精神病患者防跌倒(医疗研究)课件

住院精神病患者跌倒住院精神病患者跌倒 危险因素及护理对策危险因素及护理对策1医疗文件住院精神病患者跌倒危险因素及教学目标教学目标了解跌倒的定义与危害性掌握精神病人防跌倒的护理对策熟悉住院精神病患者跌倒的危险因素2医疗文件教学目标了解跌倒的定义与危害性掌握精神病人防跌倒的护理对策熟跌倒跌倒是指突发、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上。跌倒跌倒3医疗文件跌倒是指突发、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更跌倒的危害跌倒的危害跌倒导致伤害时易引起医疗纠纷，延长住院天数及增加医疗费用脑出血，骨折，不同程度的损伤导致合并症造成生命危险4医疗文件跌倒的危害跌倒导致伤害时易引起医疗纠纷，延长住院天数及病例病例患者钟某某，男性，55岁，失聪，于2012年12月13日上午蹲坐监护室门口，突然起身，出现头晕，站立不稳，左肩部撞到监护室铁门，X线示左锁骨粉碎性骨折，转外科手术，服药，氯氮平3片Bid,阿立派唑2片BID。刘某某，男性，49岁，口服药：丙戊酸钠10片/日，阿普唑仑9片/日，奋乃静18片/日，乐友3片/日。3月16日21时由床上摔下跌倒，3月23日21时在冲凉房洗澡时再次跌倒。5医疗文件病例患者钟某某，男性，55岁，失聪，于2012年12月13日2007年至2011年我院住院患者跌倒的病例数年份20072008200920102011跌倒事件35532724226医疗文件2007年至2011年我院住院患者跌倒的病例数年份2007住院精神病患者跌倒危险因素住院精神病患者跌倒危险因素跌倒高危因素跌倒高危因素饮食因素饮食因素精神症状精神症状躯体疾病、年龄因素躯体疾病、年龄因素环境因素环境因素药物因素药物因素陪护管理不到位陪护管理不到位7医疗文件住院精神病患者跌倒危险因素跌倒高危因素饮食因素精神症状躯体疾护理对策护理对策健康教育健康教育康复活动康复活动环境准备环境准备精神科用药护理精神科用药护理病房管理病房管理评估病情评估病情陪护者的管理陪护者的管理8医疗文件护理对策健康教育康复活动环境准备精神科用药护理病房管理评估病9医疗文件9医疗文件药物因素药物因素10药名副作用易发生跌倒的情况抗精神抗精神病病药物药物锥体外系副反应、运动不能、体位性低血压、镇静、延缓反应时间。开始使用；改变药物、剂量，剂量过大，特别是首次用药，联合用药抗抑郁药锥体外症候群、运动不能、体位性低血压、镇静、延缓反应时间同上抗癫痫药减少脑部灌注量、肌肉无力、眩晕，低血压、体位性低血压、嗜睡、眩晕、运动失调开始使用；改变药物、剂量；合并使用多种降压药时镇静安眠药嗜睡、眩晕、精神混乱、认知受损、运动失调、延缓反应时间prn使用时，改变剂量；夜晚如厕；晨起下床降血糖药低血糖症狀、眩晕最近开始使用，改变剂量时10医疗文件药物因素10药名副作用易发生跌倒的情况抗精神锥体外系副反应、饮食因素饮食因素药物影响，消化功能下降精神症状，进食 障碍营养不良，贫血，虚弱低钾，肌无力11医疗文件饮食因素药物影响，消化功能下降营养不良，贫血，虚弱低钾，肌无精神症状精神症状谵妄状态的患者谵妄状态的患者抑郁症抑郁症精神分裂症：行为紊乱，快步行走精神分裂症：行为紊乱，快步行走精神发育迟滞的患者精神发育迟滞的患者精神病发作时缺乏或使用不适当的约束工具，约束时间过长精神病发作时缺乏或使用不适当的约束工具，约束时间过长强迫症强迫症12医疗文件精神症状谵妄状态的患者12医疗文件内科疾病、躯体因素内科疾病、躯体因素高龄，视力不佳等。身体虚弱、头晕、眩晕、贫血、等脑血管疾病，双下肢疾病，糖尿病足等低血糖13医疗文件内科疾病、躯体因素高龄，视力不佳等。13医疗文件住院环境因素住院环境因素环境改变和拥挤地面、地板湿滑。光线不足洗手间及走廊没扶手。病床，床头柜及患者生活用品入置不合理14医疗文件住院环境因素环境改变和拥挤14医疗文件跌倒高危人群跌倒高危人群大于六十五岁 过去一年有跌倒史病人特殊性格：逞强、不愿意麻烦他人、不遵从疾病角色限制 意识障碍，失去定向感主诉头晕、眩晕、虚弱感；体位性低血压 视觉障碍、听觉障碍 活动协助、需辅助器协助行走、步态不稳。15医疗文件跌倒高危人群大于六十五岁15医疗文件陪护管理不到位陪护管理不到位陪护者缺乏防跌倒的基本知识，部分对护理指导的遵从性低。缺乏与精神病人有效沟通，病人不愿让陪护协助。陪护责任心欠强，扶持病人如厕而陪护者在门外等候，致跌倒。16医疗文件陪护管理不到位陪护者缺乏防跌倒的基本知识，部分对护理指导护理对策护理对策评估病情评估病情跌倒史高危跌倒因素服用精神科药物内科疾病，体质等情况心中有数，护理记录，交接班17医疗文件护理对策评估病情跌倒史17医疗文件护理对策护理对策环境准备环境准备入院时开始宣教，让患者熟悉病区环境.夜间增加光线柔和的照明灯通道保持通畅，走廊，厕所安装扶手.防滑地板，防滑毯，地面保持干燥。穿着鞋底为防滑鞋子，禁止带入人字拖鞋。裤应长短合适。18医疗文件护理对策环境准备入院时开始宣教，让患者熟悉病区环境.1护理对策护理对策病房管理病房管理每天安全检查，清除病房及床旁走道障碍物。对保护性约束病人，确保病人处在“保护状态。加强岗位责任制度的检查和落实，特别是夜间。合理安排病房，床位。19医疗文件护理对策病房管理每天安全检查，清除病房及床旁走道障碍物。1护理对策护理对策精神科用药护理精神科用药护理精神科药物剂量大，体位性低血压者。患者过度镇静，锥体外系反系等药物副反应及时报告处理，有效减少跌倒的因素。晚间服药者在服药清理病房的杂物，服用辅助睡眠药物前完成洗漱，如厕，服药后督促上床。注射用药氯丙嗪卧床半小时20医疗文件护理对策精神科用药护理精神科药物剂量大，体位性低血压者。2护理对策护理对策康复活动康复活动督促或协助患者散步、做操长期卧床-有计划安排病人活动21医疗文件护理对策康复活动督促或协助患者散步、做操21医疗文件护理对策护理对策陪护者的管理陪护者的管理加强对陪护者宣教防跌倒的知识和培训。指导陪护与患者有效沟通护士不能过分依赖陪护。22医疗文件护理对策陪护者的管理加强对陪护者宣教防跌倒的知识和培训。2 跌跌 倒风险倒风险 评评 估估 表表运动权重得分睡眠状况权重得分步态不稳3多醒1行走需要辅助设施3失眠1行走需要旁人帮助3夜游症1跌倒史用药史有跌倒史2新药1精神不稳定状态降压药1谵妄3镇静、催眠药1痴呆3戒断治疗1兴奋/行为异常2糖尿病用药1意识恍惚3抗癫痫药1自控能力麻醉药1大便/小便失禁1相关病史保留导尿1年龄65岁及以上3感觉障碍药物/乙醇戒断1视觉受损1骨折史1听觉受损1低血压1张玉，陈蔚.精神病人跌倒研究概况和进展.中国护理学杂志，2008，28（9）：929-931.23医疗文件跌倒风险评估表运动权重得分睡眠状况权重得分步态 镇静作用镇静作用 直立性低血压直立性低血压 抗胆碱作用抗胆碱作用 锥外系反应锥外系反应 等效剂量等效剂量*剂剂量范围量范围mg/d氯丙嗪氯丙嗪 高高 高高 中中 中中 5 00 200-800奋乃静奋乃静 低低 低低 低低 中中 32 8-60三氟拉嗪三氟拉嗪 低低 低低 低低 高高 25 5-40氟哌啶醇氟哌啶醇 低低 低低 低低 高高 10 6-2 0五氟利多五氟利多 低低 低低 低低 高高 50 20-100mg/w舒必利舒必利 低低 低低 低低 低低 800 200-1 5 00齐拉西酮齐拉西酮 中中 低低 低低 低低 140 80-1 6 0利培酮利培酮 低低 中中 低低 中中 5.5 2-6奥氮平奥氮平 中中 中中 中中 低低 20 5-20氯氮平氯氮平 高高 高高 高高 低低 425 2 00-6 00喹硫平喹硫平 高高 高高 低低 低低 600 300-800常用抗精神病药物的主要副作用及剂量范围常用抗精神病药物的主要副作用及剂量范围24医疗文件镇静作用直立性低血压抗胆碱作