结膜及角膜病患者的护理培训课件

结膜及角膜病患者的护理结膜及角膜病患者的护理1（优选）结膜及角膜（优选）结膜及角膜病患者的护理病患者的护理（优选）结膜及角膜病患者的护理2n n淋球菌、肺炎双球菌、淋球菌、肺炎双球菌、KochweeksKochweeks杆菌、流杆菌、流感杆菌、葡萄球菌等感杆菌、葡萄球菌等病因病因淋球菌、肺炎双球菌、Kochweeks杆菌、流感杆菌、葡萄球31.1.急性细菌性结膜炎急性细菌性结膜炎n n临床表现临床表现:潜伏期潜伏期1 13 3天，起病急，双眼流天，起病急，双眼流泪、异物感、灼热感。脓性分泌多，晨起泪、异物感、灼热感。脓性分泌多，晨起睫毛常粘在一起。严重可有假膜。检查眼睫毛常粘在一起。严重可有假膜。检查眼睑肿胀、结膜充血著，睑肿胀、结膜充血著，3 34 4天高潮，天高潮，10101414天愈。天愈。1.急性细菌性结膜炎临床表现:潜伏期13天，起病急，双眼流4结膜及角膜病患者的护理培训课件52.淋球菌性结膜炎淋球菌性结膜炎n n临床表现临床表现:急，新生儿一般在生后急，新生儿一般在生后23天发天发病。双眼发病，症状猛烈，病情进展快。病。双眼发病，症状猛烈，病情进展快。眼痛、畏光、流泪，眼睑、球结膜高度充眼痛、畏光、流泪，眼睑、球结膜高度充血水肿，严重球结膜突出睑裂外。分泌物血水肿，严重球结膜突出睑裂外。分泌物多呈脓性，称为脓漏眼，严重可以发展到多呈脓性，称为脓漏眼，严重可以发展到角膜溃疡。成人症状相对较轻。脑膜炎球角膜溃疡。成人症状相对较轻。脑膜炎球菌感染可发展成脑膜炎。菌感染可发展成脑膜炎。2.淋球菌性结膜炎临床表现:急，新生儿一般在生后23天发6结膜及角膜病患者的护理培训课件7急性细菌性结膜炎急性细菌性结膜炎n n治疗有自限性。治疗有自限性。n n11）分泌物多，盐水及）分泌物多，盐水及3%3%硼酸水冲洗；硼酸水冲洗；n n22）1%1%氨苄青眼水、氨苄青眼水、0.250.250.5%0.5%氯霉素，氯霉素，n n0.1%0.1%利福平眼水，利福平眼水，0.3%0.3%氧氟沙星氧氟沙星等。等。急性细菌性结膜炎治疗有自限性。8淋球菌性结膜炎淋球菌性结膜炎n n治疗治疗:局部用药和全身用药并重局部用药和全身用药并重n n1 1）冲眼高锰酸钾水或）冲眼高锰酸钾水或1/50001/5000升汞水升汞水n n2 2）青霉素制剂频繁点眼）青霉素制剂频繁点眼n n3 3）全身用药青霉素和头孢类，喹诺酮类）全身用药青霉素和头孢类，喹诺酮类n n预防严格隔离和消毒，防传染。新生儿出预防严格隔离和消毒，防传染。新生儿出生后滴抗生素眼药水。生后滴抗生素眼药水。淋球菌性结膜炎治疗:局部用药和全身用药并重9n n预防预防1）注意个人卫生）注意个人卫生2）急性期患者需隔离）急性期患者需隔离3）严格消毒）严格消毒4）防止交叉感染）防止交叉感染预防10沙沙眼概念是由沙眼衣原体引起的一种慢性概念是由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜角膜炎。为常见的致盲传染性结膜角膜炎。为常见的致盲性眼病，居第性眼病，居第2 2位。位。沙 眼概念是由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性11病因沙眼衣原体（寄生于细胞内）。沙眼衣原体（寄生于细胞内）。通通过过接接触触病病眼眼分分泌泌物物或或污污染染物物而传播。而传播。抵抗力抵抗力对对75%酒精、高温酒精、高温敏感，对肥皂、紫外线不敏感。敏感，对肥皂、紫外线不敏感。病因 12沙眼衣原体沙眼衣原体13 临床表现 症状轻，有并发症则重。症状轻，有并发症则重。体征体征期活动充血、滤泡、乳头期活动充血、滤泡、乳头,1 1上睑穹结膜上睑穹结膜网状瘢痕。网状瘢痕。期退行灰白色瘢痕。期退行灰白色瘢痕。期完全瘢痕期期完全瘢痕期2 2角角膜膜血血管管翳翳（沙沙眼眼特特有有的的）若若病病变变累累及及瞳瞳孔孔区角膜，可严重影响视力。区角膜，可严重影响视力。临床表现 症状轻，有并发症则重。14结膜及角膜病患者的护理培训课件15qod、酮康唑200400mg/日口服泡性角膜炎严重畏光、流泪、刺痛、眼每15分钟一次，连续2小时首选药物金黄色葡萄球菌性角膜炎金黄色葡萄球菌性角膜炎圆形或卵圆形局限性溃疡1）注意个人卫生控制感染（局部为主）临床表现:潜伏期13天，起病急，双眼流泪、异物感、灼热感。上睑上穹窿结膜有活动性病变。脑膜炎球菌感染可发展成脑膜炎。新生儿出生后滴抗生素眼药水。上睑上穹窿结膜有活动性病变。多粘菌素B眼药水，妥布霉素，氧氟沙星匹马霉素、0.1）冲眼高锰酸钾水或1/5000升汞水为常见的致盲性眼病，居第2位。青霉素，头孢唑林钠，万古霉素2）急性期患者需隔离沙眼诊断依据1.上睑上穹窿结膜有活动性病变。上睑上穹窿结膜有活动性病变。2.角膜血管翳角膜血管翳3.上睑上穹窿结膜出现瘢痕。上睑上穹窿结膜出现瘢痕。4结膜刮片检查有沙眼包涵体。结膜刮片检查有沙眼包涵体。qod、酮康唑200400mg/日口服 16治疗原则 以以局局部部抗抗炎炎治治疗疗为为主主，机机械械疗疗法法为为辅辅，重重症症全全身身用用药药，手手术术治治疗疗并发症。并发症。治疗原则 以局部抗炎治疗为主，机械疗法为17健康指导健康指导n n如有沙眼要指导患者正确用药n n一人一巾一盆n n自己的毛巾要常晒n n不用不干净的手揉搓眼睛n n用流动水洗手健康指导如有沙眼要指导患者正确用药18三、泡性结角膜炎三、泡性结角膜炎n n定义是结膜、角膜上有泡性结节形成为特征的迟发型免疫性结膜炎n n病因迟发型免疫反应n n对微生物蛋白质发生过敏反应所致三、泡性结角膜炎定义是结膜、角膜上有泡性结节形成为特征的迟发19临床表现临床表现n n泡性结膜炎无明显的自觉症状n n泡性角膜炎严重畏光、流泪、刺痛、眼n n睑痉挛n n泡性结膜炎实性疱疹n n泡性角膜炎灰白结节临床表现泡性结膜炎无明显的自觉症状20治疗治疗n n病因治疗n n糖皮质激素，抗生术眼药水n n增强体质n n口服维生素，鱼肝油，钙剂n n角膜受损用散瞳剂健康指导治疗病因治疗21四、翼状胬肉四、翼状胬肉n n定义是睑裂部肥厚的球结膜下的纤维血管组织，呈三角形向角膜侵入n n病因紫外线、气候干燥、接触风尘。四、翼状胬肉定义是睑裂部肥厚的球结膜下的纤维血管组织，呈三角22临床表现临床表现n n好发对象多见于户外劳动者，以渔民、农民发病最多。n n一般无症状，在鼻侧睑裂部球结膜上出现肥厚的呈三角形的翼状胬肉。临床表现好发对象多见于户外劳动者，以渔民、农民发病最多。23治疗要点治疗要点n n小而静止性的胬肉，不影响视力者，不需治疗。胬肉长入黑眼珠而影响视力者，应到医院就诊，进行手术治疗n n健康教育治疗要点小而静止性的胬肉，不影响视力者，不需治疗。胬肉长入黑24角膜病病人的护理角膜病病人的护理角膜病病人的护理25细菌性角膜溃疡细菌性角膜溃疡定义是有细菌感染引起的急性化脓角膜炎。定义是有细菌感染引起的急性化脓角膜炎。定义是有细菌感染引起的急性化脓角膜炎。定义是有细菌感染引起的急性化脓角膜炎。感染性角膜病仍是发展中国家主要致盲眼病之一感染性角膜病仍是发展中国家主要致盲眼病之一感染性角膜病仍是发展中国家主要致盲眼病之一感染性角膜病仍是发展中国家主要致盲眼病之一我国第二位致盲性眼病我国第二位致盲性眼病我国第二位致盲性眼病我国第二位致盲性眼病可预防和治疗可预防和治疗可预防和治疗可预防和治疗细菌性角膜溃疡定义是有细菌感染引起的急性化脓角膜炎。26细菌性角膜炎常见致病菌假单孢菌属假单孢菌属假单孢菌属假单孢菌属金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌肺炎球菌肺炎球菌肺炎球菌肺炎球菌细菌性角膜炎常见致病菌假单孢菌属27角膜外伤角膜外伤角膜接触镜角膜接触镜以往角结膜疾病以往角结膜疾病 角膜手术角膜手术局部及全身感染局部及全身感染（睑缘炎、结膜炎、泪囊炎）（睑缘炎、结膜炎、泪囊炎）危危险因素因素角膜外伤危险因素28症状轻，有并发症则重。分泌物多呈脓性，称为脓漏眼，严重可以发展到角膜溃疡。4）防止交叉感染病因紫外线、气候干燥、接触风尘。好发对象多见于户外劳动者，以渔民、农民发病最多。上睑上穹窿结膜有活动性病变。不用不干净的手揉搓眼睛好发对象多见于户外劳动者，以渔民、农民发病最多。减少瘢痕和新生血管形成多粘菌素B眼药水，妥布霉素，氧氟沙星脑膜炎球菌感染可发展成脑膜炎。小而静止性的胬肉，不影响视力者，不需治疗。上睑上穹窿结膜有活动性病变。qod、酮康唑200400mg/日口服症状轻，有并发症则重。妥布霉素，氧氟沙星，（经验用药）镰刀菌、曲霉菌、念珠菌、酵母菌睑痉挛为常见的致盲性眼病，居第2位。发病急（624小时）2）1%氨苄青眼水、0.金黄色葡萄球菌性角膜炎角膜溃疡特征角膜溃疡特征 圆形或卵圆形局限性溃疡圆形或卵圆形局限性溃疡 边界清楚，进展较缓慢边界清楚，进展较缓慢 灰白色或奶白色灰白色或奶白色 前房反应较轻前房反应较轻症状轻，有并发症则重。金黄色葡萄球菌性角膜炎角膜溃疡特征29 绿脓杆菌性角膜炎角膜溃疡特征角膜溃疡特征：严重急性化脓性角膜炎严重急性化脓性角膜炎发病急（发病急（624小时）小时）进展快进展快12天可波及全角天可波及全角膜膜迅速形成基质脓疡迅速形成基质脓疡基质黄绿色凝固性坏死基质黄绿色凝固性坏死粘脓性分泌物粘脓性分泌物前房反应重前房反应重可波及巩膜可波及巩膜 绿脓杆菌性角膜炎角膜溃疡特征：30治 疗原 则 寻找和除去病因 控制感染（局部为主）（局部为主）减少角膜组织破坏 减少瘢痕和新生血管形成治 疗原 则31 眼科首选抗生素首选药物金黄色葡萄球菌性角膜炎首选药物金黄色葡萄球菌性角膜炎 妥布霉素，氧氟沙星，（经验妥布霉素，氧氟沙星，（经验用药）用药）青霉素，头孢唑林钠，万古霉素青霉素，头孢唑林钠，万古霉素 绿脓杆菌性角膜炎绿脓杆菌性角膜炎 多粘菌素多粘菌素B B眼药水，妥布霉素，氧眼药水，妥布霉素，氧氟沙星氟沙星 眼科首选抗生素首选药物金黄色葡萄球菌性角膜炎32 局部频点局部频点 每每15分钟一次，连续分钟一次，连续2小时小时 每小时一次，连续每小时一次，连续2448小时小时 酌情减量酌情减量 用药方法用药方法 局部频点用药方法33辅助治疗散瞳局部促角膜修复剂维生素，支持治疗相关疾病的治疗辅助治疗散瞳34六、真菌性角膜炎n特点致盲率高特点致盲率高n病因病因植物性伤、手术后植物性伤、手术后n镰刀菌、曲霉菌、念珠菌、镰刀菌、曲霉菌、念珠菌、酵母菌酵母菌n广谱抗生素、激素、免疫广谱抗生素、激素、免疫抑制剂抑制剂六、真菌性角膜炎特点致盲率高35n临床表现临床表现 n缓慢、病程长缓慢、病程长n刺激症状重刺激症状重n病灶灰白色、隆起、粗糙、病灶灰白色、隆起、粗糙、牙膏样坏死物、浅沟、伪牙膏样坏死物、浅沟、伪足、卫星灶、前房积脓、足、卫星灶、前房积脓、虹膜睫状体炎、眼内炎虹膜睫状体炎、眼内炎临床表现 36结膜及角膜病患者的护理培训课件37新生儿出生后滴抗生素眼药水。上睑上穹窿结膜有活动性病变。多粘菌素B眼药水，妥布霉素，氧氟沙星qod、酮康唑200400mg/日口服qod、酮康唑200400mg/日口服分泌物多呈脓性，称为脓漏眼，严重可以发展到角膜溃疡。病因植物性伤、手术后泡性结膜炎无明显的自觉症状细菌性角膜炎常见致病菌不用不干净的手揉搓眼睛局部及全身感染（睑缘炎、结膜炎、泪囊炎）减少瘢痕和新生血管形成睑痉挛期完全瘢痕期结膜下注射咪康唑510mg/qd或青霉素，头孢唑林钠，万古霉素qod、酮康唑200400mg/日口服角膜病角膜病n n治疗治疗n n1 1、药物治疗、药物治疗抗真菌药抗真菌药n n点眼点眼0.25%0.25%二性霉素二性霉素B B、5%5%n n匹马霉素、匹马霉素、0.5%0.5%咪康唑、咪康唑、1%1%n n氟胞嘧啶氟胞嘧啶n n结膜下结膜下注射咪康唑注射咪康唑510mg/qd510mg/qd或或n nqodqod、酮、酮康唑康唑200400mg/200400mg/日口服日口服n n静滴咪静滴咪康唑康唑1030mg/Kg.d1030mg/Kg.d分分3 3次次n n散瞳散瞳1%1%阿阿托品托品n n2 2、手术治疗角膜移植、手术治疗角膜移植新生儿出生后滴抗生素眼药水。角膜病治疗38