缺血性卒中诊治三重奏培训ppt课件

缺血性卒中缺血性卒中诊治三重奏治三重奏缺血性卒中诊治三重奏1病因诊断针对结果的处理针对结果的处理针对病因的处理针对病因的处理缺血性卒中诊治三重奏2病因诊断头痛/呕吐颅压增高其他病因颅内感染其他病因针对结果的针对结果的处理针对结果的处理针对病因针对病因的处理的处理缺血性卒中病因诊断缺血性卒中诊治三重奏3偏瘫脑梗死心源性大动脉非脑梗死针对结果的处理小动脉闭塞其他病有人可能抱怀疑态度，脑梗死的治疗真的有那么多讲究吗？一个脑梗死或一个脑梗死或TIA病人，如果有高血压和高血脂，多病人，如果有高血压和高血脂，多半有动脉粥样硬化，诊断半有动脉粥样硬化，诊断“动脉粥样硬化动脉粥样硬化”应该不应该不会有什么错吧？会有什么错吧？再者说了，治疗不也都一样吗，干吗搞得这么复杂？再者说了，治疗不也都一样吗，干吗搞得这么复杂？如果问，都怎么治？可能会听到这样回答：如果问，都怎么治？可能会听到这样回答：反正急性期都是输液治疗，然后每半年再回医院输一次液反正急性期都是输液治疗，然后每半年再回医院输一次液但你真的相信多输点液能把脑梗死的病人治好？但你真的相信多输点液能把脑梗死的病人治好？有医生会说：有医生会说：缺血性卒中诊治三重奏4有人可能抱怀疑态度，脑梗死的治疗真的有那么多讲究吗？一个脑再举一种情况说明病因诊断的重要性缺血性卒中患者，用阿司匹林进行二级预防过程中，再次发生了缺血性卒中问：这个病人下一步治疗：阿司匹林加量？换用其他抗血小板药？反问：这个病人的病因是什么？问者可能回答：有高血压，还有高血脂如果仅仅停留在这个层面，我们很难确切回答这个问题如果仅仅停留在这个层面，我们很难确切回答这个问题因为，如果病人的病因是房颤导致的心源性卒中，因为，如果病人的病因是房颤导致的心源性卒中，就应该抗凝而不是抗血小板就应该抗凝而不是抗血小板缺血性卒中诊治三重奏5再举一种情况说明病因诊断的重要性缺血性卒中患者，用阿司匹林进针对结果的处理针对结果的处理针对病因针对病因的处理的处理 不同的病因，治疗措施不同2010年中国缺血性卒中年中国缺血性卒中/TIA二级预防指二级预防指南南缺血性卒中诊治三重奏6脑梗死心源性大动脉针对结果的处理小动脉闭塞其他病因针对病因病其它缺血性卒中/TIA（除外心源性卒中）缺血性卒中/TIA，伴以下任一危险因素：颅内外动脉粥样硬化糖尿病冠心病代谢综合征持续吸烟缺血性卒中/TIA，属于以下任一种情况：有动脉-动脉栓塞证据有脑动脉粥样硬化易损斑块证据临床描述2.07mmol/L（80mg/dl）强化立即启动标准2.59mmol/L（100mg/dl）高危LDL-C目标值他汀治疗方案启动他汀的LDL-C值危险分层极极高高危危(I)极极高高危危(II)高高危危2.59mmol/L（100mg/dl）或或降低幅度降低幅度30-40%40%脑卒中/TIA二级预防中他汀药物的分层用药1.中华神经科杂志.2010;43(2):154-1602.中华内科杂志;2008;47:873-875缺血性卒中诊治三重奏7其它缺血性卒中/TIA缺血性卒中/TIA，伴以下任一危险因素缺血性卒中高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合征大动脉粥样硬化大动脉粥样硬化心源性心源性小动脉闭塞小动脉闭塞其他病因其他病因 病因不明病因不明病因病因动脉到动脉动脉到动脉栓塞栓塞载体动脉载体动脉堵塞穿支堵塞穿支低灌注低灌注/栓子清除下降栓子清除下降混合型混合型发病机制发病机制危险因素危险因素但怎样才能把这三层关系理清楚？但怎样才能把这三层关系理清楚？缺血性卒中诊治三重奏8缺血性卒中高血压、糖尿病、高血脂、大动脉粥样硬化心源性小动脉缺血性缺血性卒中患者卒中患者高血压高血压糖尿病糖尿病高脂血症高脂血症就算是知道病人的病因了吗？缺血性卒中诊治三重奏9缺血性高血压糖尿病高脂血症就算是知道病人的病因了吗？缺血性卒缺血性卒中诊治三重奏培训ppt课件10举例说明举例说明卒中病人，高血压和糖尿病，房颤导致脑梗死卒中病人，高血压和高血脂，动脉夹层导致卒中HTHT、DMDM、高血脂等是危险因素，不是病因、高血脂等是危险因素，不是病因卒中病人，高血压和高血脂，大动脉粥样硬化狭窄导致卒中病因病因心源性卒中病因病因动脉夹层（其他）病因病因大动脉粥样硬化性缺血性卒中诊治三重奏11举例说明卒中病人，卒中病人，HT、DM、高血脂等是危险因素，缺血性缺血性卒中患者卒中患者高血压高血压糖尿病糖尿病高脂血症高脂血症就算是知道病人的病因了吗？就算是知道病人的病因了吗？危险因素和病因危险因素和病因是两个不同的概念是两个不同的概念不算！不算！缺血性卒中诊治三重奏12缺血性高血压糖尿病高脂血症就算是知道病人的病因了吗？危险因素我们经常会说：我们经常会说：低灌注梗死栓塞性梗死（或脑栓塞）这是病因诊断吗？这是病因诊断吗？病因学诊断中没有病因学诊断中没有缺血性卒中诊治三重奏13我们经常会说：低灌注梗死栓塞性梗死这是病因诊断吗？病因学诊断栓塞性梗死栓塞性梗死脑栓塞脑栓塞或或心源性心源性栓塞栓塞动脉动脉源性栓塞源性栓塞病因病因大动脉粥样硬化大动脉粥样硬化病因病因心源性卒中心源性卒中动脉夹层动脉夹层烟雾病烟雾病其他病其他病因因其他病其他病因因心源性卒中心源性卒中大动脉粥样硬化大动脉粥样硬化缺血性卒中诊治三重奏14栓塞性梗死脑栓塞或心源性动脉病因大动脉粥样硬化病因心源性卒中低灌注梗死低灌注梗死心源性心源性低灌注低灌注动脉源性动脉源性低灌注低灌注病因病因大动脉粥样硬化大动脉粥样硬化病因病因心源性卒中心源性卒中动脉夹层动脉夹层烟雾病烟雾病其他病其他病因因心源性卒中心源性卒中大动脉粥样硬化大动脉粥样硬化其他病其他病因因缺血性卒中诊治三重奏15低灌注梗死心源性动脉源性病因大动脉粥样硬化病因心源性卒中动脉低灌注梗死低灌注梗死栓塞性梗死栓塞性梗死（或脑栓塞）（或脑栓塞）这是病因诊断吗？这是病因诊断吗？不是！不是！是什么？是什么？我们经常会说：缺血性卒中诊治三重奏16低灌注梗死栓塞性梗死这是病因诊断吗？不是！是什么？我们经常会低灌注梗死栓塞性梗死（或脑栓塞）发病机制发病机制缺血性卒中诊治三重奏17低灌注梗死栓塞性梗死发病机制缺血性卒中诊治三重奏17缺血性卒中高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合征大动脉粥样硬化大动脉粥样硬化心源性心源性小动脉闭塞小动脉闭塞其他病因其他病因 病因不明病因不明病因动脉到动脉动脉到动脉栓塞栓塞载体动脉载体动脉堵塞穿支堵塞穿支低灌注低灌注/栓子清除下降栓子清除下降混合型混合型发病机制危险因素缺血性卒中诊治三重奏18缺血性卒中高血压、糖尿病、高血脂、大动脉粥样硬化心源性小动脉缺血性卒中缺血性卒中高血压、高血脂高血压、高血脂心源性卒中心源性卒中抗凝：华法林抗凝：华法林控制危险因素：降压、他汀控制危险因素：降压、他汀二级预防应该怎么用药？二级预防应该怎么用药？不首选抗血小板治疗不首选抗血小板治疗缺血性卒中诊治三重奏19缺血性卒中高血压、高血脂心源性卒中抗凝：华法林控制危险因素：缺血性卒中缺血性卒中高血压、高血脂高血压、高血脂小动脉闭塞小动脉闭塞抗血小板：氯吡格雷抗血小板：氯吡格雷/阿司匹阿司匹林林控制危险因素：降压、他汀控制危险因素：降压、他汀二级预防应该怎么用药？二级预防应该怎么用药？不首选抗凝不首选抗凝即使不用氯吡格雷，即使不用氯吡格雷，出院后至少要用阿司匹林出院后至少要用阿司匹林标准他汀：标准他汀：LDL100mg/dl缺血性卒中诊治三重奏20缺血性卒中高血压、高血脂小动脉闭塞抗血小板：氯吡格雷/阿司匹缺血性卒中高血压、高血脂大动脉大动脉粥样硬化粥样硬化控制危险因素：降压、他汀二级预防应该怎么用药？二级预防应该怎么用药？不首选抗凝不首选抗凝抗血小板：氯吡格雷/阿司匹林强化他汀：LDL80mg/dl低灌注低灌注/栓子清除下降栓子清除下降改善灌注：CEA、CAS、扩容即使不用氯吡格雷，即使不用氯吡格雷，出院后至少要用阿司匹林出院后至少要用阿司匹林注：CEA=颈动脉内膜剥脱术；CAS=颈动脉支架置入术缺血性卒中诊治三重奏21缺血性卒中高血压、高血脂大动脉控制危险因素：降压、他汀二级预缺血性卒中缺血性卒中高血压、高血脂其他病因其他病因（烟雾病）（烟雾病）手术治疗控制危险因素：降压、他汀二级预防措施？二级预防措施？建议：如果疑诊烟雾病建议：如果疑诊烟雾病请不要在当地做请不要在当地做DSA北京北京307医院神经外科医院神经外科缺血性卒中诊治三重奏22缺血性卒中高血压、高血脂其他病因手术治疗控制危险因素：降压、缺血性卒中（诊治三重奏）缺血性卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合征大动脉粥样硬化大动脉粥样硬化心源性心源性小动脉闭塞小动脉闭塞其他病因其他病因 病因不明病因不明病因病因动脉到动脉到动脉栓塞动脉栓塞载体动脉载体动脉堵塞穿支堵塞穿支低灌注低灌注/栓子清除下降栓子清除下降混合型混合型发病机制发病机制危险因素控制危险因素控制危险因素针对病因治疗针对病因治疗针对发病机制治疗针对发病机制治疗缺血性卒中诊治三重奏23缺血性卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血脂、大动脉粥样硬缺血性卒中诊治三重奏24谢谢！缺血性卒中诊治三重奏24