美国INS静脉输液治疗护理实践标准解读培训ppt课件

Company LOGO美国美国INSINS静脉静脉输液治液治疗护理理实践践标准解准解读美国INS静脉输液治疗护理实践标准解读1中国标准的制定中国标准的制定2003 2009美国INS静脉输液治疗护理实践标准解读2中国标准的制定2003 国际标准的制定国际标准的制定 2011年年 INS 隆重推出了新的操作标准隆重推出了新的操作标准2003年 2006年 2011年 2011年年 INS国际参会国多达国际参会国多达13个国家和地区个国家和地区 (2011年 INS在肯塔基州路易维尔市)美国INS静脉输液治疗护理实践标准解读3国际标准的制定 2011年 INS 隆重推出2011年年 INS标准的主要变化标准的主要变化p增加了循证学等级增加了循证学等级n 整合的标准整合的标准 血管通路穿刺点的准备和血管通路装置的置换血管通路穿刺点的准备和血管通路装置的置换 血管通路穿刺点的护理和敷料的更换血管通路穿刺点的护理和敷料的更换 渗出和外渗渗出和外渗p输液相关并发症输液相关并发症-新标准中增加了以下内容新标准中增加了以下内容 气体栓塞气体栓塞 导管栓塞导管栓塞 导管相关性静脉血栓导管相关性静脉血栓 中心血管通路易位中心血管通路易位美国INS静脉输液治疗护理实践标准解读42011年 INS标准的主要变化增加了循证学等级美国IN循证分级与证据循证分级与证据p实践标准的证据：实践标准的证据：n 分等级标准和参考价值分等级标准和参考价值反映证据一定时间内的可靠性和可获取性反映证据一定时间内的可靠性和可获取性Rating Scale:,A/P,-V,Regulatory证据等级：证据等级：,A/P,-V,法规。法规。n 标准本身没有分级之分，只是支持的偱证证据的多少标准本身没有分级之分，只是支持的偱证证据的多少p期望实践标准适用于所有医疗护理机构期望实践标准适用于所有医疗护理机构美国INS静脉输液治疗护理实践标准解读5循证分级与证据实践标准的证据：美国INS静脉输液治疗护理实践EVIDENCE TABLE 偱证列表偱证列表vMeta分析，系统文献回顾，标准是在随机对照试验且至少分析，系统文献回顾，标准是在随机对照试验且至少3个个设计良好的随机对照试验的基础上建立的；设计良好的随机对照试验的基础上建立的；vA/P截止到目前的解剖、生理和病理的现实证据；截止到目前的解剖、生理和病理的现实证据；v2个个RCTs，2个或者更多的多中心、非随机或荟萃分析；个或者更多的多中心、非随机或荟萃分析；v居于至少一个设计良好的随机对照试验，多个不随机的临床试验居于至少一个设计良好的随机对照试验，多个不随机的临床试验或多个对照试验；包括或多个对照试验；包括2个或者更多的设计良好的实验室研究；个或者更多的设计良好的实验室研究；v设计良好的准试验设计的研究，病例对照研究，群组研究，相关设计良好的准试验设计的研究，病例对照研究，群组研究，相关性研究，时间序列研究，描述性和定性研究的系统性文献回顾和心理性研究，时间序列研究，描述性和定性研究的系统性文献回顾和心理计量特质研究；包括一个设计良好的实验室研究；计量特质研究；包括一个设计良好的实验室研究；v临床文章临床文章/专业书专业书/一致通过的报告，案例报告，标准建立在以下一致通过的报告，案例报告，标准建立在以下基础上，一致同意的、描述性的实验，设计完善的质量指标试验，理基础上，一致同意的、描述性的实验，设计完善的质量指标试验，理论基础，授权人和专业组织的推荐或厂家的产品论基础，授权人和专业组织的推荐或厂家的产品/服务的推荐。同样服务的推荐。同样包括一些一般可接受的、暂时没有研究基础的实践标准（如患者的标包括一些一般可接受的、暂时没有研究基础的实践标准（如患者的标识）。识）。v法规的法规的法规和一些有某些机构可强制执行的规则（如法规和一些有某些机构可强制执行的规则（如state Boards of Nursing,OSHA,AABB)美国INS静脉输液治疗护理实践标准解读6EVIDENCE TABLE 偱证列表Meta分析，系统主要更新和强调的内容主要更新和强调的内容v无针输液接头无针输液接头v冲封管冲封管v血管通路的建立与维护（导管选择、穿刺部位选择、导管血管通路的建立与维护（导管选择、穿刺部位选择、导管拔出、输液装置与敷料更换等）拔出、输液装置与敷料更换等）v静脉输液相关并发症静脉输液相关并发症美国INS静脉输液治疗护理实践标准解读7主要更新和强调的内容无针输液接头美国INS静脉输液治疗护理实无针输液接头无针输液接头v“安全理念安全理念”v26.3所有的附加装置应该使用螺口连接，以保证安全连所有的附加装置应该使用螺口连接，以保证安全连接。接。v27.2连接在导管座或者通路装置上的无针输液接头应该连接在导管座或者通路装置上的无针输液接头应该使用螺口连接，以保证安全连接。使用螺口连接，以保证安全连接。美国INS静脉输液治疗护理实践标准解读8无针输液接头“安全理念”美国INS静脉输液治疗护理实践标准解无针输液接头无针输液接头v护士应该知道：无针输液接头按设计（简单和复杂）和功护士应该知道：无针输液接头按设计（简单和复杂）和功能来区分。能来区分。v简单无针接头组包括内部简单无针接头组包括内部无机械装置的分隔膜设计无机械装置的分隔膜设计，液体，液体通路既可以和钝针直接连接也可以进行螺口连接；通路既可以和钝针直接连接也可以进行螺口连接；v复杂无针接头组包括多种内在机械装置设计，液体通路和复杂无针接头组包括多种内在机械装置设计，液体通路和螺口连接。螺口连接。v护士应该了解：导管座是一个已知的出现于导管相关的血护士应该了解：导管座是一个已知的出现于导管相关的血流感染（流感染（CRBSI）的来源，并且无针接头被认为是产生）的来源，并且无针接头被认为是产生微生物污染的部位。微生物污染的部位。v在在CDC2011年指南中特别之处机械阀无针接头会引发年指南中特别之处机械阀无针接头会引发CRBSI的爆发，推荐使用结构简单的无针连接。的爆发，推荐使用结构简单的无针连接。美国INS静脉输液治疗护理实践标准解读9无针输液接头护士应该知道：无针输液接头按设计（简单和复杂）和无针输液装置的置换无针输液装置的置换v在以下情况下，护士应该更换无针接头在以下情况下，护士应该更换无针接头v无针接头由于任何原因从原输液装置上移除时无针接头由于任何原因从原输液装置上移除时v接头松脱接头松脱v移除接头推注移除接头推注v从导管里抽取血液培养样本之前从导管里抽取血液培养样本之前v无针接头中有血液或者残留物；无针接头中有血液或者残留物；v无针输液接头被污染的时候；无针输液接头被污染的时候；v更换血管通路装置时。更换血管通路装置时。美国INS静脉输液治疗护理实践标准解读10无针输液装置的置换在以下情况下，护士应该更换无针接头美国IN小结小结无针输液接头无针输液接头v职业安全与医疗安全的理念；职业安全与医疗安全的理念；v2011年年CDC关于关于CRBSI指南更改和指南更改和INS指南更改的共指南更改的共同焦点；同焦点；v指南更推荐结构简单的无针输液接头。指南更推荐结构简单的无针输液接头。美国INS静脉输液治疗护理实践标准解读11小结无针输液接头职业安全与医疗安全的理念；美国INS静脉输冲封管实践标准冲封管实践标准v定期使用生理盐水冲洗血管通路定期使用生理盐水冲洗血管通路v何时何时冲管冲管：v每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲洗导管；洗导管；v每一次输液后，应该冲洗导管，以便将输入的药物从导管每一次输液后，应该冲洗导管，以便将输入的药物从导管腔内清除，防止不相容药物之间的接触腔内清除，防止不相容药物之间的接触v何时何时封管封管：v在输液结束冲管之后，应该对血管通路装置进行封管，以在输液结束冲管之后，应该对血管通路装置进行封管，以减少血管通路装置阻塞发生减少血管通路装置阻塞发生的危险。的危险。美国INS静脉输液治疗护理实践标准解读12冲封管实践标准定期使用生理盐水冲洗血管通路美国INS静脉输液冲封管实践标准冲封管实践标准v首选单次使用的首选单次使用的小剂量装小剂量装&预冲式注射器预冲式注射器v最小剂量要求：管腔内容积的最小剂量要求：管腔内容积的2倍；倍；vPICC（4Pr)+延长装置容积延长装置容积*2=2.66ml;v外周留置针容积（外周留置针容积（20G)*2=2.20ml.v对于采血或者输液而言，可能需要更大的容量的冲洗液。对于采血或者输液而言，可能需要更大的容量的冲洗液。美国INS静脉输液治疗护理实践标准解读13冲封管实践标准首选单次使用的小剂量装&预冲式注射器美国INS冲封管实践标准冲封管实践标准 注射器选择标准注射器选择标准v注射器的大小应该遵照厂家要求；注射器的大小应该遵照厂家要求；v冲洗注射器应选择对导管产生较小压强的型号；冲洗注射器应选择对导管产生较小压强的型号；v标准的标准的3ml注射器产生的压强注射器产生的压强=55p.s.l（标准压强）；（标准压强）；v标准的标准的10ml注射器产生的压强注射器产生的压强=19.75p.s.l（标准压强）；（标准压强）；v建议使用建议使用10ml管径的注射器用于冲封管。管径的注射器用于冲封管。美国INS静脉输液治疗护理实践标准解读14冲封管实践标准 注射器选择标准美国INS静脉输液治疗护理实冲封管实践标准冲封管实践标准v对于新生儿患者，由于其药物代谢和排泄的生理成熟度存在差异，所以冲洗液和对于新生儿患者，由于其药物代谢和排泄的生理成熟度存在差异，所以冲洗液和/或封或封管液均不应含有防腐剂；管液均不应含有防腐剂；v成人和儿童患者每次使用外周静脉短导管之后，都应使用不含防腐剂的成人和儿童患者每次使用外周静脉短导管之后，都应使用不含防腐剂的0.9%氯化钠氯化钠溶液（美国药典）封管；溶液（美国药典）封管；v外周导管：生理盐水外周导管：生理盐水vPICC，CVC：0-10u/ml肝素盐水肝素盐水vPort:100u/ml肝素盐水肝素盐水v透析导管：透析导管：1000u/ml肝素盐水肝素盐水v当药物与生理盐水不相容时，应该先使用当药物与生理盐水不相容时，应该先使用5%葡萄糖注射液冲管，然后再用生理盐水葡萄糖注射液冲管，然后再用生理盐水/肝素盐水封管。肝素盐水封管。v由于葡萄糖可为生物的被膜生长提供营养，所以应该将其冲洗出管腔。由于葡萄糖可为生物的被膜生长提供营养，所以应该将其冲洗出管腔。美国INS静脉输液治疗护理实践标准解读15冲封管实践标准对于新生儿患者，由于其药物代谢和排泄的生理成熟冲封管实践标准冲封管实践标准v护士在给予药物和溶液之前，作为评估导管功能的一个组护士在给予药物和溶液之前，作为评估导管功能的一个组成部分，护士应该成部分，护士应该抽回血抽回血（见标准（见标准61，肠外药物和溶液，肠外药物和溶液给药）给药）v在给予药物和溶液之前，如果遇到阻力和在给予药物和溶液之前，如果遇到阻力和/或者不能抽出或者不能抽出回血，回血，不能暴力冲洗导管不能暴力冲洗导管。（见标准。（见标准56，导管清洁），导管清洁）v对于术后患者使用肝素盐水封管液应谨慎，建议从对于术后患者使用肝素盐水封管液应谨慎，建议从第第4天天到第到第14天天，每，每2-3天监测一次血小板计数，监测肝素导天监测一次血小板计数，监测肝素导致的血小板减少症的发生致的血小板减少症的发生。美国INS静脉输液治疗护理实践标准解读16冲封管实践标准护士在给予药物和溶液之前，作为评估导管功能的一冲封管实践标准冲封管实践标准vSASH或或SAS冲管方法可以保证药物与肝素或其冲管方法可以保证药物与肝素或其他药物不相容时也不会混合。他药物不相容时也不会混合。vS=Saline S=生理盐水生理盐水vA=Administer medications A=输注药物输注药物vS=Saline S=生理盐水生理盐水vH=Heparin(if using)H=肝素盐水（如果使用肝素盐水（如果使用）美国INS静脉输液治疗护理实践标准解读17冲封管实践标准SASH或SAS冲管方法可以保证药物与肝素或其小结小结冲封管实践标准冲封管实践标准vA-C-L时冲封管的金标准时冲封管的金标准v评估评估Assess:判断导管功能是否健全；判断导管功能是否健全；v冲洗冲洗Clear:避免药物间的相互作用，保持导管功能健全；避免药物间的相互作用，保持导管功能健全；v封管封管Lock:正确的封管手法正确的封管手法+适当的封管溶液适当的封管溶液+最后的最后的Lock=正压、正压、有效、安全的封管有效、安全的封管。美国INS静脉输液治疗护理实践标准解读18小结冲封管实践标准美国INS静脉输液治疗护理实践标准解读1导管的选择导管的选择 标准标准v护士应该根据治疗方案、治疗的时间、留置时间、血管的护士应该根据治疗方案、治疗的时间、留置时间、血管的完整性、患者的意愿以及护理装置的现有资源，选择适宜完整性、患者的意愿以及护理装置的现有资源，选择适宜患者血管通路需要的导管类型。患者血管通路需要的导管类型。v在满足治疗方案的前提下，选择管径最细长度最小的导管，在满足治疗方案的前提下，选择管径最细长度最小的导管，应该是所需的应该是所需的创伤性最小创伤性最小的装置的装置美国INS静脉输液治疗护理实践标准解读19导管的选择 标准美国INS静脉输液治疗护理实践标准解读19导管的选择导管的选择导管材质导管材质v选用聚亚氨酯或硅树脂材料的导管。选用聚亚氨酯或硅树脂材料的导管。v在美国出售留置导管不再使用乙烯和聚氯乙烯在美国出售留置导管不再使用乙烯和聚氯乙烯(PVC)，这，这些材料具有不规则的表面，有利于某些类型的病原体粘附。些材料具有不规则的表面，有利于某些类型的病原体粘附。v使用这些材料制成的导管特别容易造成细菌的定植和继发使用这些材料制成的导管特别容易造成细菌的定植和继发感染。感染。v某些材料的导管更易于血栓形成，这个特性也可促进导管某些材料的导管更易于血栓形成，这个特性也可促进导管上细菌的定植和导管相关性感染。上细菌的定植和导管相关性感染。美国INS静脉输液治疗护理实践标准解读20导管的选择导管材质选用聚亚氨酯或硅树脂材料的导管。美国IN导管的选择导管的选择外周导管外周导管v护士应该根据治疗方案、治疗时间（通常为少于护士应该根据治疗方案、治疗时间（通常为少于1周的治周的治疗）、可用的外周血管通路置管的位置、输液装置已知的疗）、可用的外周血管通路置管的位置、输液装置已知的并发症和置管人员的经验来选择外周静脉并发症和置管人员的经验来选择外周静脉-短导管。短导管。v不适宜于使用外周静脉不适宜于使用外周静脉-短导管的治疗包括：持续发泡剂短导管的治疗包括：持续发泡剂治疗，胃肠外营养，治疗，胃肠外营养，PH值小于值小于5或者大于或者大于9的补液、渗透的补液、渗透压超过压超过600mOsm/L的补液的补液v护士应该使用一个配备有被动或主动安全装置的外周静脉护士应该使用一个配备有被动或主动安全装置的外周静脉-短导管，以提防针刺伤。短导管，以提防针刺伤。美国INS静脉输液治疗护理实践标准解读21导管的选择外周导管护士应该根据治疗方案、治疗时间（通常为少导管的选择导管的选择-中等长度导管中等长度导管v对预期持续对预期持续1-4周的治疗，护士应该考虑选择外周静脉周的治疗，护士应该考虑选择外周静脉-中长导管。中长导管。v外周静脉外周静脉-中长导管应该用于补水、静脉输液、疼痛药物中长导管应该用于补水、静脉输液、疼痛药物和一些抗生素的静脉给药。和一些抗生素的静脉给药。v不适宜应用外周静脉不适宜应用外周静脉-中长导管的治疗包括：持续腐蚀性中长导管的治疗包括：持续腐蚀性药物治疗；胃肠外营养；药物治疗；胃肠外营养；PH值小于值小于5或者大于或者大于9的液体或的液体或药物、渗透压超过药物、渗透压超过600mOsm/L的药物。的药物。美国INS静脉输液治疗护理实践标准解读22导管的选择-中等长度导管对预期持续1-4周的治疗，护士应该考导管的选择导管的选择-中心静脉导管中心静脉导管v使用中心血管通路装置来给予短期的或者长期、连续或者使用中心血管通路装置来给予短期的或者长期、连续或者间歇的静脉输液给药（如抗肿瘤药物、持续腐蚀性药物或间歇的静脉输液给药（如抗肿瘤药物、持续腐蚀性药物或已知刺激性药物、胃肠外营养，各种抗生素、以及许多已知刺激性药物、胃肠外营养，各种抗生素、以及许多PH值小于值小于5或者大于或者大于9的液体或药物，以及渗透压超过的液体或药物，以及渗透压超过600mOsm/L的液体或药物）；的液体或药物）；v中心静脉导管的末端应该终止在中心血管系统中，如上腔中心静脉导管的末端应该终止在中心血管系统中，如上腔静脉或下腔静脉，透析用导管的末端应该位于上腔静脉或静脉或下腔静脉，透析用导管的末端应该位于上腔静脉或右心房。右心房。美国INS静脉输液治疗护理实践标准解读23导管的选择-中心静脉导管使用中心血管通路装置来给予短期的穿刺部位的选择穿刺部位的选择v穿刺部位的选择应包括以下方面的评估：穿刺部位的选择应包括以下方面的评估：v患者身体状况、年龄、诊断和并发症；患者身体状况、年龄、诊断和并发症；v置管部位血管的条件；置管部位血管的条件；v穿刺部位周围的情况；穿刺部位周围的情况；v预期穿刺部位皮肤的条件；预期穿刺部位皮肤的条件；v静脉穿刺和置管史；静脉穿刺和置管史；v输液治疗的类型、持续时间；输液治疗的类型、持续时间；v患者的意愿患者的意愿美国INS静脉输液治疗护理实践标准解读24穿刺部位的选择穿刺部位的选择应包括以下方面的评估：美国INS穿刺部位的选择穿刺部位的选择外周血管外周血管v对于成年患者，可用于考虑放置外周导管的血管主要分布对于成年患者，可用于考虑放置外周导管的血管主要分布在上肢的背侧和内侧面；在上肢的背侧和内侧面；v对于儿童患者，类似考虑的血管位于手部、前臂、肘前、对于儿童患者，类似考虑的血管位于手部、前臂、肘前、腋以下的上臂，以及幼儿和学步期小儿的头皮、足部和手腋以下的上臂，以及幼儿和学步期小儿的头皮、足部和手指的血管指的血管美国INS静脉输液治疗护理实践标准解读25穿刺部位的选择外周血管对于成年患者，可用于考虑放置外周导管穿刺部位的选择穿刺部位的选择外周导管外周导管v穿刺部位的选择通常应从上肢远端的血管开始；穿刺部位的选择通常应从上肢远端的血管开始；v穿刺部位的选择通常应从穿刺部位的选择通常应从非惯用手臂开始非惯用手臂开始；v穿刺部位应该避开肢体关节、触诊疼痛区域；穿刺部位应该避开肢体关节、触诊疼痛区域；v对于婴儿应避开手部或者手指；或者被用来吮吸的拇指对于婴儿应避开手部或者手指；或者被用来吮吸的拇指/手手指；指；v成年人下肢静脉不应作为选择穿刺血管的常规部位成年人下肢静脉不应作为选择穿刺血管的常规部位；v选择穿刺部位选择穿刺部位应避开应避开接受乳腺手术清扫腋窝淋巴结的、接接受乳腺手术清扫腋窝淋巴结的、接受放射治疗的，或淋巴水肿的上肢末端，或受放射治疗的，或淋巴水肿的上肢末端，或脑血管意外后脑血管意外后的患肢。的患肢。美国INS静脉输液治疗护理实践标准解读26穿刺部位的选择外周导管穿刺部位的选择通常应从上肢远端的血管美国INS静脉输液治疗护理实践标准解读培训ppt课件27导管的拔除导管的拔除外周导管外周导管v当任何一个患者主诉有与外周静脉短导管相关的不适或者当任何一个患者主诉有与外周静脉短导管相关的不适或者疼痛时，应该拔除该导管；疼痛时，应该拔除该导管；v如果怀疑存在导管相关性血流感染，应在拔除导管之后考如果怀疑存在导管相关性血流感染，应在拔除导管之后考虑对导管进行培养；虑对导管进行培养；v如果发泡剂药物已经渗出，在导管拔除之前，应明确治疗如果发泡剂药物已经渗出，在导管拔除之前，应明确治疗措施，同时护士应该从导管中抽出残留的药物；措施，同时护士应该从导管中抽出残留的药物；v护士不应该常规更换儿童患者的外周静脉短导管护士不应该常规更换儿童患者的外周静脉短导管。美国INS静脉输液治疗护理实践标准解读28导管的拔除外周导管当任何一个患者主诉有与外周静脉短导管相关导管的拔除导管的拔除中等长度导管中等长度导管v对于中长导管的保留时间尚无充足的偱证数据表明，对于中长导管的保留时间尚无充足的偱证数据表明，建议不超过建议不超过4周，周，但是需要评估个体情况作出相应判断，护士应该根据以下因素来判断但是需要评估个体情况作出相应判断，护士应该根据以下因素来判断是否需要延长留置时间，包括（但不仅限于）：治疗持续的时间和类是否需要延长留置时间，包括（但不仅限于）：治疗持续的时间和类型、外周血管状况、导管所处静脉的条件、皮肤的完整性以及患者的型、外周血管状况、导管所处静脉的条件、皮肤的完整性以及患者的状况；状况；v如果超出了中长导管的适应症，应及时拔除，换用适当的输液工具，如果超出了中长导管的适应症，应及时拔除，换用适当的输液工具，不可强行使用以免造成不可逆转的并发症；不可强行使用以免造成不可逆转的并发症；v如果怀疑存在与导管相关的并发症，应在对患者进行评估，在护理团如果怀疑存在与导管相关的并发症，应在对患者进行评估，在护理团队协作处理不成功时，应拔除导管；队协作处理不成功时，应拔除导管；v当任何一个患者主诉有与导管相关的不适或者疼痛时，应该对患者和当任何一个患者主诉有与导管相关的不适或者疼痛时，应该对患者和导管进行评估，并实施恰当的护理干预，如果干预措施不成功，应该导管进行评估，并实施恰当的护理干预，如果干预措施不成功，应该拔除导管。拔除导管。美国INS静脉输液治疗护理实践标准解读29导管的拔除中等长度导管对于中长导管的保留时间尚无充足的偱证导管的拔除导管的拔除中心静脉导管中心静脉导管v每日对中心静脉导管进行评估，每日对中心静脉导管进行评估，当不再需要立即拔除当不再需要立即拔除，这，这是已知的能降低中心静脉导管感染危险的重要措施。是已知的能降低中心静脉导管感染危险的重要措施。v如果怀疑存在与导管相关的并发症，应在对患者进行评估，如果怀疑存在与导管相关的并发症，应在对患者进行评估，在护理团队协作处理不成功时，应拔除中心静脉导管；在护理团队协作处理不成功时，应拔除中心静脉导管；v当任何一个患者主诉有与导管相关的不适或者疼痛时，应当任何一个患者主诉有与导管相关的不适或者疼痛时，应该对患者和导管进行评估，并实施恰当的护理干预，如果该对患者和导管进行评估，并实施恰当的护理干预，如果干预措施不成功，应该拔除导管干预措施不成功，应该拔除导管。v当无中心静脉治疗的适应症时，应该考虑更换成外周静脉当无中心静脉治疗的适应症时，应该考虑更换成外周静脉短导管：短导管：v 中心静脉通路的并发症通常比较严重，且发生频率高。中心静脉通路的并发症通常比较严重，且发生频率高。美国INS静脉输液治疗护理实践标准解读30导管的拔除中心静脉导管每日对中心静脉导管进行评估，当不再需导管的拔除导管的拔除中心静脉导管中心静脉导管vPICC/CVC疑有污染，出现不能解决的并发症或疑有污染，出现不能解决的并发症或治疗结束时应立即拔出；治疗结束时应立即拔出；v拔管前严格消毒，拔出的导管不得再次送入血管；拔管前严格消毒，拔出的导管不得再次送入血管；v轻轻地、缓慢地顺势将导管拔出，拔管时不要用轻轻地、缓慢地顺势将导管拔出，拔管时不要用力；力；v拔管时注意预防空气栓塞，指压法压迫穿刺点直拔管时注意预防空气栓塞，指压法压迫穿刺点直至止血；至止血；v拔管后用无菌敷料覆盖，每拔管后用无菌敷料覆盖，每24小时评估穿刺点直小时评估穿刺点直到该部位上皮形成到该部位上皮形成美国INS静脉输液治疗护理实践标准解读31导管的拔除中心静脉导管PICC/CVC疑有污染，出现不能解输液装置的更换输液装置的更换v连续输注（脂质、血液或血制品除外）的输液装连续输注（脂质、血液或血制品除外）的输液装置的更换频率应该不超过置的更换频率应该不超过96小时小时1次次?vCRBSI指南解读指南解读.ppt。连续输注的定义：不间断，连续输注的定义：不间断，输注装置不脱开。输注装置不脱开。v基本间歇式输液装置应该每基本间歇式输液装置应该每24小时更换小时更换1次。次。（当一个间歇性输液反复被断开、连接时，导管当一个间歇性输液反复被断开、连接时，导管座、无针接头、输注装置接头末端，潜在的增加座、无针接头、输注装置接头末端，潜在的增加导管相关性血流感染的风险。）导管相关性血流感染的风险。）美国INS静脉输液治疗护理实践标准解读32输液装置的更换连续输注（脂质、血液或血制品除外）的输液装置的输液装置的更换输液装置的更换v疑似污染、产品或者系统的完整性受损时，应立疑似污染、产品或者系统的完整性受损时，应立即更换。即更换。v一旦与外周血管通路交替使用，或放置一个新的一旦与外周血管通路交替使用，或放置一个新的中心血管通路装置，应更换输液装置。中心血管通路装置，应更换输液装置。v在更换输液装置的同时，也要更换输液装置的附在更换输液装置的同时，也要更换输液装置的附加装置。加装置。v所有的输液装置所有的输液装置都应是螺口连接都应是螺口连接（luer-lock),以确保安全连接。以确保安全连接。美国INS静脉输液治疗护理实践标准解读33输液装置的更换疑似污染、产品或者系统的完整性受损时，应立即更敷料的更换敷料的更换v无菌敷料应用于所有的血管通路装置无菌敷料应用于所有的血管通路装置v如果敷料的完整性受损或者变得潮湿、有渗出液或血液、如果敷料的完整性受损或者变得潮湿、有渗出液或血液、存在穿刺部位感染的症状和体征时，应立即对穿刺部位进存在穿刺部位感染的症状和体征时，应立即对穿刺部位进行护理和更换敷料。行护理和更换敷料。v透明的半透膜敷料（透明的半透膜敷料（TSM）应该每）应该每5-7天更换天更换1次，次，纱布纱布敷料应该每敷料应该每2天更换天更换1次次v透明敷料下放置纱布敷料应被视为纱布敷料，应该透明敷料下放置纱布敷料应被视为纱布敷料，应该每每2天天更换更换1次次v每天应透过完整的敷料仔细观察或者触摸导管与皮肤连接每天应透过完整的敷料仔细观察或者触摸导管与皮肤连接处有无触痛。处有无触痛。美国INS静脉输液治疗护理实践标准解读34敷料的更换无菌敷料应用于所有的血管通路装置美国INS静脉输液预防感染预防感染 置入中心静脉导管时，应该使用以偱证为基础的一系列置入中心静脉导管时，应该使用以偱证为基础的一系列干预措施：干预措施：v手卫生手卫生v使用使用最大无菌屏障最大无菌屏障预防措施（口罩、无菌隔离衣、帽子、预防措施（口罩、无菌隔离衣、帽子、无菌手套、护目镜和能覆盖全身的孔巾）无菌手套、护目镜和能覆盖全身的孔巾）v含葡萄糖酸洗必泰的使用（作为皮肤杀菌剂）含葡萄糖酸洗必泰的使用（作为皮肤杀菌剂）v穿刺点的最佳选择穿刺点的最佳选择v必须每日检查中心静脉导管等，以减少必须每日检查中心静脉导管等，以减少CRBSI.在置入中心血管通路装置时，护士应该使用一个核查清单，来确在置入中心血管通路装置时，护士应该使用一个核查清单，来确保符合无菌的技术和操作流程。保符合无菌的技术和操作流程。美国INS静脉输液治疗护理实践标准解读35预防感染 置入中心静脉导管时，应该使用以偱证为基础的预防感染预防感染v护士应该参与机构中预防输液相关感染的项目和护士应该参与机构中预防输液相关感染的项目和CLABSI的监管。目标是的监管。目标是零的感染率零的感染率。v应该分析与输液相关的感染监督数据，作为质量应该分析与输液相关的感染监督数据，作为质量改进方案措施的一个组成部分。改进方案措施的一个组成部分。v护士应该减少对整个输液系统所有组成部件的操护士应该减少对整个输液系统所有组成部件的操作（比如：给药装置的连接处，导管接口处）作（比如：给药装置的连接处，导管接口处）美国INS静脉输液治疗护理实践标准解读36预防感染护士应该参与机构中预防输液相关感染的项目和CLABS预防感染预防感染手卫生手卫生v在医疗机构制度、程序和在医疗机构制度、程序和/或实践指南中应将手卫生作为或实践指南中应将手卫生作为一项常规操作来制定。一项常规操作来制定。v何时应该进行洗手：何时应该进行洗手：v在护士接触患者前后；在护士接触患者前后；v在处理一个创伤性装置之前；在处理一个创伤性装置之前；v从污染的区域到另一个位置之前；从污染的区域到另一个位置之前；v在操作之前和脱掉手套之后；在操作之前和脱掉手套之后；v在接触患者紧邻区域中物体之后；在接触患者紧邻区域中物体之后；v戴手套不能替代洗手。戴手套不能替代洗手。美国INS静脉输液治疗护理实践标准解读37预防感染手卫生在医疗机构制度、程序和/或实践指南中应将手卫医疗废弃物的处理医疗废弃物的处理v应该将所有血液污染的锐器物抛弃在一个不渗透、耐穿刺应该将所有血液污染的锐器物抛弃在一个不渗透、耐穿刺性、防干扰的生物危害容器中。性、防干扰的生物危害容器中。v为了避免废弃物相关的伤害，在容器装满之前，应予以更为了避免废弃物相关的伤害，在容器装满之前，应予以更换。换。v护士应该倡导使用主动地安全启动机械装置，以预防针刺护士应该倡导使用主动地安全启动机械装置，以预防针刺伤害。伤害。美国INS静脉输液治疗护理实践标准解读38医疗废弃物的处理应该将所有血液污染的锐器物抛弃在一个不渗透、静脉输液治疗相关并发症静脉输液治疗相关并发症v静脉炎静脉炎v渗出和外渗渗出和外渗v感染感染v空气栓塞空气栓塞v导管栓塞导管栓塞v导管相关的静脉血栓导管相关的静脉血栓v中心血管通路装置位置不正确中心血管通路装置位置不正确美国INS静脉输液治疗护理实践标准解读39静脉输液治疗相关并发症静脉炎美国INS静脉输液治疗护理实践标质量控制是美国护士一个主要的工作质量控制是美国护士一个主要的工作v美国护士通常用美国护士通常用Checklist来自查；来自查；v通过系统质量控制计分表来了解整体的质量问题通过系统质量控制计分表来了解整体的质量问题v系统问题，导致群体质量下降系统问题，导致群体质量下降v重在解决问题，不再归咎责任重在解决问题，不再归咎责任美国INS静脉输液治疗护理实践标准解读40质量控制是美国护士一个主要的工作美国护士通常用Checkli静疗专业队伍的核心职能静疗专业队伍的核心职能v专业培训专业培训v标准化流程标准化流程v质量控制质量控制美国INS静脉输液治疗护理实践标准解读41静疗专业队伍的核心职能专业培训美国INS静脉输液治疗护理实践谢谢 谢谢 美国INS静脉输液治疗护理实践标准解读42谢 谢Thank You!