老年人中医健康管理技术规范培训课程课件

老年人中医健康管理技术规范老年人中医健康管理技术规范1（优选）老年人中医健康管理（优选）老年人中医健康管理技术规范技术规范（优选）老年人中医健康管理技术规范2 21开展老年人中医健康管理的医疗机构应当具备老年人中医健康管理所需的基本设备和条件。2从事老年人中医健康管理工作的人员应取得中医类别执业（助理）医师资格，或者由经过中医知识专门培训能够提供上述服务的临床类别执业（助理）医师提供服务。3服务机构要加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人口信息变化。4服务机构要加强宣传，告知服务内容，使更多的老年居民愿意接受服务。5预约65岁及以上居民到乡镇卫生院、社区卫生服务中心接受中医健康管理。对行动不便、卧床居民可提供预约上门服务。6每次服务后及时记录相关信息，纳入老年人健康档案。第一部分第一部分 老年人中医健康管理服老年人中医健康管理服务要求要求开展老年人中医健康管理的医疗机构应当具备老年人中医健康管理所3 3告知居民中医健康辨识的结果并进行相应干预。中医体质辨识：每年进行1次中医体质辨识。望、闻、切诊：包括神色、形体、步态、语声、气息、舌象、脉象。生活方式和健康状况评估：包括心理、饮食、起居、运动和所患病证、中医治疗及目前保健方法。(四)中医干预(三)中医体质辨识(二)望、闻、切诊(一)生活方式和健康状况评估第二部分第二部分 老年人中医健康管理程序老年人中医健康管理程序 根据实际情况，各试点地区可结合老年人健康管理的时间要求，每年至少提供一次中医健康指导，主要内容为：告知居民中医健康辨识的结果并进行相应干预。中医体质辨识：每年4 4中医中医干干预BBE EC CDDAA(一)对发现已确诊的高血压和糖尿病患者分别纳入高血压患者中医健康干预、糖尿病患者中医健康干预。(二)对存在中医偏颇体质的居民进行有针对性的养生保健指导，建议定期进行中医复检。(三)有常见病证的居民进行体穴、耳穴、推拿、饮食等养生保健指导，建议定期进行中医复检。(五)对所有老年居民告日常的心理调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健等养生保健方法。(四)告知居民进行下一次中医复检的时间。中医BECDA(一)对发现已确诊的高血压和糖尿病患者分别纳入5 5预约：辖区内65岁及以上常住居民1.询问生活方式心理饮食起居运动2.询问健康状况所患病证中医治疗情况目前保健方法3.望、闻、切诊神色形体步态语声气息舌象脉象4.中医体质辨识根 据评 估结 果进 行分 类处理既往确诊高血压或糖尿病患者中医偏颇体质平和质、无异常病证纳入相应中医健康干预进行有针对性的养生保健指导、定期中医复检对所有老年居民告知日常保健方法：心理调摄饮食调养起居调摄运动保健腰腿痛、失眠、便秘、健忘、耳鸣、尿频病证患者一年后一年后告 知保 健要 点预约：1.询问生活方式根据评估结果进行分类处理既往确诊高血压6 6u中医体质是指人体生命过程中，在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的固有特质。是人类在生长、发育过程中所形成的与自然、社会环境相适应的人体个性特征。u中华中医药学会2009年发布了中医体质分类与判定，将中医体质分为9种基本类型：平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质，每种体质有其独自的特征。第三部分第三部分 老年人中医基本体老年人中医基本体质的特征的特征平和质平和质气虚质气虚质阳虚质阳虚质35%阴虚质阴虚质 痰湿质痰湿质血瘀质血瘀质特禀质特禀质气郁质气郁质湿热质湿热质中医体质是指人体生命过程中，在先天禀赋和后天获得的基础上所形7 7阳虚阳虚质 形体特征：肌肉松软不实。总体特征：阳气不足,以畏寒怕冷、手足不温等虚寒表现为主要特征。心理特征：性格多沉静、内向。常见表现：平素畏冷，手足不温，喜热饮食，精神不振，舌淡胖嫩，脉沉迟。发病倾向：易患痰饮、肿胀、泄泻等病;感邪易从寒化。对外界环境适应能力：耐夏不耐冬;易感风、寒、湿邪。阳虚质 形体特征：肌肉松软不实。总体特征：阳气不足,以畏寒怕8 8一、判定方法回答中医体质分类与判定表中的全部问题，每一问题按5级评分，计算原始分及转化分，依标准判定体质类型。原始分=各个条目分值相加。转化分数=(原始分-条目数)/(条目数4)100二、判定标准平和质为正常体质，其他8种体质为偏颇体质。第四部分第四部分 老年人中医体老年人中医体质的判定方法的判定方法一、判定方法二、判定标准第四部分 老年人中医体质的判定方法9 9体质类型条条件判定结果平和质转化分60分是其他8种体质转化分均30分转化分60分基本是其他8种体质转化分均40分不满足上述条件者否偏颇体质转化分40分是转化分30-39分倾向是转化分30分否平和质与偏颇体质判定标准表体质类型条条件判定结果平和质转化分60分是其他8种体质转化1010(7)您说话声音低弱无力吗?(2)您胃脘部、背部或腰膝部怕怜吗？(5)您容易便秘或大便干燥吗?(一)生活方式和健康状况评估其他8种体质转化分均30分(6)您的皮肤因过敏出现过紫癜(紫红色瘀点、瘀斑)吗?(5)您上眼睑比别人肿（上眼睑有轻微隆起的现象）吗?例1：某人各体质类型转化分如下：平和质75分，气虚质56分,阳虚质27分,阴虚质25分,痰湿质12分,湿热质15分,血瘀质20分,气郁质18分,特禀质10分。第2腰椎棘突下，旁开1.判断结果：是倾向是否(3)您感到怕冷、衣服比别人穿得多吗?判断结果：是倾向是否(7)您口唇颜色偏黯吗?判断结果：是倾向是否判断结果：是倾向是否(四)告知居民进行下一次中医复检的时间。例1：某人各体质类型转化分如下：平和质75分，气虚质56分,阳虚质27分,阴虚质25分,痰湿质12分,湿热质15分,血瘀质20分,气郁质18分,特禀质10分。根据判定标准，虽然平和质转化分60分，但其他8种体质转化分并未全部40分，其中气虚质转化分40分，故此人不能判定为平和质，应判定为是气虚质。示例示例例2：某人各体质类型转化分如下，平和质75分，气虚质16分，阳虚质27分，阴虚质25分，痰湿质32分，湿热质25分，血瘀质10分，气郁质18分，特禀质10分。根据判定标准，平和质转化分60分，且其他8种体质转化分均40分，可判定为基本是平和质，同时，痰湿质转化分在30-39分之间，可判定为痰湿质倾向，故此人最终体质判定结果基本是平和质，有痰湿质倾向。(7)您说话声音低弱无力吗?例1：某人各体质类型转化分如下：1111中医体质分类与判定表中医体质分类与判定表请根据近一年的体验和感觉，回答以下问题没有没有(根本不)很少（有一点）有时（有些）经常（相当）总是（非常）(1)您精力充沛吗？12345(2)您容易疲乏吗？*12345(3)您说话声音低弱无力吗?*12345(4)您感到闷闷不乐、情绪低沉吗？*12345(5)您比一般人耐受不了寒冷(冬天的寒冷，夏天的冷空调、电扇等)吗？*12345(6)您能适应外界自然和社会环境的变化吗？12345(7)您容易失眠吗？*12345(8)您容易忘事（健忘）吗？*12345判断结果：是倾向是否平和质中医体质分类与判定表请根据近一年的体验和感觉，回答以下问题没1212请根据近一年的体验和感觉，回答以下问题没有没有(根本不)很少（有一点）有时（有些）经常（相当）总是（非常）(1)您容易疲乏吗？12345(2)您容易气短(呼吸短促，接不上气)吗？12345(3)您容易心慌吗？12345(4)您容易头晕或站起时晕眩吗？12345(5)您比别人容易患感冒吗?12345(6)您喜欢安静、懒得说话吗?12345(7)您说话声音低弱无力吗?12345(8)您活动量稍大就容易出虚汗吗?12345判断结果：是倾向是否气虚质请根据近一年的体验和感觉，回答以下问题没有没有很少有时经常总1313请根据近一年的体验和感觉，回答以下问题没有没有(根本不)很少（有一点）有时（有些）经常（相当）总是（非常）(1)您手脚发凉吗?12345(2)您胃脘部、背部或腰膝部怕怜吗？12345(3)您感到怕冷、衣服比别人穿得多吗?12345(4)您比一般人耐受不了寒冷（冬天的寒冷，夏天的冷空调、电扇等）吗？12345(5)您比别人容易患感冒吗?12345(6)您吃(喝)凉的东西会感到不舒服或者怕吃(喝)凉东西吗？12345(7)您受凉或吃(喝)凉的东西后，容易腹泻（拉肚子）吗?12345判断结果：是倾向是否阳虚质请根据近一年的体验和感觉，回答以下问题没有没有很少有时经常总1414请根据近一年的体验和感觉，回答以下问题没有没有(根本不)很少（有一点）有时（有些）经常（相当）总是（非常）(1)您感到手脚心发热吗?12345(2)您感觉身体、脸上发热吗？12345(3)您皮肤或口唇干吗?12345(4)您口唇的颜色比一般人红吗?12345(5)您容易便秘或大便干燥吗?12345(6)您面部两颧潮红或偏红吗?12345(7)您感到眼睛干涩吗？12345(8)您感到口干咽燥、总想喝水吗？12345判断结果：是倾向是否阴虚质请根据近一年的体验和感觉，回答以下问题没有没有很少有时经常总1515请根据近一年的体验和感觉，回答以下问题没有没有(根本不)很少（有一点）有时（有些）经常（相当）总是（非常）(1)您感到胸闷或腹部胀满吗？12345(2)您感到身体沉重不轻松或不爽快吗?12345(3)您腹部肥满松软吗?12345(4)您有额部油脂分泌多的现象吗?12345(5)您上眼睑比别人肿（上眼睑有轻微隆起的现象）吗?12345(6)您嘴里有黏黏的感觉吗?12345(7)您平时痰多，特别是咽喉部总感到有痰堵着吗?12345(8)您舌苔厚腻或有舌苔厚厚的感觉吗?12345判断结果：是倾向是否痰湿质请根据近一年的体验和感觉，回答以下问题没有没有很少有时经常总1616(7)您的皮肤一抓就红，并出现抓痕吗?八段锦的“背后七颠百病消”和“两手攀足固肾腰”加做1-3遍。对于阳虚体质的老年人应多吃甘温益气的食物，比如牛羊狗肉、葱、姜、蒜、花椒、鳝鱼、韭菜、辣椒、胡椒等。是人类在生长、发育过程中所形成的与自然、社会环境相适应的人体个性特征。请根据近一年的体验和感觉，回答以下问题没有(5)您比别人容易患感冒吗?(5)您容易有黑眼圈吗?(1)您感到手脚心发热吗?(7)您的皮肤一抓就红，并出现抓痕吗?进行有针对性的养生保健指导、定期中医复检（优选）老年人中医健康管理技术规范判断结果：是倾向是否可用伸筋草、川断煎汤，取汁用毛巾在腰部湿敷，每次20分钟，每日两次。(5)您上眼睑比别人肿（上眼睑有轻微隆起的现象）吗?(8)您活动量稍大就容易出虚汗吗?(6)您吃(喝)凉的东西会感到不舒服或者怕吃(喝)凉东西吗？常见表现：平素畏冷，手足不温，喜热饮食，精神不振，舌淡胖嫩，脉沉迟。判断结果：是倾向是否换，10天为1个疗程。请根据近一年的体验和感觉，回答以下问题没有没有(根本不)很少（有一点）有时（有些）经常（相当）总是（非常）(1)您面部或鼻部有油腻感或者油亮发光吗?12345(2)您容易生痤疮或疮疖吗?12345(3)您感到口苦或嘴里有异味吗?12345(4)您大便黏滞不爽、有解不尽的感觉吗?12345(5)您小便时尿道有发热感、尿色浓(深)吗？12345(6)您带下色黄(白带颜色发黄)吗?（限女性回答）12345(7)您的阴囊部位潮湿吗?（限男性回答）12345判断结果：是倾向是否湿热质(7)您的皮肤一抓就红，并出现抓痕吗?请根据近一年的体验和感1717请根据近一年的体验和感觉，回答以下问题没有没有(根本不)很少（有一点）有时（有些）经常（相当）总是（非常）(1)您的皮肤在不知不觉中会出现青紫瘀斑(皮下出血)吗?12345(2)您两颧部有细微红丝吗?12345(3)您身体上有哪里疼痛吗？12345(4)您面色晦黯或容易出现褐斑吗?12345(5)您容易有黑眼圈吗?12345(6)您容易忘事（健忘）吗？12345(7)您口唇颜色偏黯吗?12345判断结果：是倾向是否血瘀质请根据近一年的体验和感觉，回答以下问题没有没有很少有时经常总1818请根据近一年的体验和感觉，回答以下问题没有没有(根本不)很少（有一点）有时（有些）经常（相当）总是（非常）(1)您感到闷闷不乐、情绪低沉吗?12345(2)您容易精神紧张、焦虑不安吗?12345(3)您多愁善感、感情脆弱吗？12345(4)您容易感到害怕或受到惊吓吗?12345(5)您胁肋部或乳房胀痛吗?12345(6)您无缘无故叹气吗?12345(7)您咽喉部有异物感，且吐之不出、咽之不下吗？12345判断结果：是倾向是否气郁质请根据近一年的体验和感觉，回答以下问题没有没有很少有时经常总1919请根据近一年的体验和感觉，回答以下问题没有没有(根本不)很少（有一点）有时（有些）经常（相当）总是（非常）(1)您没有感冒时也会打喷嚏吗？12345(2)您没有感冒时也会鼻塞、流鼻涕吗?12345(3)您有因季节变化、温度变化或异味等原因而咳喘的现象吗？12345(4)您容易过敏(对药物、食物、气味、花粉或在季节交替、气候变化时)吗?12345(5)您的皮肤容易起荨麻疹(风团、风疹块、风疙瘩)吗?12345(6)您的皮肤因过敏出现过紫癜(紫红色瘀点、瘀斑)吗?12345(7)您的皮肤一抓就红，并出现抓痕吗?12345判断结果：是倾向是否特禀质请根据近一年的体验和感觉，回答以下问题没有没有很少有时经常总2020 所列 9种基本体质的保健方法，兼夹体质的保健方法可参照执行。例：阳虚质（一）饮食保健 对于阳虚体质的老年人应多吃甘温益气的食物，比如牛羊狗肉、葱、姜、蒜、花椒、鳝鱼、韭菜、辣椒、胡椒等。少食生冷寒凉食物，如黄瓜、藕、梨、西瓜等。推荐食疗方：当归生姜羊肉汤当归20克，生姜30克，羊肉500克，料酒、食盐适量。制作：生姜冲洗干净，当归用清水浸软，切片备用；羊肉剔去筋膜，放入开水锅中略烫，除去血水后捞出，切块备用；当归、生姜、羊肉放入砂锅中，加清水、料酒、食盐，旺火烧沸后撇去浮沫，再改用小火炖至羊肉熟烂即成。本汤具有温中补血，祛寒止痛的功效，尤其适合冬天服用。第五部分第五部分 老年人中医基本体老年人中医基本体质的保健方法的保健方法 所列 9种基本体质的保健方法，兼夹体质的保健方法可2121（二）穴位保健选穴：命门、肾俞定位：命门穴位于后正中线上，第2腰椎棘突下凹陷中；肾俞穴位于 第2腰椎棘突下，旁开1.5寸。操作：艾灸法：俯卧，借助温灸盒，对穴位进行温灸，时间10-15分 钟，隔日一次，10天为1疗程。耳穴选穴：肾穴耳穴定位：肾穴在对耳轮上下脚分叉处下方。操作方法：将王不留行籽贴于肾穴上，用胶布固定，每穴用拇、食指 对捏，以中等力量和速度按压40次,达到使耳廓轻度发热、发痛。每日自行按压3-5次，每次3-5分钟。两耳穴交替贴压，3-5天一 换，10天为1个疗程。（二）穴位保健2222（三）推拿保健 采用摩擦腰肾法：以两手平掌的鱼际、掌根，或两手虚拳的拳眼，拳背着力，同时做上下左右摩擦两侧腰骶部。每次15分钟，每天2次，10天1疗程。做坐式八段锦的“闭气搓手热，背后摩精门，左右辘轳转，两脚放舒伸。翻掌向上托，弯腰攀足频”。（四）运动保健 对于阳虚体质的老年人在运动中应注意避风寒，不宜大汗，适合做一些温和的有氧运动如慢走、太极剑、太极拳等。八段锦的“背后七颠百病消”和“两手攀足固肾腰”加做1-3遍。老年人中医健康管理技术规范培训课程课件2323（五）注意事项 阳虚质者耐春夏不耐秋冬，秋冬季节要适当暖衣温食以养护阳气，尤其要注意腰部和下肢保暖，每天以热水泡脚为宜。夏季暑热多汗，也易导致阳气外泄，使阳气虚于内。建议尽量避免强力劳作和大汗，也不可恣意贪凉饮冷。多在阳光充足的情况下适当进行户外活动，不可在阴暗潮湿寒冷的环境下长期工作和生活。（五）注意事项2424例2：某人各体质类型转化分如下，平和质75分，气虚质16分，阳虚质27分，阴虚质25分，痰湿质32分，湿热质25分，血瘀质10分，气郁质18分，特禀质10分。常见表现：平素畏冷，手足不温，喜热饮食，精神不振，舌淡胖嫩，脉沉迟。对于阳虚体质的老年人应多吃甘温益气的食物，比如牛羊狗肉、葱、姜、蒜、花椒、鳝鱼、韭菜、辣椒、胡椒等。(2)您容易生痤疮或疮疖吗?请根据近一年的体验和感觉，回答以下问题没有请根据近一年的体验和感觉，回答以下问题没有(3)您皮肤或口唇干吗?生活方式和健康状况评估：包括心理、饮食、起居、运动和所患病证、中医治疗及目前保健方法。多在阳光充足的情况下适当进行户外活动，不可在阴暗潮湿寒冷的环境下长期工作和生活。(5)您比别人容易患感冒吗?第二部分 老年人中医健康管理程序(5)您小便时尿道有发热感、尿色浓(深)吗？判断结果：是倾向是否定位：委中穴在腘横纹中点，当股二头肌腱与半腱肌肌腱的中间。根据评估结果进行分类处理(8)您舌苔厚腻或有舌苔厚厚的感觉吗?采用摩擦腰肾法：以两手平掌的鱼际、掌根，或两手虚拳的拳眼，拳背着力，同时做上下左右摩擦两侧腰骶部。判断结果：是倾向是否(7)您平时痰多，特别是咽喉部总感到有痰堵着吗?是人类在生长、发育过程中所形成的与自然、社会环境相适应的人体个性特征。做坐式八段锦的“闭气搓手热，背后摩精门，左右辘轳转，两脚放舒伸。腰腿痛腰腿痛临床表现：主要为腰腿部疼痛，或以腰酸腿软为特点，每遇阴雨天或 腰部感寒后加剧，喜揉喜按，体倦乏力。保健要点体穴疗法：常用穴位：委中、犊鼻定位：委中穴在腘横纹中点，当股二头肌腱与半腱肌肌腱的中间。犊 鼻穴位于髌骨与髌韧带外侧凹陷中。正坐屈膝位，在髌骨下方，髌韧带外侧凹陷处取穴。操作方法：可以用拇指点按双侧委中，点按的力量要适中。如此反复5-10次。10天1个疗程。患者也可自行按压。第六部分第六部分 老年人常老年人常见病病证的保健方法的保健方法例2：某人各体质类型转化分如下，平和质75分，气虚质16分，2525请根据近一年的体验和感觉，回答以下问题没有(5)您的皮肤容易起荨麻疹(风团、风疹块、风疙瘩)吗?(8)您活动量稍大就容易出虚汗吗?对所有老年居民告知日常保健方法：少食生冷寒凉食物，如黄瓜、藕、梨、西瓜等。(6)您面部两颧潮红或偏红吗?(3)您感到怕冷、衣服比别人穿得多吗?(1)您没有感冒时也会打喷嚏吗？本汤具有温中补血，祛寒止痛的功效，尤其适合冬天服用。原始分=各个条目分值相加。服务机构要加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人口信息变化。判断结果：是倾向是否形体特征：肌肉松软不实。告知居民中医健康辨识的结果并进行相应干预。(6)您面部两颧潮红或偏红吗?腰部感寒后加剧，喜揉喜按，体倦乏力。(3)您腹部肥满松软吗?(3)您多愁善感、感情脆弱吗？判断结果：是倾向是否判断结果：是倾向是否(8)您舌苔厚腻或有舌苔厚厚的感觉吗?(6)您的皮肤因过敏出现过紫癜(紫红色瘀点、瘀斑)吗?鼻穴位于髌骨与髌韧带外侧凹陷中。(8)您舌苔厚腻或有舌苔厚厚的感觉吗?操作方法：可以用拇指点按双侧委中，点按的力量要适中。(7)您的皮肤一抓就红，并出现抓痕吗?第五部分 老年人中医基本体质的保健方法(4)您有额部油脂分泌多的现象吗?(2)您没有感冒时也会鼻塞、流鼻涕吗?中医体质辨识：每年进行1次中医体质辨识。判断结果：是倾向是否其他8种体质转化分均30分髌韧带外侧凹陷处取穴。(4)您容易过敏(对药物、食物、气味、花粉或在季节交替、气候变化时)吗?(2)您容易疲乏吗？*请根据近一年的体验和感觉，回答以下问题没有判断结果：是倾向是否每次15分钟，每天2次，10天1疗程。八段锦的“背后七颠百病消”和“两手攀足固肾腰”加做1-3遍。(5)您比别人容易患感冒吗?判断结果：是倾向是否回答中医体质分类与判定表中的全部问题，每一问题按5级评分，计算原始分及转化分，依标准判定体质类型。判断结果：是倾向是否(3)您皮肤或口唇干吗?望、闻、切诊：包括神色、形体、步态、语声、气息、舌象、脉象。(4)您容易过敏(对药物、食物、气味、花粉或在季节交替、气候变化时)吗?第2腰椎棘突下，旁开1.(2)您感觉身体、脸上发热吗？(8)您舌苔厚腻或有舌苔厚厚的感觉吗?既往确诊高血压或糖尿病患者本汤具有温中补血，祛寒止痛的功效，尤其适合冬天服用。(1)您感到闷闷不乐、情绪低沉吗?每日自行按压3-5次，每次3-5分钟。做坐式八段锦的“闭气搓手热，背后摩精门，左右辘轳转，两脚放舒伸。其他8种体质转化分均30分中医体质辨识：每年进行1次中医体质辨识。对行动不便、卧床居民可提供预约上门服务。(4)您感到闷闷不乐、情绪低沉吗？*(4)您容易感到害怕或受到惊吓吗?(1)您没有感冒时也会打喷嚏吗？体育康复法：八段锦的双手托天理三焦和左右开弓似射雕 太极拳、五禽戏均可使腰腿的筋骨得到缓和而充分的活动。体力较差者可练简化太极拳，如体力条件较好可练四十八式太极拳、五禽戏。药物外敷法：可用伸筋草、川断煎汤，取汁用毛巾在腰部湿敷，每次20分钟，每日两次。如有腰痛以酸软为主，喜按喜揉，劳动后加重者，可用肉桂、生姜炒至热后以绢包裹熨痛处，冷后再炒热敷。请根据近一年的体验和感觉，回答以下问题没有(8)您舌苔厚腻或2626