流感和禽流感培训ppt课件

流感和禽流感流感和禽流感1一一.概概 述述 禽流感禽流感（Avian Influenza AV）是由甲型（A型）流感病毒引起一种禽类传染性疾病综合征。不仅是鸡，其他家禽和野鸟都能感染禽流感。DTH流感和禽流感2一.概 述 禽流感（Avian Influenza 简史简史(禽禽-禽禽)1878年首次发生在意大利，称真性鸡瘟真性鸡瘟；1955年shafer博士在德国确定为A型禽流感病毒。1959年首次在苏格兰鸡中分离到了H H5 5N N1 1禽流感病毒禽流感病毒；1959年以来,世界已经爆发了19次禽流感,其中2次大规模的爆发是在1983年的美国和1995年的墨西哥 10次属于H5,9次属于H7 DTH流感和禽流感3简史(禽-禽)1878年首次发生在意大利，称真性鸡瘟；北京简史简史(禽禽-人人)1997年首次在香港出现H H5 5N N1 1人类病例人类病例；1998年，1999年在广东省和香港分别发现5例和2例H9N2患者；2003年荷兰发生80例77患者，表现为结膜炎和ARDS；死1例。2003年禽流感袭击亚洲10个国家和地区。2004年1月泰国出现人感染禽流感，发病610例，确诊12例。2004年底2005年初，越南，韩国，日本爆发高致病性禽流感。越南经WHO确认的死于禽流感病毒感染的患者有死于禽流感病毒感染的患者有3636人人。2005年11月8日印尼已确诊确诊9 9人感染禽流感人感染禽流感，5人死亡。流感和禽流感4简史(禽-人)1997年首次在香港出现H5N1人类病例；流感二、病原学二、病原学禽流感病毒，属于正粘病禽流感病毒，属于正粘病毒科。多形性或球形，直径约毒科。多形性或球形，直径约8080120 nm120 nm。有包膜，包膜上。有包膜，包膜上覆盖着两种突起，红细胞凝集覆盖着两种突起，红细胞凝集素（素（HAHA或或H H）和神经氨酸酶（）和神经氨酸酶（NANA或或N N），病毒的脂性外壳中还包），病毒的脂性外壳中还包括一种括一种M2M2蛋白。蛋白。DTH流感和禽流感5二、病原学禽流感病毒，属于正粘病毒科。多形性或球形，直径约8流感病毒示意图NP:核蛋白核蛋白HA:红细胞凝集素红细胞凝集素NA:神经氨酸酶神经氨酸酶M2:离子通道蛋白蛋白 DTH流感和禽流感6流感病毒示意图NP:核蛋白北京地坛医院 王笑梅 DTH流感和红细胞凝集素的作用红细胞凝集素的作用（Haemagglutinin）I.能使红细胞发生凝集；II.识别靶细胞表面受体并与受体相结合，具有与靶细胞膜融合的活性，使病毒进入靶细胞。III.诱导机体产生保护性中和抗体。DTH流感和禽流感7红细胞凝集素的作用（Haemagglutinin）能使红细神经氨酸酶的作用神经氨酸酶的作用（Neuraminidase）分解呼吸道粘液中的神经氨酸，保护病毒活力并提高病毒穿透力。保证病毒从感染细胞的释放。阻止病毒释放后形成聚集体。DTH流感和禽流感8神经氨酸酶的作用（Neuraminidase）分解呼吸道病毒亚型病毒亚型流感病毒亚型：由流感病毒的两种抗原：血凝素（Ha）和神经氨酸酶(Na)抗原性决定目前分为15个H亚型（H1H15）和9个N亚型（N1N9）感染人的血清型主要是：H5N1、H7N7、H9N2，其中以H5N1引起的临床症状重，对人危害大。DTH流感和禽流感9病毒亚型流感病毒亚型：北京地坛医院 王笑梅 DTH流感和禽流病毒分型病毒分型 根据病毒核蛋白抗原性的不同，流感病毒分为甲、乙、丙三型。甲型:最危险最普遍的病毒。所有禽类和大多数哺乳动物的流感病毒都属于甲型（A型），包括禽流感病毒。乙型:一般只在人群中传播，很少传染到其他动物。丙型:最无害的病毒,症状轻微,不会引起流行病 DTH流感和禽流感10病毒分型 根据病毒核蛋白抗原性的不同，流感疯狂变异的家族甲型流感病毒疯狂变异的家族甲型流感病毒抗原性变异是甲型流感病毒常见的一种自然现象:抗原漂移（antigen drift)抗原转移(antigen shift)由于人群对新亚型病毒没有免疫力,也没有疫苗可以进行保护,因此导致了历史上各次高致病性流感的大流行。DTH流感和禽流感11疯狂变异的家族甲型流感病毒抗原性变异是甲型流感病毒常见的一变异的危害变异的危害抗原变异株的出现导致了世界范围内的流感大流行:1918年的”西班牙流感”大爆发造成至少2000万人死亡。非常发达的国家如美国，大约有0.5的人死亡，但在阿拉斯加和太平洋群岛的一些国家，有近半数人群死亡。1968年流行的H3N2以及1957年流行的H2N2，这些“新”的基因几乎都来自禽源的流感病毒。流感和禽流感12变异的危害抗原变异株的出现导致了世界范围内的流感大流行:19禽流感病毒致病性分类禽流感病毒致病性分类高致病性：H5、H7-禽流感爆发低致病性:症状轻微,零星死亡非致病性:不致病,仅诱导禽体内产生抗体流感和禽流感13禽流感病毒致病性分类高致病性：H5、H7-禽流感爆发流感和禽病原抵抗力病原抵抗力对热、乙醚、氯仿、丙酮等敏感常用消毒剂如福尔马林、过氧乙酸等能迅速破坏其传染性。65-3065-30、100-2100-2可使禽流感病可使禽流感病毒丧失活性毒丧失活性。直射阳光下4048小时，紫外线可迅速灭活病毒。DTH流感和禽流感14病原抵抗力对热、乙醚、氯仿、丙酮等敏感北京地坛医院 王笑梅 三、流行病学1.传染源病禽或带毒禽类,被病禽粪便污染的水源,物品禽蛋类 DTH流感和禽流感15三、流行病学1.传染源北京地坛医院 王笑梅 DTH流感和禽2.传播途径（禽-禽）呼吸道传播：病禽的分泌物或排泄物污染空气消化道传播：通过病禽的分泌物或排泄物污染水源及其他物质垂直传播：带毒的种蛋野鸟特别是迁栖的水鸟，在本病的传播上有重要意义。DTH流感和禽流感162.传播途径（禽-禽）呼吸道传播：病禽的分泌物或排泄物污染呼吸道传播：密切接触传播：通过密切接触感染禽及其分泌物、排泄物、受病毒污染的水。直接接触传播：直接接触病毒毒株传播途径（禽人）DTH流感和禽流感17呼吸道传播：传播途径（禽人）北京地坛医院 王笑梅 DTH流人-人之间传播？目前认为，有人人之间传播的可能，尚缺乏确切证据。DTH流感和禽流感18人-人之间传播？北京地坛医院 王笑梅 DTH流感和禽流感183.易感人群人群普遍易感孩子、老人、免疫功能低下者和体质弱的人群更危险 DTH流感和禽流感193.易感人群北京地坛医院 王笑梅 DTH流感和禽流感194.流行特征地区性：世界各地季节性：四季均可发病，但冬春季节发病者较多 DTH流感和禽流感204.流行特征地区性：世界各地北京地坛医院 王笑梅 DTH四、发病机制与病理改变流感和禽流感21四、发病机制与病理改变流感和禽流感21发病机制 DTH流感和禽流感22发病机制北京地坛医院 王笑梅 DTH流感和禽流感22病理学改变主要脏器的变化：（1）肺脏：大体:双肺实变及广泛出血，局灶性囊性变。镜下:弥漫性机化性肺泡损伤，间质纤维化和气腔囊性扩大，透明膜形成。DTH流感和禽流感23病理学改变主要脏器的变化：北京地坛医院 王笑梅 DTH流感和HEHE染色染色 4040A 肺泡内壁透明膜形成，血管充血、间质中淋巴细胞浸润B 肺纤维渗出液充盈肺泡，透明膜形成，周围的肺泡有出血现象 DTH流感和禽流感24HE染色 40A 肺泡内壁透明膜形成，血管充血、间质中淋病理学改变（2）肝脏：广泛性中心小叶性坏死，可见活跃的嗜血细胞性Kupffer细胞。（3）肾脏：广泛急性肾小管坏死。（4）脑：水肿，脑膜上可见嗜血细胞性组织细胞；脑白质脱髓鞘变，可见反应性组织细胞。DTH流感和禽流感25病理学改变（2）肝脏：广泛性中心小叶性坏死，可见活跃的嗜血五、临床表现 DTH流感和禽流感26五、临床表现北京地坛医院 王笑梅 DTH流感和禽流感26潜伏期：1-3天，一般在7天内。起病急，发热，一般在390C以上，热程1-7天，多数持续34天流涕、咳嗽、咽痛、全身酸痛部分病人恶心、腹痛、腹泻约半数患者出现肺部实质体征，可闻及干、湿罗音临床表现（1）DTH流感和禽流感27潜伏期：1-3天，一般在7天内。临床表现（1）北京地坛医院 部分患者病情进展迅速，有明显出血倾向肺部炎症进行性加重，导致ARDS、肺出血、胸腔积液、呼吸衰竭心功能衰竭、肾功能衰竭、感染性休克及Reye综合征、全血细胞减少等多脏器功能衰竭临床表现（2）DTH流感和禽流感28部分患者病情进展迅速，有明显出血倾向临床表现（2）北京地坛医病情进展迅速，迅速出现ARDSA：9号病例在发病后5天，右下肺部肺泡片状浸润，B：该病例则在发病后的第8天出现急性呼吸疾患综合征（ARDS）C：8号病例在发病4天时双肺间质浸润，D：该病例在发病后第6天出现ARDS。DTH流感和禽流感29病情进展迅速，迅速出现ARDSA：9号病例在发病后5天，右下血常规：白细胞计数一般不高或降低，淋巴细胞降低，血小板正常肝功能：ALT、AST可异常胸部X线片：单侧或双侧肺炎，少数可有胸腔积液六、实验室检查 DTH流感和禽流感30血常规：白细胞计数一般不高或降低，淋巴细胞降低，血小板正常六病原学检查病毒分离：多用鸡胚或MDCK细胞来分离禽流感病毒，采用血凝抑制试验进行病毒鉴定PCR技术：RT-PCR技术可直接检测病人呼吸道标本或少量实验室分离的病毒 实验室检查 DTH流感和禽流感31病原学检查实验室检查北京地坛医院 王笑梅 DTH流感和禽流感血清学检测恢复期血清的特异性抗体IgG滴度比急性期增高4倍或以上实验室检查 DTH流感和禽流感32血清学检测实验室检查北京地坛医院 王笑梅 DTH流感和禽流感（1）医学观察病例：有流行病学史或与人禽流感患者有密切接触史，1周内出现临床表现者。（2）疑似病例：满足（1）的要求，患者呼吸道分泌物标本采用甲型流感病毒和H亚型单克隆抗体抗原检测阳性者。（3）确诊病例：满足（1）或（2）的要求，从呼吸道标本分离到特定病毒，且发病初和恢复期双份血清抗禽流感病毒抗体滴度4倍或以上升高者。七、诊断 DTH流感和禽流感33（1）医学观察病例：有流行病学史或与人禽流感患者有密切接触史流感普通上感细菌性肺炎SARS传单八、鉴别诊断 DTH流感和禽流感34流感八、鉴别诊断北京地坛医院 王笑梅 DTH流感和禽流感34鉴别诊断（2）巨细胞病毒感染军团菌肺炎衣原体肺炎支原体肺炎 DTH流感和禽流感35鉴别诊断（2）巨细胞病毒感染北京地坛医院 王笑梅 DTH流感主要是对症和支持治疗，无特效治疗方法一般治疗：与普通流感相同。卧床休息，鼓励多饮水、注意合理营养，持续高热时给予退热药。儿童禁用阿司匹林，以防止发生Reye综合征。九、治疗 DTH流感和禽流感36主要是对症和支持治疗，无特效治疗方法九、治疗北京地坛医院 王作用于病毒M2蛋白的药物 金刚烷胺：成人100 mg，2次/日，共 5天；儿童5 mg/kg/d，分2次口服，每日总量不超过150 mg。金刚乙胺：每次应用剂量与金刚烷胺相同，每日服一次.抗病毒治疗 DTH流感和禽流感37作用于病毒M2蛋白的药物 抗病毒治疗北京地坛医院 王笑梅 D抗病毒治疗神经氨酸酶抑制剂：扎那米韦(zanamivir)：5 mg/次，12小时1次，连用5 d。奥司他韦(oseltamivir)：75 mg，bid，疗程5 d。预防给药：75 mg，qd，疗程7 d以上。DTH流感和禽流感38抗病毒治疗神经氨酸酶抑制剂：北京地坛医院 王笑梅 DTH流感呼吸支持治疗呼吸支持治疗 加强血氧饱和度和血氧分压的监测，有呼吸困难者应给予氧疗；在吸氧的情况下，血氧饱和度仍低于92%者应考虑使用辅助呼吸通气治疗。DTH流感和禽流感39呼吸支持治疗 加强血氧饱和度和血氧分压的监抗菌治疗抗菌治疗 预防败血症和细菌性肺炎，尤其是并发肺出血的患者 抗菌药物的选择应注意以抗球菌为主的广谱抗菌药物或联合应用。DTH流感和禽流感40抗菌治疗 预防败血症和细菌性肺炎，尤其是并 激素治疗激素治疗慎用肾上腺皮质激素。对中毒症状较重、并发ARDS、休克、脑水肿等患者可采用短期冲击治疗。DTH流感和禽流感41 激素治疗慎用肾上腺皮质激素。北京地坛医院 王笑梅 DTH流流感和禽流感培训ppt课件42十一、预十一、预 防防 DTH流感和禽流感流感和禽流感4343十一、预 防北京地坛医院 王笑梅 DTH流感和禽流感431.控制传染源：对疫点周围3公里范围内的家禽进行捕杀和无害化处理，对禽舍和其它场所进行预防性消毒。分级防护一级防护二级防护三级防护 DTH流感和禽流感441.控制传染源：对疫点周围3公里范围内的家禽进行捕杀和无害一级防护适用范围 对禽流感疑似或确诊病例的密切接触者及病死禽的密切接触者进行医学观察和流行病学调查的人员。对疫点周围3公里范围内（疫点除外）的家禽进行捕杀和无害化处理及对禽舍和其它场所进行预防性消毒的人员。DTH流感和禽流感45一级防护适用范围 北京地坛医院 王笑梅 DTH流感和禽流感4二级防护适用范围进入医院污染区的人员；采集疑似病例、确诊病例咽拭子的人员；处理其分泌物、排泄物的人员；处理病人使用过的物品和死亡病人尸体的人员以及转运病人的医务人员和司机。对禽流感疑似或确诊病例进行流行病学调查的人员。在疫点内对禽流感染疫动物进行标本采集、捕杀和无害化处理 以及进行终末消毒的人员。DTH流感和禽流感46二级防护北京地坛医院 王笑梅 DTH流感和禽流感46三级防护适用范围 确定禽流感可由人传染人时，对病人实施近距离高危操作，如气管插管、气管切开等医疗卫生人员 DTH流感和禽流感47三级防护适用范围 北京地坛医院 王笑梅 DTH流感和禽流感42.切断传播途径（1）病人一旦被怀疑为 H5N1 病毒感染,应马上住院隔离和疫情报告,防止病情恶化和传染扩散。疫情报告：人禽流感疫情报告实行专病报告管理，比照甲类传染病的规定进行疫情报告及信息管理。病毒分离:应在P3实验室进行 DTH流感和禽流感482.切断传播途径（1）北京地坛医院 王笑梅 DTH流感和禽切断传播途径（2）及时隔离患者及疑似者，加强对密切接触禽类人员的监测。养成良好个人卫生习惯.接触患者及其分泌物后应洗手;发生疫情时应尽量减少与禽类接触;不吃未熟的肉类及蛋类等食品。DTH流感和禽流感49切断传播途径（2）北京地坛医院 王笑梅 DTH流感和禽流感43.保护易感人群目前的甲型 H1N1、H3N2 以及乙型流感疫苗尚不能预防A(H5N1)病毒感染。DTH流感和禽流感503.保护易感人群目前的甲型 H1N1、H3N2 以及乙型流泰国，越南，香港的流行情况 DTH流感和禽流感51泰国，越南，香港的流行情况北京地坛医院 王笑梅 DTH流感和2004年泰国人甲型流感病毒感染年泰国人甲型流感病毒感染(H5N1)的发生情况的发生情况 甲型流感病毒(H5N1)在许多东南亚国家的家禽中流行，2004年1月初，泰国宰鸡贩在宰杀一批母鸡三天后出现了感冒症状，病情不断恶化。这名患者在入院时曾告诉医生，自己宰杀的那70只母鸡情况异常，内脏已经腐烂，有刺鼻臭味在两天之内，泰国全境39195个农场中有近2700万只各种禽类被宰杀销毁。泰国在全国范围建立了的流感监测体系，用PCR检测和病毒分离检测临床呼吸道标本。2004年1月1日至3月31日期间的610例病例，发现了12个确诊和21个疑似病例。所有的12个确诊病例，其居住的村庄均有鸡的非正常死亡，9人后院有养殖鸡的死亡，8人与病死的鸡有直接接触。其中7人年龄小于14岁。DTH流感和禽流感522004年泰国人甲型流感病毒感染(H5N1)的发生情况 甲型越南越南的的人禽流感疫情人禽流感疫情年月底到年月底第一次禽流感暴发期间，越南共有万只家禽因感染禽流感而死亡或被宰杀。自2004年12月底越南再次出现禽流感疫情后,新疫情虽然比去年规模小,但也已造成150万只家禽死亡或被扑杀。此外,从2003年起,越南已经有44人感染禽流感,其中32人死亡。自2003 年12 月28 日首例H5N1 人禽流感病例在越南出现以来,截止到2004 年2 月27 日18 时,其境内共有确诊患者22 例,其中15 例死亡,7 例康复出院。22 例患者中男11例、女10例(1 例资料不详);年龄4 岁30岁。其中 15 岁患儿9 例。潜伏期:从接触禽类到发病2d4d,平均3d。DTH流感和禽流感53越南的人禽流感疫情年月底到年月底第一次越南越南22 例人禽流感患者临床观察例人禽流感患者临床观察临床特点床特点确诊的22 例人禽流感患者(1)均无基础疾病,(2)均表现高热及流感样症状,或伴寒战,体温多在38.5 40;(3)呼吸系统表现为干咳、胸痛和呼吸困难等,很快出现呼吸衰竭;(4)心血管系统表现为心率增快,血压下降,很快进入休克状态;(5)神经系统表现为头痛、烦躁、嗜睡及意识障碍;(6)其他:部分患者表现有肌肉酸痛、腹泻等症状;但无咽痛、关节痛、流涕及皮疹等症状和体征;合并多脏器功能衰竭者为少数。治疗特点:抗病毒治疗以磷酸奥司他韦为主,发病早期使用有利于治疗。危重症患者使用面罩吸氧、无创和有创呼吸机辅助通气治疗。支持治疗在治疗过程中占有十分重要的地位。预后:人禽流感进展快、预后差,患者很快出现低氧血症、急性呼吸窘迫综合征、休克等,死于严重呼吸和循环衰竭。22 例患者中死亡15 例,其中 15 岁6 例(主要死于呼吸衰竭)。病死率68.2%(15/22)。死亡病例中,病程从发病到死亡最短为5 d,最长17 d。流感和禽流感54越南22 例人禽流感患者临床观察临床特点确诊的22 例人禽防治禽流感，防治禽流感，警钟长鸣！警钟长鸣！DTH流感和禽流感55防治禽流感，警钟长鸣！北京地坛医院 王笑梅 DTH流感和禽思考题思考题1.什么是抗原漂移，抗原变异？2.为什么人类对禽流感病毒没有免疫力？3.禽流感的传染源及传播途径？4.禽流感的潜伏期，隔离期及检疫期？5.禽流感的临床表现及预后因素？流感和禽流感56思考题什么是抗原漂移，抗原变异？流感和禽流感56