水痘患者的医疗护理讲义课件

水痘患者的医疗护理水痘患者的医疗护理水痘患者的医水痘患者的医疗护疗护理理1 水痘是由水水痘痘-带带状状疱疱疹疹病病毒毒所引起的儿童常见儿童常见的急性传染病。临床特点症状轻症状轻，发热，分批，发热，分批出现的全身性皮疹。出现的全身性皮疹。皮疹顺序：皮疹顺序：斑丘疹斑丘疹疱疹疱疹脓疱脓疱结痂。结痂。水痘是由水痘水痘是由水痘-带带状疱疹病毒所引起的儿童常状疱疹病毒所引起的儿童常见见的急性的急性传传染染2病病原原学学带状疱疹病毒属疱疹病毒科，呈球形，核心状疱疹病毒属疱疹病毒科，呈球形，核心为双双股股DNA，包以，包以对称的称的20面体的核衣壳，包膜面体的核衣壳，包膜为脂脂蛋白，含蛋白，含补体体结合抗原，无血凝素及溶血素。合抗原，无血凝素及溶血素。此病毒只有一个血清型，人此病毒只有一个血清型，人为唯一宿主。唯一宿主。水痘水痘90%或以上或以上为显性感染性感染。该病毒在外界病毒在外界环境中生活力弱，不耐高温、不耐境中生活力弱，不耐高温、不耐酸，能被乙酸，能被乙醛等等灭活。不能在痂皮中存活。活。不能在痂皮中存活。病病原原学学带带状疱疹病毒属疱疹病毒科，呈球形，核心状疱疹病毒属疱疹病毒科，呈球形，核心为为双股双股DN3发病机制发病机制水痘-带状 疱疹病毒飞沫、直接接触呼吸道粘膜细胞（大量复制）（少量）（间歇）血液病毒血症病毒血症在单核吞噬系统增殖血液病毒血症病毒血症主要损害皮肤形成水疱疱疹形成水疱疱疹偶有肺脑肝等内脏损伤（表皮棘细胞变性肿胀，组织液渗出）发发病机制水痘病机制水痘-带带状状飞飞沫、直接接触呼吸道粘膜沫、直接接触呼吸道粘膜细细胞（少量）（胞（少量）（间间4流行病学流行病学（一）传染源病人是唯一病人是唯一传染源染源。发病前病前1-2日至疱疹完全日至疱疹完全结痂痂时均有均有传染性，易感染性，易感儿童接触后儿童接触后90%发病，故病，故传染性极染性极强。（二）（二）传播途径播途径 主要通主要通过呼吸道呼吸道传播和直播和直接接触接接触传播。在近距离、短播。在近距离、短时间内也可通内也可通过健康人健康人间接接传播。播。流行病学（一）流行病学（一）传传染源染源病人是唯一病人是唯一传传染源。染源。发发病前病前1-2日至疱日至疱5流行病学流行病学（三）易感人群（三）易感人群 普遍易感。但普遍易感。但15岁儿童儿童发病病为多。多。6个月以内的个月以内的婴儿由于儿由于获得母体抗得母体抗体，体，发病病较少，妊娠期少，妊娠期间患水痘可感染患水痘可感染胎胎儿儿。病后。病后获得持久免疫，但可得持久免疫，但可发生生带状疱状疱疹。疹。（四）流行特征（四）流行特征 全年均可全年均可发生，生，冬春季冬春季多多见。本病。本病传染性很染性很强，易感者接触患者后，易感者接触患者后约90%发病，故幼儿园、小学等幼儿集体病，故幼儿园、小学等幼儿集体机构易引起流行。机构易引起流行。流行病学（三）易感人群流行病学（三）易感人群普遍易感。但普遍易感。但15岁岁儿童儿童发发病病为为多。多。6个个6临床表现临床表现1.1.典型水痘典型水痘潜伏期：潜伏期：10一一24天，多为天，多为14一一16天。天。前驱期：幼儿有低热，全身不适的同时，即前驱期：幼儿有低热，全身不适的同时，即有皮疹出现；年长儿开始有发热，头痛，全有皮疹出现；年长儿开始有发热，头痛，全身不适和上呼吸道症状，持续身不适和上呼吸道症状，持续1212天。此期偶天。此期偶见前驱皮疹。见前驱皮疹。临临床表床表现现1.典型水痘典型水痘7典型水痘皮疹期皮疹期：皮疹期：皮疹首先见于患儿躯干和头部皮疹期：皮疹首先见于患儿躯干和头部(向心向心性分布性分布)，为为3-5mm的斑疹，的斑疹，12-24小时左右，小时左右，经丘疹发展成为疱疹。疱疹表浅而壁薄易破，经丘疹发展成为疱疹。疱疹表浅而壁薄易破，呈椭圆形，周围有红晕，疱疹液透明，数小呈椭圆形，周围有红晕，疱疹液透明，数小时后液体变浑浊，皮疹处有明显瘙痒。时后液体变浑浊，皮疹处有明显瘙痒。典型水痘皮疹期：皮疹期：皮疹首先典型水痘皮疹期：皮疹期：皮疹首先见见于患儿躯干和于患儿躯干和头头部部(向心性分向心性分8水痘患者的医水痘患者的医疗护疗护理理讲义课讲义课件件91-2天后疱疹从中心干枯和结痂，红晕消失天后疱疹从中心干枯和结痂，红晕消失并结痂，痂可持续一周，继发感染时可持并结痂，痂可持续一周，继发感染时可持续数周，痂皮脱落后皮肤完全恢复，一般续数周，痂皮脱落后皮肤完全恢复，一般不留瘢痕。不留瘢痕。水痘皮疹是分批、连续出现，每批历时水痘皮疹是分批、连续出现，每批历时1 1一一6 6天，同一部位可见斑丘疹，水疱、脓疱及天，同一部位可见斑丘疹，水疱、脓疱及结痂同时存在。部分患者皮疹也可出现于结痂同时存在。部分患者皮疹也可出现于粘膜，如口腔、软腭、结膜、咽部及阴道，粘膜，如口腔、软腭、结膜、咽部及阴道，易破裂形成白色表浅溃疡、疼痛，不破溃易破裂形成白色表浅溃疡、疼痛，不破溃后形成溃疡，不结痂。后形成溃疡，不结痂。1-2天后疱疹从中心干枯和天后疱疹从中心干枯和结结痂，痂，红晕红晕消失并消失并结结痂，痂可持痂，痂可持续续一一10水痘为自限性疾病，水痘为自限性疾病，10日左右自愈。但成日左右自愈。但成人、免疫缺陷的小儿和新生儿患水痘时症人、免疫缺陷的小儿和新生儿患水痘时症状严重，易形成播散型水痘，其皮疹易融状严重，易形成播散型水痘，其皮疹易融合成大疱型或因合成大疱型或因DIC导致疱疹内出血者，称导致疱疹内出血者，称为出血型，也可因继发感染形成的坏疽型为出血型，也可因继发感染形成的坏疽型等。患者可有高热，毒血症症状严重，常等。患者可有高热，毒血症症状严重，常有继发感染等并发症。有继发感染等并发症。水痘水痘为为自限性疾病，自限性疾病，10日左右自愈。但成人、免疫缺陷的小儿和新日左右自愈。但成人、免疫缺陷的小儿和新11水痘患者的医水痘患者的医疗护疗护理理讲义课讲义课件件12临床表床表现3、先天性水痘、先天性水痘:母母亲妊娠期患水痘可累及胎儿。与母妊娠期患水痘可累及胎儿。与母亲妊娠妊娠时间有关有关1)若在妊娠的若在妊娠的头4个月，个月，则可能可能发生先天性水痘生先天性水痘综合征。合征。表表现：出生体重低、瘢痕性皮肤病：出生体重低、瘢痕性皮肤病变、肢体萎、肢体萎缩、视神神经萎萎缩、白内障、智力低下等。、白内障、智力低下等。2）在）在产前前4天以内，新生儿常于出生后天以内，新生儿常于出生后45天天发病，易病，易形成播散性水痘，病死率形成播散性水痘，病死率25%30%。）新生儿水痘的皮疹有）新生儿水痘的皮疹有时酷似酷似带状疱疹的皮疹状疱疹的皮疹 临临床表床表现现3、先天性水痘、先天性水痘:13图片图片1：胸腹部带状疱疹：胸腹部带状疱疹 图片图片2：颜面部：颜面部带状疱疹带状疱疹 图图片片1：胸腹部：胸腹部带带状疱疹状疱疹图图片片2：颜颜面部面部带带状疱疹状疱疹14并并发症症皮肤皮肤继发细菌感染菌感染继发性血小板减少性血小板减少水痘肺炎水痘肺炎神神经系系统：水痘后：水痘后脑炎、格林炎、格林-巴利巴利综合征、横合征、横贯性脊髓炎、面性脊髓炎、面神神经瘫痪、Reye综合征等合征等其它：心肌炎、肝炎、其它：心肌炎、肝炎、肾炎、关炎、关节炎、睾丸炎炎、睾丸炎并并发发症皮肤症皮肤继发细继发细菌感染菌感染15辅助助检查血常血常规白白细胞胞总数正常或稍增加，分数正常或稍增加，分类正常正常血清抗体血清抗体检测应用用补体体结合、免疫合、免疫荧光灯方法光灯方法检测抗体抗体病毒分离病毒分离将疱疹液直接接种于人将疱疹液直接接种于人纤维母母细胞，分离出病毒后胞，分离出病毒后鉴定定 辅辅助助检查检查血常血常规规白白细细胞胞总总数正常或稍增加，分数正常或稍增加，分16诊断断流行病学流行病学资料料冬春季冬春季节发病；有水痘接病；有水痘接触史可帮助触史可帮助诊断断临床表床表现皮疹呈向心性分布、分批出皮疹呈向心性分布、分批出现及同一部位可及同一部位可见到各期皮疹特点到各期皮疹特点实验室室检查不典型病例可作病毒分离或不典型病例可作病毒分离或血清抗体血清抗体检测以确定以确定镇定定诊诊断断流行病学流行病学资资料料冬春季冬春季节发节发病；有水痘接病；有水痘接触史可帮助触史可帮助诊诊17治治 疗疗（二）（二）防治并发症防治并发症1 1疱疹继发细菌感染：选用敏感抗生素。用敏感抗生素。2 2水痘肺炎：选用敏感抗生素。用敏感抗生素。3 3水痘脑炎：脱水（脱水（脑水水肿）(一）一般治疗一）一般治疗1 1隔离(卧床，补足水分和营养卧床，补足水分和营养)2 2加强皮肤护理防止感染3 3抗病毒(阿糖腺苷阿糖腺苷,阿昔洛韦阿昔洛韦)激素激素:可导致病毒播散不宜应用！可导致病毒播散不宜应用！但水痘结痂 后并发重症肺炎或脑炎可酌情使用。治治疗疗（二）防治并（二）防治并发发症症(一）一般治一）一般治疗疗激素激素:可可导导致病毒播散不宜致病毒播散不宜18管理传染源管理传染源切断传播途径切断传播途径保护易感人群保护易感人群预防预防管理管理传传染源染源预预防防19常见的护理诊断常见的护理诊断1.皮肤完整性受损皮肤完整性受损与水痘病毒和继发细菌感与水痘病毒和继发细菌感染有关染有关2体温过高体温过高与病毒血症有关与病毒血症有关3有感染的危险有感染的危险与皮肤损伤有关与皮肤损伤有关常常见见的的护护理理诊诊断断1.皮肤完整性受皮肤完整性受损损与水痘病毒和与水痘病毒和继发细继发细菌感染菌感染20护护理理措措施施（一）一般护理（一）一般护理1.隔离与消毒隔离与消毒2.休息休息3.饮食饮食4.日常卫生日常卫生5.病情观察病情观察护护理措施（一）一般理措施（一）一般护护理理21（二）皮肤的护理（二）皮肤的护理（三）心理护理（三）心理护理（四）健康教育（四）健康教育（二）皮肤的（二）皮肤的护护理理22【护理措施】1恢复皮肤的完整性(1)室温适宜，衣被不宜过厚，以免造成患儿不适，增加痒感。勤换内衣，保持皮肤清洁防止继发感染。剪短指甲，婴幼儿可戴并指手套，以免抓伤皮肤，继发感染或留下疤痕。(2)皮肤搔痒吵闹时，设法分散其注意力，或用温水洗浴、局部涂0.25冰片炉甘石洗剂或5碳酸氢钠溶液，亦可遵医嘱口服抗组织胺药物。疱疹破溃时涂1甲紫，继发感染者局部用抗生素软膏，或遵医嘱给抗生素口服控制感染。有报道用麻疹减毒活疫苗0.31ml一次皮下注射，可加速结痂，不再出现新皮疹，疗效明显。亦有报道用周林频谱仪照射皮疹，有止痒、防止继发感染、加速疱疹干涸及结痂脱落的效果【护护理措施】理措施】1恢复皮肤的完整性恢复皮肤的完整性(1)232病情观察注意观察精神、体温、食欲及有无呕吐等，如有口腔疱疹溃疡影响进食、如有高热，（注意观察有无发生播散性水痘、并发肺炎或脑炎，）及早发现，及时治疗，并予以相应的治疗及护理。3避免使用肾上腺皮质激素类药物(包括激素类软膏)应用激素治疗其他疾病的患儿一旦接触了水痘病人，应立即肌内注射较大剂量的丙种球蛋白0.40.6mlkg，或带状疱疹免疫球蛋白0.1m1kg，以期减轻病情。如已发生水痘，肾上腺皮质激素类药物应争取在短期内递减，逐渐停药。2病情病情观观察察注意注意观观察精神、体温、食欲及有无呕吐等，如有口腔察精神、体温、食欲及有无呕吐等，如有口腔24THEEND!THEEND!25