流行性感冒预防和控制培训ppt课件

流行性感冒预防和控制流行性感冒预防和控制1l l各型根据血凝素各型根据血凝素(HA)(HA)和神经氨酸酶和神经氨酸酶(NA)(NA)再分为若干再分为若干亚型，均可从禽类中分离到；亚型，均可从禽类中分离到；l l至今发现能感染人的病毒株血凝素有至今发现能感染人的病毒株血凝素有H H1 1、H H2 2、H H3 3、H H5 5、H H7 7、H H9 9；神经氨酸酶有神经氨酸酶有N N1 1、N N2 2、N N3 3、N N7 7、（N N8 8）l l其中其中H H1 1-H-H3 3、N N1 1-N-N2 2亚型对流感流行最为重要亚型对流感流行最为重要流感病毒2流行性感冒预防和控制各型根据血凝素(HA)和神经氨酸酶(NA)再分为若干亚型，均2流感病毒的命名 H1N1*HA HA 亚型亚型NA NA 亚型亚型亚型亚型甲型病毒甲型病毒A/England/1/51病毒型别病毒型别分离地分离地毒株编号毒株编号首次分离年代首次分离年代*只对甲型病毒分亚型只对甲型病毒分亚型只对甲型病毒分亚型只对甲型病毒分亚型3流行性感冒预防和控制流感病毒的命名 H1N1*HA 亚型NA 亚型甲型病毒A3流感病毒的变异 流感病毒，尤其甲型流感病毒，其表面抗原，特别是H 抗原具有高度易变性，以此逃脱机体免疫系统对它的记忆、识别和清除，使人体经受了一次又一次流感的侵袭。l l抗原性漂移抗原性漂移(Antigenic drift)(Antigenic drift)：在甲、乙型均可发生。：在甲、乙型均可发生。H H或或N N发生点突变，导致发生点突变，导致H H或或N N蛋白分子上抗原位点氨基酸蛋白分子上抗原位点氨基酸的替换，变异幅度小，可引起中、小型流行的替换，变异幅度小，可引起中、小型流行l l抗原性转换抗原性转换(Antigenic shift)(Antigenic shift)：只发生在甲型病毒。变：只发生在甲型病毒。变异幅度大，属质变，可引起大流行甚至世界范围大流行。异幅度大，属质变，可引起大流行甚至世界范围大流行。机理不清。机理不清。4流行性感冒预防和控制流感病毒的变异 流感病毒，尤其甲型流感病毒，其表面抗原，4流行特征流感在流行病学上最显著的特点为：突然暴发，迅速蔓延，波及面广，具有一定的季节性，一般流行3-4周后会自然停止（世界性大流行通常有2-3个流行波），发病率高，病死率不高。但流感于每次流行后，在人群中总要造成不同程度的超额死亡，死者多为年迈体衰，年幼体弱或合并有慢性疾病的患者。5流行性感冒预防和控制流行特征流感在流行病学上最显著的特点为：突然暴发，5流行性感5传 染 源：包括病人、：包括病人、隐性感染者隐性感染者 和动物，和动物，流感病人是主要传染源。流感病人是主要传染源。潜伏期为潜伏期为2448h。传染期为传染期为57天。天。传播途径：空气飞沫传播空气飞沫传播和接触传播。和接触传播。易感人群：普遍易感。易感人群：普遍易感。6流行性感冒预防和控制传 染 源：包括病人、6流行性感冒预防和控制培训ppt课件7流感大流行l l从从15801580年至今，世界范围的流行或大流行已超过年至今，世界范围的流行或大流行已超过3030次；次；l l最大规模的流行发生在最大规模的流行发生在19181918年冬至年冬至19191919年，年，21002100万人死万人死亡，超过一次世界大战死亡数亡，超过一次世界大战死亡数(西班牙西班牙H H1 1N N1 1)l l最近的流行发生发生在最近的流行发生发生在1957(1957(亚洲亚洲H H2 2N N2 2)、1968(1968(香港香港H H3 3N N2 2)和和1977(1977(莫斯科莫斯科H H1 1N N1 1)年，都是从中国开始，然后传年，都是从中国开始，然后传播到全世界。播到全世界。l流感大流行发生，在时间上不存在周期性。但从现有资料来看，每次大流行之间间隔均在10 年以上。8流行性感冒预防和控制流感大流行从1580年至今，世界范围的流行或大流行已超过308美国的年发病和死亡l l 1,700 1,700万至万至5,0005,000万例流感患者万例流感患者l l 1.65 1.65亿至亿至2.332.33亿个流感患病日亿个流感患病日l l 400 400万至万至2,4002,400万例就诊万例就诊l l 314,000 314,000例住院例住院l l 20,000 20,000例死亡例死亡K.M.Sullivan:Health impact of Influenza in the United States,K.M.Sullivan:Health impact of Influenza in the United States,PharmacoEconomics.1996,Suppl.3,pp.26-33 PharmacoEconomics.1996,Suppl.3,pp.26-339流行性感冒预防和控制美国的年发病和死亡 1,700万至5,000万例流感患者9流9流感典型的流行模式学龄儿童发生发热性呼吸道疾病学龄儿童发生发热性呼吸道疾病,缺课增多缺课增多学龄儿童将病毒带回家中传给学龄前小儿和成人学龄儿童将病毒带回家中传给学龄前小儿和成人儿童医院肺炎住院人数增多儿童医院肺炎住院人数增多,并可持续到流行前半期并可持续到流行前半期(2-3(2-3周周)成人患者增多成人患者增多,缺勤增多缺勤增多,成人肺炎住院率增加成人肺炎住院率增加,持续到流行后半期持续到流行后半期(2-3(2-3周周)儿童中发病率最高，儿童中发病率最高，但大多数并发症和但大多数并发症和死亡多发生于老年人和高危人群死亡多发生于老年人和高危人群Cate TR,Respiratory tract infections.In Rothschild H.,Cohen JC(eds)Virology Cate TR,Respiratory tract infections.In Rothschild H.,Cohen JC(eds)Virology in Medicine.Oxford Unversity Press.1986:pp111-132.in Medicine.Oxford Unversity Press.1986:pp111-132.10流行性感冒预防和控制流感典型的流行模式学龄儿童发生发热性呼吸道疾病,缺课增多C10从从19681968年甲型株年甲型株(H3N2)(H3N2)大流行已大流行已经引起美国大约经引起美国大约400,000400,000死亡死亡与流感大暴发有关的死亡：与流感大暴发有关的死亡：与流感大暴发有关的死亡：与流感大暴发有关的死亡：1918/19 1918/19 西班牙流感西班牙流感西班牙流感西班牙流感 500,000(500,000(美国美国美国美国)21002100万万万万(世界范围世界范围世界范围世界范围)1957/58 1957/58 亚洲流感亚洲流感亚洲流感亚洲流感 70,000(70,000(美国美国美国美国)1968/69 1968/69 香港流感香港流感香港流感香港流感 34,000(34,000(美国美国美国美国)SourceSource:MMWR:MMWR流感:疾病负担l l美国发病率美国发病率FF 全人口全人口15%15%FF高危个体高危个体50%50%l l住院率住院率l l160/100.000160/100.000l l死亡率死亡率FF全部：全部：15/100,00015/100,000FF高危个体：高危个体：76/100,00076/100,000FF儿童：儿童：2.7/100,0002.7/100,00011流行性感冒预防和控制从1968年甲型株(H3N2)大流行已经引起美国大约40011临床特点潜伏期：1-3天起病急，症状变化较多全身中毒症状为主，呼吸道症状轻微或不明显发热通常持续3-4天疲乏虚弱可达2-3周12流行性感冒预防和控制临床特点潜伏期：1-3天12流行性感冒预防和控制1238%71%54%54%100%85%77%83%81%65%0%20%40%60%80%100%嘶哑嘶哑咽炎咽炎鼻塞鼻塞咳嗽咳嗽乏力乏力肌痛肌痛头疼头疼寒战寒战发热发热 3 3 天天发热发热 39C 39C全身性及呼吸道症状全身性及呼吸道症状全身性及呼吸道症状全身性及呼吸道症状流感症状13流行性感冒预防和控制38%71%54%54%100%85%77%83%81%6513流感与普通感冒的区别14流行性感冒预防和控制流感与普通感冒的区别14流行性感冒预防和控制14流感的临床分型l l单纯性流感单纯性流感l l胃肠型流感：除流感症状外，伴胃肠症状胃肠型流感：除流感症状外，伴胃肠症状l l肺炎型流感：又称原发性流感病毒性肺炎，多见于高肺炎型流感：又称原发性流感病毒性肺炎，多见于高危人群，特别是危人群，特别是2 2岁以下小儿，病程岁以下小儿，病程1 1周周-1-1个月，部分个月，部分5-105-10天内死亡。天内死亡。l l中毒型流感：高热不退，出现神经症状，病死率高中毒型流感：高热不退，出现神经症状，病死率高15流行性感冒预防和控制流感的临床分型单纯性流感15流行性感冒预防和控制15流感的并发症l l支气管炎：流感最常见的并发症支气管炎：流感最常见的并发症l l好发于糖尿病、缺血性心脏病患者和好发于糖尿病、缺血性心脏病患者和6060岁以上老年人岁以上老年人l l肺炎肺炎l l原发病毒性肺炎：好发于心血管疾病、老人、孕妇，是原发病毒性肺炎：好发于心血管疾病、老人、孕妇，是流感的主要死因流感的主要死因l l继发细菌性肺炎：好发于老年人及慢性心肺疾病患者继发细菌性肺炎：好发于老年人及慢性心肺疾病患者l l其他并发症其他并发症 急性肌炎、心肌炎、心包炎、中枢神经系统并发症、急性肌炎、心肌炎、心包炎、中枢神经系统并发症、Reye Reye氏综合征氏综合征16流行性感冒预防和控制流感的并发症支气管炎：流感最常见的并发症16流行性感冒预防和16易引起流感并发症和死亡的高危人群l65岁以上的老年人；l住院病人；l肺部和心血管系统有慢性疾病的成人和儿童；l慢性代谢病,肾功能障碍或血红蛋白病的成人和儿童；l免疫缺陷病的成人和儿童,包括艾滋病病毒感染者、免疫抑制剂的使用者；l长期接受阿斯匹林药物治疗的儿童和青少年；l孕妇。17流行性感冒预防和控制易引起流感并发症和死亡的高危人群65岁以上的老年人；17流17诊断主要诊断依据如下。1 流行病学史：在流行季节，一个单位或地区出现大量上呼吸道感染患者或医院门诊、急诊上呼吸道感染患者明显增加。2 临床症状：急性起病，畏寒、高热、头痛、头晕、全身酸痛、乏力等中毒症状。可伴有咽痛、流涕、流泪、咳嗽等呼吸道症状。少数病例有食欲减退，伴有腹痛、腹胀、呕吐和腹泻等消化道症状。3 实验室检查:诊断分类：疑似病例：具备流行病学史和临床症状；确诊病例：满足疑似病例标准，同时实验室检查阳性。18流行性感冒预防和控制诊断主要诊断依据如下。18流行性感冒预防和控制18治疗基本原则l隔离患者l及早应用抗流感病毒药物治疗l加强支持治疗和预防并发症l合理应用对症治疗药物l儿童忌用阿司匹林药物19流行性感冒预防和控制治疗基本原则隔离患者19流行性感冒预防和控制19预防措施l接种流感疫苗l其他措施20流行性感冒预防和控制预防措施接种流感疫苗20流行性感冒预防和控制20不适于接种流感疫苗的人群l对鸡蛋过敏者；l格林巴利综合征患者；l孕妇；l急性发热性疾病患者;l晚期癌症病人、心肺功能衰竭者;l严重过敏体质者；l凡禁忌症不易掌握者，均不予接种。21流行性感冒预防和控制不适于接种流感疫苗的人群对鸡蛋过敏者；21流行性感冒预防和控21