机械通气参数调整1课件

机械通气参数设置2021/4/261设置应着眼于临床目标设置应着眼于临床目标设置应着眼于临床目标设置应着眼于临床目标通气损害通气损害足够通气足够通气氧合支持氧合支持同步性舒适感同步性舒适感血液动力学血液动力学2021/4/262潮气量潮气量2021/4/263潮气量的实现n直接设置潮气量n通过吸气压力大小获取潮气量n通过设置吸气流量和吸气时间得到2021/4/264潮气量大小n一般为810ml/kg防止容积伤和气压伤防止容积伤和气压伤2021/4/265nARDS病人未受损伤的健康肺仅占20%-30%n应采用小潮气量（68mm/kg）通气nARDS病人90%的高拐点处压力35cmH2OAlveolar overdisention02040600.2LITERS0.40.6PawVT2021/4/266吸气流速波形2021/4/267呼吸系统实际潮气量n吸气潮气量n呼气潮气量可压缩容积可压缩容积2021/4/268吸气时间吸气时间2021/4/269吸气时间（或吸呼气时比）n0.81.2s的吸气时间nIE时比大约1232021/4/2610n9、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2024/6/28 2024/6/28 Friday,June 28,2024n10、低头要有勇气，抬头要有低气。2024/6/28 2024/6/28 2024/6/28 6/28/2024 11:00:54 PMn11、人总是珍惜为得到。2024/6/28 2024/6/28 2024/6/28 Jun-2428-Jun-24n12、人乱于心，不宽余请。2024/6/28 2024/6/28 2024/6/28 Friday,June 28,2024n13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2024/6/28 2024/6/28 2024/6/28 2024/6/28 6/28/2024n14、抱最大的希望，作最大的努力。28 六月 20242024/6/28 2024/6/28 2024/6/28n15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。六月 242024/6/28 2024/6/28 2024/6/28 6/28/2024n16、业余生活要有意义，不要越轨。2024/6/28 2024/6/28 28 June 2024n17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2024/6/28 2024/6/28 2024/6/28 2024/6/28T TT T inspinsp.T T exp.exp.P P辅助/控制通气-容量控制2021/4/2612容量控制（容量控制（VC）模式，呼吸频率增快导模式，呼吸频率增快导致呼气时间缩短，气道压力进行性升高致呼气时间缩短，气道压力进行性升高80cmH2O20cmH2O2021/4/2613压控时的呼气对抗压控时的呼气对抗 120123456SEC123456PawcmH2060-20120SECV.LPMNo flow as pressure rises缩短吸气时间缩短吸气时间2021/4/2614呼吸频率呼吸频率2021/4/2615 呼吸频率呼吸频率n控制通气成人频率一般为12-20次/分2021/4/2616氧浓度氧浓度2021/4/2617FiO2的选择n在治疗中要兼顾两个方面的问题q氧浓度过高q低氧血症2021/4/2618吸气触发灵敏度吸气触发灵敏度2021/4/2619触发2021/4/2620流速触发2021/4/2621触发做功触发做功Volume Volume(mL)(mL)P Pawaw(cm H(cm H2 2O)O)Increased WOB2021/4/2622触发阈值n流量触发为l5 Lminn压力触发通常设置为-0.5-2.0 cm H2O触发灵敏度值的设置原则为触发灵敏度值的设置原则为在避免误触发的情况下尽可能小在避免误触发的情况下尽可能小2021/4/2623压力上升时间压力上升时间2021/4/2624压力上升时间2021/4/2625呼气触发灵敏度呼气触发灵敏度2021/4/2626压力支持通气n吸气的终止（Cycle）流速切换标准Flow流速切换标准2021/4/26272021/4/26282021/4/26292021/4/2630漏气对吸呼切换的影响2021/4/2631PEEPPEEP2021/4/2632COPD2021/4/2633PEEPi=10 cmH2OPao=0 cmH2OPEEPi-Pao=10 cmH2O PEEPi=0 cmH2OPao=0 cmH2OPEEPi-Pao=0 cmH2O+10+10+10+10-11 -11-11 -112021/4/2634增加呼吸功n呼气末肺容积增加，肺顺应性降低；（弹性阻力增加）n呼气末肺容积增加，膈肌处于低平位，膈肌收缩效率降低；（动力减少）2021/4/2635tPC PEEPi=P支持力度支持力度P0205内源性PEEP20152021/4/2636呼气流速限制bang2021/4/2637内源性PEEP的识别n呼吸机波形分析q呼气末持续呼气气流突然被吸气中断Flow does not return to zero-Auto-PEEP2021/4/2638Air TrappingAir TrappingInspirationExpirationVolume(ml)Volume(ml)Flow(L/min)流速未回到基线流速未回到基线流速未回到基线流速未回到基线NormalAbnormal2021/4/2639内源性PEEP的处理n减少通气量需求q减少疼痛、发热、寒战等q应用镇静剂、肌松剂n减少呼气气流阻力q清除分泌物，保持呼吸道通畅q应用支气管扩张剂q应用大口径气管内置管n改变呼吸机参数设置q减少吸气频率q减少潮气量q增加呼气时间q应用外源性PEEP2021/4/2640呼气末正压肺泡内压肺泡内压临界压临界压PEEP2021/4/2641PEEP=8 cmH2O+10+10+10+10-3 -3-3 -32021/4/2642iPEEP的检测n呼气末阻断法2021/4/2643n从低水平PEEP（如2-3 cmH2O）开始，逐步增加PEEP水平n观察气道峰压或平台压的改变q若气道峰压或平台压没有增加或增加幅度低于所加PEEP数，那么所加PEEP水平是安全的，不会增加呼气末肺容量q如峰压或平台压的增加幅度所加PEEP数，那么所加PEEP已超过临界压，会加重PDH。P峰压平台压2021/4/2644ALI/ARDSAvoid over-distentionAvoid over-distention(limit tidal volume and(limit tidal volume andplateau pressure)plateau pressure)Avoid derecruitmentAvoid derecruitment(adequate PEEP)(adequate PEEP)2021/4/2645PEEP在ARDS中的作用n增加功能残气量n维持肺泡复张状态n使肺水重新分布n增加肺顺应性n改善通气/血流的比例2021/4/2646下拐点VolumePressure下拐点上拐点2021/4/2647下拐点的检测n大注射器法：是P-V曲线的传统方法，分段注射气体100-200ml，同时记录P-V曲线，直到压力达到50 cmH2O或吸气压力-容量曲线达到平台，然后以类似方法逐步放气直到压力恢复到大气压水平，每次注入容量后暂停2-3秒，让肺内压力达到平衡，整个过程需60-90秒。n自动描记P-V曲线法：应用容量控制通气模式，通气量3L/min，吸呼比4:1，呼吸频率5次/分，PEEP=0，FiO2=100%。2021/4/2648选择最佳PEEP n1、达到适当氧合的最低PEEPq先给3-5cmH2O的PEEP，每20分钟增加2-3cmH2O，在FiO20.6时PaO260mmHg或维持氧合指数300的最低PEEP水平n2、最低的肺内分流率q最小的PaCO2-PetCO22021/4/2649选择最佳PEEPn3、最好的顺应性q固定潮气量、流量等条件，逐渐增加PEEP水平，同时测定吸气峰压或平台压，如果PEEP的增加幅度平台压的增幅，则提示顺应性增加，如果平台压的增幅，即说明顺应性下降n4、对抗静水压的PEEP水平q最大PEEP等于肺区带所承受的静水压，等于仰卧位时胸骨侧到背侧垂直距离乘以肺组织密度。0.7g/ml X 1520cm=10.515cmH2OVP下拐点上拐点2021/4/2650报警设置报警设置2021/4/2651高压报警：一般为40cmH2O高潮气量报警：一般15ml/kg低潮气量报警：设置为250ml低每分钟通气量报警：以4升/分为宜高呼吸频率报警：以35次/分为宜2021/4/26522021/4/2653n9、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2024/6/28 2024/6/28 Friday,June 28,2024n10、低头要有勇气，抬头要有低气。2024/6/28 2024/6/28 2024/6/28 6/28/2024 11:00:58 PMn11、人总是珍惜为得到。2024/6/28 2024/6/28 2024/6/28 Jun-2428-Jun-24n12、人乱于心，不宽余请。2024/6/28 2024/6/28 2024/6/28 Friday,June 28,2024n13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2024/6/28 2024/6/28 2024/6/28 2024/6/28 6/28/2024n14、抱最大的希望，作最大的努力。28 六月 20242024/6/28 2024/6/28 2024/6/28n15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。六月 242024/6/28 2024/6/28 2024/6/28 6/28/2024n16、业余生活要有意义，不要越轨。2024/6/28 2024/6/28 28 June 2024n17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2024/6/28 2024/6/28 2024/6/28 2024/6/28谢谢大家谢谢大家2021/4/2654