老年痴呆症及认知功能障碍的量表评估课件

老年痴呆症及认知功能障碍的量表评估老年痴呆症及认知功能障碍的量表评估1痴呆分类痴呆分类Alzheimers disease(AD)老年性痴呆老年性痴呆53%10%8%8%6%5%10%AD和脑血管性痴呆和脑血管性痴呆脑血管性痴呆脑血管性痴呆额叶痴呆额叶痴呆其他其他路易体痴呆路易体痴呆(DLBDLB)AD+DBL+DBL痴呆分类Alzheimers disease(AD)老年性2全世界关注的老年性痴呆全世界关注的老年性痴呆全世界关注的老年性痴呆3阿尔茨海默病在美国阿尔茨海默病在美国在在2010年年 由由530万万AD患者患者 第五大导致死亡原因第五大导致死亡原因 每每7秒发生一名秒发生一名AD患者患者至至2050年年 每每3秒新发生一例秒新发生一例AD患者患者 每年每年100万万AD患者患者阿尔茨海默病在美国在2010年4全美阿尔茨海默氏症计划方案全美阿尔茨海默氏症计划方案目标目标是是加速加速将能预防、停将能预防、停止或逆转阿尔茨海默氏症止或逆转阿尔茨海默氏症病程病程疗法的开发疗法的开发,以及调整以及调整阿尔茨海默氏症的阿尔茨海默氏症的护理护理和和治疗。治疗。2011年年1月月4日由美国总统巴拉克日由美国总统巴拉克-奥巴马奥巴马签署签署解决阿尔茨海默氏症的危机解决阿尔茨海默氏症的危机全美阿尔茨海默氏症计划方案目标是加速将能预防、停止或逆转阿尔5阿尔茨海默病在法国阿尔茨海默病在法国l法国法国AD患者患者85万万l法国一项防治老年痴呆症法国一项防治老年痴呆症新计划中期汇报新计划中期汇报(2008-2013)拨款拨款16亿欧元亿欧元,围绕三大轴围绕三大轴心心:治疗、陪护及科研治疗、陪护及科研。l阿尔茨海默氏病协会主席阿尔茨海默氏病协会主席约翰斯指出约翰斯指出,法国计划是法国计划是“全全球真正的楷模球真正的楷模”法国总统宣布国家老年痴呆计划法国总统宣布国家老年痴呆计划阿尔茨海默病在法国法国AD患者85万法国总统宣布国家老年痴呆6阿尔茨海默病在中国阿尔茨海默病在中国全国老龄委员会工作全国老龄委员会工作办公室的数据显示办公室的数据显示:截截止止2014年年底年年底,中国中国的老年人口数量达到的老年人口数量达到2、12亿人亿人,占总人口的占总人口的15、5%,成为世界上成为世界上第一个老年人口破第一个老年人口破2亿亿的国家。依照专家预的国家。依照专家预测测,大约再过大约再过20年左右年左右,中国老年人口就将突中国老年人口就将突破破3、5亿亿,此后一直到此后一直到2100年都可不能再低年都可不能再低于这个数字于这个数字。阿尔茨海默病。阿尔茨海默病。在我国发病率在我国发病率约为约为 5%,多发多发于于 65 岁以上岁以上人群人群,患病人患病人数约为数约为 600 万人万人,并以每并以每年三四十万人年三四十万人的数量增长。的数量增长。阿尔茨海默病在中国全国老龄委员会工作办公室的数据显示:截止272015全球阿尔茨海默病报告重点摘要全球阿尔茨海默病报告重点摘要重要发现l2015年全球阿尔茨海默病患者为4680万人,估计2030年将达到7470万人。l2015年有990万新增病例,平均每3秒就有一人罹患阿尔茨海默病。l大部分的新增病例会出现在中低收入国家:2015年,全球58%的阿尔茨海默病患者住在现今的中低收入国家,在2030年将增加到63%。l2015年全球阿尔茨海默病照护成本总计为8180亿美元。2030年更会高达2兆美元。l2010到2015年间,全球阿尔茨海默病社会成本已增加35。l2015年东亚是全球阿尔茨海默病患者最多的区域(980万人),第二多为西欧(740万人),紧接著为南亚(510万人)和北美(480万人)。2015全球阿尔茨海默病报告重点摘要重要发现8老年痴呆及阿尔茨海默病老年痴呆及阿尔茨海默病,是发是发生在老年期以痴呆为主要表现生在老年期以痴呆为主要表现的脑退行性疾病。的脑退行性疾病。轻度轻度中度中度重度重度1-3年2-10年8-12年AD分期分期老年痴呆及阿尔茨海默病,是发生在老年期以痴呆为主要表现的脑退9老年痴呆症及认知功能障碍的量表评估课件10阿尔茨海默病痴呆诊断阿尔茨海默病痴呆诊断新标准新标准2011阿尔茨海默病痴呆诊断新标准201111衰老衰老认知功能认知功能临床前临床前轻度认知功能损害轻度认知功能损害痴呆痴呆年年阿尔茨海默病的连续谱阿尔茨海默病的连续谱Sperlin RA,et al、Alzhelmers Dementia,2011,7(3):280-292衰老认知功能临床前轻度认知功能损害痴呆年阿尔茨海默病的连续谱12临床表现临床表现日常生活日常生活(A AD DL L)行为行为(BehaviourBehaviour)认知认知(CongnitionCongnition)缓慢进展缓慢进展 逐渐加重逐渐加重“A”activity of daily living(社会生活能力下降)“B”behavior(行为异常)神经症状和体征精神病性症状“C”cognition(认知功能障碍)临床表现日常生活(ADL)行为(Behaviour)认知(C13临床诊断临床诊断认知功能认知功能CognitionCognition日常生活能力日常生活能力ADLADL精神行为Behaior精神行为精神行为BehaviorBehaviorABC临床诊断认知功能日常生活能力精神行为精神行为ABC14C认知认知症状症状学习和记忆学习和记忆语言障碍语言障碍视空间障碍视空间障碍推理、判断和执行功能推理、判断和执行功能人格改变人格改变C学习和记忆语言障碍视空间障碍推理、判断和执行功能人格改变151、学习和记忆学习和记忆(2011NIAA)获取和记忆新知识的能力受损获取和记忆新知识的能力受损症状症状:不记得不记得重要事件和约会重要事件和约会,重复提问和交谈重复提问和交谈,遗忘个人财遗忘个人财务务,在熟悉的地方迷路。在熟悉的地方迷路。1、学习和记忆(2011NIAA)获取和记忆新知识的能力受161、学习和记忆学习和记忆(2011NIAA)对个人亲身经历的、发对个人亲身经历的、发生在一定时间和地点的生在一定时间和地点的情况情况(情景情景)的记忆。的记忆。额叶额叶-情景记忆系统的档情景记忆系统的档案管理员。案管理员。(编码编码,提取提取)内侧颞叶内侧颞叶,海马海马-近期记忆近期记忆档案柜。档案柜。(储存储存)其他皮质区其他皮质区-远期记忆档远期记忆档案柜案柜情景记忆障碍1、学习和记忆(2011NIAA)对个人亲身经历的、发生在172、语言障碍语言障碍(2011NIAA)说话时想不起普通的词汇、犹豫说话时想不起普通的词汇、犹豫;说错、拼写错误和书写错误。说错、拼写错误和书写错误。2、语言障碍(2011NIAA)说话时想不起普通的词汇、犹182、语言障碍语言障碍(2011NIAA)AD语言障碍特点语言障碍特点语言障碍与痴呆程度成比例语言障碍与痴呆程度成比例经皮质感受性失语经皮质感受性失语:字词、语法结构、句的理解障碍、找词困难字词、语法结构、句的理解障碍、找词困难失读失读:阅读理解障碍阅读理解障碍书写书写:错写错写复述复述:早期不受累早期不受累命名命名:列名困难至日常物品命名困难列名困难至日常物品命名困难2、语言障碍(2011NIAA)AD语言障碍特点失读:阅读193、视空间障碍视空间障碍-(顶枕叶顶枕叶)无法辨认面容或普通物品无法辨认面容或普通物品,或者尽管视力或者尽管视力良好却无法找到良好却无法找到 直视下的物品直视下的物品,无法使用简单无法使用简单工具或穿衣服工具或穿衣服3、视空间障碍-(顶枕叶)无法辨认面容或普通物品203、视空间障碍视空间障碍-(顶枕叶顶枕叶)视空间和结构能力的评估视空间和结构能力的评估评价方法评价方法:1、图形临摹和自画、图形临摹和自画2、三维图案拼接、三维图案拼接3、Fuld物体记忆测验物体记忆测验3、视空间障碍-(顶枕叶)视空间和结构能力的评估评价方法:214、判断、推理和执行能力判断、推理和执行能力对安全危险的理解力下对安全危险的理解力下降降,无法处理财务无法处理财务,决策决策能力下降能力下降,无法计划复无法计划复杂或连续的活动杂或连续的活动(执行执行功能功能)4、判断、推理和执行能力对安全危险的理解力下降,无法处理财务224、人格改变人格改变人格改变人格改变通常表现为通常表现为主动性受损主动性受损症症状状:逐渐变得淡漠逐渐变得淡漠,失去动力失去动力;社会退缩社会退缩,对先前感兴趣的活动不感兴趣。对先前感兴趣的活动不感兴趣。4、人格改变人格改变通常表现为主动性受损症状:逐渐变得淡23B精神精神行为行为症状症状淡漠淡漠(72%)激越激越(60%)易怒易怒(42%)B淡漠(72%)激越(60%)易怒(42%)24A日常日常生活生活能力能力基本日常能力基本日常能力(穿衣、吃饭、如厕穿衣、吃饭、如厕)工具性日常生活能力工具性日常生活能力(家务、出访、工作家务、出访、工作)日常生活能力是痴呆的日常生活能力是痴呆的必备症状必备症状A基本日常能力(穿衣、吃饭、如厕)工具性日常生活能力(家务、25常用常用认知认知功能功能评价评价量表量表简易智能精神状态检查量表简易智能精神状态检查量表 MMSE蒙特利尔认知评估量表蒙特利尔认知评估量表 MoCA阿尔茨海默病评估量表认知部分阿尔茨海默病评估量表认知部分(ADAS-cog血管性痴呆评估量表血管性痴呆评估量表(VaDAScog)常用简易智能精神状态检查量表 MMSE蒙特利尔认知评估量表 261、简易精神状态检查量表、简易精神状态检查量表 MMSE 是国内外应用最广泛的认知筛查是国内外应用最广泛的认知筛查量表量表,内容覆盖定向力、记忆力、注内容覆盖定向力、记忆力、注意力、计算力、语言能力和视空间能意力、计算力、语言能力和视空间能力。力。MMSE对识别正常老人和痴呆有较对识别正常老人和痴呆有较好的价值好的价值,但对识别正常老人和但对识别正常老人和MCI以以及及MCI和痴呆作用有限和痴呆作用有限(I级证据级证据)。1、简易精神状态检查量表 MMSE 是国内外应用最272、蒙特利尔认知评估量表、蒙特利尔认知评估量表 MoCA 蒙特利尔认知评估蒙特利尔认知评估(MoCA)覆盖注覆盖注意力、执行功能、记忆、语言、视空意力、执行功能、记忆、语言、视空间结构技能、抽象思维、计算力和定间结构技能、抽象思维、计算力和定向力等认知域向力等认知域,旨在筛查旨在筛查MCI患者。患者。国内学者也证实国内学者也证实MoCA(以以26分为分分为分界值界值)识别识别MCI的敏感度显著优于的敏感度显著优于MMSE(92、4VS 24、2)”(级证级证据据)。但该量表在国内尚缺乏公认的年。但该量表在国内尚缺乏公认的年龄和文化程度校正的常模。龄和文化程度校正的常模。2、蒙特利尔认知评估量表 MoCA 蒙特利尔认知评估(Mo283、阿尔茨海默病评估量表认知部分阿尔茨海默病评估量表认知部分(ADAS-cog)ADAS-cog由由12个条目组成个条目组成,覆盖记忆力、定覆盖记忆力、定向力、语言、实践能力、注意力等向力、语言、实践能力、注意力等,可评定可评定AD认知认知症状的严重程度及治疗变化症状的严重程度及治疗变化,常用于轻中度常用于轻中度AD的疗的疗效评估效评估(通常将改善通常将改善4分作为临床上药物显效的判断分作为临床上药物显效的判断标准标准),是美国药品与食品管理局认可的疗效主要评是美国药品与食品管理局认可的疗效主要评估工具之一。估工具之一。3、阿尔茨海默病评估量表认知部分(ADAS-cog)294、血管性痴呆评估量表血管性痴呆评估量表(VaDAScog)VaDAScog是在是在ADAS、cog基础上建立的一种量表。基础上建立的一种量表。由于由于ADAS、cog偏重于记忆和语言偏重于记忆和语言,非语言项目和执行功能项非语言项目和执行功能项目少目少,不能够敏感的反映出血管性痴呆的认知变化不能够敏感的反映出血管性痴呆的认知变化,学者们在其学者们在其基础上增加了数字删除、数字符号测验和走迷宫等执行功能基础上增加了数字删除、数字符号测验和走迷宫等执行功能测试测试 研究发现与研究发现与ADAS-cog相比相比,VaDAScog对脑白质病变具有更对脑白质病变具有更好的识别能力好的识别能力(I级证据级证据),但该量表但该量表应用尚不广泛。应用尚不广泛。4、血管性痴呆评估量表(VaDAScog)Va30记忆力评估记忆力评估情景记忆情景记忆语义记忆语义记忆情景记忆的检查主要通情景记忆的检查主要通过学习和延迟回忆测验过学习和延迟回忆测验,Rey听觉词语学习测验、听觉词语学习测验、California词语学习测词语学习测验、验、WHO-UCLA词语词语学习测验、韦氏记忆量学习测验、韦氏记忆量表逻辑记忆分测验等表逻辑记忆分测验等,检查内容包括瞬时回忆、检查内容包括瞬时回忆、短时延迟回忆、长时延短时延迟回忆、长时延迟同忆、长时延迟再认迟同忆、长时延迟再认等。等。语义性痴呆患者在病程最语义性痴呆患者在病程最初的数年内以语义记忆障初的数年内以语义记忆障碍为突出表现碍为突出表现,因此因此,还应还应当重视对语义记忆的评估当重视对语义记忆的评估(评估词、物、概念、图评估词、物、概念、图片、动作的意义片、动作的意义),评估方评估方法包括语言流畅性、图片法包括语言流畅性、图片命名、词和图片的定义等。命名、词和图片的定义等。AD患者也存在语义记忆患者也存在语义记忆障碍障碍,但晚于情景记忆。但晚于情景记忆。记忆力评估情景记忆语义记忆情景记忆的检查主要通过学习和延迟回31感感谢您的聆听！您的聆听！感谢您的聆听！32