糖尿病护理查房-ppt课件

糖尿病教学查糖尿病教学查房房 Diabetes Mellitus 综合内科综合内科糖尿病护理查房01糖尿病护理查房01Company Logo糖尿病定义糖尿病定义v 糖尿病是由于糖尿病是由于遗传和环境因素相遗传和环境因素相互作用引起的一组互作用引起的一组以慢性高血糖为共以慢性高血糖为共同特征的代谢异常同特征的代谢异常综合征。因胰岛素综合征。因胰岛素的分泌或作用的缺的分泌或作用的缺陷，或者两者同时陷，或者两者同时存在而引起的碳水存在而引起的碳水化合物、蛋白质、化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质脂肪、水和电解质等代谢紊乱。等代谢紊乱。糖尿病护理查房糖尿病护理查房02CompanyLogo糖尿病定义糖尿病是由于流行病学流行病学v全全世世界界人人口口约约65亿亿v糖糖尿尿病病病病人人2.3亿亿v中中国国人人口口约约13亿亿v中中国国糖糖尿尿病病患患者者约约4千千万万v 印印度度 中中国国 美美国国v糖糖尿尿病病已已成成为为世世界界上上继继肿肿瘤瘤、心心脑脑血血管管病病之之后后第第三三位位严严重重危危害害人人类类健健康康的的慢慢性性病病。预预计计2025年年全全球球将将突突破破3亿亿。糖尿病护理查房糖尿病护理查房03流行病学全世界人口约65亿糖尿病护理查房03糖尿病的分型糖尿病的分型起病急，青少年，症状明显胰岛素依赖性成年人，老年人居多，起病缓慢，多肥胖非胰岛素依赖性1型糖尿病2型糖尿病3.其他特殊类型其他特殊类型 糖尿病糖尿病4.妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病糖尿病护理查房糖尿病护理查房04糖尿病的分型起病急，青少年，症状明显胰岛素依赖性成年(一一)1)1型糖尿病：约占型糖尿病：约占510%DM510%DM病人，分为免疫病人，分为免疫介导和特发性，多为前者。相对特征：介导和特发性，多为前者。相对特征：1)1)青少年起病青少年起病(juvenile onset diabetes)(juvenile onset diabetes)2)2)具酮症倾向具酮症倾向(proness to ketosis)(proness to ketosis)3)3)对胰岛素敏感对胰岛素敏感4)4)自身免疫异常特征自身免疫异常特征5)5)胰岛素、胰岛素、C C肽水平低肽水平低 糖尿病护理查房糖尿病护理查房05(一)1型糖尿病：约占510%DM病人，分为免疫介导和特发（二）二）2型糖尿病：约占型糖尿病：约占9095%，发病率与胰岛，发病率与胰岛素素（Ins）抵抗和分泌缺陷有关。）抵抗和分泌缺陷有关。相对特征：相对特征：1)多有肥胖或肥胖病前史多有肥胖或肥胖病前史(青蛙型青蛙型)2)无酮症倾向无酮症倾向3)多成年发病多成年发病 4)无胰岛素无胰岛素细胞自身免疫损伤细胞自身免疫损伤 5)血浆血浆Ins、C肽水平可正常或升高，肽水平可正常或升高，6)对对Ins不敏感不敏感糖尿病护理查房糖尿病护理查房06（二）2型糖尿病：约占9095%，发病率与胰岛素（Ins（三）其他特殊类型三）其他特殊类型 DM1)细胞功能缺陷细胞功能缺陷2)Ins作用遗传学性缺陷作用遗传学性缺陷3)胰腺外分泌病胰腺外分泌病4)内分泌病内分泌病5)药物和化学所致药物和化学所致6)感染感染7)不常见的免疫介导不常见的免疫介导DM、遗传综合征遗传综合征8)其它有时伴有糖尿病的遗传综合征其它有时伴有糖尿病的遗传综合征糖尿病护理查房糖尿病护理查房07（三）其他特殊类型DM糖尿病护理查房07(四四)妊娠糖尿病妊娠糖尿病（Gestation Diabetic Mellitus.GDM）糖尿病护理查房糖尿病护理查房08糖尿病护理查房08三三.病因、发病机制和自然史病因、发病机制和自然史 遗传因素及环境因素共同参与。遗传因素及环境因素共同参与。（一）（一）1型糖尿病：其发生、发展可分为型糖尿病：其发生、发展可分为6个阶段个阶段1.第第1期：遗传易感性期：遗传易感性2.第第2期：启动自身免疫反应期：启动自身免疫反应3.第第3期：免疫学异常，该期循环中会出现一组自身期：免疫学异常，该期循环中会出现一组自身 抗体抗体a.ICA:胰岛细胞自身抗体b.IAA:胰岛素自身抗体c.GAD:谷氨酸脱羧酶抗体，更具敏感性、特异性强、持续时间长，有助于区分1型和2型。4.第第4期：进行性胰岛期：进行性胰岛B细胞功能丧细胞功能丧5.第第5期：临床糖尿病期：临床糖尿病6.第第6期：糖尿病的临床表现明显期：糖尿病的临床表现明显 糖尿病护理查房糖尿病护理查房09三.病因、发病机制和自然史糖尿病护理查房09病病 因：因：遗传因素遗传因素及及环境因素环境因素共同参共同参与与遗传因素遗传因素生活压力生活压力生活紧张生活紧张肥胖肥胖应激状态、应激状态、子宫内环境子宫内环境缺乏体育锻炼缺乏体育锻炼不良的饮食习惯不良的饮食习惯糖尿病护理查房糖尿病护理查房010病因：遗传因素及环境因素共同参与遗传因素生活压力生活紧张糖尿病易患人群糖尿病易患人群v肥肥胖胖的的人人v精精神神紧紧张张的的人人v更更年年期期妇妇女女v有有糖糖尿尿病病家家族族史史的的人人v40岁岁以以上上的的中中老老年年人人v高高血血脂脂、高高血血压压、高高血血糖糖、高高尿尿酸酸和和高高胰胰岛岛素素血血症症的的患患者者v吸吸烟烟者者比比不不吸吸烟烟者者糖糖尿尿病病高高达达一一倍倍以以上上糖尿病护理查房糖尿病护理查房011糖尿病易患人群肥胖的人糖尿病护理查房011胰岛素的生理功能胰岛素的生理功能v胰胰岛岛素素，是是一一种种蛋蛋白白质质激激素素，由由胰胰脏脏内内的的胰胰岛岛细细胞胞分分泌泌。胰胰岛岛素素参参与与调调节节糖糖代代谢谢，控控制制血血糖糖平平衡衡，可可用用于于治治疗疗糖糖尿尿病病。v促促进进葡葡萄萄糖糖转转化化为为肝肝糖糖原原v促促进进葡葡萄萄糖糖进进入入细细胞胞发发挥挥作作用用v抑抑制制肝肝糖糖原原分分解解，具具有有降降低低血血糖糖的的作作用用。v抑抑制制蛋蛋白白质质、脂脂肪肪在在肝肝脏脏内内转转化化为为葡葡萄萄糖糖。糖尿病护理查房糖尿病护理查房012胰岛素的生理功能胰岛素，是一种蛋白质激素，由胰脏内的胰岛细胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素、胰岛素抵抗、胰岛素抵抗、胰岛素抵抗、胰岛素抵抗 葡萄糖利用葡萄糖利用葡萄糖利用葡萄糖利用 糖异生糖异生糖异生糖异生 蛋白质合成蛋白质合成蛋白质合成蛋白质合成 脂肪合成脂肪合成脂肪合成脂肪合成 分解分解分解分解 能量生成能量生成能量生成能量生成 组织处于葡萄组织处于葡萄组织处于葡萄组织处于葡萄 血糖血糖血糖血糖 糖饥饿状态糖饥饿状态糖饥饿状态糖饥饿状态血浆渗透压血浆渗透压血浆渗透压血浆渗透压 渗透性利尿渗透性利尿渗透性利尿渗透性利尿尿量增多尿量增多尿量增多尿量增多疲乏无力疲乏无力疲乏无力疲乏无力分解分解分解分解 甘油三酯甘油三酯甘油三酯甘油三酯 游离脂肪酸游离脂肪酸游离脂肪酸游离脂肪酸 酮体生成酮体生成酮体生成酮体生成 酮症酮症酮症酮症多食多食多食多食体重减轻体重减轻体重减轻体重减轻口渴、多饮口渴、多饮口渴、多饮口渴、多饮三、病理生理糖尿病护理查房糖尿病护理查房013胰岛素、胰岛素抵抗葡萄糖利用糖尿病临床表现v“三多一少三多一少”糖尿病护理查房糖尿病护理查房014糖尿病临床表现“三多一少”糖尿病护理查房014多饮多饮视物模糊视物模糊体重减轻体重减轻多食多食疲乏疲乏多尿糖尿病护理查房015多饮视物模糊体重减轻多食疲乏多尿糖尿病护理查房015Company Logo糖尿病临床表现 v临床表现临床表现:“三多一少三多一少”v多饮多饮因多尿失水而口渴、多饮。v多食多食由于葡萄糖不能被机体充分利用而随尿排出，机体热量来源不足，患者常感饥饿，导致多食。v多尿多尿血糖升高后，大量葡萄糖从肾脏排出，引起渗透性利尿而多尿。每日尿量可达210L。v消瘦消瘦外周组织对葡萄糖利用障碍，脂肪、蛋白质分解增加，代谢呈负氮平衡，因而患者逐渐消瘦，疲乏无力，加之失水，体重明显减轻。糖尿病护理查房糖尿病护理查房016CompanyLogo糖尿病临床表现糖尿病护理查房016糖尿病诊断新标准糖尿病诊断新标准1：糖尿病症状+任意时间血糖11.1mmol/L (200mg/dl)，可以确诊2：糖尿病症状+空腹血浆血糖7.0mmol/L(126mg/dl)，可以确诊3：糖尿病症状+OGTT试验中2小时血糖值 11.1mmol/L，可以确诊。如症状不典型，需再测一次，予以证实，诊断才能成立!术语解释：1.空腹：指810小时内无任何热量摄入2.糖尿病症状：指多饮、多食、多尿、体重减轻3.空腹血浆血糖(FPG)：正常值 3.96.1mmol/L(70108 mg/dl)4.空腹血糖调节受损(IFG)：6.16.9mmol/L (110125mg/dl)5.空腹血浆血糖(FPG)7.0mmol/L (126mg/dl)，考虑糖尿病6.口服葡萄糖耐量试验(OGTT)7.7mmol/L (139mg/dl)为正常 7.口服葡萄糖耐量减低(IGT)7.811.0mmol/L (140199 mg/dl)为减低 8.口服葡萄糖耐量11.1mmol/L(200mg/dl)，考虑糖尿病补充说明：1.在急性感染、创伤或各种应激情况下出现的血糖升高，不能诊断为糖尿病。2.儿童糖尿病的诊断标准与成人相同。糖尿病护理查房017糖尿病诊断新标准1：糖尿病症状+任意时间血糖11.1mmo六、临床表现（二）并发症 v糖尿病酮症酸中毒v高渗性非酮症糖尿病昏迷v感染慢性并发症v糖尿病大血管病变v糖尿病微血管病变v糖尿病神经病变v糖尿病足急性并发症糖尿病护理查房018六、临床表现（二）并发症糖尿病酮症酸中毒慢性并发症糖尿病大血Company Logo糖尿病有哪些危害？糖尿病有哪些危害？v（一）急性并发症（一）急性并发症v1、糖尿病酮症酸中毒：表、糖尿病酮症酸中毒：表现为前期烦渴、多饮、多尿现为前期烦渴、多饮、多尿及无力，至后期尿量减少或及无力，至后期尿量减少或闭尿，消瘦软弱等，食欲不闭尿，消瘦软弱等，食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、头振、恶心、呕吐、腹痛、头痛、嗜睡，严重者昏迷。痛、嗜睡，严重者昏迷。v v2、糖尿病非酮症高渗性昏、糖尿病非酮症高渗性昏迷：表现为烦渴、多饮、表迷：表现为烦渴、多饮、表情淡漠、反应迟钝、厌食、情淡漠、反应迟钝、厌食、嗜睡等。若未及时治疗，病嗜睡等。若未及时治疗，病人将出现皮肤粘膜干燥、唇人将出现皮肤粘膜干燥、唇舌干裂、心率加快、血压下舌干裂、心率加快、血压下降至休克，严重者出现幻觉、降至休克，严重者出现幻觉、偏瘫、失语等。偏瘫、失语等。糖尿病护理查房糖尿病护理查房019CompanyLogo糖尿病有哪些危害？糖尿病护理查房01（二）慢性并发症（二）慢性并发症 1、心血管病变：是糖尿病最严重而突出的并发症。表现为糖尿病心脏病。2、糖尿病肾病：表现为尿频、尿急、尿痛、发烧、腰痛和血尿。3、糖尿病眼病：表现为视物模糊、视力下降，严重者导致失明。4、糖尿病足：表现为足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等。5、神经病变：表现为肢端感觉异常、肢体疼痛等。6、感染：糖尿病病人常发生皮肤化脓性感染、真菌感染等。糖尿病有哪些危害？糖尿病护理查房糖尿病护理查房020糖尿病有哪些危害？糖尿病护理查房020糖尿病的治疗糖尿病的治疗 v原则：原则：早期、长期、综合以及个性化早期、长期、综合以及个性化 的原则的原则目的：目的：目的：目的：使血糖达到或接近正常水平使血糖达到或接近正常水平使血糖达到或接近正常水平使血糖达到或接近正常水平纠正代谢紊乱纠正代谢紊乱纠正代谢紊乱纠正代谢紊乱消除糖尿病症状消除糖尿病症状消除糖尿病症状消除糖尿病症状防止或延缓并发症防止或延缓并发症防止或延缓并发症防止或延缓并发症延长寿命，降低死亡率延长寿命，降低死亡率延长寿命，降低死亡率延长寿命，降低死亡率五架马车健康教育饮食治疗运动治疗药物治疗血糖监测治疗基石治疗基石是一切治是一切治疗的基础疗的基础可以增加胰可以增加胰岛素的敏感岛素的敏感性，还能增性，还能增加能量的消加能量的消耗耗1 1、增加机、增加机体对胰岛素体对胰岛素的敏感性的敏感性2 2、降低血、降低血糖，铲除胰糖，铲除胰岛素抵抗产岛素抵抗产生的土壤生的土壤血糖、糖化血糖、糖化血红蛋白血红蛋白糖尿病护理查房糖尿病护理查房021糖尿病的治疗原则：早期、长期、综合以及个性化的原则目的：护理措施护理措施 INFRA MU sales 1 team Sales 2 team Automation team Network team Consulting MU Consulting 1 team Consulting 2 team Consulting 3 team 教育育 SI MU Sales 1 team Sales 2 team SI System team SI Develop team BSP MU CS team Biz 1 team Biz 2 team Biz 3 team运动运动饮食饮食监测监测药物药物糖尿病护理查房糖尿病护理查房022护理措施INFRAMUConsultingMU教【护理措施护理措施】（一）（一）饮食护理饮食护理1配合计算饮食量配合计算饮食量2主、副食数量基本固定主、副食数量基本固定3严格控制总入量，限制各种甜食严格控制总入量，限制各种甜食4选择食物选择食物5用降糖药时，严格按时就餐用降糖药时，严格按时就餐 6根据血糖、体重及时调整饮食根据血糖、体重及时调整饮食注意事项注意事项按时进食。按时进食。控制总热量。控制总热量。限制甜食。限制甜食。不宜空腹锻炼。不宜空腹锻炼。监测体重。监测体重。糖尿病护理查房糖尿病护理查房023【护理措施】（一）饮食护理注意事项糖尿病护理查房023(二）二）休息与运动休息与运动 促进血液循环促进血液循环 减轻体重减轻体重 提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗 改善血糖改善血糖规律运动的益处规律运动的益处糖尿病护理查房糖尿病护理查房024(二）休息与运动促进血液循环规律运动的益处糖尿病护理查房糖尿病保健操糖尿病保健操v糖尿病保健操糖尿病保健操“专专”在哪里？在哪里？v防治糖尿病及其并发症，我们更专业！防治糖尿病及其并发症，我们更专业！v关爱糖尿病相关病患友，我们更专心！关爱糖尿病相关病患友，我们更专心！v发展糖尿病诊疗新技术，我们更专注！发展糖尿病诊疗新技术，我们更专注！v 解决糖尿病康复一体化，我们是专科！解决糖尿病康复一体化，我们是专科！v糖尿病保健操是综合内科最重要的专科特色！下面有郝达斌糖尿病保健操是综合内科最重要的专科特色！下面有郝达斌护士给大家示范一下。护士给大家示范一下。糖尿病护理查房糖尿病护理查房025糖尿病保健操糖尿病保健操“专”在哪里？糖尿病护理查房025【护理措施护理措施】（一）（一）饮食护理饮食护理1配合计算饮食量配合计算饮食量2主、副食数量基本固定主、副食数量基本固定3严格控制总入量，限制各种甜食严格控制总入量，限制各种甜食4选择食物选择食物5用降糖药时，严格按时就餐用降糖药时，严格按时就餐 6根据血糖、体重及时调整饮食根据血糖、体重及时调整饮食注意事项注意事项按时进食。按时进食。控制总热量。控制总热量。限制甜食。限制甜食。不宜空腹锻炼。不宜空腹锻炼。监测体重。监测体重。糖尿病护理查房糖尿病护理查房026【护理措施】（一）饮食护理注意事项糖尿病护理查房026【护理措施护理措施】（二）运动锻炼（二）运动锻炼运动减轻体重、提高胰岛素敏感性，改善血运动减轻体重、提高胰岛素敏感性，改善血糖和脂代谢紊乱。活动适宜，循序渐进和长期糖和脂代谢紊乱。活动适宜，循序渐进和长期坚持。坚持。.1、糖尿病运动适应症：、糖尿病运动适应症：1型糖尿病病情稳定者，型糖尿病病情稳定者，2型糖尿型糖尿病血糖在病血糖在16.7mmolL以下者，尤其是肥胖者。以下者，尤其是肥胖者。2.不宜进行剧烈运动者：不宜进行剧烈运动者：如情绪不稳定，伴有急慢性并发如情绪不稳定，伴有急慢性并发症者。症者。3.注意运动安全：注意运动安全：随身携带糖果，低血糖时食用。若出现随身携带糖果，低血糖时食用。若出现胸闷、胸痛、视力模糊等情况停止运动。运动时随身胸闷、胸痛、视力模糊等情况停止运动。运动时随身携带糖尿病卡。携带糖尿病卡。糖尿病护理查房糖尿病护理查房027【护理措施】（二）运动锻炼糖尿病护理查房027（三）用药护理（三）用药护理口服降糖药护理口服降糖药护理（1）护士应了解各类降糖药物的作用、剂量、用法、不良反应和注）护士应了解各类降糖药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导病人正确服药，并注意观察降糖药效果和不良反应意事项，指导病人正确服药，并注意观察降糖药效果和不良反应（2）按时发药）按时发药（3）注意用药与饮食、运动的关系）注意用药与饮食、运动的关系口服降糖药物口服降糖药物四类药物促胰岛素分泌剂：促胰岛素分泌剂：磺脲类：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列本脲、格列吡嗪、格列磺脲类：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列波脲、格列喹酮、格列美脲齐特、格列波脲、格列喹酮、格列美脲 非磺脲类：瑞格列奈、那格列奈非磺脲类：瑞格列奈、那格列奈 双胍类：二甲双胍双胍类：二甲双胍 葡萄糖苷酶抑制剂：阿卡波糖、伏格列波糖葡萄糖苷酶抑制剂：阿卡波糖、伏格列波糖胰岛素增敏剂：罗格列酮、吡格列酮胰岛素增敏剂：罗格列酮、吡格列酮 糖尿病护理查房糖尿病护理查房028（三）用药护理糖尿病护理查房028胰岛素应用护理胰岛素应用护理*观察副作用：最严重的副作用是低血糖。此外有过敏、注射观察副作用：最严重的副作用是低血糖。此外有过敏、注射局部硬结、萎缩等局部硬结、萎缩等*吸药顺序：先抽吸药顺序：先抽“短短”再抽再抽“长长”，不可逆行操作。先抽速，不可逆行操作。先抽速效效,后抽中、长效后抽中、长效,混匀注射混匀注射*注射注射:(1)(1)准时、准量注射胰岛素准时、准量注射胰岛素 (2)(2)注射前摇匀药液注射前摇匀药液 (3)(3)注射时要注意选择部位，避开硬结注射时要注意选择部位，避开硬结 (4)(4)选用上臂、大腿、腹部、臀部等处注射选用上臂、大腿、腹部、臀部等处注射.糖尿病护理查房糖尿病护理查房029胰岛素应用护理*观察副作用：最严重的副作用是低血糖。此外有胰岛素应用护理胰岛素应用护理*观察副作用：最严重的副作用是低血糖。此外有过敏、注射观察副作用：最严重的副作用是低血糖。此外有过敏、注射局部硬结、萎缩等局部硬结、萎缩等*吸药顺序：先抽吸药顺序：先抽“短短”再抽再抽“长长”，不可逆行操作。先抽速，不可逆行操作。先抽速效效,后抽中、长效后抽中、长效,混匀注射混匀注射*注射注射:(1)(1)准时、准量注射胰岛素准时、准量注射胰岛素 (2)(2)注射前摇匀药液注射前摇匀药液 (3)(3)注射时要注意选择部位，避开硬结注射时要注意选择部位，避开硬结 (4)(4)选用上臂、大腿、腹部、臀部等处注射选用上臂、大腿、腹部、臀部等处注射.糖尿病护理查房糖尿病护理查房030胰岛素应用护理*观察副作用：最严重的副作用是低血糖。此外有 （5 5）注射部位错开，轮换注射，相）注射部位错开，轮换注射，相对固定。各部位吸收速率不同，腹对固定。各部位吸收速率不同，腹部上臂大腿臀部部上臂大腿臀部（6 6）注射后在注射局部停留）注射后在注射局部停留1010秒秒钟后，再拔针钟后，再拔针糖尿病护理查房糖尿病护理查房031（5）注射部位错开，轮换注射，相对固定。各部位吸收速率不同胰岛素的保存胰岛素的保存1 1、未开启的胰岛素、未开启的胰岛素 在在冰箱冷藏冰箱冷藏保存保存(2 28 8)，避免冷冻避免冷冻，可，可保存到保存到有效期有效期。2 2、已开启的胰岛素、已开启的胰岛素 在在室温下室温下保存保存(28(28)，避免阳光照射避免阳光照射，可保存可保存2828天。天。不可带针头保存。不可带针头保存。糖尿病护理查房糖尿病护理查房032胰岛素的保存1、未开启的胰岛素糖尿病护理查房032（1 1）监测时间）监测时间v四点法四点法三餐前三餐前+睡前睡前v七点法七点法四点法加三餐后四点法加三餐后2 2小时小时v必要时必要时测清晨测清晨3 3时时（四）自我监测血糖护理（四）自我监测血糖护理 糖尿病护理查房糖尿病护理查房033（1）监测时间（四）自我监测血糖护理糖尿病护理查房033（2 2）监监测测频频率率v初初治治、病病情情不不稳稳定定每每日日测测v病病情情稳稳定定1 1-2 2周周监监测测1 1天天；2 23 3个个月月定定期期复复查查糖糖化化血血红红蛋蛋白白；每每年年1 12 2次次全全面面复复查查1 1次次糖尿病护理查房糖尿病护理查房034（2）监测频率糖尿病护理查房034病例资料病例资料糖尿病护理查房糖尿病护理查房035病例资料糖尿病护理查房035病例简介病例简介v冯学兰，女性，冯学兰，女性，73岁，退休，于岁，退休，于2018-12-03 10:53分以反复阵法性头晕分以反复阵法性头晕10余年，加重余年，加重1周周”入院，多次血压偏高，控制在入院，多次血压偏高，控制在140/90mmHg，一周前在家中因头晕加重，一周前在家中因头晕加重，自行测血压自行测血压160/90mmHg。既往有糖尿病史。既往有糖尿病史20年，初发症状时患者出现口干，多尿等症年，初发症状时患者出现口干，多尿等症状，目前使用门冬胰岛素早状，目前使用门冬胰岛素早16单位，中单位，中14单单位，晚位，晚18单位单位+甘精胰岛素甘精胰岛素30单位，每晚一单位，每晚一次二甲双胍次二甲双胍500mg，阿卡波平一日三次降糖，阿卡波平一日三次降糖治疗，监测空腹血糖治疗，监测空腹血糖6-8mmol/L左右。左右。糖尿病护理查房糖尿病护理查房036病例简介冯学兰，女性，73岁，退休，于2018-12-03护理查体护理查体v神志清，首次测神志清，首次测T36.2 P72次次/份份 R 20次次/份，份，BP140/80mmHg,全身皮肤粘膜无黄全身皮肤粘膜无黄染，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，眼球活动染，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，眼球活动自如，双肺叩诊呈清音，两肺呼吸音清，自如，双肺叩诊呈清音，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，心浊音未闻及干湿罗音，心前区无隆起，心浊音界正常，心率界正常，心率72次次/份，律齐，心音正常，份，律齐，心音正常，全腹软，肝脾肋下未扪及包块，双下肢胫全腹软，肝脾肋下未扪及包块，双下肢胫骨前无色素沉着，无毛发脱落，双下肢皮骨前无色素沉着，无毛发脱落，双下肢皮闻正常，足背动脉搏动存在，双足无溃疡，闻正常，足背动脉搏动存在，双足无溃疡，无糖尿病足，双下肢无水肿。无糖尿病足，双下肢无水肿。糖尿病护理查房糖尿病护理查房037护理查体神志清，首次测T36.2P72次/份R2既往史既往史v“冠心病冠心病”病史病史10余年余年v“慢性支气管炎慢性支气管炎”病史病史10年年v“腔隙性脑梗塞腔隙性脑梗塞”病史病史5年，年，未遗留肢体功能障碍未遗留肢体功能障碍糖尿病护理查房糖尿病护理查房038既往史“冠心病”病史10余年糖尿病护理查房038实验室检查实验室检查v空空腹腹血血糖糖值值：6.24mmol/L（3.8-6.1mmol/L)v糖糖化化血血红红蛋蛋白白值值：8%（4%-6.5%）v白白细细胞胞：7.99*109/Lv凝凝血血酶酶原原时时间间：10.3秒秒糖尿病护理查房糖尿病护理查房039实验室检查空腹血糖值：6.24mmol/L（3.8-6.1m护理诊断护理诊断低血糖、糖尿低血糖、糖尿病足、酮症酸病足、酮症酸中毒中毒糖尿病护理查房糖尿病护理查房040护理诊断有感染的有皮肤完整性焦虑潜在并发症营养失调低营养失调营养失调v饮食：饮食：1）合理控制总能量）合理控制总能量2）碳水化合物不宜控制过严）碳水化合物不宜控制过严3）控制脂肪和胆固醇的摄入）控制脂肪和胆固醇的摄入4）适量摄入蛋白质）适量摄入蛋白质5）维生素和矿物质不可缺少）维生素和矿物质不可缺少6）注意饮食分配和餐次安排）注意饮食分配和餐次安排糖尿病护理查房糖尿病护理查房041营养失调饮食：糖尿病护理查房041营养失调营养失调v运动运动1）原则根据年龄、性别、体力及病情，然后循）原则根据年龄、性别、体力及病情，然后循序渐进，持之以恒。序渐进，持之以恒。2）不宜空腹进行运动，一般饭后）不宜空腹进行运动，一般饭后1小时。小时。3）方式：有氧运动如散步、慢跑、打太极等。）方式：有氧运动如散步、慢跑、打太极等。4）如果在运动中出现饥饿感、心慌、出冷汗应）如果在运动中出现饥饿感、心慌、出冷汗应立即停止，进行休息，进食如糖、饼干等，如立即停止，进行休息，进食如糖、饼干等，如不能缓解马上送医院治疗不能缓解马上送医院治疗糖尿病护理查房糖尿病护理查房042营养失调运动糖尿病护理查房042营养失调营养失调v药物种类注意个体化药物种类注意个体化胰岛素使用和注意事项胰岛素使用和注意事项1）部位：腹部、手臂前外侧、大腿前外侧和臀部位：腹部、手臂前外侧、大腿前外侧和臀部外上部外上1/4（注意不要打到肌肉组织注意不要打到肌肉组织）2）胰岛素应遵医嘱）胰岛素应遵医嘱，防止发生低血糖。，防止发生低血糖。3）合适的胰岛素保存温度是）合适的胰岛素保存温度是2-8，避免受，避免受热及阳光照射。开封后可放在室温条件下，但热及阳光照射。开封后可放在室温条件下，但不超过一个月。不超过一个月。胰岛素的使用！胰岛素的使用！糖尿病护理查房糖尿病护理查房043营养失调药物种类注意个体化胰岛素的使用！糖尿病护理查房04有感染的危险有感染的危险v饮饮食食：合合理理控控制制饮饮食食，保保证证足足够够热热量量和和蛋蛋白白质质供供给给，以以增增强强机机体体抵抵抗抗力力。v做做好好基基础础护护理理保保持持口口腔腔、皮皮肤肤清清洁洁（尤尤其其是是骶骶尾尾部部及及足足跟跟），任任何何操操作作注注意意无无菌菌，预预防防感感染染。v观观察察有有无无与与感感染染有有关关的的症症状状和和体体征征。v积积极极控控制制血血糖糖糖尿病护理查房糖尿病护理查房044有感染的危险饮食：合理控制饮食，保证足够热量和蛋白质供给，以有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险1）保保持持床床单单清清洁洁、平平整整。2）保保持持皮皮肤肤清清洁洁，避避免免感感染染：嘱嘱患患者者勤勤换换衣衣裤裤鞋鞋袜袜、每每天天清清洁洁皮皮肤肤，尤尤其其是是会会阴阴部部及及足足部部的的清清洁洁。若若皮皮肤肤干干燥燥，可可清清洁洁后后适适当当涂涂用用保保湿湿霜霜，但但不不宜宜常常用用。3）预预防防外外伤伤，避避免免抓抓伤伤。糖尿病护理查房糖尿病护理查房045有皮肤完整性受损的危险1）保持床单清洁、平整。糖尿病护理查房焦虑焦虑1）关心患者了解其心理状况，热心解答患者提）关心患者了解其心理状况，热心解答患者提出的问题。出的问题。2）告知患者加强营养，饮食定时定量的意义。）告知患者加强营养，饮食定时定量的意义。3）保持乐观的情绪。）保持乐观的情绪。4）了解疾病，使患者明白及配合医务人员的治）了解疾病，使患者明白及配合医务人员的治疗。疗。糖尿病护理查房糖尿病护理查房046焦虑1）关心患者了解其心理状况，热心解答患者提出的问题。糖尿潜在并发症潜在并发症v 预防患者并发症的发生，掌握低预防患者并发症的发生，掌握低血糖的应急措施，使患者的足部皮血糖的应急措施，使患者的足部皮肤保持清洁，避免外伤，预防糖尿肤保持清洁，避免外伤，预防糖尿病足的发生。若发生酮症酸中毒时，病足的发生。若发生酮症酸中毒时，应积极配合医生进行抢救，监测病应积极配合医生进行抢救，监测病情，确保液体和胰岛素的输入，持情，确保液体和胰岛素的输入，持续低流量吸氧，注意皮肤、口腔护续低流量吸氧，注意皮肤、口腔护理。理。糖尿病护理查房糖尿病护理查房047潜在并发症预防患者并发症的发生，掌握低血糖的应急措施，使潜在并发症：低血糖潜在并发症：低血糖（1)护士应充分了解病人使用的降糖药物，并告知病人和家属不能随意更改和增加降糖药物及其剂量。(2)嘱患者及时准确遵服药和注射胰岛素，不可随意增加或减量。按时进食。(3)告知患者低血糖的临床表现和临时应对措施，随身携带饼干、巧克力、糖果等以备不时之需。(4)加强巡视，监测血糖，及时询问病人有无头昏、饥饿、乏力、心悸不适，一旦确定病人发生低血糖，应速服糖水或甜食，必要时注射50%葡萄糖。糖尿病护理查房糖尿病护理查房048潜在并发症：低血糖糖尿病护理查房048潜在并发症：糖尿病足潜在并发症：糖尿病足（1）保持足部清洁，避免感染；水温不可过热，防止烫伤。（2）预防外伤：选择柔软宽大的鞋子和棉袜，趾甲应避免修剪得太短。（3）指导病人采用多种方法促进肢体血液循环，如：步行运动、腿部运动、按摩等。（4）每天检查病人双足1次，了解足部有无感觉减退、麻木、刺痛感；观察足部皮肤有无颜色、温度改变及足背动脉搏动情况；（5）定期做足部感觉的测试，及时了解足部感觉功能；主要护理问题主要护理问题糖尿病护理查房糖尿病护理查房049潜在并发症：糖尿病足主要护理问题糖尿病护理查房049知识缺乏知识缺乏 缺乏疾病的预防和自缺乏疾病的预防和自我护理知识我护理知识（1）教会病人掌握降糖药物和胰岛素的应用方法及注意事项，教会其观察药物疗效和不良反应，学会对低血糖反应的判断和应对。（2）指导患者掌握自我监测血糖、血压、体重指数的方法。教会病人根据标准体重、热量标准来计算饮食中的蛋白质、脂肪和碳水化合物的含量及怎样分配三餐食物、合理安排膳食结构。（3）指导患者注意控制体重，选择适当的运动方式，确定运动强度，确保运动安全。（4）指导患者了解疾病的病因、诱因和预后，强调饮食治疗与运动疗法的重要性，预防低血糖反应、糖尿病足等糖尿病慢性并发症的发生，生活规律，注意个人卫生，做好足部护理。主要护理问题主要护理问题糖尿病护理查房糖尿病护理查房050知识缺乏缺乏疾病的预防和自我护理知识主要护理问题糖尿病健康指导健康指导v心心理理健健康康指指导导：教教会会病病人人自自我我调调节节的的方方法法，鼓鼓励励他他们们保保持持豁豁达达开开朗朗的的心心境境和和稳稳定定的的情情绪绪，培培养养广广泛泛的的兴兴趣趣、爱爱好好，同同时时指指导导家家属属为为他他们们创创造造良良好好的的生生活活氛氛围围。v合合理理的的营营养养与与饮饮食食指指导导：教教会会病病人人合合理理摄摄入入食食物物中中的的蛋蛋白白质质、脂脂肪肪和和碳碳水水化化合合物物。最最好好食食用用粗粗纤纤维维含含量量较较多多的的食食物物，如如糙糙米米、蔬蔬菜菜等等，有有利利于于控控制制血血糖糖、蔬蔬菜菜应应选选择择含含糖糖分分较较少少的的如如小小白白菜菜、油油菜菜、空空心心菜菜、芹芹菜菜、香香菇菇、柚柚子子、韭韭菜菜、海海带带、苦苦瓜瓜、豆豆类类等等。烹烹调调宜宜用用植植物物油油、动动物物内内脏脏应应禁禁食食。糖尿病护理查房糖尿病护理查房051健康指导心理健康指导：教会病人自我调节的方法，鼓励他们保持豁健康指导健康指导v合理用药指导：告诉病人及家属用药时间、剂量、方合理用药指导：告诉病人及家属用药时间、剂量、方法以及可出现的副作用等，一定要在医生的指导下用法以及可出现的副作用等，一定要在医生的指导下用药，不要轻信药品广告。药，不要轻信药品广告。v健康训练：在医生指导下选择运动方式及活动量，以健康训练：在医生指导下选择运动方式及活动量，以不感到疲劳为宜。如散步、太极拳等，并要持之以恒，不感到疲劳为宜。如散步、太极拳等，并要持之以恒，为了避免低血糖的发生，最好选择在餐后进行，并携为了避免低血糖的发生，最好选择在餐后进行，并携带糖块、饼干等。总之运动疗法是糖尿病的辅助治疗，带糖块、饼干等。总之运动疗法是糖尿病的辅助治疗，它能促进糖的氧化作用，增加胰岛素的敏感性，而达它能促进糖的氧化作用，增加胰岛素的敏感性，而达到降低血糖的目的。到降低血糖的目的。糖尿病护理查房糖尿病护理查房052健康指导合理用药指导：告诉病人及家属用药时间、剂量、方法以及 通过此次查房通过此次查房我们学到了什么？我们学到了什么？v糖尿病典型的三多一少是指什么？糖尿病典型的三多一少是指什么？v糖尿病患者的并发症有哪些？糖尿病患者的并发症有哪些？v糖尿病的健康教育？糖尿病的健康教育？糖尿病护理查房糖尿病护理查房053通过此次查房我们学到了什么？糖尿病护理查房053CompanyLOGO2018年12月10日ThankYou!2018年12月10日此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！糖尿病护理查房055此课件下载可自行编辑修改，供参考！糖尿病护理查房055