流行性感冒医学知识专题讲座培训ppt课件

流行性感冒医学知识流行性感冒医学知识专题讲座专题讲座流行性感冒医学知识专题讲座1学习目标学习目标n n说出流行性感冒的病原学、发病机理及病理n n描述流行性感冒的流行病学；n n叙述其临床表现、诊断要点、治疗及预防流行性感冒医学知识专题讲座2学习目标说出流行性感冒的病原学、发病机理及病理流行性感冒医学n n流行性感冒（influenza）简称流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。具有传染性强，发病率高，流行面广及死亡率高的特点，是国际上第一个实现全球性监控的丙类传染病。临床特征是发热、乏力、全身酸痛等中毒症状较重而呼吸系统症状较轻。流行性感冒医学知识专题讲座3流行性感冒（influenza）简称流感，是由流感病毒引起的一、病原学一、病原学n n流感病毒（流感病毒（influenza virusinfluenza virus）属正粘液病毒科，为）属正粘液病毒科，为RNARNA病毒，呈球形，直径病毒，呈球形，直径8080120nm120nm。分为甲、。分为甲、乙、丙乙、丙3 3型。其中甲、乙型又分若干亚型。甲型流型。其中甲、乙型又分若干亚型。甲型流感病毒为人类流感的主要病原，也可感染多种动感病毒为人类流感的主要病原，也可感染多种动物。流感病毒很容易发生变异，特别是甲型最常物。流感病毒很容易发生变异，特别是甲型最常见，乙型较缓慢，丙型还未发现变异。见，乙型较缓慢，丙型还未发现变异。n n流感病毒不耐热，流感病毒不耐热，56305630分钟、分钟、655655分钟、分钟、10011001分钟即可灭活。对紫外线和常用消毒剂均分钟即可灭活。对紫外线和常用消毒剂均很敏感。但耐低温及干燥，在很敏感。但耐低温及干燥，在44可存活可存活1 1月余，月余，在真空干燥状态下或在真空干燥状态下或-20-20以下长期保存。以下长期保存。流行性感冒医学知识专题讲座4一、病原学流感病毒（influenza virus）属正粘液流行性感冒医学知识专题讲座5流行性感冒医学知识专题讲座5流行性感冒医学知识专题讲座6流行性感冒医学知识专题讲座6二、流行病学二、流行病学n n1 1传染源传染源 主要是病人和隐性感染者。急性期病主要是病人和隐性感染者。急性期病人，自潜伏期末即有传染性，传染期约人，自潜伏期末即有传染性，传染期约1 1周，发病周，发病初期传染性最强。初期传染性最强。n n2 2传播途径传播途径 主要是通过呼吸道经空气飞沫传播。主要是通过呼吸道经空气飞沫传播。流感病毒主要潜伏在病人的鼻、咽、气管分泌物流感病毒主要潜伏在病人的鼻、咽、气管分泌物中，通过喷嚏、咳嗽、说话喷出的飞沫经空气传中，通过喷嚏、咳嗽、说话喷出的飞沫经空气传播。亦可经日常生活接触传播。播。亦可经日常生活接触传播。n n3 3易感人群易感人群 人群普遍易感。病后产生一定的免人群普遍易感。病后产生一定的免疫力，但维持时间不长。由于新的病毒亚型不断疫力，但维持时间不长。由于新的病毒亚型不断形成，而各型病毒之间及各亚型之间均没有交叉形成，而各型病毒之间及各亚型之间均没有交叉免疫，人群对新的亚型缺乏特异性免疫，所以常免疫，人群对新的亚型缺乏特异性免疫，所以常发生爆发流行。发生爆发流行。流行性感冒医学知识专题讲座7二、流行病学1传染源 主要是病人和隐性感染者。急性期病人n n4流行特征 一般好发于冬、春季。520岁发病率较高，但新亚型大流行则无显著年龄差别。甲型流感可引起流行及大流行，20世纪发生的4次世界大流行，均由甲型流感引起。乙型流感引起流行和局部流行。丙型流感常呈散发流行。流行性感冒医学知识专题讲座84流行特征 一般好发于冬、春季。520岁发病率较高，但三、发病机理及病理三、发病机理及病理n n流感病毒经呼吸道，侵入纤毛柱状上皮细胞内进行复制，借神经氨酸酶的作用而释出，再侵入其他柱状上皮细胞。由于病毒增殖，引起上皮细胞变性、坏死、脱落，局部有炎症反应。少数可扩散到下呼吸道，直至肺泡,引起流感病毒性肺炎。在此基础上极易继发细菌性肺炎。一般不发生病毒血症，但毒素对全身有广泛的毒性作用，引起发热、全身肌肉酸痛、乏力等中毒症状。流行性感冒医学知识专题讲座9三、发病机理及病理流感病毒经呼吸道，侵入纤毛柱状上皮细胞内进四、临床表现四、临床表现n n潜伏期为13天。n n典型流感 急性发病，畏寒、高热、头痛、乏力，并有胸骨后烧灼感、咽干痛，而鼻塞、流涕等上呼吸道卡他症状相对较轻或不明显。体征可见急性病容，面颊潮红，结膜及咽部充血，肺部可有干罗音。发热35天后消退，但乏力可持续2周以上。流行性感冒医学知识专题讲座10四、临床表现潜伏期为13天。流行性感冒医学知识专题讲座10n n肺炎型流感 主要发生于老人、幼儿、或有基础疾病或免疫受抑制的病人。感染流感后12天，病情迅速加重，出现高热不退、全身衰竭、剧烈咳嗽、咯血性痰、继之呼吸困难、发绀。双肺有干、湿罗音，X线检查可发现多种肺部阴影。抗菌药物治疗无效，多于1周内死于呼吸循环衰竭。流行性感冒医学知识专题讲座11肺炎型流感 主要发生于老人、幼儿、或有基础疾病或免疫受抑制流行性感冒医学知识专题讲座培训ppt课件12五、诊断及鉴别诊断五、诊断及鉴别诊断n n（一）诊断（一）诊断n n1 1当地有流感流行，根据发热等全身中毒症状较当地有流感流行，根据发热等全身中毒症状较重而呼吸道症状较轻，结合接触史、群体发病史重而呼吸道症状较轻，结合接触史、群体发病史和发病季节等流行病学资料，可作出临床诊断。和发病季节等流行病学资料，可作出临床诊断。流感的首发病例、散发病例及轻型病例诊断较为流感的首发病例、散发病例及轻型病例诊断较为困难。困难。n n2 2实验室检查实验室检查 在急性期，一般白细胞总数正常在急性期，一般白细胞总数正常或略有减少，分类比例正常或淋巴细胞相对增加。或略有减少，分类比例正常或淋巴细胞相对增加。少数病人在病初少数病人在病初1 12 2日内白细胞总数及中性比例日内白细胞总数及中性比例增高，数日内迅速降至正常或偏低。确诊流感主增高，数日内迅速降至正常或偏低。确诊流感主要靠病毒分离。要靠病毒分离。取病程早期含嗽液或鼻咽拭子，取病程早期含嗽液或鼻咽拭子，经处理后接种于敏感细胞管内培养，分离病毒。经处理后接种于敏感细胞管内培养，分离病毒。流行性感冒医学知识专题讲座13五、诊断及鉴别诊断（一）诊断流行性感冒医学知识专题讲座13n n（二）鉴别诊断（二）鉴别诊断n n1 1普通感冒普通感冒 俗称伤风，它的主要特征是病原体复俗称伤风，它的主要特征是病原体复杂多样，多种病毒、支原体和少数细菌都可以引起杂多样，多种病毒、支原体和少数细菌都可以引起感冒。每次发病可以由于不同的病原引起，一个人感冒。每次发病可以由于不同的病原引起，一个人在一年中可以多次患感冒，一般没有明显的全身症在一年中可以多次患感冒，一般没有明显的全身症状，而主要以打喷嚏、流鼻涕等卡他症状为主。感状，而主要以打喷嚏、流鼻涕等卡他症状为主。感冒发病有着明显的自身因素，在人群中常患感冒或冒发病有着明显的自身因素，在人群中常患感冒或不患感冒者差异极大。流感的病原为独特的流感病不患感冒者差异极大。流感的病原为独特的流感病毒，它的流行一般发生在冬春两季，发病没有诱因，毒，它的流行一般发生在冬春两季，发病没有诱因，一年中不会多次发病。它最大的特点是发病快、传一年中不会多次发病。它最大的特点是发病快、传染性强、发病率高，症状一般来势凶猛，病人常有染性强、发病率高，症状一般来势凶猛，病人常有高烧、头痛、全身酸痛等严重的全身症状。轻型及高烧、头痛、全身酸痛等严重的全身症状。轻型及散发流感很难与普通感冒鉴别，病毒分离是唯一可散发流感很难与普通感冒鉴别，病毒分离是唯一可靠的方法。靠的方法。流行性感冒医学知识专题讲座14（二）鉴别诊断流行性感冒医学知识专题讲座14n n2其他 钩端螺旋体病、支气管肺炎等。可根据流行病学资料、临床特点及病原学、血清学检测予以鉴别。流行性感冒医学知识专题讲座152其他 钩端螺旋体病、支气管肺炎等。可根据流行病学资料六、治疗及预防六、治疗及预防n n1 1治疗治疗 主要是对症治疗，包括解热止痛、支持主要是对症治疗，包括解热止痛、支持治疗和防治继发细菌感染。目前尚无确切有效的治疗和防治继发细菌感染。目前尚无确切有效的抗病毒药物。金刚烷胺和金刚乙胺可抑制甲型流抗病毒药物。金刚烷胺和金刚乙胺可抑制甲型流感病毒的复制，在发病感病毒的复制，在发病4848小时内用药可以减轻由小时内用药可以减轻由甲型流感病毒感染引起的症状并缩短病程，但对甲型流感病毒感染引起的症状并缩短病程，但对乙型流感无效。一般用量为乙型流感无效。一般用量为200mg/d200mg/d，疗程，疗程5 5天。天。用药后几小时会出现头痛、失眠、幻觉、注意力用药后几小时会出现头痛、失眠、幻觉、注意力分散和神经质等毒副作用，金刚烷胺类药物没有分散和神经质等毒副作用，金刚烷胺类药物没有被广泛应用除了上述原因外，还在于能迅速产生被广泛应用除了上述原因外，还在于能迅速产生耐药毒株，并且有交叉耐药。耐药毒株，并且有交叉耐药。流行性感冒医学知识专题讲座16六、治疗及预防1治疗 主要是对症治疗，包括解热止痛、支持n n2 2预防预防 早期患者予以呼吸道隔离，减少传播。早期患者予以呼吸道隔离，减少传播。患者外出就医或到其他公共场所应戴口罩，并应患者外出就医或到其他公共场所应戴口罩，并应尽量避免集中就诊。流感流行期间，应暂停集会尽量避免集中就诊。流感流行期间，应暂停集会和集体娱乐活动，不到病人家串门。对婴幼儿、和集体娱乐活动，不到病人家串门。对婴幼儿、原有心或肺慢性疾病患者、孕妇和老年人，应重原有心或肺慢性疾病患者、孕妇和老年人，应重点保护。急性期患者用过的餐具、衣物、手帕、点保护。急性期患者用过的餐具、衣物、手帕、玩具等应煮沸消毒或阳光曝晒玩具等应煮沸消毒或阳光曝晒2 2小时，患者住过小时，患者住过的房间则以过氧乙酸的房间则以过氧乙酸0 075g/m375g/m3熏蒸消毒。在已熏蒸消毒。在已有流感流行趋势的群体中，重点保护人群可服用有流感流行趋势的群体中，重点保护人群可服用病毒唑或金刚烷胺，或以病毒唑滴鼻，连续病毒唑或金刚烷胺，或以病毒唑滴鼻，连续1 12 2周。周。流行性感冒医学知识专题讲座172预防 早期患者予以呼吸道隔离，减少传播。患者外出就医或n n接种疫苗是预防流感最有效的措施。目前接种疫苗是预防流感最有效的措施。目前应用的疫苗包括流感灭活疫苗和流感减毒应用的疫苗包括流感灭活疫苗和流感减毒活疫苗，前者主要用于婴幼儿、老年人、活疫苗，前者主要用于婴幼儿、老年人、有慢性心、肺、肾等慢性疾病以及应用免有慢性心、肺、肾等慢性疾病以及应用免疫抑制剂者，一般秋季进行接种，皮下注疫抑制剂者，一般秋季进行接种，皮下注射；后者接种对象为健康成人及儿童，经射；后者接种对象为健康成人及儿童，经鼻腔喷雾接种以产生较多的呼吸道局部抗鼻腔喷雾接种以产生较多的呼吸道局部抗体，一般在当地流行季节前体，一般在当地流行季节前13个月内接个月内接种。种。流行性感冒医学知识专题讲座18接种疫苗是预防流感最有效的措施。目前应用的疫苗包括流感灭活疫流行性感冒医学知识专题讲座19流行性感冒医学知识专题讲座19流行性感冒医学知识专题讲座20流行性感冒医学知识专题讲座20流行性感冒医学知识专题讲座21流行性感冒医学知识专题讲座21这就是流感需要年年接种的原因这就是流感需要年年接种的原因流行性感冒医学知识专题讲座22这就是流感需要年年接种的原因流行性感冒医学知识专题讲座22n n以下六种状况慎用流感疫苗：以下六种状况慎用流感疫苗：以下六种状况慎用流感疫苗：以下六种状况慎用流感疫苗：在发烧的情况下在发烧的情况下在发烧的情况下在发烧的情况下不能接种流感疫苗；不能接种流感疫苗；不能接种流感疫苗；不能接种流感疫苗；在慢性病在慢性病在慢性病在慢性病(如心脏病、高如心脏病、高如心脏病、高如心脏病、高血压等血压等血压等血压等)急性发作期间不能注射，应该推迟接种急性发作期间不能注射，应该推迟接种急性发作期间不能注射，应该推迟接种急性发作期间不能注射，应该推迟接种流感疫苗的时间；流感疫苗的时间；流感疫苗的时间；流感疫苗的时间；由于流感疫苗是从鸡胚中培由于流感疫苗是从鸡胚中培由于流感疫苗是从鸡胚中培由于流感疫苗是从鸡胚中培养的，所以对鸡蛋过敏的患者不能接种流感疫苗；养的，所以对鸡蛋过敏的患者不能接种流感疫苗；养的，所以对鸡蛋过敏的患者不能接种流感疫苗；养的，所以对鸡蛋过敏的患者不能接种流感疫苗；怀孕的前三个月不主张接种流感疫苗；怀孕的前三个月不主张接种流感疫苗；怀孕的前三个月不主张接种流感疫苗；怀孕的前三个月不主张接种流感疫苗；癌症癌症癌症癌症晚期病人在化疗期间不能接种流感疫苗；晚期病人在化疗期间不能接种流感疫苗；晚期病人在化疗期间不能接种流感疫苗；晚期病人在化疗期间不能接种流感疫苗；注射注射注射注射两种疫苗的间隔时间至少为半个月，注射两种死两种疫苗的间隔时间至少为半个月，注射两种死两种疫苗的间隔时间至少为半个月，注射两种死两种疫苗的间隔时间至少为半个月，注射两种死疫苗疫苗疫苗疫苗(如流感疫苗、乙型肝炎疫苗如流感疫苗、乙型肝炎疫苗如流感疫苗、乙型肝炎疫苗如流感疫苗、乙型肝炎疫苗)需间隔半个月，需间隔半个月，需间隔半个月，需间隔半个月，注射一种死疫苗、一种活疫苗注射一种死疫苗、一种活疫苗注射一种死疫苗、一种活疫苗注射一种死疫苗、一种活疫苗(如脊髓灰质炎糖如脊髓灰质炎糖如脊髓灰质炎糖如脊髓灰质炎糖丸丸丸丸)需间隔一个月。需间隔一个月。需间隔一个月。需间隔一个月。流行性感冒医学知识专题讲座23以下六种状况慎用流感疫苗：在发烧的情况下不能接种流感疫苗；小小 结结n n流行性感冒是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。主要通过飞沫传播,多见于冬春季，传染性强。甲型流感病毒易发生变易，引起流感反复流行和大流行。临床特征是起病急，呼吸道症状较轻而全身中毒症状较重。婴幼儿、年老体弱者及免疫功能低下者易并发肺炎。接种疫苗是预防流感最有效的措施。流行性感冒医学知识专题讲座24小 结流行性感冒是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。主要通目目 标标 检检 测测n n选择题选择题选择题选择题n n1 1预防流感最有效的措施是：预防流感最有效的措施是：A A接种疫苗接种疫苗 B B口服金刚烷胺口服金刚烷胺 C C口服病毒唑口服病毒唑D D呼吸道隔离呼吸道隔离 E E空气消毒空气消毒n n2 2典型流感的主要临床特征是：典型流感的主要临床特征是：A A呼吸道症状较重而全身中毒症状轻呼吸道症状较重而全身中毒症状轻B B呼吸道症状轻而全身中毒症状重呼吸道症状轻而全身中毒症状重C C呼吸道及全身症状均较轻呼吸道及全身症状均较轻D D呼吸道及全身症状均较重呼吸道及全身症状均较重E E以上都不是以上都不是流行性感冒医学知识专题讲座25目 标 检 测选择题流行性感冒医学知识专题讲座25病例讨论病例讨论n n6 6岁男孩，主诉发热岁男孩，主诉发热3 3天伴咳嗽流涕天伴咳嗽流涕2 2天。天。3 3天前因天前因着凉发热，体温最高着凉发热，体温最高39.639.6，高热时伴寒战，无，高热时伴寒战，无抽搐，次日伴咳嗽及流涕，有痰无喘息，偶有打抽搐，次日伴咳嗽及流涕，有痰无喘息，偶有打喷嚏，伴全身乏力及肌肉酸痛。病后在个体诊所喷嚏，伴全身乏力及肌肉酸痛。病后在个体诊所口服药物（具体不详）口服药物（具体不详）2 2天，病情无好转，今来我天，病情无好转，今来我院就诊。病后精神、食欲较差，大小便正常。查院就诊。病后精神、食欲较差，大小便正常。查体：体：T39.1T39.1，P120P120次次/分，分，R36R36次次/分，精神反应分，精神反应可，呼吸略急促，无发绀，皮肤无皮疹及出血点。可，呼吸略急促，无发绀，皮肤无皮疹及出血点。双侧球结膜充血，咽充血明显，扁桃体双侧球结膜充血，咽充血明显，扁桃体 度肿度肿大，表面无脓苔。双肺呼吸音稍粗，未闻及罗音，大，表面无脓苔。双肺呼吸音稍粗，未闻及罗音，心腹无异常。辅助检查：血常规：心腹无异常。辅助检查：血常规：WBC WBC C7.6109/LC7.6109/L，L0.79L0.79，该患儿临床诊断是什么？诊，该患儿临床诊断是什么？诊断依据有哪些？断依据有哪些？流行性感冒医学知识专题讲座26病例讨论6岁男孩，主诉发热3天伴咳嗽流涕2天。3天前因着凉发流行性感冒医学知识专题讲座27谢谢流行性感冒医学知识专题讲座27