泌尿系统感染和慢性肾功能不全培训ppt课件

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、尿路感染一、尿路感染二、慢性肾功能不全二、慢性肾功能不全一、尿路感染二、慢性肾功能不全1文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。泌尿系统感染和慢性肾功能不全培训ppt课件2文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肾脏的生理功能肾脏的生理功能n n肾脏是人体主要的肾脏是人体主要的排泄器官排泄器官：通过排尿肾脏起到通过排尿肾脏起到了排泄体内代谢废物、维持水、电解质及酸碱平了排泄体内代谢废物、维持水、电解质及酸碱平衡的作用衡的作用n n同时肾脏也是一个同时肾脏也是一个内分泌器官内分泌器官：可分泌包括促红：可分泌包括促红细胞生成素、肾素、前列腺素等在内的许多激素细胞生成素、肾素、前列腺素等在内的许多激素及生物活性物质及生物活性物质肾脏的生理功能肾脏是人体主要的排泄器官：通过排尿肾脏起到了3文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。流行病学流行病学n n女性发病率高于男性，女性发病率高于男性，女：男女：男8 8：1 1n n未婚女性发病约未婚女性发病约1%1%3%3%，已婚女性约，已婚女性约5%5%n n6060岁以上女性尿感发生高达岁以上女性尿感发生高达101012%12%n n成年男性极少发生尿路感染。成年男性极少发生尿路感染。n n5050岁以后男性因前列腺肥大的发生率增高，尿感岁以后男性因前列腺肥大的发生率增高，尿感发生率也相应增高，约发生率也相应增高，约7%7%尿 路 感 染流行病学女性发病率高于男性，女：男8：1尿 路 感 染4文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。流行病学流行病学美 国n n急性膀胱炎每年就诊3600万(18-75y)，治疗费用达16亿美元。n n每1年11%妇女尿路感染。n n妇女一生中50%-60%至少一次尿路感染。流行病学美 国5文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。尿路感染尿路感染1定义 是指病原体侵犯尿路粘膜或组织引 起的尿路炎症，简称尿感。2分类 上尿路感染：主要是肾盂肾炎 下尿路感染：主要是膀胱炎尿路感染1定义 是指病原体侵犯尿路粘膜或组织引 6文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现临床表现膀胱炎n n占尿路感染的60%n n表现为尿频、尿急、尿痛（尿路刺激征）、排尿不适、下腹部疼痛等。n n无全身感染症状，检查示白细胞尿，血尿。临床表现膀胱炎7文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现临床表现急性肾盂肾炎n n全身感染症状：发热、寒战、头痛、全身酸痛、恶心、呕吐等n n泌尿系统症状：尿路刺激征+腰痛、肋脊点压痛、肾区叩痛无症状细菌尿：属隐匿型尿感。临床表现急性肾盂肾炎无症状细菌尿：属隐匿型尿感。8文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现临床表现 膀胱炎膀胱炎 急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎 尿频尿频 尿急尿急 尿痛尿痛 明显明显 明显明显 全身感染症状全身感染症状 无无有有肋脊角压（或叩）肋脊角压（或叩）痛痛 无无有有血白细胞数血白细胞数 多正常多正常升高升高致病菌致病菌 大肠杆菌（大肠杆菌（75%75%）凝固酶阴性葡萄球凝固酶阴性葡萄球菌（菌（15%15%）大肠杆菌、变大肠杆菌、变形杆菌、克雷形杆菌、克雷白杆菌等杆菌白杆菌等杆菌科细菌科细菌 临床表现 膀胱炎 急性肾盂肾炎 尿频 尿急 尿痛 明显 明显9文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。实验室和其他检查实验室和其他检查n n尿液检查：尿常规、尿培养尿液检查：尿常规、尿培养n n血液检查：血常规、肾功能血液检查：血常规、肾功能n n影像学检查：影像学检查：B超、超、X线腹部平片、线腹部平片、IVP诊诊 断断n n临床表现n n实验室检查实验室和其他检查尿液检查：尿常规、尿培养诊 断临床表10文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。尿路感染尿路感染治疗n n一般治疗n n急性期注意休息、多饮水、勤排尿急性期注意休息、多饮水、勤排尿n n口服碳酸氢钠片、碱化尿液、缓解症状口服碳酸氢钠片、碱化尿液、缓解症状n n抗感染治疗尿路感染治疗一般治疗11文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。尿路感染预防尿路感染预防1多饮水，勤排尿2保持阴部清洁3尽可能避免尿路器械使用4性交后排尿并常用量服1次抗菌药5膀胱-输尿管反流者可“二次排尿”，即排尿后数分钟再重复排尿一次尿路感染预防1多饮水，勤排尿12文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。患者患者n n患者、女性，尿频、尿痛不适患者、女性，尿频、尿痛不适7 7天。天。n n查体：体温查体：体温36.536.5，脉搏：，脉搏：8080次次/分，呼吸分，呼吸2020次次/分，分，血压血压130/80 mmHg130/80 mmHg 神志清，精神可，心率齐，各瓣膜区未闻及病理性神志清，精神可，心率齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，两下肺未闻及罗音，腹平软、肝脾肋下未杂音，两下肺未闻及罗音，腹平软、肝脾肋下未触及。双肾区叩痛触及。双肾区叩痛(-)(-)患者患者、女性，尿频、尿痛不适7天。13文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。慢性肾脏病慢性肾脏病 Chronic kidney disease，CKD1)肾脏肾脏结构或功能异常结构或功能异常，伴伴/不伴不伴GFRGFR下降下降(肾损肾损害害)3 3个月。个月。表现为：病理异常或有肾损害指标，包括血、表现为：病理异常或有肾损害指标，包括血、尿成分异常或影像学检查异常。尿成分异常或影像学检查异常。2)2)GFR 60 ml/min/1.73mGFR 60 ml/min/1.73m2 2 3 3个月个月,有或无肾损害。有或无肾损害。慢性肾功能不全慢性肾功能不全慢性肾脏病 Chronic kidney disease，14文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CKD分期尿毒症，心血管疾病尿毒症，心血管疾病15（或透析）（或透析）5严重并发症严重并发症15294中度并发症中度并发症30593轻度并发症轻度并发症60892损伤的标识损伤的标识901临床表现临床表现GFR(ml/min/1.73m2）分期分期CKD分期尿毒症，心血管疾病15（或透析）5严重并发症1515文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CRF临床分期临床分期 GFRGFR（Ccr ml/minCcr ml/min）SCr SCr（mol/Lmol/L）（mg/dlmg/dl）肾功能不全代偿期肾功能不全代偿期肾功能不全代偿期肾功能不全代偿期 50-80 133 50-80 133177 1.52.0177 1.52.0（肾储备功能减退期）（肾储备功能减退期）（肾储备功能减退期）（肾储备功能减退期）肾功能不全失代偿期肾功能不全失代偿期肾功能不全失代偿期肾功能不全失代偿期 2050 186 2050 186442 2.15.0442 2.15.0 （氮质血症期）（氮质血症期）（氮质血症期）（氮质血症期）肾功能衰竭期肾功能衰竭期肾功能衰竭期肾功能衰竭期 10 1020 45120 451707 5.17.9707 5.17.9尿毒症晚期尿毒症晚期尿毒症晚期尿毒症晚期/终末期终末期终末期终末期 10 707 8.0 10 707 8.0 1 mg/dl=88.4mol/LCRF临床分期1 mg/dl=88.4mol/L16文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。慢性肾功能衰竭基本概念基本概念（CRFCRF、ESRD ESRD、Uremia Uremia、CKDCKD）：）：）：）：n n慢性肾实质性疾病的慢性肾实质性疾病的慢性肾实质性疾病的慢性肾实质性疾病的严重阶段严重阶段严重阶段严重阶段的临床综合征的临床综合征的临床综合征的临床综合征n n各种肾脏疾病持续发展的各种肾脏疾病持续发展的各种肾脏疾病持续发展的各种肾脏疾病持续发展的最终共同转归最终共同转归最终共同转归最终共同转归n n表现为体内代谢产物储留，水、电解质及酸碱平表现为体内代谢产物储留，水、电解质及酸碱平表现为体内代谢产物储留，水、电解质及酸碱平表现为体内代谢产物储留，水、电解质及酸碱平衡失调和全身各系统症状衡失调和全身各系统症状衡失调和全身各系统症状衡失调和全身各系统症状 慢性肾功能衰竭基本概念（CRF、ESRD、Uremia17文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CRF 病因病因原发性肾小球疾病原发性肾小球疾病原发性肾小球疾病原发性肾小球疾病 慢性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、IgA IgA肾病肾病肾病肾病继发性肾小球疾病继发性肾小球疾病继发性肾小球疾病继发性肾小球疾病 狼疮性肾炎、狼疮性肾炎、狼疮性肾炎、狼疮性肾炎、糖尿病肾病糖尿病肾病糖尿病肾病糖尿病肾病梗阻性肾病梗阻性肾病梗阻性肾病梗阻性肾病 尿路结石、前列腺增生尿路结石、前列腺增生尿路结石、前列腺增生尿路结石、前列腺增生肾小管间质疾病肾小管间质疾病肾小管间质疾病肾小管间质疾病 慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎肾血管性疾病肾血管性疾病肾血管性疾病肾血管性疾病 高血压肾病高血压肾病高血压肾病高血压肾病先天性肾脏病先天性肾脏病先天性肾脏病先天性肾脏病 范可尼综合症范可尼综合症范可尼综合症范可尼综合症遗传性肾脏病遗传性肾脏病遗传性肾脏病遗传性肾脏病 多囊肾多囊肾多囊肾多囊肾CRF 病因原发性肾小球疾病 慢性肾小球肾炎、IgA肾18文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CRF发病顺序发病顺序qq中国中国中国中国 肾小球性肾炎肾小球性肾炎肾小球性肾炎肾小球性肾炎、糖尿病性肾病、高血压性肾病糖尿病性肾病、高血压性肾病糖尿病性肾病、高血压性肾病糖尿病性肾病、高血压性肾病、梗阻性肾病、梗阻性肾病、梗阻性肾病、梗阻性肾病、狼疮性肾炎、多囊肾狼疮性肾炎、多囊肾狼疮性肾炎、多囊肾狼疮性肾炎、多囊肾qq 西方西方西方西方 糖尿病性肾病、糖尿病性肾病、糖尿病性肾病、糖尿病性肾病、高血压性肾病、肾小球性肾炎、高血压性肾病、肾小球性肾炎、高血压性肾病、肾小球性肾炎、高血压性肾病、肾小球性肾炎、多囊肾多囊肾多囊肾多囊肾 CRF发病顺序中国19文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CRF临床表现临床表现一、一、水、电解质和酸碱平衡失调水、电解质和酸碱平衡失调n n水、钠儲留水、钠儲留水、钠儲留水、钠儲留,低钠血症低钠血症低钠血症低钠血症n n高钾血症高钾血症高钾血症高钾血症：酸中毒、饮食因素：酸中毒、饮食因素：酸中毒、饮食因素：酸中毒、饮食因素,输血输血输血输血 、保钾利尿剂、保钾利尿剂、保钾利尿剂、保钾利尿剂n n酸中毒酸中毒酸中毒酸中毒：常见的死因之一：常见的死因之一：常见的死因之一：常见的死因之一,pH7.1pH7070n n高镁血症高镁血症高镁血症高镁血症CRF临床表现一、水、电解质和酸碱平衡失调20文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CRF临床表现临床表现二二二二 全身各个系统症状全身各个系统症状全身各个系统症状全身各个系统症状n n胃肠道：厌食、恶心、呕吐等胃肠道：厌食、恶心、呕吐等胃肠道：厌食、恶心、呕吐等胃肠道：厌食、恶心、呕吐等n n血液系统：贫血血液系统：贫血血液系统：贫血血液系统：贫血n n心血管系统：高血压、心力衰竭心血管系统：高血压、心力衰竭心血管系统：高血压、心力衰竭心血管系统：高血压、心力衰竭n n呼吸系统：呼吸系统：呼吸系统：呼吸系统：尿毒症性肺炎尿毒症性肺炎尿毒症性肺炎尿毒症性肺炎n n皮肤表现：皮肤表现：皮肤表现：皮肤表现：皮肤瘙痒皮肤瘙痒皮肤瘙痒皮肤瘙痒(iPTH)(iPTH)(iPTH)(iPTH)、尿毒症面容、尿毒症面容、尿毒症面容、尿毒症面容qq 神经、肌肉系统；骨骼病变神经、肌肉系统；骨骼病变神经、肌肉系统；骨骼病变神经、肌肉系统；骨骼病变 CRF临床表现二 全身各个系统症状21文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CRF诊诊 断断病史病史病史病史+症状症状症状症状+体征体征体征体征+血生化血生化血生化血生化+影像学影像学影像学影像学+肾活检肾活检肾活检肾活检1.1.基础疾病的诊断：基础疾病的诊断：基础疾病的诊断：基础疾病的诊断：2.2.寻找促使肾功能恶化的因素：寻找促使肾功能恶化的因素：寻找促使肾功能恶化的因素：寻找促使肾功能恶化的因素：血容量血容量血容量血容量感染感染感染感染尿路梗阻尿路梗阻尿路梗阻尿路梗阻心衰和严重心律失常心衰和严重心律失常心衰和严重心律失常心衰和严重心律失常肾毒性药物肾毒性药物肾毒性药物肾毒性药物急性应激状态急性应激状态急性应激状态急性应激状态高血压高血压高血压高血压高钙和高磷转移性钙化高钙和高磷转移性钙化高钙和高磷转移性钙化高钙和高磷转移性钙化CRF诊 断病史+症状+体征+血生化+影像学+22文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗原则治疗原则一一治疗基础疾病和加重肾衰竭的因素治疗基础疾病和加重肾衰竭的因素治疗基础疾病和加重肾衰竭的因素治疗基础疾病和加重肾衰竭的因素二二延缓肾衰竭的进展：延缓肾衰竭的进展：延缓肾衰竭的进展：延缓肾衰竭的进展：合理饮食方案和营养疗法，合理饮食方案和营养疗法，合理饮食方案和营养疗法，合理饮食方案和营养疗法，控制高血压，纠正代谢紊乱控制高血压，纠正代谢紊乱控制高血压，纠正代谢紊乱控制高血压，纠正代谢紊乱三三并发症的治疗并发症的治疗并发症的治疗并发症的治疗四四药物的使用药物的使用药物的使用药物的使用五五肾替代治疗肾替代治疗肾替代治疗肾替代治疗 治疗原则治疗基础疾病和加重肾衰竭的因素23文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肾脏替代治疗qq透析治疗透析治疗 血液透析血液透析 腹膜透析腹膜透析qq肾移植肾移植 肾脏替代治疗透析治疗24文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血液透析血液透析25文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。腹膜透析腹膜透析26文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肾移植肾移植27文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。患者一患者一n n患者，女，患者，女，3636岁岁n n尿检异常半年、泡沫尿尿检异常半年、泡沫尿7 7天就诊。天就诊。n n半年前当地医院体检查尿常规提示：尿蛋白半年前当地医院体检查尿常规提示：尿蛋白+，未予，未予重视及治疗，重视及治疗，7 7天前发现泡沫尿明显就诊我院查尿蛋白天前发现泡沫尿明显就诊我院查尿蛋白+，红细胞，红细胞-。n n查体：体温查体：体温37.037.0，脉搏：，脉搏：8686次次/分，呼吸分，呼吸2222次次/分，分，血压血压130/82mmHg130/82mmHg 神志清，精神可，两下肺未闻及罗音，腹平软、神志清，精神可，两下肺未闻及罗音，腹平软、肝脾肋下未触及。颜面及双下肢无水肿。肝脾肋下未触及。颜面及双下肢无水肿。患者一患者，女，36岁28文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。患者一患者一n n患者，男，46岁n n糖尿病史15年，双下肢浮肿、乏力1年，少尿、呼吸费力2天就诊n n查体：体温37.1，脉搏：120次/分，呼吸30次/分，血压215/114mmHg 神志清，端坐呼吸，慢性病容，贫血貌，颜面双下肢明显水肿。两下肺可闻及湿罗音，腹平软、肝脾肋下未触及。患者一患者，男，46岁29文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。初步诊断初步诊断n n糖尿病 糖尿病肾病糖尿病肾病 慢性肾功能衰竭，尿毒症期慢性肾功能衰竭，尿毒症期 肾性贫血肾性贫血 代谢性酸中毒 高钾血症 低钙血症n n高血压病 初步诊断糖尿病30文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。患者二患者二n n患者，女，64岁n n发现血压升高10年，泡沫尿3年，血肌酐升高1年，加重1月。n n查体：体温36.5，脉搏：80次/分，呼吸26次/分，血压150/80mmHg 神志清，慢性病容，贫血貌，颜面双下肢明显水肿。心、肺、腹无阳性体征患者二患者，女，64岁31文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。初步诊断初步诊断n n高血压 高血压性肾病 慢性肾功能衰竭，尿毒症期 肾性贫血初步诊断高血压32文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。患者三患者三n n患者，女，22岁n n诊断系统性红斑狼疮9年，胸闷2天。n n查体：体温37，脉搏：90次/分，呼吸22次/分，血压143/107mmHg 神志清，慢性病容，贫血貌，颜面双下肢水肿。心、肺、腹无阳性体征。患者三患者，女，22岁33文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。泌尿系统感染和慢性肾功能不全培训ppt课件34文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。初步诊断初步诊断n n系统性红斑狼疮 狼疮性肾炎 慢性肾功能不全（尿毒症期）肾性高血压 肾性贫血 低钙血症初步诊断系统性红斑狼疮35