缺铁性贫血施益芬培训ppt课件

缺缺铁性性贫血施益芬血施益芬缺铁性贫血施益芬1缺铁性贫血施益芬2目的与要求目的与要求熟悉缺铁性贫血的病因和发病机制。熟悉缺铁性贫血的病因和发病机制。掌握缺铁性贫血的临床表现。掌握缺铁性贫血的临床表现。熟悉缺铁性贫血的实验室检查及治疗。熟悉缺铁性贫血的实验室检查及治疗。缺铁性贫血施益芬2目的与要求熟悉缺铁性贫血的病因和发病机制。2缺铁性贫血施益芬3贫血:是指外周血液在单位体积中的血红蛋白浓度、红细胞计数和/或红细胞压积低于正常值。贫血的标准：以血红蛋白为基础，成年男性低于120g/L、成年女性低于110g/L、妊娠期低于100g/L，就可以诊断为贫血。缺铁性贫血施益芬3贫血:是指外周血液在单位体积中的血红蛋白浓3缺铁性贫血施益芬4缺铁性贫血:体内用来合成血红蛋白的贮存铁耗竭,使血红蛋白合成量减少而形成的一种小细胞低色素性贫血。概念概念缺铁性贫血施益芬4缺铁性贫血:体内用来合成血红蛋白的贮存铁耗4缺铁性贫血施益芬5HB铁铁原卟啉原卟啉珠蛋白珠蛋白血红素缺铁性贫血施益芬5HB铁原卟啉珠蛋白血红素5缺铁性贫血施益芬6缺铁性贫血施益芬66缺铁性贫血施益芬7发病情况发病情况 缺铁性贫血是最多见的一种贫血，广泛地存在缺铁性贫血是最多见的一种贫血，广泛地存在于世界各地，据世界卫生组织（于世界各地，据世界卫生组织（WHOWHO）调查报）调查报告，全世界约有告，全世界约有10301030的人群有不同程度的的人群有不同程度的缺铁。缺铁。男性发病率约男性发病率约1010，女性大于，女性大于2020。亚洲发病率高于欧洲。在生育年龄的妇女（特别亚洲发病率高于欧洲。在生育年龄的妇女（特别是孕妇）和婴幼儿中，发病率很高。是孕妇）和婴幼儿中，发病率很高。在钩虫病流行地区如桑、棕、麻种植地区，缺铁在钩虫病流行地区如桑、棕、麻种植地区，缺铁性贫血不但多见、贫血的程度也较重，但近年性贫血不但多见、贫血的程度也较重，但近年随着医药卫生条件的改善，农村经济情况的好随着医药卫生条件的改善，农村经济情况的好转，缺铁性贫血在我国的发病情况和严重程度转，缺铁性贫血在我国的发病情况和严重程度将有明显好转将有明显好转。缺铁性贫血施益芬7发病情况 缺铁性贫血是最多见的一种贫血，广7缺铁性贫血施益芬8 铁的吸收与调节铁的吸收与调节十二指肠及空肠上段十二指肠及空肠上段吸收部位吸收部位吸收形式吸收形式吸收量吸收量HemeFe+(受胃酸影响受胃酸影响)植酸盐、鞣酸盐、抗酸剂、四环素等植酸盐、鞣酸盐、抗酸剂、四环素等缺铁性贫血施益芬8 铁的吸收与调节十二指肠及空肠上段8缺铁性贫血施益芬9 病因与发病机理病因与发病机理 1需要量增多而摄入不足需要量增多而摄入不足铁的吸收减少铁的吸收减少2铁的丢失铁的丢失3缺铁性贫血施益芬9 病因与发病机理 1需要量增多而摄9缺铁性贫血施益芬10 病因与发病机理病因与发病机理 1需要量增多而摄入不足需要量增多而摄入不足 小儿小儿生长期生长期妊娠妊娠哺乳哺乳600mg1mg/d缺铁性贫血施益芬10 病因与发病机理 1需要量增多而10缺铁性贫血施益芬11 病因与发病机理病因与发病机理 2铁的吸收减少铁的吸收减少 慢性慢性 腹泻腹泻手术手术抗酸药抗酸药酸、面积酸、面积缺铁性贫血施益芬11 病因与发病机理 2铁的吸收减少11缺铁性贫血施益芬12 病因与发病机理病因与发病机理 3铁的丢失（失血意味着丢铁铁的丢失（失血意味着丢铁)月经过多月经过多胃肠道出血胃肠道出血慢性溶血慢性溶血肺泡出血肺泡出血缺铁性贫血施益芬12 病因与发病机理 3铁的丢失（失12缺铁性贫血施益芬13失血失血 失血，尤其是慢性失血，是缺铁性贫血最多失血，尤其是慢性失血，是缺铁性贫血最多见、最重要的原因。消化道出血如溃疡病、癌、见、最重要的原因。消化道出血如溃疡病、癌、钩虫病、食道静脉曲张出血、痔出血、服用水钩虫病、食道静脉曲张出血、痔出血、服用水杨酸盐后发生胃窦炎以及其他可引起慢性出血杨酸盐后发生胃窦炎以及其他可引起慢性出血的疾病，妇女月经过多和溶血性贫血伴含铁血的疾病，妇女月经过多和溶血性贫血伴含铁血黄素尿或血红蛋白尿等均可引起缺铁性贫血。黄素尿或血红蛋白尿等均可引起缺铁性贫血。缺铁性贫血施益芬13失血 失血，尤其是慢性失血，是缺13缺铁性贫血施益芬14缺铁性贫血施益芬1414缺铁性贫血施益芬15 缺铁性贫血的发生是一个较长时间内逐渐形成的。缺铁性贫血的发生是一个较长时间内逐渐形成的。铁耗竭期，贮存铁耗尽，血清铁蛋白减低，此时并铁耗竭期，贮存铁耗尽，血清铁蛋白减低，此时并无贫血，若缺铁进一步加重。贮存铁耗尽，血清铁无贫血，若缺铁进一步加重。贮存铁耗尽，血清铁蛋白和血清铁下降，总铁结合力增高，转铁蛋白饱蛋白和血清铁下降，总铁结合力增高，转铁蛋白饱和度下降，铁粒幼细胞缺乏，游离红细胞原卟啉增和度下降，铁粒幼细胞缺乏，游离红细胞原卟啉增加（也见于慢性病贫血、铅中毒、红细胞生成原卟加（也见于慢性病贫血、铅中毒、红细胞生成原卟啉症、铁粒幼细胞性贫血和红细胞生成明显增加的啉症、铁粒幼细胞性贫血和红细胞生成明显增加的状态如镰状细胞性贫血），轻度小红细胞，称为缺状态如镰状细胞性贫血），轻度小红细胞，称为缺铁红细胞生成期，缺铁再进一步发展，游离红细胞铁红细胞生成期，缺铁再进一步发展，游离红细胞原卟啉更高，呈小细胞低色素性贫血，称为晚期缺原卟啉更高，呈小细胞低色素性贫血，称为晚期缺铁性贫血。铁性贫血。缺铁性贫血的发病机制缺铁性贫血的发病机制缺铁性贫血施益芬15 缺铁性贫血的发生是一个较长时间内15缺铁性贫血施益芬16三个阶段三个阶段正常正常贮存铁缺乏贮存铁缺乏123转铁蛋白饱和度转铁蛋白饱和度RBC原卟啉原卟啉HBMCV缺铁性贫血施益芬16三个阶段正常贮存铁缺乏123转铁蛋白饱和16缺铁性贫血施益芬17 早期缺铁常不伴有血液学的异常；在这个阶段，血清铁浓度偶尔低于正常，而铁贮存显著缺乏。当缺铁进一步发展，贫血比红细胞形态改变先出现，尽管有一些细胞可比正常细胞小，比正常细胞苍白。血清铁浓度常减低，但也可正常。晚期缺铁阶段呈典型的小细胞、低色素、血清铁减低的贫血。缺铁性贫血施益芬17 早期缺铁常不伴有血液学的异常；在这17缺铁性贫血施益芬18临床表现 本病临床表现有本病临床表现有原发病的临床表现；原发病的临床表现；贫血本身引起的症状；贫血本身引起的症状；由于含铁酶活力降低致使组织与器官内呼吸障由于含铁酶活力降低致使组织与器官内呼吸障碍而引起的症状。碍而引起的症状。缺铁性贫血施益芬18临床表现 本病临床表现有18缺铁性贫血施益芬19 临床表现临床表现1贫血的一般表现贫血的一般表现缺血缺血缺氧缺氧缺铁性贫血施益芬19 临床表现1贫血的一般表现缺血缺氧19缺铁性贫血施益芬20 临床表现临床表现2细胞含铁酶缺乏所致症状细胞含铁酶缺乏所致症状粘膜粘膜外胚叶外胚叶神经神经S口、舌炎、舌乳头萎缩、口、舌炎、舌乳头萎缩、Plummer-Vinson 皮肤、毛发、指甲皮肤、毛发、指甲神经痛、末梢神经炎嗜异食癖神经痛、末梢神经炎嗜异食癖缺铁性贫血施益芬20 临床表现2细胞含铁酶缺乏所致症状粘膜20缺铁性贫血施益芬21缺铁性贫血施益芬2121缺铁性贫血施益芬22缺铁性贫血施益芬2222缺铁性贫血施益芬23 临床表现临床表现3 原发病表现原发病表现 原发病表现原发病表现缺铁性贫血施益芬23 临床表现3 原发23缺铁性贫血施益芬24实实 验验 室室 检检 查查外外周周血血HBMCVMCHCRDW形态：中心苍白区扩大形态：中心苍白区扩大缺铁性贫血施益芬24实 验 室 检 查外周血HBMCHCRD24缺铁性贫血施益芬培训ppt课件25缺铁性贫血施益芬26缺铁性贫血施益芬2626缺铁性贫血施益芬27缺铁性贫血施益芬2727缺铁性贫血施益芬28缺铁性贫血施益芬2828缺铁性贫血施益芬29骨髓检查：骨髓检查：增生活跃，以中晚增生活跃，以中晚幼红增生为主；幼红增生为主；细胞浆发育迟缓，细胞浆发育迟缓，浆中浆中NB形成少；形成少；粒系、巨核系变化粒系、巨核系变化不大。不大。缺铁性贫血施益芬29骨髓检查：增生活跃，以中晚幼红增生为主；29缺铁性贫血施益芬30骨髓铁染色骨髓铁染色 用普鲁土兰染色可见骨髓含铁血黄素阴用普鲁土兰染色可见骨髓含铁血黄素阴性（正常为性（正常为+），铁粒幼细胞阴性或），铁粒幼细胞阴性或减少（正常为减少（正常为202090%90%）。）。缺铁性贫血施益芬30骨髓铁染色 用普鲁土兰染色可见骨髓30缺铁性贫血施益芬31缺铁性贫血施益芬3131缺铁性贫血施益芬32缺铁性贫血施益芬3232缺铁性贫血施益芬33铁代谢检查：铁代谢检查：储存铁储存铁细胞内铁细胞内铁其它其它铁蛋白铁蛋白 （感染、肿瘤（感染、肿瘤)细胞外铁细胞外铁见于缺铁及铁利用障碍见于缺铁及铁利用障碍血清铁血清铁 (影响因素多影响因素多);转铁蛋白转铁蛋白 (结果不稳定结果不稳定)；RBC原卟啉原卟啉缺铁性贫血施益芬33铁代谢检查：储存铁细胞内铁其它铁蛋白 33缺铁性贫血施益芬34实验室检查实验室检查1.1.典型的小细胞低色素性贫血典型的小细胞低色素性贫血2.2.红细胞中央淡染区扩大红细胞中央淡染区扩大3.3.骨髓铁染色阴性（诊断最可靠依据，诊断金标准）骨髓铁染色阴性（诊断最可靠依据，诊断金标准）4.4.血清铁蛋白降低（反应储存铁缺乏的可靠指标）血清铁蛋白降低（反应储存铁缺乏的可靠指标）5.5.血清铁下降：对诊断无特殊意义血清铁下降：对诊断无特殊意义缺铁性贫血施益芬34实验室检查典型的小细胞低色素性贫血34缺铁性贫血施益芬35诊断诊断确定确定IDA查找查找原发灶原发灶缺铁性贫血施益芬35诊断确定查找35缺铁性贫血施益芬36 鉴别诊断鉴别诊断慢性感染性贫血慢性感染性贫血铁粒幼细胞性贫血铁粒幼细胞性贫血铁释放障碍；铁释放障碍；有原发灶；有原发灶；细胞内铁细胞内铁储存铁储存铁线粒体异常（铁线粒体异常（铁不能入原卟啉环不能入原卟啉环中中)；环状铁粒幼细胞环状铁粒幼细胞小细胞，低色素小细胞，低色素缺铁性贫血施益芬36 鉴别诊断慢性感染性贫血铁粒幼细胞性贫36缺铁性贫血施益芬37治治 疗疗原发病治疗原发病治疗铁剂治疗：铁剂治疗：同时服同时服VC禁服抑制铁吸收禁服抑制铁吸收食物食物RctHB补充储补充储存铁存铁缺铁性贫血施益芬37治 疗原发病治疗同时服VCRc37缺铁性贫血施益芬38治疗方法和原则治疗方法和原则1.1.治疗之前一定要找到缺铁的原因治疗之前一定要找到缺铁的原因2.2.铁剂补充首先采用口服铁（不能耐受、吸收不良铁剂补充首先采用口服铁（不能耐受、吸收不良时，要改用注射铁）时，要改用注射铁）3.3.铁剂治疗后的变化顺序：病人自觉症状改善铁剂治疗后的变化顺序：病人自觉症状改善 网织红细胞上升（一周）网织红细胞上升（一周）Hb Hb上升（二周）上升（二周）4.4.HbHb正常后不应停药，要继续服用正常后不应停药，要继续服用1 1个月，以补充人个月，以补充人体储存铁体储存铁5.5.使用注射铁必须计算剂量，以免铁中毒。使用注射铁必须计算剂量，以免铁中毒。缺铁性贫血施益芬38治疗方法和原则治疗之前一定要找到缺铁的原38缺铁性贫血施益芬39思考题贫血贫血缺铁性贫血缺铁性贫血试述缺铁性贫血的临床表现。试述缺铁性贫血的临床表现。缺铁性贫血施益芬39思考题贫血39缺铁性贫血施益芬40谢谢缺铁性贫血施益芬40谢谢40