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浅浅谈谈垂直腹部皮下注射垂直腹部皮下注射低分子低分子肝素与传统注射法的比较肝素与传统注射法的比较 浅谈垂直腹部皮下注射低分子 摘要摘要ABSTRACTABSTRACT 通过对比两种不同注射方法总结应用低分子肝素的注射方法及护理干预，提高使用低分子肝素的安全性，减少相关并发症发生。To investigate the correlation between regularity changing subcutaneous injection location of Low molecular-weight heparin and the incidence and size of subcutaneous hemorrhage，and to find out the effective way to reduce incidence and area of subcutaneous hemorrhage.2摘要ABSTRACT 通过对比两种不同注射方法总结应用低酵素化优点：1.每天皮下用药一次或两次就可维持相对稳定的抗凝作用。2.LMWH 抗凝作用稳定，大部分患者无需实验室监测。生物利用度高疗效显著并发症少半衰期长3普通肝素酵素化低分子肝素1-2更稳定3-4优点：1.关关键字字 KEY WORDS4关键字 KEY WORDSCompany Logo传统注射法的弊端 MALPRACTICE注射前排气预灌针剂排气易造成药液流失，造成实际给药剂量不足排气后针头尖端沾有药液，接触皮肤后易造成皮肤瘀斑、出血是Company LCompany Logo改进方法无需排气注射前针头朝下，把空气弹至药液上方预灌针剂针筒内有0.1ml空气 注射器针头及乳头内残余量为0.07-0.08ml是Company LCompany LCompany Lo关关键字字 KEY WORDS8关键字 KEY WORDSCompany Logo传统注射法的弊端注射部位传统的注射部位主要在的注射部位主要在上臂三角肌外上臂三角肌外缘，其次，其次是前臂外是前臂外侧、后背、大、后背、大腿外腿外侧6 但但这些部些部位皮下位皮下组织较薄薄针头易刺入肌肉易刺入肌肉层，引起皮，引起皮下出血及瘀斑下出血及瘀斑7。是Company LCompany Logo改进方法 腹部皮下腹部皮下组织丰富，注射范丰富，注射范围相相对较大，是皮下注大，是皮下注射低分子肝素的首射低分子肝素的首选部位部位8。除去严重腹水患者，除去严重腹水患者，LMWH最适宜注射部位是避最适宜注射部位是避开脐周开脐周5cm左右两侧腹外侧壁左右两侧腹外侧壁。交替交替轮换轮换注射注射但也有国外研究者但也有国外研究者9认为，腹部并不是唯一推荐的注，腹部并不是唯一推荐的注射部位。射部位。是Company LCompany Logo传统注射法的弊端 进针角度传统斜角20-30度进针稳定性差，容易移位，而且涉及部位较多，如针头不慎刺入血管，只压迫穿刺点不能有效的压迫止血，又因低分子肝素为抗凝药，损伤小血管易引起出血使腹壁皮下组织形成淤血，瘀斑。对于BMI不同指数的人群进针过浅：药液进入皮内引起出血、疼痛进针过深：药液进入肌层引起深部血肿是Company LCompany Logo改进方法 国内外研究者国内外研究者10-13提出了垂直提出了垂直进针、保持、保持皮肤皮肤皱褶的注射方法：褶的注射方法：注射注射时用左手拇指和食指以用左手拇指和食指以56cm范范围捏起皮肤成一捏起皮肤成一皱褶，褶，右手以笔试持针，右手以笔试持针，在在皮肤皮肤皱褶褶顶部以部以90度角垂直度角垂直进针，针头刺针头刺入深度入深度0.8-1.2cm。是Company LCompany LCompany Lo关关键字字 KEY WORDS14关键字 KEY WORDSCompany Logo传统注射法的弊端 注射时间 传统注射方法中注射方法中强调“两快一慢两快一慢”的注射技巧，的注射技巧，进针快、拔快、拔针快，快，缓慢推慢推药，对于注射于注射时间并未并未给 出明确的出明确的规定。定。但注射完毕时，针尖但注射完毕时，针尖常常常常会残留一滴余液，拔针会残留一滴余液，拔针时由于重力作用，常会将这些余液漏入真皮及皮下时由于重力作用，常会将这些余液漏入真皮及皮下组织组织 是Company LCompany Logo垂直腹部皮下注射垂直腹部皮下注射方法有研究报告表明注射时间持续30s可以有效降低出血的发生率，在注射完毕后可以稍停35s，使皮下组织充分吸收余液，注射完毕顺进针角度拔针（垂直拔针）采用预留0.1ml空气法避免药液渗入皮下组织，从而减少瘀斑发生机会。是Company Lo关关键字字 KEY WORDS17关键字 KEY WORDSCompany Logo传统注射法的弊端 按压时间和方法局部按压5min：血液凝固需5-10min（错）局部按压10min：LMWH皮下注射10min后即 可延长凝血机制（错）局部棉签按压：棉签受力面积小、易移位是Company LCompany LCompany LCompany Logo改进方法使用棉球局部按压15-20min，力度以皮肤下陷1cm为准注意不要揉搓注射部位是Company Lo21传统：拔针时余液会渗入真皮及皮下组织，损伤的毛细血管就会导致瘀斑的发生。21传统：拔针时余液会渗入真皮及皮下组织，损伤的毛细血管就会Company Logo改进注射法采用垂直注射低分子肝素，可减轻患者疼痛不适采用垂直注射低分子肝素，可减轻患者疼痛不适,减少对药物的吸收和皮下瘀斑。减少对药物的吸收和皮下瘀斑。是Company LCompany Logo 低分子肝素垂直注射法的注意要点 关于注射部位、关于注射部位、进针角度和注射角度和注射时间国内外研究国内外研究结果果较统一，均一，均认为选择腹部腹部脐周左右周左右10cm范范围内内进行注射，行注射，轮换注射部位，同注射部位，同时避开避开脐周周5cm，捏起皮肤，捏起皮肤皱褶垂直褶垂直进针，注射，注射时间在在30s左右，左右，注射完注射完毕停留停留35s拔拔针后按后按压时间15min以上以上可减少皮下出血和注射部位疼痛。可减少皮下出血和注射部位疼痛。8,14,15,16,17,18是Company LoConclusion:Improved subcutaneous injection method of enoxaparin can obviously reduce the incidence of bleeding and the subcutaneous scleroma,and reduce the degree of pain in the injection site.It is worth being used clinically.结论：通过改良皮下注射法可明显减少注射部位皮下出血、皮下硬结形成及注射部位的疼痛程度，值得临床推广应用。24小结Conclusion:Improved subcutaneo Samama MM，Desnoyers PC Low molecular weight heparins：Biochemistry and pharmacology In Sasahara AA，Loscalzo J（eds）：NewTherapeutic Agents in Thrombosis and Thrombolysis J New York：Marcel Dekker，：Harenberg J Pharmacology of low molecular weight heparins J Semin Thromb Hemost ；：Weitz J Low molecular weight heparinsJ N Engl J Med ；：Hirsh J HeparinJ N Engl J Med ；：参考文献参考文献referencereference25 Samama MM，Desnoyers PC L 5Barras MA，Kirkpatrick CMJ，Green BCurrent dosing of lowmolecularweight hepafins does not reflect licensed product labels：an international surveyJBr J Clin Pharmaeol，2010，69(5)：520528 6李小寒，尚少梅基础护理学M北京：人民卫生出版社，2012：3403417Annersten M，Willman APerforming subcutaneous injections：aliterature reviewJWorldviews Evid Based Nurs，2005，2(3)：122一130.8de Campos JDF，da Silva JB，Beck ARM，et a1Subcutaneousadministration technique of lowmolecularweight hepafins：Anintegrative reviewJClin Nurs Stud，2013，1(4)：36-44参考文献参考文献referencereference26 参考文献reference269Fahs loS，Kinney MRThe abdomen，thigh and alTO as sites forsubcutaneous sodium heparin injectionsJNurs Res，1991，4010Hunter JSubcutaneous injection techniqueJNursing Standard，2008，22(21)：4l一4411Gray T，Miller HInjection techniqueJThe Foundation Years，20084(6)：252-25512焦呖，陈景侠，孙友芳，等低分子肝素钙皮下注射法的改良与研究fJ中华全科医学，2012，tO(12)：1975197613李淑珍，陈爱兰，岳焕菊不同方法皮下注射低分子肝素对患者疼痛感的影响J国际护理学杂志，2013，32(t)：19719814Palese A，Aidone E，Dante A，et a1Occurrence and extent ofbruising according to duration of administration of subcutaneous LowMolecularWeight Heparin：a quasiexperimentalcasecrossover studyJJ Cardiovasc Nurs，2013，28(5)：473482参考文献参考文献referencereference27参考文献reference2715 狄红月王志伟低分子肝素不同皮下注射方式不良反应的Meta分析J天津护理，2010，18(5)：249252 16 邓倩曦，李蓉琼，李霞低分子肝素皮下注射持续时间对皮下出血和疼痛的影响J华西医学，2009，24(2)：300302分析J天津护理，2010，18(5)：249252 17 薛花，刘海荣低分子肝素皮下注射持续时间对注射部位皮下出血的影响J解放军护理杂志，2009，26(24)：717218Dehghani KH，Dehghani H，Najari ZEffect of subcutaneousenoxapafin injection duration 011 sitepain intensity in acutecoronary syndrome patients hospitalized in CCU Afshar Hospital，Yazd，201 1JShahid Sadoughi University Medical 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