老年性黄斑变性护理课件

眼科王红霞眼科王红霞老年性黄斑变性的健康教育眼科王红霞1一线治疗 眼内注射抗VEGF药物二线治疗二线治疗光动力治疗光动力治疗一线治疗 眼内注射抗VEGF药物二线治疗 光动力治疗2眼部检查：眼部检查：视力、眼前节检查；眼底部检查最好在散瞳后进行，以便确视力、眼前节检查；眼底部检查最好在散瞳后进行，以便确定病变的部位、范围、深度和性质定病变的部位、范围、深度和性质眼底荧光血管造影：视网膜下新生血管眼底荧光血管造影：视网膜下新生血管视野：了解病变的程度视野：了解病变的程度眼电生理：判断视网膜传导功能状态眼电生理：判断视网膜传导功能状态眼眼B B超：排除眼内肿瘤超：排除眼内肿瘤OCT(OCT(光学相干断层扫描光学相干断层扫描):):分析黄斑厚度、视网膜神经纤维分析黄斑厚度、视网膜神经纤维层以及视神经节。层以及视神经节。全身检查：全身检查：血、尿常规、凝血、术前四项、胸片、心电图血、尿常规、凝血、术前四项、胸片、心电图眼部检查：视力、眼前节检查；眼底部检查最好在散瞳后进行，以便3什么是玻璃体内注射治疗4 玻璃体内注射治疗是经由眼巩膜向眼玻璃玻璃体内注射治疗是经由眼巩膜向眼玻璃体内注入药物的治疗方法。体内注入药物的治疗方法。通过药物抑制血管新生，使视力得以提高通过药物抑制血管新生，使视力得以提高或维持，视物变形、中心暗点消失或减轻。或维持，视物变形、中心暗点消失或减轻。玻璃体内注射治疗是经由眼巩膜向眼玻璃体内注入药物的治疗方5治疗前的准备 6 治疗前需给予广谱抗生素滴眼液滴眼，每治疗前需给予广谱抗生素滴眼液滴眼，每天天6 6次，连续次，连续3 3天。点眼药水前请先洗手，按天。点眼药水前请先洗手，按指导方法正确点眼药水。每次指导方法正确点眼药水。每次1-21-2滴即可，不滴即可，不宜过多，以免药液外溢。眼药水与眼药膏要宜过多，以免药液外溢。眼药水与眼药膏要放在阴凉避光处保存。放在阴凉避光处保存。治疗前需给予广谱抗生素滴眼液滴眼，每7玻璃体内注射玻璃体内注射抗生素滴眼液滴眼抗生素滴眼液滴眼抗生素滴眼液滴眼抗生素滴眼液滴眼治治疗疗日日两天前两天前一天前一天前一天后一天后两天后两天后三至七天三至七天三三天天前前玻璃体内注射抗生素滴眼液滴眼抗生素滴眼液滴眼两天前一天前一天8治疗后的注意事项治疗后的注意事项治疗后的注意事项9 极少数患者注射后可能出现以下异常情况：极少数患者注射后可能出现以下异常情况：小贴士：小贴士：出现上述任何出现上述任何征象需立即向征象需立即向主治医生报告主治医生报告 极少数患者注射后可能出现以下异常情况：小贴士：10 按时点眼按时点眼：手术后：手术后2-72-7天点抗生素眼药水每日天点抗生素眼药水每日4 4次次 避免揉眼避免揉眼：注射一周内，由于存在感染的危险，所以即：注射一周内，由于存在感染的危险，所以即 使出现眼睛不适，也不能用手揉眼。使出现眼睛不适，也不能用手揉眼。注意眼部卫生注意眼部卫生:洗头、洗脸、洗澡时避免脏水进入眼内。洗头、洗脸、洗澡时避免脏水进入眼内。避免危险性操作避免危险性操作：注射后可能出现视力模糊症状，这些：注射后可能出现视力模糊症状，这些视觉障碍症状消失前避免高空作业、开车等伴有危险视觉障碍症状消失前避免高空作业、开车等伴有危险的机械性操作。的机械性操作。按时点眼：手术后2-7天点抗生素眼药水每日4次11治疗后的随访治疗后的随访治疗后的随访12玻璃体内注射治疗后，术后玻璃体内注射治疗后，术后2 2、7 7天需要到天需要到医院随访，其后进行每月医院随访，其后进行每月1 1次的定期随访。次的定期随访。坚持每月随访是治疗成功的关键。坚持每月随访是治疗成功的关键。玻璃体内注射治疗后，术后2、7天需要到医院随访，其后进行每月13光动力治疗光动力治疗 光动力治疗14光动力疗法（光动力疗法（PDTPDT）：是将一种特异的光敏剂注射）：是将一种特异的光敏剂注射到病人的血液中，当药物循环到视网膜时，用到病人的血液中，当药物循环到视网膜时，用689nm689nm激光照射激发光敏剂，从而破坏异常的新生激光照射激发光敏剂，从而破坏异常的新生血管，而对正常的视网膜组织没有损伤。所以被血管，而对正常的视网膜组织没有损伤。所以被用于治疗老年性黄斑变性的用于治疗老年性黄斑变性的CNVCNV，特别是中心凹下，特别是中心凹下的的CNVCNV。该疗法是目前国际上方便、安全和有效的。该疗法是目前国际上方便、安全和有效的方法。方法。光动力疗法（PDT）：是将一种特异的光敏剂注射到病人的血液中15治疗前的准备 16准备并检查其治疗所准备并检查其治疗所需的遮光物品需的遮光物品:深色太深色太阳镜、长袖上衣、长阳镜、长袖上衣、长裤裤测量患者身高、体重，测量患者身高、体重，按体表面积计算所需按体表面积计算所需剂量剂量治疗前患眼点散瞳剂治疗前患眼点散瞳剂散瞳散瞳准备并检查其治疗所需的遮光物品:深色太阳镜、长袖上衣、长裤17治疗过程治疗过程接受光敏药物的静脉注射，输液大约进行接受光敏药物的静脉注射，输液大约进行1010分钟。分钟。输液结束后，医生将激光通过接触镜直接照射到视输液结束后，医生将激光通过接触镜直接照射到视网膜上病变区域，照射大约持续网膜上病变区域，照射大约持续8383秒。秒。激光能够激活异常血管中的药物而封闭血管和阻止激光能够激活异常血管中的药物而封闭血管和阻止渗漏。渗漏。治疗过程18老年性黄斑变性护理课件19患眼避免阳光和较强的室内光照射，可以开弱患眼避免阳光和较强的室内光照射，可以开弱 日日光灯，室内光线有助于灭活皮肤中的药物。光灯，室内光线有助于灭活皮肤中的药物。术后术后 4848小时后再外出，减少紫外线小时后再外出，减少紫外线 照照 射如外出射如外出尽量穿长袖衣裤、戴墨镜帽子和手套防止皮肤暴尽量穿长袖衣裤、戴墨镜帽子和手套防止皮肤暴露于阳光下。露于阳光下。术后术后 5 5天可恢复正常户外活动天可恢复正常户外活动 。合合 理饮食理饮食 多饮水多食水果蔬菜及含丰富纤维素多饮水多食水果蔬菜及含丰富纤维素的食物促使光敏剂从体内排出及防止便秘，避免的食物促使光敏剂从体内排出及防止便秘，避免食用刺激性有光敏特性的食物和药物。食用刺激性有光敏特性的食物和药物。X患眼避免阳光和较强的室内光照射，可以开弱 日光灯，室内光线有20治疗期间避免使用光敏性药物治疗期间避免使用光敏性药物 如喹诺酮类药物、四环素类、磺胺类、利尿剂、如喹诺酮类药物、四环素类、磺胺类、利尿剂、抗肿瘤药、心血管药物等因这些药会增强人体对抗肿瘤药、心血管药物等因这些药会增强人体对光敏剂的光敏性。光敏剂的光敏性。一旦发生局部光敏性皮炎等不适时及时就诊。一旦发生局部光敏性皮炎等不适时及时就诊。定期随防定期随防 定期到医院行视力检查和眼底造影。定期到医院行视力检查和眼底造影。治疗期间避免使用光敏性药物21预预 防防预 防22预防措施戒烟多吃绿叶菜控制体重和血压服用抗氧化剂预防措施戒烟23戴深色眼镜，避免光损害戴深色眼镜，避免光损害 科学家经过暂时研讨发觉，太阳光中发出的短波可见光，科学家经过暂时研讨发觉，太阳光中发出的短波可见光，科学家经过暂时研讨发觉，太阳光中发出的短波可见光，科学家经过暂时研讨发觉，太阳光中发出的短波可见光，即紫光和蓝光，对视网膜有很大的破坏作用，构成光敏细即紫光和蓝光，对视网膜有很大的破坏作用，构成光敏细即紫光和蓝光，对视网膜有很大的破坏作用，构成光敏细即紫光和蓝光，对视网膜有很大的破坏作用，构成光敏细胞死亡，招致黄斑变性，称为胞死亡，招致黄斑变性，称为胞死亡，招致黄斑变性，称为胞死亡，招致黄斑变性，称为“蓝光伤害现象蓝光伤害现象蓝光伤害现象蓝光伤害现象”，因，因，因，因此出门应戴深色眼镜，以过滤有害光芒，但并不是颜色越此出门应戴深色眼镜，以过滤有害光芒，但并不是颜色越此出门应戴深色眼镜，以过滤有害光芒，但并不是颜色越此出门应戴深色眼镜，以过滤有害光芒，但并不是颜色越深越好，以戴灰色、绿色的最好，这两种颜色不只抵御紫深越好，以戴灰色、绿色的最好，这两种颜色不只抵御紫深越好，以戴灰色、绿色的最好，这两种颜色不只抵御紫深越好，以戴灰色、绿色的最好，这两种颜色不只抵御紫外线，而且视物清晰度最好。外线，而且视物清晰度最好。外线，而且视物清晰度最好。外线，而且视物清晰度最好。戴深色眼镜，避免光损害24遏止吸烟遏止吸烟吸烟对眼部各组织发作不同水平的损伤，是老年性黄斑变性患病的要素之一吸烟对眼部各组织发作不同水平的损伤，是老年性黄斑变性患病的要素之一吸烟对眼部各组织发作不同水平的损伤，是老年性黄斑变性患病的要素之一吸烟对眼部各组织发作不同水平的损伤，是老年性黄斑变性患病的要素之一烟草中所含的有害成分主要有尼古丁、焦油、多环芳烃和一氧化碳等。烟雾烟草中所含的有害成分主要有尼古丁、焦油、多环芳烃和一氧化碳等。烟雾烟草中所含的有害成分主要有尼古丁、焦油、多环芳烃和一氧化碳等。烟雾烟草中所含的有害成分主要有尼古丁、焦油、多环芳烃和一氧化碳等。烟雾中还包含有多种重金属和有害矿物质，如铝、铅、汞等。尼古丁可使血管收中还包含有多种重金属和有害矿物质，如铝、铅、汞等。尼古丁可使血管收中还包含有多种重金属和有害矿物质，如铝、铅、汞等。尼古丁可使血管收中还包含有多种重金属和有害矿物质，如铝、铅、汞等。尼古丁可使血管收缩，招致眼组织缺血缺氧。尼古丁和一氧化碳可使血黏度改变、血小板聚集缩，招致眼组织缺血缺氧。尼古丁和一氧化碳可使血黏度改变、血小板聚集缩，招致眼组织缺血缺氧。尼古丁和一氧化碳可使血黏度改变、血小板聚集缩，招致眼组织缺血缺氧。尼古丁和一氧化碳可使血黏度改变、血小板聚集性增高，易于招致血栓构成，可惹起眼部血管病变。吸烟者患老年性黄斑变性增高，易于招致血栓构成，可惹起眼部血管病变。吸烟者患老年性黄斑变性增高，易于招致血栓构成，可惹起眼部血管病变。吸烟者患老年性黄斑变性增高，易于招致血栓构成，可惹起眼部血管病变。吸烟者患老年性黄斑变性的风险性是非吸烟者的性的风险性是非吸烟者的性的风险性是非吸烟者的性的风险性是非吸烟者的 6 6 6 6 6 6 6 6 倍。被动吸烟者也可增加患老年性黄斑变性倍。被动吸烟者也可增加患老年性黄斑变性倍。被动吸烟者也可增加患老年性黄斑变性倍。被动吸烟者也可增加患老年性黄斑变性的风险性的风险性的风险性的风险性。遏止吸烟25 喝少量干红。每周少量喝一点地道红葡萄酒，有促进微循喝少量干红。每周少量喝一点地道红葡萄酒，有促进微循喝少量干红。每周少量喝一点地道红葡萄酒，有促进微循喝少量干红。每周少量喝一点地道红葡萄酒，有促进微循 环的作用。环的作用。环的作用。环的作用。适当锻炼，控制体重及血压、血脂、血糖和血黏度。适当锻炼，控制体重及血压、血脂、血糖和血黏度。适当锻炼，控制体重及血压、血脂、血糖和血黏度。适当锻炼，控制体重及血压、血脂、血糖和血黏度。服用抗氧化剂，即维生素服用抗氧化剂，即维生素服用抗氧化剂，即维生素服用抗氧化剂，即维生素C C C C、E E E E、胡萝卜素和补充微量胡萝卜素和补充微量胡萝卜素和补充微量胡萝卜素和补充微量元素等元素等元素等元素等 进行早期体检进行早期体检进行早期体检进行早期体检喝少量干红。每周少量喝一点地道红葡萄酒，有促进微循26摄入足够的维生素。进食富含叶黄素、玉米黄素以及维生摄入足够的维生素。进食富含叶黄素、玉米黄素以及维生素素 C C 维生素维生素 E E 食物，可延缓衰老。叶黄素、玉米黄素和食物，可延缓衰老。叶黄素、玉米黄素和维生素维生素 C C 维生素维生素 E E 一样是主要的抗氧化剂，可防止自由一样是主要的抗氧化剂，可防止自由基对视细胞的损伤，而前者还有过滤蓝光的作用，从而有基对视细胞的损伤，而前者还有过滤蓝光的作用，从而有助于改善或延缓眼睛的老化、退步，也可保护黄斑区免受助于改善或延缓眼睛的老化、退步，也可保护黄斑区免受紫、蓝光的损伤。含以上成分的食物有：深绿色蔬菜，如紫、蓝光的损伤。含以上成分的食物有：深绿色蔬菜，如菠菜、香菜、花椰菜、豌豆等；黄色蔬果，如胡萝卜、番菠菜、香菜、花椰菜、豌豆等；黄色蔬果，如胡萝卜、番茄、红薯、玉米、柑橘等；还有鸡蛋、鱼类、藻类等。美茄、红薯、玉米、柑橘等；还有鸡蛋、鱼类、藻类等。美国哈佛大学医疗学院研讨指出，天天大批吃这些食物的人，国哈佛大学医疗学院研讨指出，天天大批吃这些食物的人，患老年性黄斑变性的概率可减少患老年性黄斑变性的概率可减少 43%43%。摄入足够的维生素。进食富含叶黄素、玉米黄素以及维生素 C 维27老年性黄斑变性护理课件28英国曼彻斯特大学眼科与神经科学研究中心对英国曼彻斯特大学眼科与神经科学研究中心对60608181岁的老年性视网膜黄斑区病变患者进行了补岁的老年性视网膜黄斑区病变患者进行了补充叶黄素的临床研究，结果显示，补充叶黄素充叶黄素的临床研究，结果显示，补充叶黄素l5l5周后，视网膜黄斑部的色素含量明显增加，受损周后，视网膜黄斑部的色素含量明显增加，受损的视网膜组织得到修补。说明补充叶黄素，对于的视网膜组织得到修补。说明补充叶黄素，对于老年性视网膜黄斑区病变，至少是早期病变，具老年性视网膜黄斑区病变，至少是早期病变，具有明显改善的效果。有明显改善的效果。英国曼彻斯特大学眼科与神经科学研究中心对6081岁的老年性29湿性湿性AMDAMD的自我检查的自我检查对于多数自觉有症状的人，可以使用阿姆斯勒（对于多数自觉有症状的人，可以使用阿姆斯勒（AmslerAmsler）表进行自我）表进行自我检查。（见图）检查。（见图）自我检查方法自我检查方法检查时，用一只手遮住非受检眼，受检眼距离表中黑点检查时，用一只手遮住非受检眼，受检眼距离表中黑点30cm30cm，盯住中央，盯住中央的黑点分别检查每只眼睛看到的物体是否有异常。因为有时即便一侧眼的黑点分别检查每只眼睛看到的物体是否有异常。因为有时即便一侧眼睛有异常，另一侧功能补偿，不易察觉到异常屈光不正时，可佩戴花镜睛有异常，另一侧功能补偿，不易察觉到异常屈光不正时，可佩戴花镜进行检查进行检查异常情况异常情况可能出现的视物异常情况如下：表格线模糊不清，表格中心变形可能出现的视物异常情况如下：表格线模糊不清，表格中心变形 视野视野变暗变暗湿性AMD的自我检查对于多数自觉有症状的人，可以使用阿姆斯30