流行病学二预防医学课件

流行病学二预防医学流行病学二预防医学病例对比研究病例对比研究 casecontrol study亦称回顾性调查,是在疾病发生后进行的,可选定患有某病的人群作为病例组,未患该病的对象作为对比组。分别回忆两组对象既往暴露于某些可疑因素的情况。从因果关系的角度看,结果(指疾病)差不多发生,凭借回忆暴露史寻找原因,故病例对比调查是由果究因的研究方法。病例对比研究 casecontrol study亦称回顾性2 2病例对比调查资料整理分析表病例对比调查资料整理分析表组别组别调查人数调查人数暴露率暴露率有暴露史有暴露史无暴露无暴露史史病例组病例组a ab ba/(aa/(ab)b)对比组对比组c cd dc/(cc/(cd)d)病例对比调查资料整理分析表组别调查人数暴露率有暴露史无暴露史3 3队列研究队列研究 cohort study 亦称定群调查。又称为前瞻性调查,其研究思路为由因究果。队列研究实施难度特别大,在实践中是较少运用的方法。队列研究 cohort study 亦称定群调查。又称为前瞻4 4队列调查资料整理分析表队列调查资料整理分析表组别病例数非病例数发生率暴露组aba/(ab)非暴露组cdc/(cd)队列调查资料整理分析表组别病例数非病例数发生率暴露组aba/5 5实验性调查研究也是从因究果的前瞻性调查。通常也需要进行平行比较研究,即设立观察组和对比组。假如实验组的结局明显优于对比组,则说明该干预措施有效。在实验性调查的研究方案中,“因”是人为给予的措施,“果”则指所予措施后产生的效果。三、实验性流行病学三、实验性流行病学 experimental epidemiology实验性调查研究也是从因究果的前瞻性调查。通常也需要进行平行比6 6临床试验临床试验临床试验临床试验(clinical trialclinical trial)研究对象是研究对象是研究对象是研究对象是临床患者临床患者临床患者临床患者,实验所用的实验所用的实验所用的实验所用的干预措施为各种治疗方法干预措施为各种治疗方法干预措施为各种治疗方法干预措施为各种治疗方法,如药物、手术如药物、手术如药物、手术如药物、手术方案、护理措施等方案、护理措施等方案、护理措施等方案、护理措施等,故又称治疗实验。故又称治疗实验。故又称治疗实验。故又称治疗实验。社区试验社区试验社区试验社区试验(munity trailmunity trail)研究对象是研究对象是研究对象是研究对象是社区人群社区人群社区人群社区人群,实验组实验组实验组实验组给予的干预措施为给予的干预措施为给予的干预措施为给予的干预措施为:预防性措施预防性措施预防性措施预防性措施治疗性措施治疗性措施治疗性措施治疗性措施康复性措施等。康复性措施等。康复性措施等。康复性措施等。健康人、健康人、高危人群、高危人群、慢病患者、慢病患者、残疾人等。残疾人等。临床试验(clinical trial)健康人、7 7实验性调查资料整理分析表实验性调查资料整理分析表组别干预对象数有效对象数有效率干预组干预组干预组干预组aba/(ab)非干预组非干预组非干预组非干预组cdc/(cd)实验性调查资料整理分析表组别干预对象数有效对象数有效率干预组8 8人群人群健康健康问题问题定时间定时间人群分布人群分布按地区按地区人群分布人群分布按特征按特征人群分布人群分布描述性研究描述性研究 三间分布三间分布流行病学因果关系探究的基本研究思路流行病学因果关系探究的基本研究思路 对人群中存在的健康问题进行调查对人群中存在的健康问题进行调查对人群中存在的健康问题进行调查对人群中存在的健康问题进行调查,对调查结对调查结对调查结对调查结果作三间分布分析果作三间分布分析果作三间分布分析果作三间分布分析,称为描述性研究。称为描述性研究。称为描述性研究。称为描述性研究。WhenWhereWho 三间分布三间分布 三间分布三间分布描述性研究描述性研究描述性研究描述性研究人群定时间按地区按特征描述性研究 三间分布流行病学因果关系探9 9 依照分析找出问题在人群中的流行规律依照分析找出问题在人群中的流行规律依照分析找出问题在人群中的流行规律依照分析找出问题在人群中的流行规律,并对流行原因提并对流行原因提并对流行原因提并对流行原因提出假设。经进一步调查出假设。经进一步调查出假设。经进一步调查出假设。经进一步调查,证实流行原因证实流行原因证实流行原因证实流行原因,称为分析性研究。称为分析性研究。称为分析性研究。称为分析性研究。WhyWhat人群人群健康健康问题问题定时间定时间人群分布人群分布按地区按地区人群分布人群分布按特征按特征人群分布人群分布描述性研究描述性研究流行病学因果关系探究的基本研究思路流行病学因果关系探究的基本研究思路WhenWhereWho 三间分布三间分布分析性研究分析性研究流行病学因果关系探究的基本研究思路流行病学因果关系探究的基本研究思路流行规律流行规律原因假设原因假设流行流行原因原因 依照分析找出问题在人群中的流行规律,并对流行原因提出1010干预干预措施措施人群人群健康健康问题问题定时间定时间人群分布人群分布按地区按地区人群分布人群分布按特征按特征人群分布人群分布描述性研究描述性研究流行病学因果关系探究的基本研究思路流行病学因果关系探究的基本研究思路流行规律流行规律原因假设原因假设流行流行原因原因实验性研究实验性研究分析性研究分析性研究WhyWhatWhenWhereWho 三间分布三间分布 针对健康问题的流行原因进行医学干预。证针对健康问题的流行原因进行医学干预。证针对健康问题的流行原因进行医学干预。证针对健康问题的流行原因进行医学干预。证实干预措施是否有效的过程实干预措施是否有效的过程实干预措施是否有效的过程实干预措施是否有效的过程,称为实验性研究。称为实验性研究。称为实验性研究。称为实验性研究。HowHow实验性研究实验性研究流行病学因果关系探究的基本研究思路流行病学因果关系探究的基本研究思路干预干预措施措施实验性研究实验性研究干预人群定时间按地区按特征描述性研究流行病学因果关系探究的基1111人群人群存在存在问题问题WhyWhatWhenWhereWhoHow实验性研究实验性研究人群人群健康健康问题问题分析性研究分析性研究WhenWhenWhereWhereWhoWhoWhyWhyWhatWhatHowHow按时间按时间人群分布人群分布按地区按地区人群分布人群分布按特征按特征人群分布人群分布流行规律流行规律原因假设原因假设流行流行原因原因干预干预措施措施描描 述述 性性 研研 究究流行病学因果关系探究的基本研究思路流行病学因果关系探究的基本研究思路人群WhyWhatWhenWhereWhoHow实验性研究人1212流行病学调查是流行病学研究获流行病学调查是流行病学研究获取资料信息的主要手段。常用的取资料信息的主要手段。常用的调查方法有调查方法有现况调查现况调查、病例对比病例对比调查调查、队列调查队列调查、实验性调查实验性调查。基本概念流行病学调查流行病学调查是流行病学研究获取资料信息的主要手段。常用的调1313描述性研究通过描述健康问题在人群中的分布通过描述健康问题在人群中的分布(Who、Where和和When)差异差异,找出流行规律找出流行规律,提出影响提出影响分布的原因假设。分布的原因假设。分析性研究是在描述性研究的基础上是在描述性研究的基础上,分析导致健康问题分分析导致健康问题分布不同的原因布不同的原因(Why与与What)。实验性研究 是以实验手段论证针对原因所采取措施的有效是以实验手段论证针对原因所采取措施的有效 性性(How)。描述性研究通过描述健康问题在人群中的分布(Who、Where1414现况调查现况调查研究属性研究属性描述性描述性观察时间观察时间横断面横断面(现况现况)对比设置对比设置同一人群内部分组同一人群内部分组资料分析方法资料分析方法组间组间 存在率比较存在率比较因果关系研究探究因果关系研究探究三间分布分析三间分布分析因果关系说服力因果关系说服力提出因果假设可疑提出因果假设可疑现况调查研究属性描述性观察时间横断面(现况)对比设置同一人群1515病例对比调查病例对比调查研究属性研究属性观察时间观察时间对比设置对比设置资料分析方法资料分析方法因果关系研究探究因果关系研究探究因果关系说服力因果关系说服力从果究因从果究因组间组间 暴露率比较暴露率比较病例组病例组/对比组对比组回顾性回顾性分析性分析性较强较强病例对比调查研究属性观察时间对比设置资料分析方法因果关系研究1616队列调查队列调查研究属性研究属性分析性分析性观察时间观察时间前瞻性前瞻性对比设置对比设置暴露组暴露组/对比组对比组资料分析方法资料分析方法组间组间 发生率比较发生率比较因果关系研究探究因果关系研究探究从因究果从因究果因果关系说服力因果关系说服力特别强特别强队列调查研究属性分析性观察时间前瞻性对比设置暴露组/对比组资1717实验性调查实验性调查研究属性研究属性实验性实验性观察时间观察时间前瞻性前瞻性对比设置对比设置干预组干预组/对比组对比组资料分析方法资料分析方法组间组间 效果率比较效果率比较因果关系研究探究因果关系研究探究从因究果从因究果因果关系说服力因果关系说服力极强极强实验性调查研究属性实验性观察时间前瞻性对比设置干预组/对比组1818事物事物先因后果先因后果的发展方向的发展方向各种流行病学调查方法与因果关系探究各种流行病学调查方法与因果关系探究 流行病学调查包括流行病学调查包括现况调查现况调查、病例对比调查病例对比调查、队列调查队列调查和和实验性调查实验性调查四种四种,在探究事物在探究事物因果关系因果关系方面他们所起的作用不同方面他们所起的作用不同,相互相互关联构成一个方法学整体。相互相互关联构成一个方法学整体。事物总是按事物总是按先因后果先因后果的逻辑顺序发展。的逻辑顺序发展。事物先因后果的发展方向各种流行病学调查方法与因果关系探究 1919事物事物先因后果先因后果的发展方向的发展方向各种流行病学调查方法与因果关系探索各种流行病学调查方法与因果关系探索 所有调查都立足于或从调查之当时所有调查都立足于或从调查之当时“现在现在”开始开始,只是观察的方向不同。只是观察的方向不同。现在现在过去过去以后以后 仅限于了解仅限于了解当时当时情况的调查情况的调查,称为称为“现况现况调查调查”。现况调查现况调查了解当时状况了解当时状况现况调查现况调查现况调查现况调查事物先因后果的发展方向各种流行病学调查方法与因果关系探索 2020事物事物先因后果先因后果的发展方向的发展方向各种流行病学调查方法与因果关系探索各种流行病学调查方法与因果关系探索现在现在过去过去将来将来现况调查现况调查了解了解当时当时状况状况 从调查当时出发从调查当时出发,通过通过回忆过去回忆过去,了解估了解估计的原因计的原因,这种从这种从结果结果研究研究原因原因的调查的调查,称为称为病例对比调查病例对比调查,亦称亦称回顾性调查回顾性调查。病例对比调查病例对比调查找原因找原因从结果出发从结果出发病例对比调查病例对比调查病例对比调查病例对比调查事物先因后果的发展方向各种流行病学调查方法与因果关系探索现在2121事物事物先因后果先因后果的发展方向的发展方向各种流行病学调查方法与因果关系探索各种流行病学调查方法与因果关系探索现在现在过去过去将来将来现况调查现况调查了解了解当时当时状况状况病例对照调查病例对照调查找原因找原因从结果出发从结果出发队列调查队列调查从自然原因出发从自然原因出发看结果看结果 从调查当时出发从调查当时出发,通过追踪随访通过追踪随访,观察以后观察以后产生产生的结果的结果,这种从这种从原因原因研究研究结果结果的调查的调查,称为称为前瞻性调前瞻性调查查,分为分为队列调查队列调查和和实验性调查实验性调查两种。两种。实验性调查实验性调查从人为原因出发从人为原因出发看效果看效果实验性调查实验性调查实验性调查实验性调查队列调查队列调查队列调查队列调查事物先因后果的发展方向各种流行病学调查方法与因果关系探索现在2222研究属性研究属性观察时间观察时间对比设置对比设置资料资料分析方法分析方法因果关系因果关系研究探究研究探究因果关系因果关系说服力说服力四种常用流行病学调查方法的特点归纳四种常用流行病学调查方法的特点归纳极强极强特别强特别强较强较强可疑可疑从因究果从因究果从因究果从因究果从果究因从果究因三间分布分析三间分布分析提出因果假设提出因果假设组间组间效果率比较效果率比较组间组间发生率比较发生率比较组间组间暴露率比较暴露率比较组间组间存在率比较存在率比较干预组干预组对比组对比组 暴露组暴露组对比组对比组病例组病例组对比组对比组同一人群同一人群内部分组内部分组前瞻性前瞻性前瞻性前瞻性回顾性回顾性横断面横断面(现况现况)实验性实验性分析性分析性分析性分析性描述性描述性实验性调查实验性调查队列调查队列调查病例对比调查病例对比调查现况调查现况调查研究属性观察时间对比设置资料分析方法因果关系研究探究因果2323第三节 流行病学在社区护理中的应用第三节 流行病学在社区护理中的应用2424流行病学在社区护理中的应用流行病学在社区护理中的应用一、社区诊断一、社区诊断二、发现高危人群二、发现高危人群三、了解疾病危险因素三、了解疾病危险因素 四、了解导致疾病流行的原因四、了解导致疾病流行的原因五、评价干预措施的效果五、评价干预措施的效果描述性研究描述性研究描述性研究描述性研究描述性研究描述性研究描述性研究描述性研究分析性研究分析性研究分析性研究分析性研究分析性研究分析性研究分析性研究分析性研究实验性研究实验性研究实验性研究实验性研究流行病学在社区护理中的应用一、社区诊断描述性研究描述性研究分2525社区诊断社区诊断指在社区人群的健康状况、环境卫生指在社区人群的健康状况、环境卫生水平、卫生保健服务水平等水平、卫生保健服务水平等评估评估的的基础上基础上,从社区人群面临的众多健从社区人群面临的众多健康问题中确认康问题中确认主要问题主要问题的过程。的过程。高危人群高危人群通常指暴露于致病危险因素机会较大通常指暴露于致病危险因素机会较大,或易受致病危险因素侵袭的疾病易或易受致病危险因素侵袭的疾病易感人群。感人群。社区诊断高危人群2626第四节 社区流行病学调查的基本步骤第四节 社区流行病学调查的基本步骤2727流行病学调查的基本步骤流行病学调查的基本步骤 一般包括5个基本步骤:拟订调查计划拟订调查计划编制调查表格编制调查表格培训调查人员培训调查人员实施调查计划实施调查计划总结调查工作总结调查工作是整个流行病是整个流行病学调查成功与学调查成功与否的否的关键关键流行病学调查的基本步骤 一般包括5个基本步骤:拟2828拟订调查计划的基本工作内容为:1 1、确定调查目的、确定调查目的;2 2、确定研究方法、确定研究方法;3 3、确定调查对象、确定调查对象;4 4、确定背景资料、确定背景资料;5 5、确定研究标准、确定研究标准;6 6、确定调查方式、确定调查方式;7 7、调查组织、经费、物质和、调查组织、经费、物质和 人员落实。人员落实。拟订调查计划的基本工作内容为:1、确定调查目的;2929课堂讨论某年某年5 5月月1717日某市卫生局要求某医院派医、护日某市卫生局要求某医院派医、护人员组成调查组协助该市所属的某镇卫生人员组成调查组协助该市所属的某镇卫生院院,调查该镇近来甲型病毒性肝炎调查该镇近来甲型病毒性肝炎(以下简以下简称甲肝称甲肝)暴发流行情况暴发流行情况,分析流行因素分析流行因素,提出提出防治方案。防治方案。课堂讨论某年5月17日某市卫生局要求某医院派医、护人员组成调3030基本情况基本情况:该镇位于该市东南方的半岛上。三面环海该镇位于该市东南方的半岛上。三面环海,西西北面与大陆相连。北面与大陆相连。距该市市区距该市市区4040公里公里;该镇所辖区有该镇所辖区有1O1O个乡个乡,面面积积576576平方公里平方公里,人口人口96809680人人,其中其中20252025人居住在镇所在地。该镇系避暑胜人居住在镇所在地。该镇系避暑胜地地,夏天有大批旅游者至该区避暑。夏天有大批旅游者至该区避暑。在该年在该年4 4月往常的一年内月往常的一年内,曾有曾有7 7例甲肝传染病例甲肝传染病报告报告(常年流行水平常年流行水平)。据悉某市卫生局于据悉某市卫生局于据悉某市卫生局于据悉某市卫生局于4 4 4 4月月月月30303030日至日至日至日至5 5 5 5月月月月16161616日日日日差不多接到该镇卫生院差不多接到该镇卫生院差不多接到该镇卫生院差不多接到该镇卫生院59595959例甲肝的传染病报告。例甲肝的传染病报告。例甲肝的传染病报告。例甲肝的传染病报告。基本情况:该镇位于该市东南方的半岛上。三面环海,西北面与大陆3131问题问题1 1本次甲肝暴发流行超本次甲肝暴发流行超过常年流行水平的多过常年流行水平的多少倍？少倍？罹患率？罹患率？问题1本次甲肝暴发流行超过常年流行水平的多少倍？3232问题问题2 2处理这类社区突发性卫生事件中处理这类社区突发性卫生事件中,流行病学调流行病学调查起什么作用？调查内容是什么？查起什么作用？调查内容是什么？致病因素致病因素甲肝病毒差不多明确。甲肝病毒差不多明确。是了解导致疾病流行的原因是了解导致疾病流行的原因 食品和饮水食品和饮水问题2处理这类社区突发性卫生事件中,流行病学调查起什么作用？333361例患者按年龄、性别的罹患率例患者按年龄、性别的罹患率人间分布人间分布年龄组年龄组人口数人口数病例数病例数罹患率罹患率()男男女女合计合计男男女女合计合计017400000、00、00、0510002243、74、54、0109891261822、213、418、2158681 672335、911、826、5204941344、216、68、1254550110、016、62、23043530314、10、06、9355451234、06、75、5405402027、40、03、7455881013、40、01、7505262027、60、03、855以上以上1500000 0、00、00、0合计合计96804021618、14、56、3人间分布人间分布61例患者按年龄、性别的罹患率人间分布年龄组人口数病例数罹患3434两所学校各年级学生甲肝罹患率两所学校各年级学生甲肝罹患率年年级级12年年 制学校制学校9年年 制学校制学校人数人数病例数病例数罹患率罹患率()人数人数 病例数病例数 罹患率罹患率()112800、03700、0 212100、04100、0 310700、03100、0 410601、92613、8 512010、83013、3 6111 10、93200、0 711054、52600、0 812065、02100、0 914374、92400、010128118、61111254、51293 44、3地区分布地区分布地区分布地区分布两所学校各年级学生甲肝罹患率年级12年制学校9年制学校人数病353561例患者的发病时间分布例患者的发病时间分布时间分布时间分布4月月份份5月月份份日期日期5-6 7-26 27-2829-301-2 3-4 5-6 7-8 9-10 11-1213-1415-1617-1819-20发病发病人数人数101059678129111时间分布时间分布61例患者的发病时间分布时间分布4月份5月份日期5-67-23636问题问题3 3说出上述三间分布分析的资料来源？说出上述三间分布分析的资料来源？从发病日期分布中从发病日期分布中,您能够得到什么启发？您能够得到什么启发？从地区从地区(学校学校)分布分析中分布分析中,您能够得到什么启您能够得到什么启发？发？从年龄、性别分布中从年龄、性别分布中,您能够得到什么启发？您能够得到什么启发？问题3说出上述三间分布分析的资料来源？3737初步调查结果初步调查结果月月1818日日:至月至月2121日总共发现日总共发现6161例患者例患者6161例患者按年龄、性别的罹患率例患者按年龄、性别的罹患率(表表1 1)6161例患者的发病时间分布例患者的发病时间分布(表表2 2)4141名名(约约2/32/3)为在校学生。为在校学生。(表表3 3)对患者和非患者在对患者和非患者在4-54-5月份的校外饮食场月份的校外饮食场所就餐情况调查所就餐情况调查,结果见结果见(表表4 4、表、表5 5)初步调查结果月18日:至月21日总共发现61例患者38384141名名10101919岁甲肝患病学生的接触史岁甲肝患病学生的接触史镇饮食场所镇饮食场所镇饮食场所镇饮食场所接触人数接触人数接触人数接触人数未接触人数未接触人数未接触人数未接触人数不详人数不详人数不详人数不详人数接触率接触率接触率接触率(%)甲餐厅甲餐厅甲餐厅甲餐厅15251 36、6乙餐厅乙餐厅乙餐厅乙餐厅1723141、6甲点心店甲点心店甲点心店甲点心店28121 68、3乙点心店乙点心店乙点心店乙点心店832119、5面包店面包店面包店面包店373190、241名1019岁甲肝患病学生的接触史镇饮食场所接触人数未接39395656名名10101919岁健康学生的接触史岁健康学生的接触史镇饮食场所镇饮食场所镇饮食场所镇饮食场所接触人数接触人数接触人数接触人数未接触人数未接触人数未接触人数未接触人数不详人数不详人数不详人数不详人数接触率接触率接触率接触率(%)甲餐厅甲餐厅甲餐厅甲餐厅2231339、3乙餐厅乙餐厅乙餐厅乙餐厅1539226、8甲点心店甲点心店甲点心店甲点心店3917069、6乙点心店乙点心店乙点心店乙点心店650010、7面包店面包店面包店面包店2629146、456名1019岁健康学生的接触史镇饮食场所接触人数未接触人4040感谢您的聆听！感谢您的聆听！