泌尿系CT诊断小讲座课件

泌尿系统泌尿系统CT诊断诊断泌尿系统CT诊断1泌尿系统的组成肾、输尿管及膀胱的形态、位置及剖面结构泌尿系统常见病的CT表现泌尿系统的组成肾、输尿管及膀胱的形态、位置及剖面结构泌尿系统2泌尿系统：由肾、输尿管、膀胱和尿道组曾。其主要泌尿系统：由肾、输尿管、膀胱和尿道组曾。其主要功能是排除机体新陈代谢过程中所产生的部分废物功能是排除机体新陈代谢过程中所产生的部分废物（如尿素、尿酸等）、多余的水分和无机盐等。（如尿素、尿酸等）、多余的水分和无机盐等。泌尿系统：由肾、输尿管、膀胱和尿道组曾。其主要功能是排除机体3泌尿系统泌尿系统肾：产生尿液输尿管：运输尿液尿道：运输、排出尿液膀胱：暂时贮存尿液泌尿系统肾：产生尿液输尿管：运输尿液尿道：运输、排出尿液膀胱4泌尿系CT诊断小讲座课件5肾的形态肾的形态 肾是一对红褐色、形似蚕豆的肾是一对红褐色、形似蚕豆的实质性器官，具有的形态特点。实质性器官，具有的形态特点。肾门肾门:在内侧缘中部的凹陷处，在内侧缘中部的凹陷处，是肾盂、肾的血管、淋巴是肾盂、肾的血管、淋巴 管、神经等结构进出肾的管、神经等结构进出肾的 部位部位肾蒂：出入肾门的所有结构被肾蒂：出入肾门的所有结构被 结缔组织包绕称肾蒂。结缔组织包绕称肾蒂。一一、肾肾肾的形态 肾是一对红褐色、形似蚕豆的一、肾6 肾肾 窦窦 肾窦肾窦:是肾门向是肾门向肾实质内凹陷而形成肾实质内凹陷而形成的腔隙。其内含脂肪的腔隙。其内含脂肪组织、肾小盏、肾大组织、肾小盏、肾大盏、肾盂、肾动脉分盏、肾盂、肾动脉分支、肾静脉属支、淋支、肾静脉属支、淋巴管和神经等。巴管和神经等。肾 盂肾大盏肾小盏脂肪组织 肾 窦 肾窦:是肾门向肾实质内凹7肾的位置肾的位置 肾位于脊柱两侧，紧贴在腹后壁,是腹膜外位器官。右肾比左肾低半个椎体的高度。一般是女性肾的位置低于男性，儿童肾的位置低于成人。上端 下端 第12肋左肾左肾 平第12胸椎上缘 平第3腰椎上缘 斜过其后面中部右肾右肾 平第12胸椎下缘 平第3腰椎下缘 斜过其后面上部肾的位置 肾位于脊 上端 8 肾的结构肾的结构 在肾的冠状切面上可在肾的冠状切面上可见：见：由肾小体和肾小管由肾小体和肾小管构，因富有血管，构，因富有血管，鲜时呈红鲜时呈红 褐色。褐色。肾柱：是肾皮质深肾柱：是肾皮质深入到相邻肾锥体之入到相邻肾锥体之间的部分。由间的部分。由15201520个肾锥体构个肾锥体构成。成。肾的结构 在肾的冠状切面上可见：9肾动脉与肾段肾动脉与肾段 肾动脉由腹主动脉发出，到肾门附近分为前、后两干。前干较粗，再分出上段、上前段、下前段和下段4支肾段动脉；后干延续为后肾段动脉。每一肾段动脉所分布的肾组织称为一个肾段。一侧肾分为5 5个个肾肾段段，即上上段段、上上前前段段、下下前前段段、下下段段和后后段段。各肾段动脉分支间缺乏吻合，使肾段成为相对独立的结构和功能单位。如某一肾段动脉阻塞导致相应肾组织缺血坏死，临床上可根据需要作肾段切除。肾移植术术后5年生存率约达70%，是器官移植术中数量较多、成功率较高的。左肾动脉、肾盂铸型（前在观）右肾段动脉及肾段（后面观）前干后干肾动脉上段上前段下前段下段后段肾动脉与肾段 肾动脉由腹主动脉发出，到肾门附近分10 肾的被膜肾的被膜从外向内分别是:1、肾筋膜：分前、后两层包裹肾和肾上腺，其特点：在肾的外侧和上方，两 层相互合；在肾的下方，两层分离，其间有输尿管通过；在肾的内侧，前层与对 侧前层相续。2、脂肪囊：是包 在纤维囊外面的囊状脂 肪层，起弹性垫的作用。在肾的断层照片中呈现 白色显影。3、纤维囊 经右肾矢状切面平L1横切面 上面观 肾的被膜从外向内分别是:经右肾矢状切面平L1横切11 肾的被膜肾的被膜从外向内分别是:1、肾筋膜：分前、后两层包裹肾和肾上腺，其特点：在肾的外侧和上方，两 层相互合；在肾的下方，两层分离，其间有输尿管通过；在肾的内侧，前层与对 侧前层相续。2、脂肪囊：包在纤维囊外面的囊状脂 肪层，起弹性垫的作用。3、纤维囊：紧贴肾实质之表，薄而韧，但易被剥离。经右肾矢状切面 肾的被膜从外向内分别是:经右肾矢状切面12二、输尿管二、输尿管 （ureter）一、形态一、形态：为一对细长的肌性管道，：为一对细长的肌性管道，长长252530cm30cm，管径平均，管径平均0.50.51.0cm1.0cm。二二、起起止止：在在平平L L2 2上上缘缘处处起起自自肾肾盂盂末末端端，终于膀胱的输尿管口终于膀胱的输尿管口。三三、行行程程和和分分段段：根根据据其其走走行行全全长长可可分为三部：分为三部：（一一）输输尿尿管管腹腹部部：位位于于腹腹膜膜后后方方，沿沿腰腰大大肌肌前前面面下下降降，至至小小骨骨盆盆入入口口处处，左左、右右输输尿尿管管分分别别跨跨过过左左、右右髂总血管的前面入盆腔。髂总血管的前面入盆腔。（二二）输输尿尿管管盆盆部部：该该部部下下行行于于腹腹膜膜后后方方，沿沿盆盆壁壁向向后后下下行行，然然后后转转向向前前达达膀膀胱胱底底，斜斜穿穿入入膀膀胱胱壁壁移移行行为为壁内部。壁内部。（三三）输输尿尿管管壁壁内内部部：为为输输尿尿管管斜斜穿穿膀膀胱胱壁壁的的部部分分，以以输输尿尿管管口口开开口口于于膀胱底内面，长膀胱底内面，长1.51.52.0cm2.0cm。当当膀膀胱胱充充盈盈时时，膀膀胱胱内内压压升升高高，压压迫迫壁壁内内段段，使使管管腔腔闭闭合合，以以阻阻止止尿尿液液逆逆流流入入输输尿尿管管。但但由由于于输输尿尿管管的蠕动，尿液仍可不断地进入膀胱。的蠕动，尿液仍可不断地进入膀胱。二、输尿管（ureter）一、形态：为一对细长的肌性管道13输尿管的生理狭窄 全全长长有有三三处处生生理理狭狭窄窄，它它们们是是输输尿尿管管结结石石易易于于嵌嵌顿顿之之处处，嵌嵌顿顿时时可可引引起起剧剧烈烈绞绞痛。痛。肾盂与输尿管移行处肾盂与输尿管移行处;输尿管跨越小骨盆上口输尿管跨越小骨盆上口处处 或输尿管跨越髂血管处；或输尿管跨越髂血管处；输尿管穿入膀胱壁处。输尿管穿入膀胱壁处。第一处狭窄第二处狭窄输尿管的生理狭窄 全长有三处生理狭窄，它们是输尿管结14三、膀胱膀胱（urinary bladder）是贮存尿液的肌性器官，伸缩性很大，其大小、形态和位置均随尿液的充盈程度而异。成人膀胱容量为300500ml，最大容量可达800 ml，女性膀胱容量较男性略小，新生儿容量只有50ml左右。正常成人的膀胱有250 ml的液体充盈时，就会有胀满感。三、膀胱（urinary bladder）15 膀胱的形态膀胱的形态 其大小、形态和位置均随尿液的充盈程度而异。空虚时的膀胱呈三棱锥形，可分为：朝向前上方的膀胱尖；朝向后下方的膀胱底；位于尖和底之间的部分称膀胱体；最下部的膀胱颈，其下端有尿道内口与尿道相接。其各部间无明显界限，充盈时呈卵圆形。膀胱的形态 16膀胱膀胱壁的结构壁的结构 膀膀胱胱壁壁由由粘粘膜膜、肌肌层层和和外外膜膜构构成成，膀膀胱胱空空虚虚时时内内面面的的粘粘膜膜形形成成许许多多皱皱壁壁，充充盈盈时时皱皱壁壁扩扩展而消失。展而消失。膀胱三角膀胱三角：在膀胱底内面，：在膀胱底内面，两侧两侧输尿管口输尿管口与与尿道内口尿道内口之间之间的三角形区域。该区缺少的三角形区域。该区缺少粘粘膜膜下层，下层，粘粘膜与肌层紧密相连，膜与肌层紧密相连，无论膀胱处于空虚或充盈时，无论膀胱处于空虚或充盈时，粘粘膜均处于平滑状态，不形成膜均处于平滑状态，不形成皱襞。皱襞。为肿瘤、结核和膀胱炎为肿瘤、结核和膀胱炎的好发部位。的好发部位。输尿管间襞输尿管间襞是两输尿管口是两输尿管口之间的横行皱襞，呈苍白色。之间的横行皱襞，呈苍白色。做膀胱镜检查时，是寻找输尿做膀胱镜检查时，是寻找输尿管口的标志。管口的标志。膀胱的内面输尿管口尿道内口膀胱三角膀胱壁的结构 膀胱壁由粘膜、肌层和外膜构成，膀胱空虚时内面17膀胱的位置膀胱的位置 成成人人膀膀胱胱：位位于于小小骨骨盆盆腔腔内内，耻耻骨骨联联合合后后方方，空空虚虚时时膀膀胱胱尖尖与与耻耻骨骨联联合合平平齐齐；充充盈盈时时膀膀胱胱尖尖高高于于耻耻骨骨联联合合上上缘缘，与与腹腹壁壁紧紧贴贴，其其上上方方的的腹腹膜也随之上移。膜也随之上移。新新生生儿儿膀膀胱胱：大大部部分分位位于于腹腹腔腔内内，6 6岁岁以以后后膀膀胱逐渐降入小骨盆腔。胱逐渐降入小骨盆腔。老老年年人人膀膀胱胱：因因盆盆膈膈承承托托力力减减弱弱，膀膀胱胱位位置置较低。较低。膀胱的位置 成人膀胱：位于小骨盆腔内，耻骨联合后方，空虚时18膀胱的毗邻膀胱的毗邻 膀胱后方 膀胱下方男性精囊、输精管壶腹直肠 前列腺女性子宫、阴道尿生殖膈 膀胱的毗邻 膀胱后方 膀胱下方男性精囊、输精管壶腹直19四、四、尿道尿道（urethraurethra）女性尿道女性尿道 female urethra female urethra 较男性尿道较男性尿道宽、短而直，易于扩张，全长宽、短而直，易于扩张，全长5cm,5cm,仅仅有排尿功能。因女性尿道有排尿功能。因女性尿道“宽、短、直宽、短、直”，且开口于阴道前庭，距肛门和阴道，且开口于阴道前庭，距肛门和阴道口较近，故女性尿路逆行感染较为多见，口较近，故女性尿路逆行感染较为多见，应注意外阴卫生。应注意外阴卫生。尿道：为膀胱内尿液排出体外的管道。尿道：为膀胱内尿液排出体外的管道。男、女性尿道的结构和功能不完全相同，男、女性尿道的结构和功能不完全相同，男性尿道兼有排尿和排精的功能。男性尿道兼有排尿和排精的功能。四、尿道（urethra）女性尿道 female 20男性尿道 male urethra特点：长、窄、弯，可简单描述为：三部、三狭窄、三宽大、两弯曲 前列腺部精阜前列腺小囊尿道嵴膜部尿道海绵体部 尿道内口 尿道膜部 尿道外口三部三狭窄男性尿道 male urethra特点：长、窄、弯，可简21耻骨下弯不可变耻骨前弯可以改变变直前列腺部尿道球部舟状窝两弯曲三扩大耻骨下弯不可变前列腺部两弯曲三扩大22泌尿系统疾病泌尿系统疾病泌尿系统先天性发育异常 泌尿系统结石 泌尿系统结核 泌尿系统炎症 泌尿系统肿瘤与囊肿 肾外伤肾血管性病变：肾梗塞泌尿系统疾病泌尿系统先天性发育异常 23泌尿系统CT检查方法平扫CT对比增强CT延迟扫描造影CT泌尿系统CT检查方法平扫CT24正常肾脏正常肾脏25泌尿系统疾病泌尿系统先天性发育异常 泌尿系统结石 泌尿系统结核 泌尿系统炎症 泌尿系统肿瘤与囊肿 肾外伤肾血管性病变 泌尿系统疾病泌尿系统先天性发育异常 26泌尿系统先天性发育异常 泌尿系统胚胎发育过程复杂：包括来自不同始基的肾曲管与集合系统连接、肾轴的旋转及肾自盆腔升至腰部 泌尿系统先天性发育异常类型较多 肾脏先天性发育异常肾盂输尿管先天性异常 膀胱先天性异常 泌尿系统先天性发育异常 泌尿系统胚胎发育过程复杂：包括来自不27肾脏先天性发育异常 肾脏数目异常：孤立肾与异位肾、肾发育不良及手术后肾缺如鉴别 肾脏位置异常：单纯异位肾和游走肾 异位肾（ectopic kidney）：可位于盆腔、髂窝、下腹、膈下或胸腔内（仍在同侧腹膜后）游走肾：由于具有较长的异常肾血管，又为异常的腹膜包裹，因而在腹腔内有较大的活动度低位的异位肾与肾下垂及游走肾的鉴别肾下垂：立、卧变换体位位置变化超过一个椎体高径肾脏先天性发育异常 肾脏数目异常：孤立肾28右肾缺如肾切除右肾缺如肾切除29异位肾（腹腔肾）伴旋转不良异位肾（腹腔肾）伴旋转不良30肾脏先天性发育异常肾脏旋转异常最常见肾脏沿长轴的旋转异常肾脏形态异常融合肾：马蹄肾（horse-shoe kidney）最常见（两肾下极或上极融合）。融合部称为峡部，多为肾实质，少数为纤维组织 分叶肾：分叶肾由于胚胎时肾叶融合不完全肾表面有浅沟所致浅沟处有自皮质向内伸入的肾柱驼峰肾：肾表面局限隆突，多发生在左肾上中部 肾发育不全肾实质减少而结构正常，与慢性肾盂肾炎和肾血管病变所致肾萎缩鉴别肾脏先天性发育异常肾脏旋转异常31马蹄肾马蹄肾32分叶状肾分叶状肾33驼峰肾驼峰肾34肾盂输尿管先天性异常 肾盂输尿管重复畸形：重复肾 肾脏分为上、下两部，各有一套肾盂和输尿管 增强CT冠、矢状重建显示较佳输尿管膨出：输尿管囊肿为输尿管末端在膀胱内形成的囊状膨出，多为输尿管口先天性狭窄致壁内段扩张约50%病例上段尿路扩张、积水 在膀胱三角区均可发现薄壁圆形结构，其内为尿液密度，而壁的密度类似于膀胱壁肾盂输尿管先天性异常 肾盂输尿管重复畸形：重复肾 35左肾盂输尿管重复畸形左肾盂输尿管重复畸形36左肾盂输尿管重复畸形左肾盂输尿管重复畸形37先天性输尿管囊肿先天性输尿管囊肿38膀胱先天性异常 膀胱憩室膀胱壁的局限性囊袋状膨出，可为先天性异常，或为膀胱出口梗阻所致假性憩室显示膀胱形态不规则，膀胱腔单发或多发囊袋状突出假性憩室常多发；憩室内可并有感染、结石或肿瘤 应与膀胱重复畸形鉴别膀胱先天性异常 膀胱憩室39膀胱憩室膀胱憩室40膀胱憩室-前列腺增大膀胱憩室-前列腺增大41泌尿系统结石 肾结石平扫能确切发现位于肾盏和/或肾盂内高密度结石增强检查早期扫描可鉴别肾窦区肾动脉壁钙化影与髓质海绵肾双侧肾集合管扩张并细小钙化鉴别输尿管结石平扫可发现输尿管走行区内的高密度影横断面呈点状或结节状，其上下径一般大于横径上方的输尿管常有不同程度扩张增强延迟扫描，可见平扫的高密度影与强化的输尿管相重叠，从而指示其位于输尿管内 泌尿系统结石 肾结石42肾盂石并肾囊肿肾盂石并肾囊肿43肾盂石，输尿管石肾盂石，输尿管石44输尿管石输尿管石45 膀胱结石膀胱结石见于男性，任何年龄，原发和继发两种见于男性，任何年龄，原发和继发两种泌尿系感染症状，尿中断等泌尿系感染症状，尿中断等 影像学表现影像学表现 X X线：单发、多发阳性结石，大小不等，边缘光滑或毛糙，线：单发、多发阳性结石，大小不等，边缘光滑或毛糙，密度均匀，不均匀或分层，活动或不活动。如发现阴性结密度均匀，不均匀或分层，活动或不活动。如发现阴性结石，造影表现为活动充盈缺损影石，造影表现为活动充盈缺损影CTCT和和MRIMRI：能准确发现结石，：能准确发现结石，MRIMRI结石呈低信号结石呈低信号 膀胱结石46膀胱结石膀胱结石47泌尿系统结核 肾结核早期，肾实质内低密度灶，边缘不整，增强检查可有对比剂进入，代表肾实质内结核性空洞，然而肾盂、肾盏的早期破坏难以显示病变进展，可见部分肾盏乃至全部肾盏、肾盂扩张，呈多个囊状低密度影，CT值略高于水，肾盂壁可显示增厚晚期，肾结核钙化，呈多发点状或不规则高密度影，甚至全肾钙化 泌尿系统结核 肾结核48双肾结核性脓肿双肾结核性脓肿49输尿管结核和膀胱结核输尿管结核：同侧肾结核向下蔓延所致，也可为膀胱结核随尿液反流而发生的逆行感染早期输尿管结核常无异常发现或呈轻度扩张后期输尿管管壁增厚，管腔呈多发不规则狭窄与扩张，部分或全部钙化，可累及输尿管全程 膀胱结核：多由肾、输尿管结核蔓延而致 膀胱壁内缘不规则、变形，膀胱壁增厚、线状钙化晚期膀胱腔挛缩，呈锯齿状改变 输尿管结核和膀胱结核输尿管结核：同侧肾结核向下蔓延所致，也可50膀胱结核膀胱结核51泌尿系统炎症 肾脓肿：表现因病期而异早期炎症期，表现为肾实质内略低密度肿块，增强检查可有轻度不规则强化脓肿成熟期，显示为类圆形均一低密度病变，周边有厚度不等的略高密度环围绕；增强检查呈环状明显强化，部分脓腔内可见低密度气影感染蔓延至肾周间隙时，显示肾周脂肪密度增高当并发肾周和肾旁脓肿时，表现肾周和肾旁脂肪间隙混杂密度肿块；增强检查表现规则或不规则单发或多发环状强化 泌尿系统炎症 肾脓肿：表现因病期而异52双肾多发脓肿双肾多发脓肿53泌尿系统炎症急性肾盂肾炎：诊断价值有限 慢性肾盂肾炎：肾体积变小、表面多发切迹、实质变薄黄色肉芽肿性肾盂肾炎：以肾组织进行性破坏、脓肿和肉芽组织形成、含有大量富有脂质的黄色瘤细胞为主要特征，常并有肾结石和尿路梗阻 肾实质内单囊或多囊性低密度灶，依病灶内脓液与脂类成分比例，可近于水或近于软组织密度邻近常有高密度结石影增强检查，上述囊性病灶周边发生强化限于肾内的病变应与肾结核、肾脓肿及肾肿瘤鉴别 泌尿系统炎症急性肾盂肾炎：诊断价值有限 54双肾肾盂肾炎双肾肾盂肾炎55泌尿系统肿瘤与囊肿 肾单纯性囊肿极为常见，55岁以上者约50%肾内边缘锐利的圆形水样低密度灶，壁薄而难以显示，可以单发或多发，累及一侧或双侧肾脏增强检查：病变无强化复杂性囊肿（complex cyst）：单纯性囊肿发生出血、感染和钙化表现囊壁增厚、钙化，其内偶可见气泡影 泌尿系统肿瘤与囊肿 肾单纯性囊肿56肾囊肿，囊壁钙化肾囊肿，囊壁钙化57肾盂石并肾囊肿肾盂石并肾囊肿58复杂性肾囊肿类似囊性肾癌复杂性肾囊肿59多囊肾多囊肾：肾的多囊性病变遗传性病变，分成人型和婴儿型；前者为常染色体显性遗传双肾布满多发大小不等圆形或卵圆形水样低密度灶，部分囊肿出血而呈高密度，增强检查病变无强化肾形态早期正常，随病变进展，囊肿增大且数目增多，肾体积增大，边缘呈分叶状常并有多囊肝和多囊胰表现全身中小动脉受累，可合并颅内前循环动脉瘤多囊肾多囊肾：肾的多囊性病变60肝、肾多囊性病变肝、肾多囊性病变61肾脏肿瘤 肾癌 肾盂癌 肾母细胞瘤 肾脏血管平滑肌脂肪瘤 肾脏肿瘤 肾癌 62肾癌最多见的肾恶性肿瘤，约占全部肾恶性肿瘤的85%肿瘤来源于肾小管上皮细胞，5%10%含有钙化 多血供肿瘤肿瘤晚期易发生转移，包括局部侵犯、肾静脉和下腔静脉发生瘤栓，淋巴结转移和血行转移 典型临床表现为无痛性血尿和腹部肿块 肾癌最多见的肾恶性肿瘤，约占全部肾恶性肿瘤的85%63肾癌平扫肾实质肿块，呈类圆形或分叶状，大的肿瘤明显突向肾外肿块密度可均一，相当或略低于邻近肾实质，偶为略高密度；也可密度不均，内有不规则低密度区，代表陈旧性出血或坏死囊性肾癌：偶尔低密度区范围较大而呈囊性表现5%10%有点状或不规则形钙化 肾癌平扫64肾癌增强检查早期（皮质期），肿瘤明显不均一强化，密度高于或近似肾皮质晚期（皮质期），肿瘤密度下降，而周围肾实质强化而呈相对低密度的不均一肿块 肾癌增强检查65右肾癌平扫、增强检查右肾癌平扫、增强检查66肾癌肿瘤转移向外侵犯致肾周脂肪密度增高、消失和肾筋膜增厚肾静脉和下腔静脉发生瘤栓时，管径增粗，内有充盈缺损或不再发生强化 淋巴结转移通常位于肾血管及腹主动脉周围骨转移和肾上腺转移 鉴别诊断囊性肾癌与并有感染、出血的肾囊肿鉴别 肾癌侵犯肾盂与向肾实质侵犯的肾盂癌鉴别 肾癌肿瘤转移67肾癌骨转移肾癌骨转移68右肾小肾癌右肾小肾癌69右肾癌右肾癌70左肾癌，肾静脉瘤栓左肾癌，肾静脉瘤栓71囊性肾癌囊性肾癌72囊性肾癌囊性肾癌73右肾透明细胞癌右肾透明细胞癌（平扫）（平扫）右肾透明细胞癌74右肾透明细胞癌右肾透明细胞癌（增强）（增强）右肾透明细胞癌75泌尿系CT诊断小讲座课件76肾盂癌肾恶性肿瘤的8%12%好发于40岁以上男性 病理上移行细胞癌占80%90%乏血供肿瘤肿瘤可向下种植至输尿管和膀胱典型临床表现是无痛性全程血尿 肾盂癌肾恶性肿瘤的8%12%77肾盂癌 平扫肾窦区肿块，其密度高于尿液而低于肾实质肾窦脂肪受压或完全消失，晚期侵入邻近肾实质肾盂或肾盏梗阻时，出现肾积水表现 增强检查肾窦肿块仅有轻度强化，延时扫描当肾盂肾盏明显强化时，能清楚显示肿瘤造成的充盈缺损 肾盂癌应与肾盂内阴性结石及血块鉴别：阴性结石密度较高，增强检查无强化 肾盂癌 平扫78肾盂癌肾盂癌79右侧肾盂癌右侧肾盂癌80右肾盂移行细胞癌右肾盂移行细胞癌81肾母细胞瘤 占肾恶性肿瘤的6%，儿童期最常见的恶性肿瘤之一 表现为肾实质肿块，呈类圆或分叶状，大的肿瘤表现为肾实质内较大混杂密度肿块，常有不同程度变性、坏死、液化和出血，偶可见钙化灶 增强检查，肿块有不规则强化，周围受压肾实质呈明显环状强化，两者之间有明确分界约1/2肿瘤侵犯肾静脉，并常发生局部淋巴结和肝、肺等远隔部位转移 肾母细胞瘤 占肾恶性肿瘤的6%，儿童期最常见的恶性肿瘤之一 82泌尿系CT诊断小讲座课件83肾脏血管平滑肌脂肪瘤 肾脏较为常见的良性肿瘤，一般为孤立性为一种无包膜的错构瘤性的肿块，由不同比例的血管、平滑肌和脂肪组织构成约20%肿瘤并有结节性硬化，常为双侧多发性肿瘤表现取决于其内脂肪与非脂肪成分的比例 平扫为肾实质内边界清楚的混杂密度肿块，内有脂肪性密度灶和软组织密度区，前者为瘤内脂肪成分，后者代表病变内血管和平滑肌组织 增强检查，肿块的脂肪性低密度区无强化，而血管性结构发生较明显强化 肾脏血管平滑肌脂肪瘤 肾脏较为常见的良性肿瘤，一般为孤立性84右肾血管平滑肌脂肪瘤右肾血管平滑肌脂肪瘤85自发肾破裂，肾错构瘤自发肾破裂，肾错构瘤86肾脏血管平滑肌脂肪瘤 鉴别诊断诊断困难的是脂肪含量很少的肿瘤，不能与其它肾实质肿瘤特别是常见的肾癌相鉴别 发生在肾上极的血管平滑肌脂肪瘤应与肾上腺髓脂瘤鉴别，冠状重建或MRI有助于鉴别肾自发性破裂的常见原因 肾脏血管平滑肌脂肪瘤 鉴别诊断87自发肾破裂，肾错构瘤自发肾破裂，肾错构瘤88输尿管肿瘤 80%左右为恶性肿瘤恶性肿瘤多来自输尿管上皮组织，分为移行细胞癌、鳞癌和腺癌，其中移行细胞癌最为常见 移行细胞癌具有不同的生长方式80%肿瘤呈乳头状生长，突入腔内，即乳头状癌约1/3为多发性肿瘤其余浸润性生长，输尿管壁增厚，为非乳头状癌 输尿管癌晚期可侵犯周围组织，转移至周围淋巴结 输尿管肿瘤 80%左右为恶性肿瘤89输尿管肿瘤平扫病变上方输尿管、肾盂、肾盏不同程度扩张积水 于输尿管梗阻端可见类似肌肉密度的软组织肿块，较小者呈圆形，边缘光滑或有棘状突起，较大者形态常不规则，可累及周围组织致密度改变 增强检查肿块呈轻度强化病变区输尿管狭窄或闭塞，管壁不规则增厚或腔内充盈缺损 输尿管肿瘤平扫90输尿管肿瘤输尿管肿瘤91左输尿管癌左输尿管癌92输尿管肿瘤输尿管肿瘤鉴别：与输尿管结石及血块鉴别输尿管结石即使是阴性结石，密度也显著高于肿瘤，且增强检查不发生强化输尿管内血块的密度和形态于短期内复查可发生改变，且增强检查不发生强化输尿管肿瘤输尿管肿瘤鉴别：与输尿管结石及血块鉴别93输尿管肿瘤输尿管肿瘤94膀胱肿瘤 可为上皮性或非上皮性肿瘤 上皮性肿瘤约占膀胱肿瘤的95%，即膀胱癌 膀胱非上皮性肿瘤少见，可为平滑肌瘤、嗜铬细胞瘤淋巴瘤等 膀胱肿瘤 可为上皮性或非上皮性肿瘤 95膀胱癌 多为移行细胞癌少数为鳞癌和腺癌 移行细胞癌常呈乳头状生长，自膀胱壁突向腔内，故称乳头状癌，并常侵犯肌层 易发生在膀胱三角区和两侧壁，表面常凹凸不平，可并有溃疡 主要症状是无痛性肉眼血尿 膀胱癌 多为移行细胞癌少数为鳞癌和腺癌 96膀胱癌 平扫自膀胱壁突入腔内的软组织密度肿块，可见钙化，常位于膀胱侧壁和三角区 肿块大小不等，呈结节、分叶、不规则或菜花状，其与壁相连的基底部多较宽 部分膀胱癌无明确肿块，仅表现膀胱壁局部不规则增宽，表面常凹凸不平增强检查早期肿块多为均一强化，偶见坏死性低密度灶 延时扫描表现为低密度充盈缺损 膀胱癌 平扫97膀胱癌 膀胱癌转移膀胱癌壁外侵犯：表现病变处膀胱壁外缘不清，周围脂肪密度增高，出现索条状软组织密度影或肿块 周围器官侵犯：精囊受累时则精囊角消失，受累精囊增大 侵犯前列腺时使之增大、变形 部分或全部包绕子宫或直肠时盆腔、腹股沟和腹主动脉旁淋巴结增大膀胱癌 膀胱癌转移98膀胱癌膀胱癌99膀胱癌钙化膀胱癌钙化100膀胱癌强化、变换体位延迟扫描膀胱癌强化、变换体位延迟扫描101膀胱癌及右输尿管癌膀胱癌及右输尿管癌102膀胱癌，膀胱内血块膀胱癌，膀胱内血块103膀胱癌鉴别诊断：与阴性结石、血块或其它膀胱肿瘤鉴别 阴性结石和血块也可造成膀胱内充盈缺损，但变换体位检查两者多有位置变化早期膀胱癌与膀胱其它类型肿瘤影像学相似表现膀胱癌晚期已有局部延伸或/和转移时，一般不难与其它类型膀胱肿瘤鉴别 膀胱癌鉴别诊断：与阴性结石、血块或其它膀胱肿瘤鉴别 104肾外伤 肾被膜下血肿早期，表现为与肾实质边缘紧密相连的新月形或双突状高密度区，常致邻近肾实质受压和变形随诊检查，血肿液化和吸收，密度逐渐减低并缩小 增强检查，病变无强化 肾周血肿早期表现为肾脏周围的新月状高密度病变，范围较广，但限于肾筋膜囊内复查CT，血肿密度减低 常并有肾包膜下血肿肾外伤 肾被膜下血肿105肾包膜下血肿肾包膜下血肿106肾包膜下积液并钙化肾包膜下积液并钙化107肾外伤肾实质内血肿视出血量多少及并存的肾组织水肿及尿液外溢情况，可为肾实质内高密度、混杂密度或低密度灶增强检查无强化肾撕裂伤表现肾实质不连续，其间有血液和/或外溢的尿液而呈不规则带状高密度或低密度影增强检查，撕裂的肾组织发生强化，但如撕裂的肾组织完全离断时则不再有强化通常并有肾周血肿肾外伤肾实质内血肿108外伤肾破裂外伤肾破裂109肾包膜下血肿肾包膜下血肿110肾血管性病变 肾动脉狭窄常见为动脉粥样硬化，其余为大动脉炎、纤维肌肉增生和先天性肾动脉发育不良肾动脉狭窄可产生肾血管性高血压影像学诊断肾动脉造影能清楚肾动脉狭窄；其中狭窄的部位、程度、形态和范围可作出明确诊断 CTA检查肾动脉狭窄的研究已取得一定效果，但其准确率均不及肾动脉造影 肾血管性病变 肾动脉狭窄111肾梗塞肾梗塞112Thank you!Thank you!113