极光计划--慢阻肺急性加重的管理课件

慢阻肺急性加重的管理慢阻肺急性加重的管理与吸入与吸入疗法法临床床应用用极光计划呼吸专家组极光计划呼吸专家组慢阻肺急性加重主要内容慢阻肺急性加重的定慢阻肺急性加重的定义和和诱因因1慢阻肺急性加重的慢阻肺急性加重的诊断和断和鉴别诊断断2慢阻肺急性加重的慢阻肺急性加重的临床床严重程度重程度评估估3慢阻肺急性加重的治慢阻肺急性加重的治疗4慢阻肺急性加重的定义慢阻肺急性加重的定义慢慢阻阻肺肺急急性性加加重重是是指指一一种种急急性性起起病病的的过过程程，其其特特征征是是患患者者呼呼吸吸系系统统症症状状恶恶化化，超超出出日日常常的的变变异异，并并且且导导致致需需要要改改变变药物治疗。药物治疗。GOLD2014如果胸片出现肺部阴影，符合感染表现，则诊断为社区如果胸片出现肺部阴影，符合感染表现，则诊断为社区获得性肺炎。获得性肺炎。-2011年欧洲成人下呼吸道感染的诊治指南慢阻肺4典型病例每年13次急性加重发生频率与慢阻肺严重程度成比例经常发生AE慢阻肺者病情加速进展，导致：生活质量反复住院死亡率增加急性加重急性加重逐渐进展肺功能症状合并症慢性疾病慢性疾病TashkinD.NEnglJMed2010;363:1184;Hurstetal,NEnglJMed2010;363:1128-38“慢阻肺慢阻肺”与与“慢阻肺急性加重慢阻肺急性加重”慢阻肺急性加重的诱因1234病毒感染、细菌感染和非典型病原体感染空气污染:PM10，PM2.5与慢阻肺急性加重发病有关约1/3病因不明合并肺炎、肺栓塞、心衰、心律失常、气胸和胸腔积液等5维持治疗的中断也被发现可以导致急性加重Hurst,J.R.,Wedzicha,J.A.,2004.Chronicobstructivepulmonarydisease:theclinicalmanagementofanacuteexacerbation.PostgradMedJ80,497-505.鼻病毒冠状病毒流感病毒腺病毒呼吸道合胞体病毒（RSV)副流感病毒慢阻肺急性加重病毒感染率以鼻病毒和慢阻肺急性加重病毒感染率以鼻病毒和RSV最为常见最为常见（1）慢阻肺急性加重的病毒感染）慢阻肺急性加重的病毒感染SeemungaletalAmJRespirCritCareMed2001混合感染冠状病毒肺炎衣原体呼吸道合胞体病毒腺病毒副流感病毒流感病毒B流感病毒A鼻病毒40-50%急性加重合并上呼吸道病毒感染，常见为鼻病毒属(64%)、呼吸道合胞病毒和流感病毒。病毒感染慢阻肺急性加重病毒感染慢阻肺急性加重（2）细菌感染和慢阻肺急性加重140%60%的AE慢阻肺患者从痰液中可分离出细菌，最常见三种病原体：流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和肺炎链球菌，其次铜绿假单胞菌、肠道阴性菌、金葡菌和副流感嗜血杆菌等2近来国内一项大型多中心研究显示，884例急性加重患者中331例从痰液培养获得细菌菌株(37.4%)，78.8为革兰氏阴性菌YEFeng,HELi-xian,CAIBai-qiangetal.SpectrumandantimicrobialresistanceofcommonpathogenicbacteriaisolatedfrompatientswithacuteexacerbationofchronicobstructivepulmonarydiseaseinmainlandofChina.ChineseMedicalJournal2013,126(12):2207-2214（3）非典型病原体感染和慢阻肺急性加重1非典型病原体是慢阻肺急性加重不容忽视的因素2肺炎衣原体是慢阻肺患者发生急性加重的一个重要诱因335的急性加重患者是由肺炎衣原体所致，感染率为609，慢阻肺稳定期患者的感染率为22.9%（4）环境因素和慢阻肺急性加重）环境因素和慢阻肺急性加重气道炎症也可由非感染因素引起，如吸烟、大气污染、吸入变应原等。空气污染尤其是10m和2.5m左右的微粒浓度(PM10，PM2.5)与慢阻肺急性加重发病有关。室内温度以及室外温度的降低也能诱发急性加重。此外，一部分急性加重患者发病原因不明。慢性细菌定植慢性炎症细菌+宿主介导的免疫因子呼吸道上皮受损宿主防御机制受损:呼吸道病毒新的细菌菌株环境刺激急性或慢性炎症细菌+宿主介导的免疫因子肺功能进行性下降生活质量进行性恶化感染/吸烟/刺激物急性急性循环循环慢性慢性循环循环慢阻肺急性加重的影响慢阻肺急性加重的影响主要内容AE慢阻肺的定慢阻肺的定义和和诱因因1AE慢阻肺的慢阻肺的诊断和断和鉴别诊断断2AE慢阻肺的临床严重程度评估慢阻肺的临床严重程度评估3AE慢阻肺的治疗慢阻肺的治疗4AE慢阻肺的定慢阻肺的定义和和诱因因1AE慢阻肺的慢阻肺的诊断和断和鉴别诊断断2AE慢阻肺的临床严重程度评估慢阻肺的临床严重程度评估3AE慢阻肺的治疗慢阻肺的治疗4慢阻肺急性加重的定慢阻肺急性加重的定义和和诱因因1慢阻肺急性加重的慢阻肺急性加重的诊断和断和鉴别诊断断2慢阻肺急性加重的慢阻肺急性加重的临床床严重程度重程度评估估3慢阻肺急性加重的治慢阻肺急性加重的治疗4慢阻肺急性加重的诊断目前诊断完全依赖于临床表现,即患者主诉症状的突然变化（基线呼吸困难、咳嗽、和/或咳痰情况）超过日常变异范围未来可能会有一种或一组生物标记物可用来进行更精确的病因学诊断诊断完全依赖于临床表现诊断完全依赖于临床表现慢阻肺急性加重是一种临床除外诊断，临床和/或实验室检查排除可以解释这些症状的突然变化的其他特异疾病。鉴别鉴别诊断诊断肺炎充血性心衰气胸胸腔积液肺栓塞心律失常Globalstrategyforthediagnosis,management,andreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.(updated2014)慢阻肺急性加重的鉴别诊断慢阻肺急性加重的鉴别诊断主要内容AE慢阻肺的定慢阻肺的定义和和诱因因1AE慢阻肺的慢阻肺的诊断和断和鉴别诊断断2AE慢阻肺的临床严重程度评估慢阻肺的临床严重程度评估3AE慢阻肺的治疗慢阻肺的治疗4AE慢阻肺的定慢阻肺的定义和和诱因因1AE慢阻肺的慢阻肺的诊断和断和鉴别诊断断2AE慢阻肺的临床严重程度评估慢阻肺的临床严重程度评估3AE慢阻肺的治疗慢阻肺的治疗4慢阻肺急性加重的定慢阻肺急性加重的定义和和诱因因1慢阻肺急性加重的诊断和鉴别诊断慢阻肺急性加重的诊断和鉴别诊断2慢阻肺急性加重的临床严重程度评估慢阻肺急性加重的临床严重程度评估3慢阻肺急性加重的治疗慢阻肺急性加重的治疗4慢阻肺急性加重慢阻肺急性加重慢阻肺慢阻肺+肺炎肺炎气流受限的气流受限的严重程度重程度症状加重或出症状加重或出现新症状新症状的的时间既往急性加重次数（既往急性加重次数（总数数/住院次数）住院次数）合并症合并症目前治目前治疗方法方法既往机械通气使用情况既往机械通气使用情况辅助呼吸肌参与呼吸助呼吸肌参与呼吸运运动胸腹矛盾运胸腹矛盾运动进行性加重或新出行性加重或新出现的中心性紫的中心性紫绀外周水外周水肿血流血流动力学不力学不稳定定意意识障碍障碍慢阻肺急性加重的严重程度评估慢阻肺急性加重的严重程度评估病史病史体征体征慢阻肺急性加重辅助检查脉氧或动脉血气脉氧或动脉血气用来监测和/或调整氧疗方案，必要时需机械通气胸片胸片有助于除外其他诊断血常规血常规有助于发现RBC增多(HCT55%)，贫血或WBC增多生化检查生化检查有助于发现电解质紊乱和血糖增高心电图心电图有助于诊断合并心脏疾病痰培养痰培养初始抗生素治疗无效，需进行痰培养辅助辅助检查检查急性加重期间不推荐行肺功能检查，因患者无法配合且检查结果不够准确主要内容AE慢阻肺的定慢阻肺的定义和和诱因因1AE慢阻肺的慢阻肺的诊断和断和鉴别诊断断2AE慢阻肺的临床严重程度评估慢阻肺的临床严重程度评估3AE慢阻肺的治疗慢阻肺的治疗4AE慢阻肺的定慢阻肺的定义和和诱因因1AE慢阻肺的慢阻肺的诊断和断和鉴别诊断断2AE慢阻肺的临床严重程度评估慢阻肺的临床严重程度评估3AE慢阻肺的治疗慢阻肺的治疗4慢阻肺急性加重的定慢阻肺急性加重的定义和和诱因因1慢阻肺急性加重的诊断和鉴别诊断慢阻肺急性加重的诊断和鉴别诊断2慢阻肺急性加重的临床严重程度评估慢阻肺急性加重的临床严重程度评估3慢阻肺急性加重的治疗慢阻肺急性加重的治疗4CompanyLogo20患者教育患者教育检查吸入技术，考虑应用储雾罐装置支气管支气管扩张剂扩张剂短效2受体激动剂和/或应用储雾罐或湿化器定量吸入异丙托溴铵，可考虑加用长效支气管扩张剂糖皮质糖皮质激素激素泼尼松40mg,推荐口服5天；考虑使用吸入糖皮质激素（实际应用剂量可能有所不同）抗菌抗菌药物药物按照患者痰液特征的改变，开始抗菌药物治疗应该根据当地细菌耐药的情况选用抗菌药物门诊慢阻肺急性加重患者的处理门诊慢阻肺急性加重患者的处理急性加重就诊或入院的潜在指征Globalstrategyforthediagnosis,management,andreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.(updated2015)入院慢阻肺症状显著加剧，如突然出现的静息状态下呼吸困难重度慢阻肺出现新的体征:如发绀、外周水肿初始药物治疗急性加重失败有严重的伴随疾病：如心衰或新出现的心律失常频繁的急性加重高龄家庭治疗无效控制性氧气治疗短效支气管扩张剂甲基黄嘌呤机械通气:无创与有创急性加重糖皮质激素治疗:口服/静脉/吸入抗生素急性加重住院治疗措施急性加重住院治疗措施GOLDExecutiveCommittee.Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease(Revised2015)普通病房慢阻肺急性加重的处理1氧疗和系列测定动脉血气2支气管扩张剂增加短效支气管扩张剂的剂量和/或次数联合应用短效2受体激动剂和抗胆碱药物应用储雾罐或气动雾化装置3加用口服或静脉糖皮质激素,推荐疗程5天4当有细菌感染，考虑应用抗菌药物5考虑无创通气6随时注意：监测液体平衡和营养考虑应用肝素或低分子肝素皮下注射鉴别和治疗合并症（心力衰竭、心律不齐）密切监护患者ICU 慢阻肺急性加重的处理1氧疗或机械通气支持2支气管扩张剂应用气动雾化装置雾化吸入短效2受体激动剂、异丙托溴铵或复方异丙托溴铵如果患者已经进行呼吸机治疗，考虑应用进行定量雾化吸入3糖皮质激素如患者耐受，口服泼尼松40mg/日，推荐疗程5天如患者不耐受口服，则可以应用相等剂量的糖皮质激素进行静脉滴注，推荐疗程5天考虑应用定量吸入或雾化吸入糖皮质激素4抗菌药物（根据当地细菌耐药情况选用抗菌药物)阿莫西林/克拉维酸，呼吸喹诺酮（左氧氟沙星、莫西沙星）如果怀疑有铜绿假单胞菌和/或其他肠道细菌感染，考虑抗菌药物联合治疗可选择环丙沙星和/或抗铜绿假单胞菌的内酰胺类,同时可加用氨基糖苷类5随时注意：监测液体平衡和营养考虑应用肝素或低分子肝素皮下注射鉴别和治疗合并症（心力衰竭、心律不齐）密切监护患者短效支气管扩张剂 使用定量吸入装置和雾化器对患者使用定量吸入装置和雾化器对患者FEV1无显著差异，但后者可能无显著差异，但后者可能对重症患者更方便。对重症患者更方便。治疗药物单用SABA或联用SAMA单用LABA或联用ICS静脉使用茶碱备注最常用方案：（C类证据）在急性加重中尚无临床研究评价二线用药，只用于短效支气管扩张剂疗效不佳的患者（B类证据）GOLDExecutiveCommittee.Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease(Revised2015)糖皮质激素急性加重患者全身使用糖皮质激素可以：1、恢复时间，改善肺功能和低氧血症（A类证据）2、降低早期复燃、治疗失败的风险，缩短住院时间剂量：泼尼松40mg/日，推荐疗程5天（D类证据）首选口服糖皮质激素，也可单独雾化吸入布地奈德替代口服激素治疗GOLDExecutiveCommittee.Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease(Revised2015)I类患者类患者同时具有三同时具有三个标准推荐个标准推荐使用抗生素使用抗生素.II类患者类患者具有两项标准具有两项标准u有脓性痰推荐使有脓性痰推荐使用抗生素用抗生素u无脓性痰不推荐无脓性痰不推荐使用抗生素使用抗生素.III类患者类患者仅具有一项标仅具有一项标准不推荐使用准不推荐使用抗生素抗生素1)气促加重2)咳嗽痰量增加3)脓性痰抗生素应用抗生素应用-Anthonisen标准标准病情危重需要机械通气时:使用抗生素。抗菌药物类型：根据当地细菌耐药情况选择。推荐治疗疗程推荐治疗疗程:510天。天。慢阻肺急性加重分组-2011年欧洲成人下呼吸道感染诊治指南A组组无铜绿假单胞菌感染危险因素B组组有铜绿假单胞菌感染危险因素以下几项中的一项，应考虑铜绿假单胞菌感染可能：近期住院史。经常（4次/年）或近期（近3个月内）抗菌药物应用史。病情严重（FEV110mg/d）。急性加重抗菌药物的选择1无铜绿假单胞菌感染危险无铜绿假单胞菌感染危险因素：考虑急性加重的严因素：考虑急性加重的严重程度、当地抗菌药物的重程度、当地抗菌药物的耐药，价格及顺应性。耐药，价格及顺应性。可选：复方阿莫西林克可选：复方阿莫西林克拉维酸、左氧氟沙星、莫拉维酸、左氧氟沙星、莫西沙星、头孢菌素。西沙星、头孢菌素。2有铜绿假单胞菌感染危险因有铜绿假单胞菌感染危险因素，素，口服：选择环丙沙星，或左口服：选择环丙沙星，或左氧氟沙星。氧氟沙星。静脉：选择环丙沙星或一种静脉：选择环丙沙星或一种具有抗铜绿假单胞菌感染的具有抗铜绿假单胞菌感染的-内酰胺类抗菌药物。加氨内酰胺类抗菌药物。加氨基糖苷类药物。基糖苷类药物。3选用口服或静脉滴注抗菌药选用口服或静脉滴注抗菌药物：疾病的稳定性及严重程物：疾病的稳定性及严重程度。度。如临床状况稳定，静脉应用如临床状况稳定，静脉应用抗菌药物抗菌药物3日后，可转换日后，可转换为口服治疗。为口服治疗。慢阻肺急性加重抗病毒治疗问题（1）抗病毒药物治疗急性加重的研究：抗病毒药物治疗急性加重的研究：病毒（鼻病毒属）病毒（鼻病毒属）:AE慢阻肺发病起重要作用慢阻肺发病起重要作用1已尝试多种抗病毒制剂治疗鼻病毒属感染已尝试多种抗病毒制剂治疗鼻病毒属感染包括包括:靶向细胞敏感性、病毒附着、受体阻断、病毒外膜、病毒靶向细胞敏感性、病毒附着、受体阻断、病毒外膜、病毒RNA复制复制和病毒蛋白合成等类的药物和病毒蛋白合成等类的药物2除神经氨酸酶抑制剂（扎那米韦）和金刚烷胺治疗流感外，其他抗病毒制除神经氨酸酶抑制剂（扎那米韦）和金刚烷胺治疗流感外，其他抗病毒制剂均无治疗效应，且出现明显副作用和缺乏耐受性剂均无治疗效应，且出现明显副作用和缺乏耐受性3目前没有任何抗病毒药物批准用于治疗鼻病毒属感染，尤其是鼻病毒属感目前没有任何抗病毒药物批准用于治疗鼻病毒属感染，尤其是鼻病毒属感染诱发的急性加重染诱发的急性加重4MackayAJ.慢阻肺Exacerbations:Causes,Prevention,andTreatment.MedicalClinicsofNorthAmerica2012,96（4）:789-8092011年欧洲呼吸学会（年欧洲呼吸学会（ERS）发布的）发布的下呼吸道感染处理指南特别指出：下呼吸道感染处理指南特别指出：急性加重通常不推荐经验性抗病毒治疗急性加重通常不推荐经验性抗病毒治疗1流感流行季节，怀疑流感的者；及流感流行季节时，流感高危者，流感流行季节，怀疑流感的者；及流感流行季节时，流感高危者，如出现典型流感症状（发热、肌肉痛、全身乏力和呼吸道感染症如出现典型流感症状（发热、肌肉痛、全身乏力和呼吸道感染症状），且起病状），且起病2天内考虑抗病毒治疗天内考虑抗病毒治疗2慢阻肺急性加重抗病毒治疗问题（慢阻肺急性加重抗病毒治疗问题（2）氧疗调节氧流量以改善患者低氧血症,保证氧饱和度在88-92%为目标Venturi面罩（高流量装置）与鼻导管相比，其提供的氧流量更准确，但患者耐受力差氧疗30-60分钟后应查动脉血气以确定氧合是否满意，而没有CO2潴留或酸中毒不推荐使用呼吸兴奋剂不推荐使用呼吸兴奋剂33机械通气支持33.BMJ2003;326:185.AmJRespirCritCareMed2000;161:1450-8.AmJRespirCritCareMed2001;163(1):283-91.有创机械通气有创机械通气（通过经口气管插管（通过经口气管插管或气管切开）或气管切开）无创通气无创通气（通过鼻或面罩）（通过鼻或面罩）具有下列至少一项1.呼吸性酸中毒（动脉pH7.35和/或PaCO245mmHg）2.严重呼吸困难且具有呼吸肌疲劳或呼吸功增加的临床征象，或二者皆存在。不能耐受NIV或NIV失败呼吸或心跳骤停呼吸暂停导致意识丧失或窒息意识模糊、镇静无效的精神运动性躁动严重误吸持续性气道分泌物排出困难心率50次/分且反应迟钝严重的血流动力学不稳定，补液和血管活性药无效严重的室性心律失常危及生命的低氧血症，且患者不能耐受NIV1.1.慢阻肺急性加重的治疗目标是减轻急性加重的症状和预防以后急性加重的慢阻肺急性加重的治疗目标是减轻急性加重的症状和预防以后急性加重的发生发生2.2.短效短效2-激动剂单独应用，或者与抗胆碱能药物合并应用，通常是首选的激动剂单独应用，或者与抗胆碱能药物合并应用，通常是首选的支气管扩张剂支气管扩张剂3.3.全身应用或雾化吸入糖皮质激素和抗生素治疗能够缩短康复时间，改善肺全身应用或雾化吸入糖皮质激素和抗生素治疗能够缩短康复时间，改善肺功能，和减少早期复发的风险功能，和减少早期复发的风险,减少治疗失败的可能和缩短住院时间减少治疗失败的可能和缩短住院时间4.4.急性加重能够预防：戒烟、接种流感和肺炎链球菌疫苗、应用现有的吸入急性加重能够预防：戒烟、接种流感和肺炎链球菌疫苗、应用现有的吸入治疗技术和长效支气管扩张剂治疗，治疗技术和长效支气管扩张剂治疗，合并或者不合并吸入糖皮质激素治疗合并或者不合并吸入糖皮质激素治疗，能够减少能够减少急性加重急性加重的次数和住院治疗的概率的次数和住院治疗的概率总总结结GOLDExecutiveCommittee.Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease(Revised2015)吸入疗法主要内容吸入疗法主要内容二、吸入疗法的优势二、吸入疗法的优势一、吸入疗法的简介一、吸入疗法的简介三、吸入装置的种类及应用三、吸入装置的种类及应用吸入疗法简介吸入疗法简介应用特制的气溶胶发生装置应用特制的气溶胶发生装置,将水分和药液形成气溶胶的液体微将水分和药液形成气溶胶的液体微滴或固体微粒滴或固体微粒,被吸入并沉积于呼吸道和肺泡靶器官被吸入并沉积于呼吸道和肺泡靶器官,以达到治疗以达到治疗疾病、改善症状的目的疾病、改善症状的目的。吸入疗法吸入疗法吸入疗法简介吸入疗法简介直径（m）沉降部位1015100%沉降于口咽部510大部分沉降于上呼吸道15在最理想的细支气管和肺泡内沉降1细支气管壁和肺泡壁，吸入肺后悬浮于空气中，以弥散方式沉降，但量不多，大部分随呼气又被呼出吸入疗法的优势吸入疗法的优势与全身用药相比，雾化吸入疗法：与全身用药相比，雾化吸入疗法：起效迅速起效迅速所用药物剂量小所用药物剂量小全身副作用少全身副作用少吸入装置的种类及应用吸入装置的种类及应用定量气雾吸入器（定量气雾吸入器（MDI）定量气雾吸入器定量气雾吸入器+储雾罐储雾罐(MDI+spacer)干粉吸入器（干粉吸入器（DPI）软雾吸入剂软雾吸入剂雾化器（雾化器（Nebulizer）：超声雾化器、）：超声雾化器、喷射雾化器喷射雾化器定量气雾吸入器定量气雾吸入器1、定量气雾剂主要由药物和抛射剂组成、定量气雾剂主要由药物和抛射剂组成2、当手按驱动，抛射剂遇到大气压后突然蒸发而迅速喷射、当手按驱动，抛射剂遇到大气压后突然蒸发而迅速喷射3、带出气溶胶微粒（、带出气溶胶微粒（.m）4、10%的药物能到达肺的药物能到达肺,正确掌握正确掌握MDI的吸入技术非常重要的吸入技术非常重要定量气雾吸入器定量气雾吸入器Canister:盛药容器Drugparticlessuspendedinpropellants:药物悬浮于推助剂之中Meteringvalve:定量阀门Actuator:气雾剂外壳Actuatororifice:喷嘴Actuatorseat:喷嘴座定量气雾吸入器的使用方法定量气雾吸入器的使用方法1.拧开保护盖拧开保护盖2.深呼气深呼气3.手持气雾器手持气雾器,嘴唇合拢咬住喷嘴嘴唇合拢咬住喷嘴4.尽量深吸气尽量深吸气,同时用力按动气雾同时用力按动气雾器的基底部器的基底部5.屏住呼吸数秒钟屏住呼吸数秒钟,然后从口中取然后从口中取出喷嘴出喷嘴6.缓慢呼气缓慢呼气定量气雾吸入器的优缺点定量气雾吸入器的优缺点优点不足1、使用快捷，携带方便2、输出剂量与标示量一致3、储存方便，防潮好4、价格便宜1、吸入技巧要求高2、需要抛射剂（氟利昂、氢氟烷）3、口咽部沉积量高定量气雾吸入器定量气雾吸入器+储雾罐储雾罐正确使用方法：打开盖子，充分摇匀药物把吸入器放在储雾罐把储雾罐接口腔端放在嘴前，按下吸入器的顶部，深长地吸气，尽量用鼻呼气重复68次呼吸定量气雾吸入器定量气雾吸入器+储雾罐的优缺点储雾罐的优缺点优点不足1、使用较MDI方便2、无严格的协调性要求3、无严格的吸气流速要求4、减少口咽部沉积量5、可用于几乎所有的病人1、体积较MDI大，携带不方便2、仍需要抛射剂（氟利昂）3、塑料储物罐由于静电作用可使吸入量受到影响，使用金属储物罐可增加吸入量干粉吸入器干粉吸入器干粉微粒直径一般在12m范围，常5m，肺内沉积率高不需要抛射剂，对病人不产生刺激性，对臭氧层无破坏药物的吸入主要受吸气流速的影响，吸入器的吸气阻力较大，需要较高的吸气流速才能吸入药物干粉吸入器干粉吸入器-都保都保干粉吸入器干粉吸入器-准纳器准纳器干粉吸入器干粉吸入器-吸乐吸乐第一步：将条板分为两板，揭开铝箔，漏出胶囊，每次只撕一个。第二步：打开防尘盖，吸嘴，将取出的胶囊放置中心储药腔。第三步：合上吸嘴，深深按压穿刺按钮。第四步：尽量吸气，呼气时嘱患者不要正对口含嘴。第五步：口含吸嘴用力深吸气。第六步：取出吸嘴后，屏气10秒缓慢呼气，用清水漱口，倒出胶囊。干粉吸入器的优缺点干粉吸入器的优缺点优点不足1、使用快捷，携带方便2、不需要抛射剂3、吸气启动4、病人协调性要求低5、口咽部沉积少1、价格较定量气雾吸入器贵2、吸气流速依赖雾化吸入器雾化吸入器内容喷射雾化超声雾化动力压缩器源或氧气电源原理Venturi效应超声波震动每次雾化量4-6ml视雾化器种类而异气溶胶直径多2-4m3.7-10.5m气雾量小，耗液0.5ml/min大，耗液1-2ml/min气雾温度持续雾化温度下降持续雾化温度升高死腔容积约2ml0.5-1ml肺沉积率10%2-12%对雾化药物影响无有雾化吸入器雾化吸入器总结总结-各种吸入装置的比较各种吸入装置的比较压力定量气雾剂干粉吸入雾化吸入1、对吸入技术要求较高，幼龄儿童和老年人较难掌握2、药物极易留存在口咽部，增加经胃肠道药物的吸收量1、使用快捷，携带方便2、不需要抛射剂3、吸气启动4、病人协调性要求低5、口咽部沉积少1、无需患者主动吸气配合，特别适用于幼儿、年老体弱或急性期患者2、输出药物颗粒较小，药物沉积时间长，药物在肺内的分布较均衡，有较好的临床治疗效应谢 谢!