氧疗医学知识培训ppt课件

氧疗医学知识氧疗医学知识1常见疾病常见疾病低氧血症伴通气量基本低氧血症伴通气量基本正常正常麻醉后、胸腹部手术后、中枢神经系统麻醉后、胸腹部手术后、中枢神经系统疾病和药物镇静疾病和药物镇静低氧血症伴（或不伴）低氧血症伴（或不伴）通气不足通气不足慢性肺疾病、椎管内麻醉平面过广、呼慢性肺疾病、椎管内麻醉平面过广、呼吸衰竭、呼吸窘迫、心跳和呼吸停止、吸衰竭、呼吸窘迫、心跳和呼吸停止、CO中毒中毒无低氧血症的高危病人无低氧血症的高危病人麻麻醉醉手手术术中中病病人人、昏昏迷迷病病人人、严严重重呼呼吸吸道感染、大出血、贫血及各种重危病人道感染、大出血、贫血及各种重危病人氧疗的适应证氧疗的适应证氧疗医学知识2常见疾病低氧血症伴通气量基本正常麻醉后、胸腹部手术后、中枢低氧血症分类低氧血症分类轻轻 度度 低低 氧氧 血血 症症 无无紫紫绀绀SaO280%P a O2 5 0 m m H g P a C O2 50mmHg 可可 给给 或或 不不 给给 予予 氧氧 疗疗 中中 度度 低低 氧氧 血血 症症 紫紫绀绀S a O2 6 0%8 0%P a O23050mmHg 必必须须给给与与适适当当的的氧氧疗疗必必 要要 的的 通通 气气 支支 持持 重重 度度 低低 氧氧 血血 症症 严严重重紫紫绀绀S a O2 60%P a O2 30mmHg 必必须须给给与与适适当当的的氧氧疗疗必必 要要 的的 通通 气气 支支 持持 给氧的方法分类给氧的方法分类l非控制性氧疗：对吸入气中非控制性氧疗：对吸入气中的氧浓度没有精确控制的吸的氧浓度没有精确控制的吸氧方法。氧方法。l控制性氧疗：通过严格控制控制性氧疗：通过严格控制吸入氧浓度来提高血氧饱和吸入氧浓度来提高血氧饱和度的氧气吸入法度的氧气吸入法。氧疗医学知识4给氧的方法分类非控制性氧疗：对吸入气中的氧浓度没有精确控制给氧的方法分类给氧的方法分类 无创伤性无创伤性 有创伤性有创伤性 鼻导管鼻导管(鼻前庭给氧鼻前庭给氧)鼻导管鼻导管(鼻咽部给氧鼻咽部给氧)简单面罩简单面罩气管内导管气管内导管贮袋面罩：部分重复呼贮袋面罩：部分重复呼吸吸气管切开导管气管切开导管VeturiVeturi面罩面罩 T T型管型管 氧帐或头罩氧帐或头罩 呼吸机给氧呼吸机给氧 高压氧疗高压氧疗 体外膜氧合体外膜氧合(ECMO)(ECMO)和腔和腔静脉氧合静脉氧合(IVOX)(IVOX)氧疗医学知识5给氧的方法分类无创伤性有创伤性鼻导管(鼻前庭给氧)非控制性氧疗非控制性氧疗l鼻导管鼻导管、鼻塞、鼻咽导管给氧法、鼻塞、鼻咽导管给氧法 l普通面罩普通面罩给氧法给氧法 ：吸氧面罩包：吸氧面罩包括麻醉面罩、部分重复呼吸面罩、括麻醉面罩、部分重复呼吸面罩、无重复呼吸面罩无重复呼吸面罩 l氧帐给氧法氧帐给氧法氧疗医学知识6非控制性氧疗鼻导管、鼻塞、鼻咽导管给氧法氧疗医学知识6控制性氧疗控制性氧疗l呼吸机给氧法呼吸机给氧法 l空气稀释面罩吸氧法空气稀释面罩吸氧法氧疗医学知识7控制性氧疗呼吸机给氧法氧疗医学知识7氧疗的注意事项氧疗的注意事项l病因治疗病因治疗 l根据低氧血症机制不同选择合适的氧疗方法根据低氧血症机制不同选择合适的氧疗方法 l选择合适的选择合适的FiOFiO2 2l持呼吸道通畅持呼吸道通畅 l随时评价氧疗效果随时评价氧疗效果 l预防交叉感染预防交叉感染 氧疗医学知识8氧疗的注意事项病因治疗氧疗医学知识8氧疗的并发症氧疗的并发症l高碳酸血症高碳酸血症 l吸收性肺不张吸收性肺不张 l氧中毒氧中毒氧疗医学知识9氧疗的并发症高碳酸血症氧疗医学知识9氧中毒氧中毒临临床床分分型型 病变部位病变部位临床表现临床表现防治防治肺肺型型 肺肺早期胸骨后疼痛、干咳、早期胸骨后疼痛、干咳、渐进性呼吸困难；晚期出渐进性呼吸困难；晚期出现呼衰和现呼衰和ARDS病症。病症。1对症治疗。对症治疗。2及及时时调调节节氧氧疗疗方案。方案。3掌掌握握连连续续吸吸氧氧的安全时限的安全时限4采用间隙性吸采用间隙性吸氧法氧法 眼眼型型晶体后纤晶体后纤维组织形维组织形成成 永久性失明永久性失明 神神经经型型中枢神经中枢神经系统系统 抽搐和癫痫大发作抽搐和癫痫大发作 氧疗医学知识10氧中毒临床分型肺型肺早期胸骨后疼痛、干咳、渐进性呼吸困难高压氧疗法高压氧疗法hyperbaric oxygen,HBOhyperbaric oxygen,HBOl在在高高于于一一个个绝绝对对大大气气压压的的密密闭闭环环境境下下，利利用用纯纯氧氧进进行行治治疗疗的的方方法法。具具体体做做法法是是在在特特殊殊的的加加压压舱舱内内，将将纯纯氧氧在在2 23 3个个大大气气压压下下供供给给病病人。人。氧疗医学知识11高压氧疗法hyperbaricoxygen,HBO在基本原理基本原理l道道尔尔顿顿定定期期律律 当当温温度度不不变变时时，混混合合气气体体的的总总压压力力等等于于各各组组成成气气体体分分压压的的和和，即即PT=P1+P2+Pn PT=P1+P2+Pn。混混合合气气体体中中每每一一组组成成气气体体的的压压强强与与其其浓浓度度成成正正比比，而而与与其其它它气气体体分分压压无无关关。当当给给混混合合气气体体加加压压时时，尽尽管管各各组组成成气气体体的浓度未变，但其分压值将随总压力升高而增加。的浓度未变，但其分压值将随总压力升高而增加。l亨利定律亨利定律 在一定温度下，气体溶入液体的量与该气体的压强成正比。在一定温度下，气体溶入液体的量与该气体的压强成正比。混合气体中各气体的溶解量与其各自的分压成正比，而与混合气体的总混合气体中各气体的溶解量与其各自的分压成正比，而与混合气体的总压力无关压力无关 l 波义耳波义耳马略特定律马略特定律 温度不变时，一定质量的气体体积的压强与其体温度不变时，一定质量的气体体积的压强与其体积成反比。这是积成反比。这是HBOHBO治疗气栓症和减压病的基本原理。治疗气栓症和减压病的基本原理。l查理定律：体积不变时，一定质量的气体压强与其绝对温度成正比。查理定律：体积不变时，一定质量的气体压强与其绝对温度成正比。盖盖吕萨克定律：压强不变时，一定质量的气体与绝对温度成正比。吕萨克定律：压强不变时，一定质量的气体与绝对温度成正比。气体状态综合定律（气态方程）：一定质量的气体其压强、温度和体积气体状态综合定律（气态方程）：一定质量的气体其压强、温度和体积三个参数都为变量时，气体的压强与体积的乘积同绝对温度成正比。三个参数都为变量时，气体的压强与体积的乘积同绝对温度成正比。氧疗医学知识12基本原理道尔顿定期律当温度不变时，混合气体的总压力等于治疗作用治疗作用l提高氧的弥散提高氧的弥散 HBO下肺泡氧分压增高，使肺泡与血液间的氧分下肺泡氧分压增高，使肺泡与血液间的氧分压差增大，结果氧从肺泡向血液弥散的量也增大，动脉氧分压增压差增大，结果氧从肺泡向血液弥散的量也增大，动脉氧分压增高。后者的增高使血液的氧向组织弥散增加。另外，高。后者的增高使血液的氧向组织弥散增加。另外，HBO下氧在下氧在组织中的有效弥散半径亦有延伸，从而使弥散范围扩大。组织中的有效弥散半径亦有延伸，从而使弥散范围扩大。l大幅度增加血氧含量大幅度增加血氧含量 在在HBO下，溶解于血液的氧量可以随着血下，溶解于血液的氧量可以随着血氧分压成正比例的增加。由于在常压下吸空气时，血红蛋白氧饱氧分压成正比例的增加。由于在常压下吸空气时，血红蛋白氧饱和度已达和度已达97，无论通过什么手段也不可能再大幅度提高氧合血，无论通过什么手段也不可能再大幅度提高氧合血红蛋白的含量。红蛋白的含量。l增加组织氧含量和储氧量增加组织氧含量和储氧量 在在HBO下，不同组织的氧含量都相应下，不同组织的氧含量都相应增加是毫无疑问的。在常温常压下，正常人体组织的储氧量为增加是毫无疑问的。在常温常压下，正常人体组织的储氧量为13 mlkg，耗氧量为，耗氧量为34mlmin，即阻断循环的安全时限为，即阻断循环的安全时限为34mm。在。在3ATA吸纯氧时，组织储氧量可增至吸纯氧时，组织储氧量可增至53mlkg，这时循，这时循环阻断的安全时限可延长至环阻断的安全时限可延长至812min。氧疗医学知识13治疗作用提高氧的弥散HBO下肺泡氧分压增高，使肺泡与血液l抑菌作用抑菌作用 HBO对需氧菌、厌氧菌和随意厌氧对需氧菌、厌氧菌和随意厌氧菌都有不同程度的毒性或抑制作用。如在菌都有不同程度的毒性或抑制作用。如在2.5ATA氧下，所有厌氧菌都不能生长氧下，所有厌氧菌都不能生长l促使组织内气泡消失促使组织内气泡消失 HBO HBO可使气泡的体积相可使气泡的体积相应缩小，并通过氧气把气泡内的惰性气体置换应缩小，并通过氧气把气泡内的惰性气体置换出来，促使气泡内气体的溶解，加速组织内气出来，促使气泡内气体的溶解，加速组织内气泡的消失泡的消失 l增强化疗放疗对恶性肿瘤的作用增强化疗放疗对恶性肿瘤的作用 在某些恶性在某些恶性肿瘤的治疗中，采用化学药物、放射线治疗和肿瘤的治疗中，采用化学药物、放射线治疗和HBOHBO疗法相结合的方法可以提高疗效疗法相结合的方法可以提高疗效 氧疗医学知识14抑菌作用HBO对需氧菌、厌氧菌和随意厌氧菌都有不同程度的适适 应证应证l减压病与气体或空气栓塞症减压病与气体或空气栓塞症 l一氧化碳中毒一氧化碳中毒 l气性坏疽气性坏疽 l挤压伤和区隔综合征（挤压伤和区隔综合征（compartment syndrome）和其他急性创伤）和其他急性创伤缺血缺血 l氰化物中毒氰化物中毒 l有病变的移植皮片及皮瓣有病变的移植皮片及皮瓣 l软组织混合性感染软组织混合性感染 l热烧伤热烧伤 l烟雾吸入烟雾吸入 l选择性顽固性厌氧菌感染选择性顽固性厌氧菌感染 氧疗医学知识15适应证减压病与气体或空气栓塞症氧疗医学知识15l放射性坏死放射性坏死 l慢性顽固性骨髓炎慢性顽固性骨髓炎 l特特殊殊的的出出血血性性贫贫血血 拒拒绝绝接接受受血血液液制制品、严重溶血或无合适供血者的病例。品、严重溶血或无合适供血者的病例。l放线菌病放线菌病 氧疗医学知识16放射性坏死氧疗医学知识16绝对禁忌证绝对禁忌证l未未经经处处理理的的气气胸胸：这这是是HBO疗疗法法的的绝绝对对禁禁忌忌证证。因因为为在在减减压压过过程程中中当当压压力力接接近近正正常常大大气气压压时时，胸膜腔内空气的体积可以达到原来的胸膜腔内空气的体积可以达到原来的2或或3倍倍l早早产产儿儿：早早产产儿儿易易发发生生晶晶状状体体后后纤纤维维组组织织形形成成，所以禁用所以禁用l接接受受化化疗疗的的病病人人或或以以往往曾曾用用过过博博来来霉霉素素或或丝丝裂裂霉霉素素C的的病病人人：HBO会会加加强强丝丝裂裂霉霉素素C的的细细胞胞毒作用毒作用氧疗医学知识17绝对禁忌证未经处理的气胸：这是HBO疗法的绝对禁忌证。因为相对禁忌证相对禁忌证l有凝血机制异常或出血倾向者有凝血机制异常或出血倾向者 l自发性气胸病吏者、胸部手术史者自发性气胸病吏者、胸部手术史者 l任何肺部病变者，如肺大泡、肺不张、呼吸道阻塞性疾病、肺炎、呼吸任何肺部病变者，如肺大泡、肺不张、呼吸道阻塞性疾病、肺炎、呼吸道感染等道感染等 l卡他性与化脓性中耳炎，耳咽管阻塞或通气困难者，急慢性鼻窦炎；青卡他性与化脓性中耳炎，耳咽管阻塞或通气困难者，急慢性鼻窦炎；青光眼，视网膜剥离，视神经炎病史者光眼，视网膜剥离，视神经炎病史者 l未被控制的高热；癫痫；精神失常未被控制的高热；癫痫；精神失常l孕妇或月经期；氧过敏试验阳性者孕妇或月经期；氧过敏试验阳性者l血压在血压在160160100mmHg100mmHg以上者以上者l先天性球形红细胞症；先天性球形红细胞症；l全身极度衰全身极度衰 竭与疲劳者等竭与疲劳者等氧疗医学知识18相对禁忌证有凝血机制异常或出血倾向者氧疗医学知识18氧疗医学知识培训ppt课件19治疗方法治疗方法l治治疗疗过过程程分分为为三三个个阶阶段段，即即加加压压、稳压吸氧和减压。稳压吸氧和减压。lHBO氧疗疗程：每日治疗氧疗疗程：每日治疗1-3次，次，7-10天为一个疗程。治疗方案需根据天为一个疗程。治疗方案需根据治疗需要而定。治疗需要而定。氧疗医学知识20治疗方法治疗过程分为三个阶段，即加压、稳压吸氧和减压。氧疗医HBOHBO治疗的注治疗的注 意意 事事 项项l慎重选择适应证，杜绝禁忌证慎重选择适应证，杜绝禁忌证 l防止火灾防止火灾 严禁火种、易燃易爆物品入舱；不严禁火种、易燃易爆物品入舱；不穿可以引起静电火花的服装；使用除颤起搏器穿可以引起静电火花的服装；使用除颤起搏器时必须事先大量换气，将舱内氧浓度降为时必须事先大量换气，将舱内氧浓度降为25 l人员进舱前排空大小便，摘除手表、钢笔人员进舱前排空大小便，摘除手表、钢笔 l舱内若田气囊式供氧装置吸氧时，严禁拍打、舱内若田气囊式供氧装置吸氧时，严禁拍打、挤压气囊挤压气囊 l舱内抢救危重病人时，必须保持其呼吸道通畅。舱内抢救危重病人时，必须保持其呼吸道通畅。舱内输液应用开放式输液法。舱内输液应用开放式输液法。10mi以上的安瓿，以上的安瓿，应在舱外开启后经传递舱送入舱内应在舱外开启后经传递舱送入舱内 氧疗医学知识21HBO治疗的注意事项慎重选择适应证，杜绝禁忌证氧疗医l加压减压时注意冷暖加压减压时注意冷暖 l舱内氧浓度不得超过舱内氧浓度不得超过30。如超过应及。如超过应及时通风换气时通风换气(单人氧舱除外单人氧舱除外)l减压前，病人身上所有的引流管均需开减压前，病人身上所有的引流管均需开放并保持通畅；若有带气囊的气管导管，放并保持通畅；若有带气囊的气管导管，需放气需放气 l治疗全过程中，岗位人员不得擅离职守治疗全过程中，岗位人员不得擅离职守 氧疗医学知识22加压减压时注意冷暖氧疗医学知识22HBOHBO治疗的并治疗的并 发发 症症l氧中毒氧中毒 l减压病减压病 l气压伤气压伤氧疗医学知识23HBO治疗的并发症氧中毒氧疗医学知识23氧中毒氧中毒病因病因临床表现临床表现防治防治当长时间当长时间高浓度或高浓度或不当高压不当高压吸氧吸氧 肺损伤、中枢肺损伤、中枢神经系统损伤神经系统损伤 严严格格遵遵守守治治疗疗方方案案、掌掌握握连连续续吸吸氧氧的的安安全全时时限限、采采用用间间隙隙性性吸吸氧法。氧法。在高压舱内应立即中在高压舱内应立即中断吸氧，改吸空气，断吸氧，改吸空气，必要时减压出舱。在必要时减压出舱。在单人氧舱中立即减为单人氧舱中立即减为常压常压 氧疗医学知识24氧中毒病因临床表现防治当长时间高浓度或不当高压吸氧肺损伤、减压病减压病病因病因临床表现临床表现防治防治因快速减因快速减压使机体压使机体组织和血组织和血液中气泡液中气泡形成而发形成而发生气栓生气栓 皮肤瘙痒，肌肉关节痛，皮肤瘙痒，肌肉关节痛，皮肤丘疹斑纹、气肿浮皮肤丘疹斑纹、气肿浮肿，脉搏频弱，胸痛，肿，脉搏频弱，胸痛，咳嗽，胸闷气急，感觉咳嗽，胸闷气急，感觉失常，四肢强直，失语，失常，四肢强直，失语，头痛，听视觉障碍，运头痛，听视觉障碍，运动失调、瘫痪，甚至休动失调、瘫痪，甚至休克死亡克死亡 正正确确选选择择减减压方案压方案再加压治疗再加压治疗 氧疗医学知识25减压病病因临床表现防治因快速减压使机体组织和血液中气泡形成而气压伤气压伤病因病因临床表现临床表现防治防治高压下因高压下因某种原因某种原因使机体不使机体不均匀受压均匀受压而引起，而引起，常发生在常发生在含气腔的含气腔的器官器官 相应部位疼相应部位疼痛、出血、痛、出血、发生在肺部发生在肺部还可出现呼还可出现呼吸困难、肺吸困难、肺不张、肺水不张、肺水肿等表现肿等表现 避免中耳、鼻窦、肺有炎避免中耳、鼻窦、肺有炎症者采用症者采用HBO治疗治疗加压前用加压前用1麻黄碱滴鼻麻黄碱滴鼻严格按规定加压、加压时严格按规定加压、加压时作张开咽鼓管口动作，如作张开咽鼓管口动作，如吞咽、减压时匀速呼吸，吞咽、减压时匀速呼吸，绝对避免屏气绝对避免屏气对肺气压伤需立即再加压对肺气压伤需立即再加压治疗，其他可对症处理。治疗，其他可对症处理。氧疗医学知识26气压伤病因临床表现防治高压下因某种原因使机体不均匀受压而引起l病因治疗：氧疗只能暂时缓解或改善机病因治疗：氧疗只能暂时缓解或改善机体的缺氧，而不能消除缺氧的根本原因。体的缺氧，而不能消除缺氧的根本原因。l根据低氧血症机制不同选择合适的氧疗根据低氧血症机制不同选择合适的氧疗方法：在氧疗方式选择上应遵循的基本方法：在氧疗方式选择上应遵循的基本原则应从简单到复杂，从无创到有创，原则应从简单到复杂，从无创到有创，及时监测和调整，以能尽快达到改善缺及时监测和调整，以能尽快达到改善缺氧为目的。氧为目的。氧疗医学知识27病因治疗：氧疗只能暂时缓解或改善机体的缺氧，而不能消除缺氧的合适的FiO2l是是指指能能达达到到适适当当的的氧氧合合SaOSaO2 285%90%85%90%、PaOPaO2 26080mmHg6080mmHg，又又不不引引起起COCO2 2潴潴留留及及氧氧中毒等相关并发症的最低氧浓度。中毒等相关并发症的最低氧浓度。氧疗医学知识28合适的FiO2是指能达到适当的氧合SaO285%90%FiOFiO2 2 适应症适应症 低浓度低浓度氧疗氧疗 35%35%慢性慢性COCO2 2潴留潴留 慢性阻塞性肺疾病的慢性阻塞性肺疾病的病人病人 中浓度中浓度氧疗氧疗 3550%3550%有明显通气有明显通气/血流血流失调、显著弥散失调、显著弥散障碍又无障碍又无COCO2 2潴留潴留 急性左心衰、心肌梗急性左心衰、心肌梗死、休克、脑缺血、死、休克、脑缺血、HbHb低下或心输出量不低下或心输出量不足的病人足的病人 高浓度高浓度氧疗氧疗 50%50%无无COCO2 2潴留的严重潴留的严重通气通气/血流比例失血流比例失调调 ARDSARDS、COCO中毒、心肺中毒、心肺复苏后和复苏后和I I型呼衰经型呼衰经中浓度氧疗无效的病中浓度氧疗无效的病人人 氧疗医学知识29FiO2适应症低浓度氧疗35%慢性CO2潴留慢性持呼吸道通畅持呼吸道通畅l保持吸入气体的湿化，吸入气相对温度保持吸入气体的湿化，吸入气相对温度70%l定时检查和更换各种导管定时检查和更换各种导管 l定时雾化吸入定时雾化吸入 l及时清除气道分泌物及时清除气道分泌物 l定时实施适度的胸部理疗定时实施适度的胸部理疗氧疗医学知识30持呼吸道通畅保持吸入气体的湿化，吸入气相对温度70%氧疗评价氧疗效果评价氧疗效果l全身状况的监测全身状况的监测 主要监测动脉血压、心率、主要监测动脉血压、心率、呼吸频率、紫绀以及神志和精神状况的变化呼吸频率、紫绀以及神志和精神状况的变化 l经皮血氧饱和度（经皮血氧饱和度（SpOSpO2 2）监测：）监测：SpOSpO2 28590%8590%以上疗效满意以上疗效满意 l动脉血气（动脉血气（ABGABG）监测）监测 l经皮氧分压测定经皮氧分压测定(TcPO(TcPO2 2、混合静脉血氧分压、混合静脉血氧分压 、组织或细胞内组织或细胞内POPO2 2、用近红外光照射技术测定细、用近红外光照射技术测定细胞内氧的利用等监测指标胞内氧的利用等监测指标 氧疗医学知识31评价氧疗效果全身状况的监测主要监测动脉血压、心率、呼吸预防交叉感染预防交叉感染l所有供氧装置，给氧装置，包所有供氧装置，给氧装置，包括鼻导管、鼻塞、面罩、湿化器括鼻导管、鼻塞、面罩、湿化器等一切氧疗用品均应定期消毒，等一切氧疗用品均应定期消毒，一般专人使用。一般专人使用。氧疗医学知识32预防交叉感染所有供氧装置，给氧装置，包括鼻导管、鼻塞、面COCO中毒需要中毒需要HBOHBO治疗的的指征治疗的的指征l昏迷昏迷(即使病人在入院时外观正常即使病人在入院时外观正常)、有、有神经系统症状和体征，心电图上神经系统症状和体征，心电图上S-TS-T段降段降低或碳氧血红蛋白含量低或碳氧血红蛋白含量40%40%时，可考虑时，可考虑用用HBOHBO治疗治疗lCOCO中毒引起呼吸心跳骤停者最好在中毒引起呼吸心跳骤停者最好在HBOHBO中中复苏复苏氧疗医学知识33CO中毒需要HBO治疗的的指征昏迷(即使病人在入院时外观正