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泄泻 泄泻 概述概述 泄泻是因感受外邪，或饮食内伤，致使脾失健运、传导失司所致。又称“腹泻”、“下利”等。以大便次数增多、质稀溏或甚如水样为主要表现的病症。可见于急性肠炎、慢性肠炎或肠功能紊乱等疾病。概述 病因病机病因病机 泄泻的主要病变在于脾胃与大小肠，由于感受外邪，饮食所伤，七情不调以及脏腑虚弱而致。脾虚温盛是发病的主要原因。湿邪致病又有寒湿、热湿之分。（1）感受外邪：六淫伤人，脾胃失调，皆能致泻，但其中以湿为主，而常兼挟寒、热、暑等病邪。脾恶湿喜燥，湿邪最易伤脾，故有“无湿不成泄”之说。（2）饮食所伤：凡食之过饱，宿食内停，或恣食生冷，寒食交阻，过食肥厚，湿热内蕴，或误食不洁之物，伤及肠胃，运化失常，水谷停为湿滞，形成泄泻。病因病机 （3）情志失调：脾胃素虚，复因郁怒忧思，肝郁不达，肝气横逆乘脾，脾胃受制，运化失司，而致泄泻。（4）脾胃虚弱：脾主运化，胃主受钠，可因饮食不节，劳倦内伤，久病缠绵，均可导致脾胃虚衰，不能受纳水谷和运化精微，水谷停滞，清浊不分，混杂而下，遂成泄泻。（5）肾阳虚衰：久病及肾，或年老体弱，或肾阳不振，命门火衰，阳气不足，脾失温煦，不能腐熟水谷，则水谷不化而成泄泻。（3）情志失调：脾胃素虚，复因郁怒忧思，肝郁不达，肝气横逆乘 辨证分型辨证分型寒湿困脾证肠道湿热证食滞胃肠证肝气郁滞证脾气虚弱证肾阳亏虚证辨证分型寒湿困脾证 临床表现临床表现1.寒湿困脾证：大便清稀或如水样，腹痛肠鸣，畏寒恶风食少。舌苔白滑，脉濡缓。治法：解表散寒，芳香化湿。2.肠道湿热证：腹痛即泻，泻下急迫，粪色黄褐臭秽，肛门灼热，可伴有发热。舌质红，舌苔黄腻，脉濡数或滑数。治法：清热利湿。临床表现1.寒湿困脾证：大便清稀或如水样，腹痛肠鸣，畏寒恶风 临床表现临床表现3.食滞肠胃证：腹满胀痛，大便臭如败卵，伴有不消化食物，泻后痛减，纳呆，嗳腐吞酸。舌苔垢浊或厚腻，脉滑。治法：消食导滞4.肝气郁滞证：腹痛肠鸣泄泻，每因情志不畅而发，泻后痛缓。舌质红，舌苔薄白，脉弦。治法：抑肝扶脾临床表现3.食滞肠胃证：腹满胀痛，大便臭如败卵，伴有不消化食 临床表现临床表现5.脾气虚弱证：大便溏薄，夹有不消化食物，稍进油腻则便次增多，伴有神疲乏力。舌淡，舌苔薄白，脉细。治法：健脾化湿6.肾阳亏虚证：晨起泄泻，大便夹有不消化食物，脐腹冷痛，喜暖，形寒肢冷，腰膝酸软。舌淡，舌苔白，脉沉细。治法：温肾健脾，固涩止泻临床表现5.脾气虚弱证：大便溏薄，夹有不消化食物，稍进油腻则 临证护理临证护理 病室宜安静，每日定时开窗通风。有传染病的患者，应严格执行消化道隔离，以防交叉感染。注意卧床休息。临证护理 病室宜安静，每日定时开窗通风。有传染 临证护理临证护理1.寒湿困脾证：畏寒腹痛者注意保暖，可用热水袋敷腹部。腹痛明显者，遵医嘱配合艾灸治疗，如神阙隔姜灸，祛寒消痛止泻。2.肠道湿热证：腹痛泄泻剧烈者，可按揉腹部和内关穴，并报告医师处理。肛门灼痛者遵医嘱用苍术、黄柏煎水坐浴，擦干后涂以黄连膏，做好肛周皮肤护理。（内关：仰掌，位于前臂正中，腕横纹上2寸，在桡侧屈腕肌腱同掌长肌腱之间。）临证护理1.寒湿困脾证：畏寒腹痛者注意保暖，可用热水袋敷腹部 3.食滞肠胃证：控制饮食或暂禁食。对暴饮暴食，胃脘胀满严重者可用探吐法，吐出胃中停滞物，探吐动作宜轻柔。饮服山楂水消食化积。食滞胃脘胀满疼痛者，可针刺中脘、天枢、足三里以和为胃消食止痛。即用人工方法,通过工具的作用引起呕吐。目的在于吐出毒物、食滞等。常用的方法是以开水泡洗过的鹅毛或鸭毛轻扫咽部,引起呕吐。3.食滞肠胃证：控制饮食或暂禁食。对暴饮暴食，胃脘胀满严 4.肝气郁滞证：对患者多加疏导，避免不良刺激。腹痛泄泻明显时，可针刺中脘、天枢、足三里、脾俞、肝俞、行间等，以疏肝健脾。肝俞：第9胸椎棘突 下，旁开1.5寸。脾俞：第11胸椎棘突 下，旁开1.5寸。行间：足背侧，大拇趾、二趾合缝后方赤白肉分界处凹陷中，稍微靠大拇趾边缘。4.肝气郁滞证：对患者多加疏导，避免不良刺激。腹痛泄泻明 5.脾气虚弱证：注意保暖，勿受凉，必要时采用腹部热敷法。观察大便时间、粪便情况、伴发症状、诱发因素、与寒热饮食关系，以明确诊断。出现受寒泄泻者可服用生姜加红糖水。也可针刺天枢、合谷、阳陵泉，调整胃肠功能，达到止泻目的。亦可神阙隔姜灸，祛寒消痛止泻。6.肾阳亏虚证：患者喜暖恶寒，病室应温暖向阳，通风良好。多加衣被，必要时以热水袋保暖。因常五更登厕，必须注意防寒，以免受凉。5.脾气虚弱证：注意保暖，勿受凉，必要时采用腹部热敷法。饮食护理饮食护理 1）饮食清淡、易消化、少渣、高热量、富有营养的流质或半流质，多吃热粥。2）保证水分摄入，遵医嘱口服电解质平衡液。3）忌肥肉、乳制品、粗粮及辛辣、生冷、刺激油炸、多纤维食物，戒烟酒。饮食护理 1）饮食清淡、易消化、少渣、高热量、富有营养的流 1.寒湿困脾证：饮食温热，鼓励患者饮用生姜红糖水等。2.肠道湿热证：饮食无渣、少渣、半流质为宜，多饮淡盐水或焦大麦沸水泡饮用。3.食滞肠胃证：先禁食，待病情缓解后，进流质。多饮水，身体复原后，注意饮食有节，不暴饮暴食，忌食不消化食物。1.寒湿困脾证：饮食温热，鼓励患者饮用生姜红糖水等。4.肝气郁滞证：1）忌红薯、豆制品等产气食物。2）悲伤、发怒、生气时切不可进食。3）忌食雍阻气机食物如南瓜、山芋、土豆等。4）以清淡、营养丰富、易消化食物为主，可吃些萝卜调理气机。5.脾气虚弱证：1）饮食温热、清淡、易消化，定时、定量，以软、烂、温热及少食多餐为原则。2）忌食生冷瓜果、芝麻等凉性润肠之品，及辛辣、刺激和坚硬不消化食物，忌烟酒。4.肝气郁滞证：1）忌红薯、豆制品等产气食物。2）悲伤、发怒 6.肾阳亏虚证：以高热量、有营养的流质或半流质，多吃热粥。多选用有补中益气之食品，如胡桃、山药、狗肉、动物肾脏等，并可加胡椒、肉桂等调味。6.肾阳亏虚证：以高热量、有营养的流质或半流质，多吃热粥。多 用药护理用药护理中药汤剂一般温服，服药后注意观察效果和反应。1.寒湿困脾证：中药汤剂温热服用，以助散寒。2.肠道湿热证：肛门灼痛者遵医嘱用苍术、黄柏煎水坐浴，擦干后涂以黄连膏，做好肛周皮肤护理。用药护理中药汤剂一般温服，服药后注意观察效果和反应。3.食滞肠胃证：腹部胀痛明显者，可予山楂、神曲煎茶饮。4.肝气郁滞证：可用佛手片沸水泡茶代饮。5.脾气虚弱证：健脾益气类中药应注意煎药方法，先用温水浸泡半小时，煮沸后用文火熬半小时，热服。6.肾阳亏虚证：中药汤剂睡前热服。腹痛甚者，用肉桂、川椒粉纳入脐中，用暖脐膏敷贴。3.食滞肠胃证：腹部胀痛明显者，可予山楂、神曲煎茶饮。情志护理情志护理1.多做患者思想工作，关心体贴，从精神上安慰患者，鼓励树立战胜疾病的信心，使其开朗，防止抑郁。2.帮助患者熟悉环境、作息就餐时间、病房规章制度，缩短医患之间距离，使之愉快接受并配合治疗。3.进行各种护理操作时，解释清楚，尽量减少患者恐惧和痛苦。情志护理1.多做患者思想工作，关心体贴，从精神上安慰患者，鼓 健康指导健康指导1.注意饮食调护与卫生，勿暴饮暴食，不吃生冷寒凉、油腻、坚硬、不消化食物。可选用薏苡仁、白扁豆、莲子、山药等健脾食物。2、生活起居有规律，不劳倦过度，根据气候变化增减衣被，盛夏炎暑季节，不露天卧湿地，以免暑湿外侵。健康指导1.注意饮食调护与卫生，勿暴饮暴食，不吃生冷寒凉、油p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe写在最后经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写22感谢聆听不足之处请大家批评指导Please Criticize And Guide The Shortcomings结束语讲师：XXXXXX XX年XX月XX日 感谢聆听结束语讲师：XXXXXX 23
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