气管插管术课件

气管插管气管插管术江西省人江西省人民医院麻醉科民医院麻醉科气管插管术江西省人民医院麻醉科气管插管术江西省人民医院麻醉科1n n（保护气道）是建立人工气道、进行人（保护气道）是建立人工气道、进行人（保护气道）是建立人工气道、进行人（保护气道）是建立人工气道、进行人 工工工工通气的最常用方法。通气的最常用方法。通气的最常用方法。通气的最常用方法。n n（防止误吸）便于清除呼吸道分泌物。（防止误吸）便于清除呼吸道分泌物。（防止误吸）便于清除呼吸道分泌物。（防止误吸）便于清除呼吸道分泌物。n n（正压通气）维持气道通畅，减少气道阻力，（正压通气）维持气道通畅，减少气道阻力，（正压通气）维持气道通畅，减少气道阻力，（正压通气）维持气道通畅，减少气道阻力，保证有效的通气量。保证有效的通气量。保证有效的通气量。保证有效的通气量。n n面罩吸氧仍呼吸困难，为给氧、加压人工呼面罩吸氧仍呼吸困难，为给氧、加压人工呼面罩吸氧仍呼吸困难，为给氧、加压人工呼面罩吸氧仍呼吸困难，为给氧、加压人工呼吸、气管内给药提供条件。吸、气管内给药提供条件。吸、气管内给药提供条件。吸、气管内给药提供条件。（保护气道）是建立人工气道、进行人 工通气的最常用方法。2 21 1 1 1心脏停搏需要持续胸外按压。心脏停搏需要持续胸外按压。心脏停搏需要持续胸外按压。心脏停搏需要持续胸外按压。2 2 2 2病病病病人人人人神神神神志志志志尚尚尚尚清清清清醒醒醒醒，但但但但有有有有呼呼呼呼吸吸吸吸窘窘窘窘迫迫迫迫或或或或衰衰衰衰竭竭竭竭的的的的体体体体征征征征：PO2PO2PO2PO2，PaCO2PaCO2PaCO2PaCO2，RRRRRRRR，附属肌肉辅助呼吸。，附属肌肉辅助呼吸。，附属肌肉辅助呼吸。，附属肌肉辅助呼吸。3 3 3 3 病病病病人人人人的的的的气气气气道道道道保保保保护护护护机机机机能能能能丧丧丧丧失失失失（如如如如昏昏昏昏迷迷迷迷、心心心心跳跳跳跳停停停停止止止止）：咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽或吞咽反射消失。或吞咽反射消失。或吞咽反射消失。或吞咽反射消失。4.4.4.4.由于舌或咽喉部肌肉失张力而致的呼吸道梗阻。由于舌或咽喉部肌肉失张力而致的呼吸道梗阻。由于舌或咽喉部肌肉失张力而致的呼吸道梗阻。由于舌或咽喉部肌肉失张力而致的呼吸道梗阻。5.5.5.5.其他方法不能改善昏迷病人的通气状况时。其他方法不能改善昏迷病人的通气状况时。其他方法不能改善昏迷病人的通气状况时。其他方法不能改善昏迷病人的通气状况时。6 6 6 6 全身麻醉或使用肌松剂。全身麻醉或使用肌松剂。全身麻醉或使用肌松剂。全身麻醉或使用肌松剂。1心脏停搏需要持续胸外按压。3 3 喉水肿喉水肿喉水肿喉水肿 急性（喉）咽峡炎急性（喉）咽峡炎急性（喉）咽峡炎急性（喉）咽峡炎 气管粘膜下血肿气管粘膜下血肿气管粘膜下血肿气管粘膜下血肿 主动脉瘤压近或侵犯气管者主动脉瘤压近或侵犯气管者主动脉瘤压近或侵犯气管者主动脉瘤压近或侵犯气管者 出血素质或有出血向者出血素质或有出血向者出血素质或有出血向者出血素质或有出血向者禁忌证（相对禁忌症）禁忌证（相对禁忌症）喉水肿禁忌证（相对禁忌症）4 4n n清醒插管、清醒插管、镇静插管镇静插管、快诱导插管、快诱导插管n n三种常用的清醒插管技术：经鼻盲插、三种常用的清醒插管技术：经鼻盲插、经口明视经口明视插管插管和纤支镜插管。和纤支镜插管。清醒插管、镇静插管、快诱导插管5 5 喉镜、气管导管喉镜、气管导管n n其它：管芯、牙垫、其它：管芯、牙垫、10ml10ml注射器、吸痰器、注射器、吸痰器、吸痰管、胶布、面罩、吸痰管、胶布、面罩、简易呼吸器、听诊器、简易呼吸器、听诊器、无菌布、治疗盘、无无菌布、治疗盘、无菌石蜡油等。菌石蜡油等。喉镜、气管导管6 6 选选选选择择择择合合合合适适适适的的的的气气气气管管管管导导导导管管管管并并并并检检检检查气管导管套囊是否漏气查气管导管套囊是否漏气查气管导管套囊是否漏气查气管导管套囊是否漏气 导导导导管管管管内内内内放放放放置置置置软软软软硬硬硬硬粗粗粗粗细细细细适适适适中中中中的的的的导导导导丝丝丝丝，其其其其顶顶顶顶端端端端不不不不能能能能露露露露出出出出导管斜面口导管斜面口导管斜面口导管斜面口 检查喉镜是否明亮检查喉镜是否明亮检查喉镜是否明亮检查喉镜是否明亮 选择合适的气管导管并检查气管导管套囊是否漏气7 7 经口腔明视气管插管，临床上应用最广。经口腔明视气管插管，临床上应用最广。经口腔明视气管插管，临床上应用最广。经口腔明视气管插管，临床上应用最广。适适适适当当当当应应应应用用用用镇镇镇镇静静静静剂剂剂剂，当当当当咬咬咬咬肌肌肌肌松松松松弛弛弛弛，咽咽咽咽喉喉喉喉反反反反射射射射 减弱或消失，即可进行插管减弱或消失，即可进行插管减弱或消失，即可进行插管减弱或消失，即可进行插管 经口腔明视气管插管，临床上应用最广。8 81 1、摆放体位：摆放体位：摆放体位：摆放体位：病人取仰卧位，清除病人取仰卧位，清除松动牙齿及义齿，松动牙齿及义齿，清清除口腔异物或分泌物除口腔异物或分泌物，用抬颏推额法，以寰用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头枕关节为转折点使头部充分后仰，以便口、部充分后仰，以便口、咽、喉呈一条直线咽、喉呈一条直线（颈椎伤患者除外）。（颈椎伤患者除外）。1、摆放体位：9 9气管插管术课件1010 2 2 2 2、面罩加压给氧（、面罩加压给氧（、面罩加压给氧（、面罩加压给氧（ECECECEC）：）：）：）：使用简易呼吸器面罩加使用简易呼吸器面罩加压给氧压给氧2 23 3分钟（交予分钟（交予助手操作），使血氧饱助手操作），使血氧饱和度保持在和度保持在95%95%以上，保以上，保证气管插管时体内具有证气管插管时体内具有一定氧含量。一定氧含量。2、面罩加压给氧（EC）：1111 打开喉镜，操作者用右手拇、打开喉镜，操作者用右手拇、打开喉镜，操作者用右手拇、打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人口唇及上下齿，食指拨开病人口唇及上下齿，食指拨开病人口唇及上下齿，食指拨开病人口唇及上下齿，左手紧握喉镜柄左手紧握喉镜柄左手紧握喉镜柄左手紧握喉镜柄，将喉镜送入，将喉镜送入，将喉镜送入，将喉镜送入病人口腔的病人口腔的病人口腔的病人口腔的右侧向左推开舌体右侧向左推开舌体右侧向左推开舌体右侧向左推开舌体后居中，以避免舌体阻挡视线。后居中，以避免舌体阻挡视线。后居中，以避免舌体阻挡视线。后居中，以避免舌体阻挡视线。注意：注意：注意：注意：1 1、切勿把口唇压在镜片与牙、切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤；齿之间，以免造成损伤；2 2、不要把牙齿作为支点而挑、不要把牙齿作为支点而挑起会厌。起会厌。打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人口唇及上下齿，1212 缓慢地沿中线向前推进，暴缓慢地沿中线向前推进，暴缓慢地沿中线向前推进，暴缓慢地沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂（第一露病人的口、悬雍垂（第一露病人的口、悬雍垂（第一露病人的口、悬雍垂（第一解剖标志）、解剖标志）、解剖标志）、解剖标志）、再循咽部自然弧度慢推镜片，再循咽部自然弧度慢推镜片，再循咽部自然弧度慢推镜片，再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可使其顶端抵达舌根，即可使其顶端抵达舌根，即可使其顶端抵达舌根，即可见见到到咽和会厌（第二解剖标志）咽和会厌（第二解剖标志）咽和会厌（第二解剖标志）咽和会厌（第二解剖标志），行至会厌和舌根之间，左手行至会厌和舌根之间，左手行至会厌和舌根之间，左手行至会厌和舌根之间，左手上提，挑起会厌，暴露声门。上提，挑起会厌，暴露声门。上提，挑起会厌，暴露声门。上提，挑起会厌，暴露声门。缓慢地沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂（第一解剖标志1313气管插管术课件1414n n操作者用右手以握毛笔状持气操作者用右手以握毛笔状持气管导管从口腔的右侧进入，将管导管从口腔的右侧进入，将导管前端沿着喉镜气管槽插入导管前端沿着喉镜气管槽插入口腔，对准声门后，轻旋导管口腔，对准声门后，轻旋导管进入气管内，直至套囊完全进进入气管内，直至套囊完全进入声门。入声门。n n请助手帮助将导丝拔除，继续请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入将导管向前送入3-5cm3-5cm，插管时，插管时导管尖端距门齿距离通常在导管尖端距门齿距离通常在212123cm23cm。操作者用右手以握毛笔状持气管导管从口腔的右侧进入，将导管前端1515 术者往气管套囊内充气术者往气管套囊内充气5-10ml5-10ml捏压小气囊膨胀适中，连接简捏压小气囊膨胀适中，连接简易呼吸器，判断气管导管在气易呼吸器，判断气管导管在气道内，固定导管。道内，固定导管。术者往气管套囊内充气5-10ml捏压小气囊膨胀适中，连接16161 1、给导管气囊充气后压胸部时，导管、给导管气囊充气后压胸部时，导管口有气流口有气流2 2、给导管气囊充气后人工通气时，可、给导管气囊充气后人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双肺见双侧胸廓对称起伏，听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音可听到有清晰的肺泡呼吸音3 3、吸气时管壁清亮，呼气时、吸气时管壁清亮，呼气时“白雾白雾”样变化样变化4 4、自主呼吸可见呼吸囊随呼吸而张缩、自主呼吸可见呼吸囊随呼吸而张缩5 5、如能监测呼气末分压（、如能监测呼气末分压（ETCOETCO2 2）（金标准金标准）。）。1、给导管气囊充气后压胸部时，导管口有气流1717 放置牙垫喉将喉镜取出，用胶布将牙垫和气管导管固定于面颊。放置牙垫喉将喉镜取出，用胶布将牙垫和气管导管固定于面颊。1818n n未佩戴口罩帽子未佩戴口罩帽子 2 2分分n n插管前还要带手套插管前还要带手套 2 2分分未佩戴口罩帽子 2分1919n n准备物品不全，甚至不认识准备物品不全，甚至不认识准备物品不全，甚至不认识准备物品不全，甚至不认识一些物品（如牙垫一些物品（如牙垫一些物品（如牙垫一些物品（如牙垫,胶布未胶布未胶布未胶布未撕好撕好撕好撕好20-30cm20-30cm）喉镜、气管导管喉镜、气管导管n n其它：管芯、牙垫、其它：管芯、牙垫、10ml10ml注注射器、吸痰器、吸痰管、胶射器、吸痰器、吸痰管、胶布、面罩、简易呼吸器、听布、面罩、简易呼吸器、听诊器、无菌布、治疗盘、无诊器、无菌布、治疗盘、无菌石蜡油等。漏一项扣菌石蜡油等。漏一项扣0.50.5分分准备物品不全，甚至不认识一些物品（如牙垫,胶布未撕好20-32020n n未检查气管导管套囊是否漏气和检查喉镜是否明未检查气管导管套囊是否漏气和检查喉镜是否明未检查气管导管套囊是否漏气和检查喉镜是否明未检查气管导管套囊是否漏气和检查喉镜是否明亮（各亮（各亮（各亮（各2 2 2 2分）分）分）分）n n未辅助通气，或者不会安装简易呼吸器，不会使未辅助通气，或者不会安装简易呼吸器，不会使未辅助通气，或者不会安装简易呼吸器，不会使未辅助通气，或者不会安装简易呼吸器，不会使用简易呼吸器（用简易呼吸器（用简易呼吸器（用简易呼吸器（5 5 5 5分左右）分左右）分左右）分左右）n n不知道如何安装喉镜和握喉镜（不知道如何安装喉镜和握喉镜（不知道如何安装喉镜和握喉镜（不知道如何安装喉镜和握喉镜（2 2 2 2分左右，从而分左右，从而分左右，从而分左右，从而无法进行技能操作）无法进行技能操作）无法进行技能操作）无法进行技能操作）n n不知道插入多深深度男性不知道插入多深深度男性不知道插入多深深度男性不知道插入多深深度男性22-24cm22-24cm22-24cm22-24cm，女性，女性，女性，女性20-22cm20-22cm20-22cm20-22cmn n插管后未完成外固定两只手都离开气管导管插管后未完成外固定两只手都离开气管导管插管后未完成外固定两只手都离开气管导管插管后未完成外固定两只手都离开气管导管未检查气管导管套囊是否漏气和检查喉镜是否明亮（各2分）2121n n不知道如何判断气管导管是否在气管内（不知道如何判断气管导管是否在气管内（不知道如何判断气管导管是否在气管内（不知道如何判断气管导管是否在气管内（5 5 5 5种方种方种方种方法，每种法，每种法，每种法，每种3 3 3 3分须口述）分须口述）分须口述）分须口述）n n不知道如何用胶布蝶型固定气管导管（不知道如何用胶布蝶型固定气管导管（不知道如何用胶布蝶型固定气管导管（不知道如何用胶布蝶型固定气管导管（2 2 2 2分）分）分）分）n n插完管后不记得整理用物，洗手、记录插完管后不记得整理用物，洗手、记录插完管后不记得整理用物，洗手、记录插完管后不记得整理用物，洗手、记录(4(4(4(4分，哪分，哪分，哪分，哪怕是口述怕是口述怕是口述怕是口述)n n整个操作过程只做不说。整个操作过程只做不说。整个操作过程只做不说。整个操作过程只做不说。n n操作超时（共操作超时（共操作超时（共操作超时（共10101010分钟，绝大多数是因为不知道如分钟，绝大多数是因为不知道如分钟，绝大多数是因为不知道如分钟，绝大多数是因为不知道如何安装喉镜和使用喉镜导致超时）何安装喉镜和使用喉镜导致超时）何安装喉镜和使用喉镜导致超时）何安装喉镜和使用喉镜导致超时）不知道如何判断气管导管是否在气管内（5种方法，每种3分须口述2222气管插管术课件2323n n左手持喉镜左手持喉镜左手持喉镜左手持喉镜n n顺着右侧口角进入顺着右侧口角进入顺着右侧口角进入顺着右侧口角进入气管插管术课件2424谢谢大家！谢谢大家！25