老年病的特点与诊断问题课件

老年病的特点与老年病的特点与诊断断问题1精选课件老年病的特点与诊断问题1精选课件种种类 一、急性疾病一、急性疾病 二、慢性疾病二、慢性疾病 三、特有疾病三、特有疾病2精选课件种类 一、急性疾病2精选课件急性疾病急性疾病 指指老老年年人人因因衰衰老老致致机机体体免免疫疫功功能能减减退退，有有外外界界致致病病因因素素、刺刺激激下下引引发的的疾疾病病，如如：老老年年肺肺炎炎、COPD急急性性发作作等等感感染染性性疾疾病病，老老年年糖糖尿病高渗性昏迷等代尿病高渗性昏迷等代谢疾病。疾病。3精选课件急性疾病 3精选课件慢性疾病慢性疾病 通通常常为成成年年期期就就开开始始发病病而而老老年年期期患患病病率率有有明明显增增高高的的疾疾病病，如如高高血血压病病、冠冠心心病病、脑卒卒中中、糖糖尿尿病病、睡睡眠眠呼呼吸吸暂停停综合合征征、恶性性肿瘤瘤等等，此此类疾疾病病为多多因因素素疾疾病病，治治疗上上亦亦缺乏根治，亦从青少年期着于缺乏根治，亦从青少年期着于预防。防。4精选课件慢性疾病 通常为成年期就开始发病而老年期患病率有明显慢性疾病慢性疾病 冠心病通常被冠心病通常被认为由于由于遗传因素及后天不良因素及后天不良生活方式引起致病，病理解剖生活方式引起致病，病理解剖发现在年在年轻血血管内皮可管内皮可见脂脂质条条纹病病变，40岁以后以后发现动脉有早期粥脉有早期粥样硬化病硬化病变。49岁以后病以后病变进展展加快。加快。5精选课件慢性疾病 冠心病通常被认为由于遗传因素及后天不良生活方慢性疾病慢性疾病 我国人同等程度的主我国人同等程度的主动脉粥脉粥样硬化病理改硬化病理改变较欧美人平均晚欧美人平均晚发1015年，而同等程度的冠状年，而同等程度的冠状动脉粥脉粥样硬化病理改硬化病理改变则晚晚发生生1520年，但年，但近年生活水平提高及收入两极分化，近年生活水平提高及收入两极分化，则可可见到到30岁以下的以下的严重冠脉粥重冠脉粥样硬化致急性心肌梗死硬化致急性心肌梗死的病人。的病人。6精选课件慢性疾病 我国人同等程度的主动脉粥样硬化病理改变较欧美特有疾病特有疾病 老老年年人人所所特特有有的的疾疾病病主主要要是是白白内内障障、老老年年性性痴痴呆呆、骨骨质疏疏松松、钙化化性性心心脏瓣瓣膜膜病病、器器官官组织的退行性改的退行性改变是此是此类疾病的疾病的发病基病基础。7精选课件特有疾病 老年人所特有的疾病主要是白内障、老年性痴呆老年病的老年病的发病基病基础 一、一、衰老是老年病的衰老是老年病的发病基病基础 所有老年病都与衰老有直接或所有老年病都与衰老有直接或间接的关系，一接的关系，一般衰老速度愈快，老年病来得愈早，如早老症般衰老速度愈快，老年病来得愈早，如早老症患者，患者，67岁时出出现老年人外老年人外观，并且，并且动脉粥脉粥样硬化硬化发展亦速，多在展亦速，多在10余余岁死亡，多常染色死亡，多常染色体基因突体基因突变所致。所致。8精选课件老年病的发病基础 一、衰老是老年病的发病基础 8老年病的老年病的发病基病基础 二、二、衰老直接致病衰老直接致病 如白内障系晶状体随着增如白内障系晶状体随着增龄而而变化，最后化，最后导致白致白内障。内障。9精选课件老年病的发病基础 二、衰老直接致病9精选课件老年病的特点老年病的特点 一、多病共存一、多病共存二、起病二、起病缓慢慢三、三、变化迅速化迅速四、四、发病方式独特病方式独特五、表五、表现不典型不典型六、并六、并发症多症多七、七、药物不良反物不良反应多多八、八、预后不好后不好10精选课件老年病的特点 一、多病共存10精选课件多病共存多病共存 一一般般60岁以以上上老老年年人人平平均均有有6种种以以上上疾疾病病，且且随随增增龄而而增增加加。疾疾病病之之间常常存存在在着着可可能能的的相相互互关关系系。一一种种情情况况是是多多个个器器官官疾疾病病共共同同存存在在，如如：高高血血压、高高脂脂血血症症、冠冠心心病病、糖糖尿尿病病、前前列列腺腺增增生生，另另一一种种情情况况是是：一一个个脏器器共共存存多多种种疾疾病病，如如在在心心脏可可有有冠冠心心病病、钙化化性性心心脏瓣瓣膜膜病病、房房室室传导阻滞等。阻滞等。11精选课件多病共存 一般60岁以上老年人平均有6种以上疾病，且随增起病起病缓慢慢 部部分分老老年年疾疾病病，如如骨骨质疏疏松松、糖糖尿尿病病，起起病病隐匿，匿，发展展缓慢，慢，难以确定其以确定其发病病时间。12精选课件起病缓慢 12精选课件变化迅速化迅速 虽然然老老年年人人起起病病缓慢慢，但但当当某某脏器器功功能能处于于失失代代偿边缘时，一旦，一旦应激反激反应，将，将导致病情致病情恶化。化。老老年年冠冠心心病病、心心功功能能不不全全的的病病人人，并并发肺肺炎炎时，易易诱发急急性性左左心心衰衰。因因肺肺炎炎可可加加重重心心脏负荷荷，部分医生部分医生过分分强调补足液体均是重要足液体均是重要诱因。因。13精选课件变化迅速 虽然老年人起病缓慢，但当某脏器功能处于失代偿发病方式独特病方式独特 随着增随着增龄，尤其是，尤其是75岁以上老年人，常以老以上老年人，常以老 年病五年病五联征之一或几征之一或几项起病。起病。14精选课件发病方式独特14精选课件老年病五老年病五联征征 跌倒跌倒不想活不想活动精神症状精神症状大小便失禁大小便失禁生活能力生活能力丧失失15精选课件老年病五联征 跌倒15精选课件表表现不典型不典型 老年人患病老年人患病时，一部分与成年人一，一部分与成年人一样具有典具有典 型的症状和体征，而相当一部分表型的症状和体征，而相当一部分表现不典型。不典型。16精选课件表现不典型 16精选课件表表现不典型不典型疾疾病病的的特特异异症症状状看看似似非非特特异异症症状状，如如：老老年年人人严重重感感染染时（肺肺炎炎、泌泌尿尿系系感感染染、败血血症症）可可无无发热，这种情况似乎更加危重。种情况似乎更加危重。共病之共病之间相互影响，使症状不典型。相互影响，使症状不典型。如如：糖糖尿尿病病神神经病病变致致使使急急性性心心梗梗时无无胸胸痛痛。老老年年无无痛痛性性心心梗梗占占心心梗梗的的20%80%，而而成成年年人人仅7%。17精选课件表现不典型疾病的特异症状看似非特异症状，如：老年人严重感染表表现不典型不典型无症状多无症状多 “三多一少三多一少”是糖尿病的典型症状是糖尿病的典型症状 老年人老年人50%的无此典型症状，而成年人的无此典型症状，而成年人仅15%认识不足，将典型表不足，将典型表现误认为不典型不典型 如如将将老老年年感感染染患患者者无无发热，误认为不不典典型型，而而实为常常识！18精选课件表现不典型无症状多18精选课件并并发症多症多感染感染水水电解解质紊乱紊乱多器官衰竭多器官衰竭长期期卧卧床床致致运运动减减少少性性疾疾病病，老老年年人人髋部部骨骨折折，一年内死亡率达一年内死亡率达50%以上。以上。19精选课件并发症多感染19精选课件药物不良反物不良反应多多 一般一般较成年人多三倍成年人多三倍 原因是用原因是用药种种类多，病人体型瘦小、心衰、多，病人体型瘦小、心衰、肝肝肾功能不全。功能不全。以神以神经精神症状、消化道症状、低血精神症状、消化道症状、低血压最常最常见。如：如：喹诺酮癫痫 西比林西比林震震颤 硝酸硝酸盐低血低血压20精选课件药物不良反应多 一般较成年人多三倍20精选课件老年病老年病诊断断问题（一）病史采集困（一）病史采集困难，且价，且价值有限有限1、记忆不确切不确切2、反反应迟钝3、主主诉杂乱、甚至无主乱、甚至无主诉4、隐瞒症状、原因多症状、原因多样、不愿意透露家庭、不愿意透露家庭 中被虐待中被虐待21精选课件老年病诊断问题（一）病史采集困难，且价值有限21精选课件老年病老年病诊断断问题 （一）体（一）体检检查 1、生命体征生命体征 体温：老年人感染体温：老年人感染时常无常无发热 若午后体温比清晨高若午后体温比清晨高1，视为发热 低温症（低温症（35），常是感染性疾病），常是感染性疾病22精选课件老年病诊断问题 （一）体检检查22精选课件老年病老年病诊断断问题体位性低血体位性低血压：测定方法：定方法：平卧平卧10直立直立1分分钟、3分分钟、5分分钟时各各测一次。一次。任一次收任一次收缩降低降低20mmHg，或舒或舒张压10mmHg。餐餐后后低低血血压，早早晨晨后后最最明明显，常常有有头晕乏乏力力症症状状，标准同上。准同上。23精选课件老年病诊断问题体位性低血压：23精选课件老年病老年病诊断断问题 “假性高血假性高血压”用用Osler试验 袖袖带充气，使充气，使压力超力超过收收缩压20mmHg以上，以上，若能触摸到若能触摸到桡动脉搏脉搏动，表示阳性。，表示阳性。24精选课件老年病诊断问题 “假性高血压”用Osler试验24精选课老年病老年病诊断断问题 2、一般情况一般情况 智力与精神状况智力与精神状况检查尤尤为重要重要 常常用用精精神神状状态检查表表，但但临床床中中以以更更简单的的提提问替代。替代。25精选课件老年病诊断问题 2、一般情况25精选课件老年病老年病诊断断问题 3、头部部 注意注意颞动脉有无脉有无压痛，注意痛，注意检查听力、听力、视力。力。口腔注意有无牙托、假牙、牙周及舌下病口腔注意有无牙托、假牙、牙周及舌下病变。26精选课件老年病诊断问题 3、头部26精选课件老年病老年病诊断断问题4、颈部部 颈项强直直除除脑膜膜刺刺激激外外，还常常见于于痴痴呆呆、颈椎椎 病、帕金森氏病。病、帕金森氏病。甲状腺甲状腺检查要注意要注意头后仰，体后仰，体检无异常也无异常也应作作 B超超检查，以，以发现甲状腺退行甲状腺退行性性变。27精选课件老年病诊断问题4、颈部27精选课件老年病老年病诊断断问题5、胸部、胸部 老老年年人人常常呈呈桶桶状状胸胸，不不吸吸烟烟者者亦亦然然，肺肺部部啰音音 长期存在，抗炎治期存在，抗炎治疗亦无效。亦无效。心界叩心界叩诊常无法完成。常无法完成。28精选课件老年病诊断问题5、胸部28精选课件老年病老年病诊断断问题6、腹部、腹部 警警惕惕腹腹主主动脉脉瘤瘤，有有搏搏动性性包包块可可扪及及，左左下下腹包腹包块应待病人排大便后再复待病人排大便后再复查。29精选课件老年病诊断问题6、腹部29精选课件老年病老年病诊断断问题7、四肢、四肢 注注意意各各关关节活活动度度及及动脉脉搏搏动情情况况，老老年年人人若若 足足背背动脉脉搏搏动减减弱弱或或消消失失，示示闭塞塞性性动脉脉粥粥样硬硬化化，杵杵状状指指常常见于于阻阻塞塞性性睡睡眠眠呼呼吸吸暂停停综合合征。征。30精选课件老年病诊断问题7、四肢30精选课件老年病老年病诊断断问题8、神、神经系系统 听力、听力、视力不能省略。力不能省略。老老年年人人高高频听听力力下下降降明明显，常常自自认为听听不不懂懂而而不是听不不是听不见，步，步态检查实用。用。31精选课件老年病诊断问题8、神经系统31精选课件老年病老年病诊断断问题9、功能、功能评估估 主要是主要是对老年人日常生活能力的老年人日常生活能力的评估。估。32精选课件老年病诊断问题9、功能评估32精选课件老年病老年病诊断断问题（三）（三）检验参考参考值 目目前前检验参参考考值主主要要源源于于成成年年人人，因因健健康康 老年人老年人难以以寻找。找。33精选课件老年病诊断问题（三）检验参考值33精选课件老年病老年病诊断断问题 （一）（一）诊断思断思维必必须采用多元采用多元论，而不宜用一元，而不宜用一元论。如如：老老年年冠冠心心病病、心心肌肌梗梗塞塞并并肺肺部部感感染染导致致休休克克，导致致休休克克的的原原因因为感感染染，心心输出出量降低。量降低。34精选课件老年病诊断问题 （一）诊断思维必须采用多元论，而不宜用一元老年病老年病诊断断问题（二）（二）诊断断标准准 1、症状症状标准准 如如：少少尿尿标准准，我我科科推推荐荐为（926ml/day男男708ml/day女）女）2、疾病疾病诊断断标准准 多多病病共共存存使使老老年年病病人人的的诊断断标准准难以以符符合合所所有共病。有共病。如如：老老年年人人肺肺心心病病与与冠冠心心病病，肺肺心心病病病病史史体体征征较为突出，冠心病表突出，冠心病表现常被掩盖。常被掩盖。35精选课件老年病诊断问题（二）诊断标准35精选课件 健康健康评估估 WHOWHO提提出出：“健健康康不不仅是是没没有有疾疾病病和和病病痛痛，而而且且包包括括身身体体、心心理理和和社社会会方方面的完好状面的完好状态。”36精选课件 健康评估36精选课件老年人健康老年人健康评估估（一）（一）日常生活功能日常生活功能（二）躯体健康（二）躯体健康 包括形体健康、功能正常、没有疾病包括形体健康、功能正常、没有疾病（三）心理健康（三）心理健康 目前目前评价尚未价尚未标准化准化 但要注意但要注意筛查抑郁症、防止自抑郁症、防止自杀37精选课件老年人健康评估（一）日常生活功能37精选课件老年人健康老年人健康评估估（四）社会健康（四）社会健康 指指个个体体人人际关关系系的的数数量量、质量量及及其其参参与与社社会的程度。会的程度。（五）（五）经济状况状况38精选课件老年人健康评估（四）社会健康38精选课件39精选课件THANK YOU39精选课件