰嘴窝和冠突窝皮质聚合处窝和冠突窝皮质聚合处(黑箭黑箭).正常前脂肪垫正常前脂肪垫(箭头箭头).1010编辑版编辑版pptppt10肱骨前线-沿肱骨干皮质前方画线正常同肱骨小头中1/3相交111111编辑版编辑版pptppt1111编辑版ppt儿童肘关节的画线与测量儿童肘关节的画线与测量4.肱骨小头前倾角肱骨小头前倾角肱骨纵轴线及肱骨小头中心线相交所成下方角，正常：肱骨纵轴线及肱骨小头中心线相交所成下方角，正常：3050，骨骺分离、骨折时此角加大或减小，骨骺分离、骨折时此角加大或减小1212编辑版编辑版pptppt儿童肘关节的画线与测量4.肱骨小头前倾角肱骨纵轴线及肱骨小儿童肘关节的画线与测量儿童肘关节的画线与测量5.肘外线肘外线肘关节正位肘关节正位片上，肱骨片上，肱骨外上髁至桡外上髁至桡骨干骺端外骨干骺端外缘连线，正缘连线，正常肱骨小头常肱骨小头位于此线内位于此线内侧，并与尺侧，并与尺骨上端重叠骨上端重叠1313编辑版编辑版pptppt儿童肘关节的画线与测量5.肘外线肘关节正位片上，肱骨外上髁儿童肘关节的画线与测量儿童肘关节的画线与测量6.八字征八字征1414编辑版编辑版pptppt儿童肘关节的画线与测量6.八字征14编辑版ppt儿童肘关节的画线与测量儿童肘关节的画线与测量八字征阳性，却没发现骨折，考虑隐匿性骨折，八字征阳性，却没发现骨折，考虑隐匿性骨折，应按未移位骨折固定，八字征阴性而又存在骨应按未移位骨折固定，八字征阴性而又存在骨折的情况通常是不存在的。折的情况通常是不存在的。1515编辑版编辑版pptppt儿童肘关节的画线与测量八字征阳性，却没发现骨折，考虑隐匿性骨 肘关节外脂肪正常解剖肘关节外脂肪正常解剖:正常肘部侧位片，肘关节囊前后都有脂肪组织，正常肘部侧位片，肘关节囊前后都有脂肪组织，充填于鹰嘴窝、喙突窝和桡骨头窝内，侧位充填于鹰嘴窝、喙突窝和桡骨头窝内，侧位X X线片线片掌侧见长条状低密度脂肪影，覆于骨皮质，下端掌侧见长条状低密度脂肪影，覆于骨皮质，下端至喙突窝的下缘，背侧脂肪影不能显示。至喙突窝的下缘，背侧脂肪影不能显示。1616编辑版编辑版pptppt肘关节外脂肪正常解剖:16编辑版ppt肘部骨折后肘部骨折后肘部骨折后肘部骨折后 肘关节外脂肪影的改变，肘关节肘关节外脂肪影的改变，肘关节肘关节外脂肪影的改变，肘关节肘关节外脂肪影的改变，肘关节x x线侧位片显示为：线侧位片显示为：线侧位片显示为：线侧位片显示为：掌侧脂肪影改变有三种：掌侧脂肪影改变有三种：脂肪影变短、变宽呈三角形，下缘在喙突窝脂肪影变短、变宽呈三角形，下缘在喙突窝的上部；的上部；脂肪影呈弧形条状，下缘离开喙突窝；脂肪影呈弧形条状，下缘离开喙突窝；脂肪层模糊或脂肪层模糊或消失。消失。背侧脂肪影正常不显示，如在背侧脂肪影正常不显示，如在x x线片看到即属异常，也分三种：线片看到即属异常，也分三种：脂肪脂肪层细而薄，覆于肱骨远端背侧髁部皮质的外缘；层细而薄，覆于肱骨远端背侧髁部皮质的外缘；脂肪层呈弧形，下脂肪层呈弧形，下缘离开骨皮质；缘离开骨皮质；脂肪层呈块状或弧形条状，向后移位与背侧骨皮质脂肪层呈块状或弧形条状，向后移位与背侧骨皮质完全分离。完全分离。1717编辑版编辑版pptppt肘部骨折后肘关节外脂肪影的改变，肘关节x线侧位片显示为：肘关节外脂肪影改变机理肘关节外脂肪影改变机理:正常鹰嘴窝脂肪在肘关节正常鹰嘴窝脂肪在肘关节x x线侧位片上不显影，当肘关节线侧位片上不显影，当肘关节内有积液达内有积液达510ml510ml以上，可将脂肪组织推移并显影，称以上，可将脂肪组织推移并显影，称“鹰嘴窝脂肪垫显影移位征鹰嘴窝脂肪垫显影移位征”。肘关节造影证实，关。肘关节造影证实，关节囊内积液可使肘关节外脂肪推移，推移程度与积液量密节囊内积液可使肘关节外脂肪推移，推移程度与积液量密切相关。关节囊内大量积液时，关节囊膨胀呈球状，屈肘切相关。关节囊内大量积液时，关节囊膨胀呈球状，屈肘9090度摄侧位片，掌背侧脂肪影均离开骨皮质而呈度摄侧位片，掌背侧脂肪影均离开骨皮质而呈“八字胡八字胡”样改变。伸肘时脂肪影与皮质靠近，说明肘关节处脂肪样改变。伸肘时脂肪影与皮质靠近，说明肘关节处脂肪影改变完全受关节内液体移动所影响。影改变完全受关节内液体移动所影响。1818编辑版编辑版pptppt肘关节外脂肪影改变机理:18编辑版ppt191919编辑版编辑版pptppt1919编辑版ppt202020编辑版编辑版pptppt2020编辑版ppt212121编辑版编辑版pptppt2121编辑版ppt222222编辑版编辑版pptppt2222编辑版ppt232323编辑版编辑版pptppt2323编辑版ppt常见的肘关节骨折常见的肘关节骨折2424编辑版编辑版pptppt常见的肘关节骨折24编辑版ppt肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折c2525编辑版编辑版pptppt肱骨髁上骨折c25编辑版ppt诊断髁上骨折的另一个界标是诊断髁上骨折的另一个界标是x线片泪滴；它由肱骨远端鹰嘴窝和线片泪滴；它由肱骨远端鹰嘴窝和冠突窝的骨皮质形成冠突窝的骨皮质形成.髁上骨折常使该泪滴变形髁上骨折常使该泪滴变形.262626编辑版编辑版pptppt诊断髁上骨折的另一个界标是x线片泪滴；它由肱骨远端鹰嘴窝和冠272727编辑版编辑版pptppt2727编辑版ppt肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折2828编辑版编辑版pptppt肱骨外髁骨折28编辑版ppt292929编辑版编辑版pptppt2929编辑版ppt303030编辑版编辑版pptppt3030编辑版ppt各种肱骨外髁骨折各种肱骨外髁骨折骨折细微，详骨折细微，详细体格检查，细体格检查，仔细观察仔细观察,必必要时加外照斜要时加外照斜位，健侧比较位，健侧比较3131编辑版编辑版pptppt各种肱骨外髁骨折骨折细微，详细体格检查，仔细观察,必要时加外肱骨内上髁骨折肱骨内上髁骨折3232编辑版编辑版pptppt肱骨内上髁骨折32编辑版ppt333333编辑版编辑版pptppt3333编辑版ppt正常内髁投影正常内髁投影3434编辑版编辑版pptppt正常内髁投影34编辑版ppt内上髁撕脱性骨折3535编辑版编辑版pptppt内上髁撕脱性骨折35编辑版ppt363636编辑版编辑版pptppt3636编辑版ppt桡骨近端骨折桡骨近端骨折 儿童好发于桡骨颈。儿童好发于桡骨颈。儿童好发于桡骨颈。儿童好发于桡骨颈。如果折端没有移位，诊断较困难。如果折端没有移位，诊断较困难。如果折端没有移位，诊断较困难。如果折端没有移位，诊断较困难。3737编辑版编辑版pptppt桡骨近端骨折37编辑版ppt桡骨小头脱位3838编辑版编辑版pptppt桡骨小头脱位38编辑版ppt桡骨小头脱位桡骨小头脱位3939编辑版编辑版pptppt桡骨小头脱位39编辑版ppt桡骨小头脱位桡骨小头脱位桡骨小头脱位桡骨小头脱位桡骨小头脱位并尺骨鹰嘴骨折桡骨小头脱位并尺骨鹰嘴骨折桡骨小头脱位并尺骨鹰嘴骨折桡骨小头脱位并尺骨鹰嘴骨折桡骨小头脱位桡骨小头脱位4040编辑版编辑版pptppt桡骨小头脱位桡骨小头脱位并鹰嘴骨折鹰嘴骨折4141编辑版编辑版pptppt鹰嘴骨折41编辑版ppt常见的鹰嘴骨折常见的鹰嘴骨折4242编辑版编辑版pptppt常见的鹰嘴骨折42编辑版ppt肱骨远端全骺分离肱骨远端全骺分离与肘关节脱位鉴别肱骨远端全骺分离，是指经肱骨下端骨骺线水平，肱骨小头和滑车骨骺一起与肱肱骨远端全骺分离，是指经肱骨下端骨骺线水平，肱骨小头和滑车骨骺一起与肱骨干分离。因其位置较低，又称为低位肱骨髁上骨折，是髁上骨折发生在幼儿发骨干分离。因其位置较低，又称为低位肱骨髁上骨折，是髁上骨折发生在幼儿发育阶段的一种特殊类型，不常见。育阶段的一种特殊类型，不常见。4343编辑版编辑版pptppt肱骨远端全骺分离与肘关节脱位鉴别肱骨远端全骺分离，是指经肱骨肱骨远端全骨骺分离与肘关节脱位肱骨远端全骨骺分离与肘关节脱位的鉴别的鉴别鉴别要点在于明确桡骨与肱骨小头骨骺鉴别要点在于明确桡骨与肱骨小头骨骺相互位置关系以及尺桡骨的移位方向，相互位置关系以及尺桡骨的移位方向，肱骨远端骨骺全骨骺分离表现为桡骨与肱骨远端骨骺全骨骺分离表现为桡骨与肱骨小头仍保持正常的位置关系。而尺肱骨小头仍保持正常的位置关系。而尺骨和桡骨则向内侧移位；而肘关节脱位骨和桡骨则向内侧移位；而肘关节脱位则不能保持桡骨与肱骨小头的正常位置则不能保持桡骨与肱骨小头的正常位置关系，同时尺桡骨都向外侧移位关系，同时尺桡骨都向外侧移位4444编辑版编辑版pptppt肱骨远端全骨骺分离与肘关节脱位的鉴别鉴别要点在于明确桡骨与肱肱骨远端外髁骨骺骨折合并肘关节脱位与全骨骺肱骨远端外髁骨骺骨折合并肘关节脱位与全骨骺分离相似，有两点必须明显区别：分离相似，有两点必须明显区别：（1 1）肱骨远端干骺端内侧无骨折。）肱骨远端干骺端内侧无骨折。（2 2）侧位片肱骨远侧干骺端向前移位，尺骨切迹向）侧位片肱骨远侧干骺端向前移位，尺骨切迹向后移位。此型骨折脱位经常误诊为全骨骺分离。后移位。此型骨折脱位经常误诊为全骨骺分离。而且，肱骨远端骨骺分离者可试行复位，肘关节而且，肱骨远端骨骺分离者可试行复位，肘关节脱位复位后，比较稳定，而肱骨远端全骨骺分离脱位复位后，比较稳定，而肱骨远端全骨骺分离时，肘关节稍一伸直，畸形立即出现时，肘关节稍一伸直，畸形立即出现。4545编辑版编辑版pptppt肱骨远端外髁骨骺骨折合并肘关节脱位与全骨骺分离相似，有两点必男，男，11岁岁4646编辑版编辑版pptppt男，11岁46编辑版ppt女，女，5岁岁4747编辑版编辑版pptppt女，5岁47编辑版ppt4848编辑版编辑版pptppt48编辑版ppt小结小结在肘关节外伤的病人中，应该注意以下几在肘关节外伤的病人中，应该注意以下几点：点：1.髁上骨折（八字征）2.细微的外髁骨折3.鹰嘴骨折（常伴桡骨小头脱位）4.桡骨颈骨折5.肘关节脱位，多伴撕脱性骨折，内上髁多见4949编辑版编辑版pptppt小结在肘关节外伤的病人中，应该注意以下几点：49编辑版ppt