糖尿病并发症监测指标和周期培训ppt课件

糖尿病并发症监测指标和周期糖尿病并发症监测指标和周期1 1 糖尿病病人防止并发症发展，除饮食控制、运动、药物治疗外，监监测测各项临床指标是非常重要的。糖尿病并发症监测指标和周期2 糖尿病病人防止并发症发展，除饮食监测指标及项目如下：n n血糖的监测n n糖化血红蛋白，果糖胺监测n n微血管病变监测n n大血管病变监测糖尿病并发症监测指标和周期3监测指标及项目如下：糖尿病并发症监测指标和周期3血糖的监测糖尿病并发症监测指标和周期4血糖的监测糖尿病并发症监测指标和周期4 血糖水平的监测可通过血糖和尿糖进行。但血糖检测是最理想的。如不能测血糖，尿糖监测也可接受。糖尿病并发症监测指标和周期5 血糖水平的监测可通过血糖和尿糖进行。但血糖检一、血糖监测 血糖水平自我监测对改善治疗的安全性和质量是非常必要的。自我监测的方法和频率取决于治疗目标和方式，取决于个人病情需要。糖尿病并发症监测指标和周期6一、血糖监测 血糖 如在代谢控制中如在代谢控制中,开始用胰岛素治开始用胰岛素治疗的患者和妊娠期的病人必须测三餐前疗的患者和妊娠期的病人必须测三餐前后及睡前血糖，以较快达到代谢控制。后及睡前血糖，以较快达到代谢控制。用胰岛素治疗，剂量稳定、血糖控用胰岛素治疗，剂量稳定、血糖控制较好，可每周查一次餐前、餐后血糖。制较好，可每周查一次餐前、餐后血糖。如果一直较好，可每两周测餐前餐后血如果一直较好，可每两周测餐前餐后血糖一次，至少每月要测一次餐前餐后血糖一次，至少每月要测一次餐前餐后血糖以适当调节胰岛素用量。糖以适当调节胰岛素用量。糖尿病并发症监测指标和周期7 如在代谢控制中,开始用胰 用口服降糖药的病人也最好常测血糖。测血糖也是防止低血糖的重要措施。病情不稳定的病人血糖控制差或伴有急性并发症者每天测血糖甚至每小时测血糖，以及时控制病情。当血糖14mmol/L应到医院测尿酮体糖尿病并发症监测指标和周期8 用口服降糖药的病人也最好常测血糖二、尿糖监测二、尿糖监测 血糖不能自我监测时可用尿糖试纸替代。血糖不能自我监测时可用尿糖试纸替代。但对将要发生的低血糖无警示作用。当肾糖阈但对将要发生的低血糖无警示作用。当肾糖阈增高或降低时，尿糖监测无用。生病期间一定增高或降低时，尿糖监测无用。生病期间一定去医院检查尿酮体。去医院检查尿酮体。三、血糖控制标准三、血糖控制标准控制良好控制良好控制一般控制一般控制差控制差餐前血糖餐前血糖4.4-4.4-6.1mmol/L6.1mmol/L7mmol/L7mmol/L7mmol/L7mmol/L餐后两小餐后两小时血糖时血糖4.4-4.4-8.0mmol/L8.0mmol/L 10mmol/L 10mmol/L10mmol/L10mmol/L尿酮尿酮(-)(-)(-)(-)(-)(-)或或(+)(+)糖尿病并发症监测指标和周期9二、尿糖监测 血糖不能自我监测时可用 糖化血红蛋白、果糖胺监测糖尿病并发症监测指标和周期10 糖化血红蛋白、果糖胺监测糖尿病并发症监测指标和周期一、糖化血红蛋白（GHb）糖化血红蛋白糖化血红蛋白是测定近是测定近2-32-3个月来的个月来的血糖平均值，是预测血糖平均值，是预测糖尿病控制程度的糖尿病控制程度的金标准。正常人金标准。正常人7%7%以下。持续正常不易以下。持续正常不易产生并发症。产生并发症。二、果糖胺（FA）果糖胺是测定近果糖胺是测定近2-32-3周来的血糖平均周来的血糖平均值。值。糖尿病并发症监测指标和周期11一、糖化血红蛋白（GHb）糖尿病并发症监测指标和周期培训ppt课件12一、视网膜病变监测 1.分增殖性和非增殖性视网膜病，分增殖性和非增殖性视网膜病，2.2.失明的主要原因。3.每1-2年进行散瞳后视力和眼底检查。糖尿病并发症监测指标和周期13一、视网膜病变监测 1.分增殖性和非增 已患视网膜病变的病人和长期患糖尿病的病人更需要接受眼科检查，一旦发现视网膜病变需做荧光血管造影，以评价视网膜病变严重性及是否需要做光凝治疗。严格控制高血糖、血压很有必要。糖尿病并发症监测指标和周期14 已患视网膜病变的病人和长期患二、肾脏病变监测 目前认为如果早期进行积极干预，糖尿病肾病是有可能被预防的并发症。尿中白蛋白排泄率增加而没有明显蛋白尿阶段称为“微量白蛋白尿”，它代表肾病早期的亚临床期.早期治疗可以使微量白蛋白尿逆转。微量白蛋白尿应两个月监测微量白蛋白尿应两个月监测三次。三次。糖尿病并发症监测指标和周期15二、肾脏病变监测 目前认三、糖尿病足部病变监测 糖尿病足部病变是由自主神经病变、微血管病变、大血管病变和不良足部卫生等诸多因素之间复杂的相互作用所导致的，各个因素所起作用因人而异。由于其后果是导致下肢截肢，因此是最可怕的并发症之一。要求足部检查：每天自查，每6-12个月由专科医生检查一次 糖尿病并发症监测指标和周期16三、糖尿病足部病变监测 大血管病变监测糖尿病并发症监测指标和周期17大血管病变监测糖尿病并发症监测指标和周期17 为了更大限度减少大血管病变的危险应对所有可治疗的危险因素进行严格控制。只是看重血糖控制是错误的。在2型糖尿病病人中，80%的死亡是由心血管病导致的。大血管病在IGT者中已升高。因此应始终对一个糖尿病人患心血管病保持警惕。糖尿病并发症监测指标和周期18 为了更大限度减少大血管病变的危n n因为吸烟大大增加大血管并发症的危险性，故应戒烟。n n控制血压在135/75mmHg以下，高空者在140/90mmHg以下。n n调脂治疗。血脂控制对防止糖尿病动脉粥样硬化、有效降低大血管病变发病率与死亡率起重要作用。糖尿病并发症监测指标和周期19糖尿病并发症监测指标和周期19n n使用小剂量阿司匹林是减少大血管病变的有效方法。n n糖尿病病人同时有自主神经病变，心梗、心绞痛可能因痛觉消失而表现无痛。应做运动试验来评估心脏情况。糖尿病并发症监测指标和周期20使用小剂量阿司匹林是减少大血管病变的有效方法。糖尿病并发症监n n糖尿病病人发生心梗或中风后，在急性期和后期要比非糖尿病患者差得多。n n预防措施：胰岛素强化治疗胰岛素强化治疗心梗后使用心梗后使用 受体阻滞剂受体阻滞剂小剂量阿司匹林小剂量阿司匹林定期检查动脉搏动、足背动脉搏定期检查动脉搏动、足背动脉搏定期检查动脉搏动、足背动脉搏定期检查动脉搏动、足背动脉搏动、下肢血管彩超、颈动脉彩超。动、下肢血管彩超、颈动脉彩超。动、下肢血管彩超、颈动脉彩超。动、下肢血管彩超、颈动脉彩超。糖尿病并发症监测指标和周期21糖尿病并发症监测指标和周期21糖尿病患者定期检查项目表糖尿病患者定期检查项目表糖尿病患者定期检查项目表糖尿病患者定期检查项目表项目项目项目项目检查频率检查频率检查频率检查频率 意义意义意义意义 备注备注备注备注 uu末梢餐前血末梢餐前血糖糖uu末梢餐后血末梢餐后血糖糖 每星期挑选早、每星期挑选早、中、晚任意一中、晚任意一餐饭前后检测餐饭前后检测 反映各个点的反映各个点的血糖水平血糖水平 餐后血糖：指餐后血糖：指从吃第一口饭从吃第一口饭开始计时开始计时2 2小小时的血糖时的血糖 尿酮尿酮 生病或血糖生病或血糖14mmol/L14mmol/L时时立即到医院测立即到医院测量量 观察有无糖尿观察有无糖尿病酮症的发生病酮症的发生 糖化血红蛋白、糖化血红蛋白、果糖胺果糖胺 每每3 3个月检查个月检查一次一次 反映近三个月反映近三个月及近三星期来及近三星期来血糖平均水平血糖平均水平 每周一早晨空每周一早晨空腹来我院抽血腹来我院抽血检测检测 尿微量白蛋白尿微量白蛋白 每每3 3个月检查个月检查2-32-3次次 反映糖尿病肾反映糖尿病肾脏病变程度脏病变程度 留取清晨尿液留取清晨尿液送检送检生化、血脂生化、血脂 正常者每年检正常者每年检查一次，高血查一次，高血脂者每脂者每3 3个月个月检测一次检测一次 反映肝肾功能、反映肝肾功能、血脂情况血脂情况早晨空腹抽血早晨空腹抽血检测检测糖尿病并发症监测指标和周期22糖尿病患者定期检查项目表项目检查频率 意义 备注 末梢餐前血糖尿病患者定期检查项目表糖尿病患者定期检查项目表糖尿病患者定期检查项目表糖尿病患者定期检查项目表项目项目项目项目检查频率检查频率检查频率检查频率 意义意义意义意义 备注备注备注备注 眼底检查眼底检查眼底检查眼底检查每每6 6个月一次个月一次观察糖尿病眼底病观察糖尿病眼底病变进展变进展 心电图心电图心电图心电图每每3-63-6月一次月一次了解心脏情况了解心脏情况 肌电图肌电图肌电图肌电图每每6 6月一次月一次了解神经系统情况了解神经系统情况 足部检查足部检查足部检查足部检查每天自查，每每天自查，每6-126-12个月由专科医生检个月由专科医生检查一次查一次 及时发现足部破溃及时发现足部破溃等，预防糖尿病足等，预防糖尿病足的发生的发生内分泌科门诊每周内分泌科门诊每周四下午为糖尿病足四下午为糖尿病足门诊。门诊。体重指数体重指数体重指数体重指数每年每年1-21-2次次体形判断体形判断 计算方法：计算方法：体重体重Kg/Kg/身高身高m2 m2 血压血压血压血压至少每月一次至少每月一次了解血压波动情况了解血压波动情况糖尿病并发症监测指标和周期23糖尿病患者定期检查项目表项目检查频率 意义 备注 眼底检查每 糖尿病控制目标 良好良好 一般一般空腹血糖空腹血糖空腹血糖空腹血糖 4.46.14.46.1 7.0 7.0 餐后血糖餐后血糖餐后血糖餐后血糖 4.48.04.48.0 10.0 10.0糖化血红蛋白糖化血红蛋白糖化血红蛋白糖化血红蛋白 6.56.5 6.5-8.0 6.5-8.0 血压血压血压血压 130/80130/80 130/80-160/95 130/80-160/95体重指数体重指数体重指数体重指数 男男男男 2525 27 27 女女女女 2424 26 26总胆固醇总胆固醇总胆固醇总胆固醇 4.51.11.1 1.1-0.9 1.1-0.9甘油三脂甘油三脂甘油三脂甘油三脂 1.51.5 2.2 2.2低密度低密度低密度低密度-Cho -Cho 2.52.5 2.5-4.4 2.5-4.4糖尿病并发症监测指标和周期24 糖尿病控制目标 了解糖尿病并发症监测指标和周期,可防止并发症发生、发展。糖尿病并发症监测指标和周期25 了解糖尿病并发症监测指标和周期 告别昨天，健康生活从今天开始糖尿病并发症监测指标和周期26 告别昨天，健康生活