缺铁性贫血医学宣教课件

资料仅供参考,不当之处，请联系改正。1.掌握缺铁性贫血的病因、临床表现、实验室检查、治疗原则。2.熟悉缺铁性贫血的诊断步骤及鉴别诊断。3.了解人体的铁代谢。讲授目的和要求1.掌握缺铁性贫血的病因、临床表现、实验室检查、治疗原则。讲1资料仅供参考,不当之处，请联系改正。讲授主要内容IDA的定义铁代谢病因临床表现实验室检查诊断标准鉴别诊断治疗讲授主要内容IDA的定义2资料仅供参考,不当之处，请联系改正。缺铁性贫血的定义n缺铁性贫血因体内铁缺乏，影响血红蛋白合成所引起的贫血。缺铁性贫血的定义缺铁性贫血因体内铁缺乏，影响血红蛋白合成3资料仅供参考,不当之处，请联系改正。铁缺乏分为：红细胞内铁缺乏（iron deficiency erythropoiesis,IDE）缺铁性贫血（iron deficient anemia,IDA）贮存铁耗竭（iron depletion,ID）铁缺乏分为：红细胞内铁缺乏缺铁性贫血（iron defici4资料仅供参考,不当之处，请联系改正。认识铁缺乏症的三个阶段（ID、IDE和IDA），有助于早期诊断和防治认识IDA单纯性与非单纯性之分，有助于寻找缺铁的病因和正确的治疗单纯性IDA：因机体需铁量增加，铁摄入不足，或慢性失血、多次献血致体内铁缺乏非单纯性IDA：机体铁缺乏，同时合并有感染、炎症、结缔组织病、肝脏疾病及恶性肿瘤IDA认识铁缺乏症的三个阶段（ID、IDE和IDA），有助于早期诊5资料仅供参考,不当之处，请联系改正。铁的代谢n n铁的分布 健康成人体内含铁总量为健康成人体内含铁总量为3 34.54.5克克 血红蛋白血红蛋白 67%67%铁铁(约约2 23 3克克)肌红蛋白肌红蛋白 各种酶各种酶 骨髓骨髓 29%29%铁铁(约约1 11.51.5克克)肝脏肝脏 为贮存铁为贮存铁4%铁(约0.150.23克)铁的代谢铁的分布4%铁(约0.150.23克)6资料仅供参考,不当之处，请联系改正。铁的来源和吸收 来源：1.衰老的红细胞 2.食物中摄取 吸收部位：十二指肠和空肠上段铁的来源和吸收 来源：1.衰老的红细胞7资料仅供参考,不当之处，请联系改正。食物中的高铁(Fe3+)亚铁(Fe2)十二指肠细胞色素b （即十二指肠刷状缘的正铁还原酶）（即十二指肠刷状缘的正铁还原酶）贮存（铁蛋白内）贮存（铁蛋白内）组织利用（由转铁蛋白转运）组织利用（由转铁蛋白转运）十二指肠肠细胞膜上的二价金属转运体1十二指肠肠细胞内正常铁吸收过程食物中的高铁(Fe3+)亚铁(Fe2)十二指肠8资料仅供参考,不当之处，请联系改正。铁的转运转铁蛋白n总铁结合力：转铁蛋白的血浆浓度n血清铁：与转铁蛋白结合的铁n转铁蛋白饱和度=血清铁/总铁结合力100%铁的转运转铁蛋白总铁结合力：转铁蛋白的血浆浓度9资料仅供参考,不当之处，请联系改正。铁的贮存n贮存形式铁蛋白铁的再利用和排泄铁的贮存贮存形式铁蛋白10资料仅供参考,不当之处，请联系改正。病 因1.需铁量增加而铁摄入不足：如儿童、孕妇2.铁吸收障碍：如胃大部切除术后3.铁丢失过多 长期慢性铁丢失而得不到纠正易造成IDA，如慢性胃肠道失血，包括痔疮、消化性溃疡等病 因需铁量增加而铁摄入不足：如儿童、孕妇11资料仅供参考,不当之处，请联系改正。临床表现1.缺铁原发病表现2.贫血一般表现3.组织缺铁表现临床表现1.缺铁原发病表现12资料仅供参考,不当之处，请联系改正。舌炎、嘴角炎反甲缺铁性吞咽困难（plummer-Vinson征）神经、精神系统异常：异食癖（pica）舌炎、嘴角炎13资料仅供参考,不当之处，请联系改正。实验室检查一、血象呈小细胞低色素性贫血实验室检查一、血象呈小细胞低色素性贫血14资料仅供参考,不当之处，请联系改正。血常规表现 中度贫血，呈小细胞低色素血常规表现 中度贫血，呈小细胞低色素15资料仅供参考,不当之处，请联系改正。二、骨髓象：幼红细胞呈“老核幼浆”现象二、骨髓象：幼红细胞呈“老核幼浆”现象16资料仅供参考,不当之处，请联系改正。巨幼细胞性贫血“幼核老浆”n巨幼贫骨髓象：红系增生明显活跃，红系胞体及胞核均增大，核染质疏松呈细网状，胞质量丰富，呈核质发育不平衡，细胞核的发育落后于胞质巨幼细胞性贫血“幼核老浆”巨幼贫骨髓象：红系增生明显活跃，红17资料仅供参考,不当之处，请联系改正。骨髓涂片铁染色骨髓涂片铁染色18资料仅供参考,不当之处，请联系改正。缺铁性贫血医学宣教课件19资料仅供参考,不当之处，请联系改正。三、铁代谢血清铁 64.4mol/L转铁蛋白饱和度 15%血清铁蛋白 12g/L三、铁代谢血清铁 8.95mol/20资料仅供参考,不当之处，请联系改正。四、红细胞游离原卟啉测定原卟啉 铁酶血红素 +珠蛋白血红蛋白铁 原卟啉四、红细胞游离原卟啉测定原卟啉酶血红素 +血红蛋白铁21资料仅供参考,不当之处，请联系改正。缺铁性贫血诊断n1.病史：有明确的缺铁病因n2.临床表现n3.辅助检查 血象 骨髓象 铁代谢 红细胞游离原卟啉测定 4.铁剂治疗试验缺铁性贫血诊断1.病史：有明确的缺铁病因22资料仅供参考,不当之处，请联系改正。诊断标准血清铁蛋白12g/L 骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼细胞15 转铁蛋白饱和度4.5g/gHb 血清铁等指标异常 小细胞低色素性贫血 IDIDIDEIDEIDAIDA部分典型诊断标准血清铁蛋白12g/L 骨髓铁染色显示骨髓小粒转铁23资料仅供参考,不当之处，请联系改正。举例：1.胃肠道恶性肿瘤伴慢性失血或胃癌术后残胃癌所致的IDA，应多次检查大便潜血，必要时做胃肠道X线或内镜检查2.月经过多的妇女应检查有无妇科疾病病因诊断只有明确病因，IDA才可能根治举例：病因诊断只有明确病因，IDA才可能根治24资料仅供参考,不当之处，请联系改正。鉴别诊断与小细胞性贫血鉴别与小细胞性贫血鉴别1.1.铁粒幼细胞性贫血铁粒幼细胞性贫血遗传或不明原因导致的红细胞铁利用障碍性贫血血清铁蛋白、骨髓外铁及内铁，出现环形铁粒幼细胞。血清铁和铁饱和度，总铁结合力不低染色体核型异常。骨髓象幼红细胞畸形变化鉴别诊断与小细胞性贫血鉴别25资料仅供参考,不当之处，请联系改正。铁粒幼细胞性贫血n环铁幼粒细胞：粗大深染的铁颗粒围绕胞核，呈环状分布铁粒幼细胞性贫血环铁幼粒细胞：粗大深染的铁颗粒围绕胞核，呈环26资料仅供参考,不当之处，请联系改正。有家族史，有溶血表现，脾肿大，黄疸 血片：多量靶形红细胞 珠蛋白肽链合成数量异常：抗碱血红蛋白（HbF）、血红蛋白A2（HbA2）血清铁蛋白、骨髓可染铁、血清铁和铁饱和度常2.2.海洋性贫血海洋性贫血 有家族史，有溶血表现，脾肿大，黄疸2.海洋性贫血27资料仅供参考,不当之处，请联系改正。v慢性感染、炎症、恶性肿瘤伴发的贫血v肝病、肾病、内分泌疾病继发的贫血称“慢性系统疾病性贫血”或“继发性贫血”3.3.慢性病性贫血慢性病性贫血（anemia of chronic diseaseanemia of chronic disease，ACDACD）慢性感染、炎症、恶性肿瘤伴发的贫血3.慢性病性贫血（anem28资料仅供参考,不当之处，请联系改正。ACD的发病机制v红细胞寿命缩短v铁代谢紊乱v红细胞生成素（EPO）损害v骨髓对贫血失代偿ACD的发病机制红细胞寿命缩短29资料仅供参考,不当之处，请联系改正。ACDACD诊诊断断条条件件1.慢性感染、风湿、恶性肿瘤伴发的轻-中度贫血2.血清铁减低（必备条件），总铁结合力（TIBC）减低，转铁蛋白饱和度（TS）正常或稍低（一般16%，而IDA15%）3.血清铁蛋白（SF）增高4.血清铁低，铁粒幼细胞减少，骨髓细胞外铁增多5.血清可溶性运铁蛋白受体水平不升高ACD1.慢性感染、风湿、恶性肿瘤伴发的轻-中度贫血30资料仅供参考,不当之处，请联系改正。ACD与IDA的鉴别参数 单位 正常值 IDA ACD 平均值 平均值血清铁 g/dl 70 160 30 30总铁结合力 g/dl 250 340 400 200转铁蛋白饱和度%30 7 15骨髓细胞外铁 +0 +血清铁蛋白 g/dl 20 200 10 150 血清TfR nmol 8 28 正常ACD与IDA的鉴别参数 单位 31资料仅供参考,不当之处，请联系改正。ACD的治疗1.病因治疗，针对基础疾病2.EPO:30006000 U/次，皮下3次/W，至HCT(红细胞比容)达36%，其正常范围 男性 40%54%;女性 37%47%;新生儿 48%68%。3.成分输血：严重贫血时4.铁剂无效，但缺铁时要补充 有叶酸、VitB12缺乏时要补充ACD的治疗1.病因治疗，针对基础疾病32资料仅供参考,不当之处，请联系改正。IDA的治疗的治疗 根除病因，补足贮铁根除病因，补足贮铁 1.病因治疗 2.补充铁剂IDA的治疗 根除病因，补足贮铁33资料仅供参考,不当之处，请联系改正。首选口服铁剂 以硫酸亚铁为代表 Hb正常后还要补足贮存铁，继续口服36月注意事项：1.应在进餐中间服2.期间禁服碱性饮料、药物、茶3.对胃酸缺乏者酌情加稀盐酸、Vc促Fe吸收。补铁治疗补铁治疗首选口服铁剂补铁治疗34资料仅供参考,不当之处，请联系改正。注射铁剂n适应征：1.口服铁剂消化道反应不能耐受者2.原有胃肠道疾病口服吸收不良或原有疾病加重3.严重贫血需短期纠正4.不易控制的慢性出血。n 右旋糖酐铁是最常用的注射铁剂，首次剂量50mg，无不良反应，Qd或Qod im 100mgn深部肌注，注意过敏反应注射铁剂适应征：1.口服铁剂消化道反应不能耐受者2.原有胃肠35资料仅供参考,不当之处，请联系改正。n副作用：1.im部位疼痛与炎症ivgtt可发生栓塞性静脉炎2.毒性反应：面部潮红头昏头痛恶心呕吐腹痛腹泻甚则过敏性休克3.若静脉注射山梨醇枸缘酸铁可有尿道刺激症状，小便为黑色。副作用：1.im部位疼痛与炎症ivgtt可发生栓塞性静脉炎36资料仅供参考,不当之处，请联系改正。复习思考题缺铁性贫血的诊断标准和补铁治疗的原则。复习思考题37