第十六章涎腺疾病非肿瘤性疾病课件

第十六章涎腺疾病非第十六章涎腺疾病非肿瘤性疾病瘤性疾病第十六章涎腺疾病非肿瘤性疾病第十六章涎腺疾病非肿瘤性疾病第十涎腺非肿瘤性疾病涎腺非肿瘤性疾病l涎腺发育异常涎腺发育异常 l涎腺炎症涎腺炎症l涎石病涎石病l慢性硬化性下颌下腺炎慢性硬化性下颌下腺炎l坏死性涎腺化生坏死性涎腺化生l舍格伦综合征舍格伦综合征l涎腺症与涎腺萎缩涎腺症与涎腺萎缩l涎腺囊肿涎腺囊肿l涎腺放射线损伤涎腺放射线损伤2021/4/272涎腺非肿瘤性疾病涎腺发育异常 2021/4/272教学要求l掌握急性及慢性涎腺炎、涎石病、舍格伦综合征的病理变化；l熟悉涎石形成的过程，各型涎腺炎的病因，舍格林综合征的发病因素；l了解涎腺炎、舍格林综合征的病理临床联系。涎腺发育异常及异位。2021/4/273教学要求掌握急性及慢性涎腺炎、涎石病、舍格伦综合征的病理变化2011年执业医师考试要求l慢性唾液腺炎的病理变化l坏死性唾液腺化生的病理变化l舍格伦综合征的病理变化 2021/4/2742011年执业医师考试要求慢性唾液腺炎的病理变化2021/4涎腺炎症涎腺炎症 急性涎腺炎 慢性涎腺炎 慢性复发性腮腺炎 涎腺结核涎腺放线菌病细菌性涎腺炎病毒性涎腺炎流行性腮腺炎巨细胞包涵体病人类免疫缺陷病毒相关性涎腺疾病-囊性淋巴样增生2021/4/275涎腺炎症 急性涎腺炎细菌性涎腺炎病毒性涎腺炎流行性腮腺急性涎腺炎 acute sialadentitisl病因l临床表现致病菌主要是金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌从导管进入腮腺，逆行感染发病因素：身体衰弱、抵抗力降低；反射性腮腺分泌功能降低；涎腺导管阻塞发生部位：腮腺腮腺，常单侧受累；老人多见临床症状：早期腮腺区疼痛、肿胀，腮腺导管口红肿，并有脓汁自导管口溢出;严重者可形成脓肿，致唾液分泌量减少；炎症可波及皮肤和外耳道；多有发热，血中白细胞增多，唾液涂片可见中性粒细胞和细菌2021/4/276急性涎腺炎 acute sialadentitis病因致病菌急性涎腺炎acute siladentitisl病理变化腮腺导管扩张，管腔内有大量中性粒细胞聚集；导管周围及腺实质内有大量中性粒细胞浸润，涎腺组织广泛破坏和坏死，形成化脓灶。2021/4/277急性涎腺炎acute siladentitis病理变化腮慢性涎腺炎chronic sialadenitisl病因：导管阻塞和放射线损伤后继发感染；由急性涎腺炎转为慢性；长期口腔内压力增高可逆行感染；自身免疫性疾病。l临床表现：多发生于颌下腺及腮腺颌下腺及腮腺，常为单侧；涎腺局部肿大，酸胀感，进食时加重局部肿大，酸胀感，进食时加重；挤压患侧涎腺，导管口流出黏稠而有咸味的液体导管口流出黏稠而有咸味的液体；涎腺造影：主导管呈腊肠状腊肠状，末梢导管呈点球状扩张2021/4/278慢性涎腺炎chronic sialadenitis病因：慢性涎腺炎chronic sialadenitisl病理变化涎腺导管扩张，导管内有炎症细胞；导管周围及纤维间质中有淋巴细胞和浆细胞浸润，或形成淋巴滤泡；腺泡萎缩、消失而为增生的纤维组织取代；小叶内导管上皮增生，并可见鳞状化生。2021/4/279慢性涎腺炎chronic sialadenitis病理变化病毒性涎腺炎病毒性涎腺炎 l流行性腮腺炎流行性腮腺炎 l巨细胞包涵体病巨细胞包涵体病 l人类免疫缺陷病毒相关性涎腺疾病人类免疫缺陷病毒相关性涎腺疾病囊性囊性淋巴样增生淋巴样增生 2021/4/2710病毒性涎腺炎 流行性腮腺炎 2021/4/2710流行性腮腺炎 epidemic parotitis,mumpsl病因:副黏液病毒，副黏液病毒，唾液飞沫传播唾液飞沫传播l临床表现：l病理变化：儿童儿童；发热、头痛、呕吐腮腺区肿胀、疼痛，咀嚼和进食时加剧，腮腺导管口红肿；双侧腮腺同时发病双侧腮腺同时发病。非化脓性渗出性炎症非化脓性渗出性炎症；腺泡细胞内含空泡，可见包涵体；导管上皮水肿，管腔内充满坏死细胞和渗出物。淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞浸润。血尿淀粉酶升高 2021/4/2711流行性腮腺炎 epidemic parotitis,m涎石病涎石病 sialolithiasisl又名涎腺管结石(salivary duct stone)，以颌下腺颌下腺居多,与下颌下腺分泌黏液，导管长而不规则，导管开口于口底，异物容易进入等有关 l涎石形成过程：以脱落的上皮细胞、细菌、异物或细菌分解产物为核心，钙盐沉积于核心周围而形成 l临床特点 可无症状，若发生阻塞进食时腺体出现肿胀、疼痛，进食后不久肿胀消失X线：涎腺腺体或排泄管内相当于结石部位呈现不透光区 2021/4/2712涎石病 sialolithiasis又名涎腺管结石(sall病理变化结石所在部位的导管增生扩张，或鳞状化生，导管表面上皮脱落形成糜烂或溃疡，导管周围形成炎性肉芽组织，腺体其他部位导管扩张，管腔内含有黏液和炎性细胞。腺泡变性、萎缩、消失、代之以纤维结缔组织增生和慢性炎细胞浸润 2021/4/2713病理变化结石所在部位的导管增生扩张，或鳞状化生，导管表面上皮慢性硬化性颌下腺炎（IgG4相关性硬化性疾病的表现之一）l单侧颌下腺无痛性肿胀的慢性炎症（Kuttner瘤）l男性成人多见l造影显示腺泡消失、导管扩张l病理变化：导管周围纤维化，小叶间结缔组织增生明显伴玻璃样变性；导管扩张，导管上皮发生鳞化；腺泡萎缩、消失；淋巴细胞浸润2021/4/2714慢性硬化性颌下腺炎（IgG4相关性硬化性疾病的表现之一）单侧坏死性涎腺化生坏死性涎腺化生 necrotizing sialometaplasial概述：病因不明，有自愈倾向的涎腺良性病变，其临床和病理表现易误认为恶性肿瘤。l病因：物理、化学、生物性因素损伤涎腺，局部缺血发生坏死性炎症。l临床特点 多发生于腭部的软硬腭交界处，可单侧或双侧。黏膜表面形成火山口样溃疡，溃疡可深达骨面，但不破坏骨组织，溃疡中心坏死，周围黏膜充血。一般无痛或偶有刺激痛。病程68周，可自愈 2021/4/2715坏死性涎腺化生 necrotizing sialometa坏死性涎腺化生坏死性涎腺化生 necrotizing sialometaplasial病理特点 溃疡周围表面上皮呈假上皮瘤样增生，腺小叶坏死，腺泡壁溶解消失，黏液外溢形成黏液池；腺导管上皮呈明显的鳞状化生，形成大小不等的上皮岛或上皮条索，化生的鳞状细胞形态较一致，无核异形性或间变腺体内有弥散的中性粒细胞、淋巴细胞及浆细胞浸润 2021/4/2716坏死性涎腺化生 necrotizing sialometa舍格伦综合征舍格伦综合征 Sjogren syndromel是一种慢性炎症性自身免疫性疾病。主要临床表现为：眼干（干燥性角膜炎）、口干（慢性涎腺炎）、全身性结缔组织病（红斑狼疮与类风湿性关节炎等）l临床特点多见于40岁以上女性，口干症状：口渴、唾液分泌较少眼干症状：眼易疲劳、异物感涎腺肿大以腮腺多见，多为双侧，肿大呈弥散性，边界不清，表面光滑，与周围组织无粘连。涎腺造影：主导管扩张，边缘不整齐，呈羽毛状或花边状。末梢涎腺导管扩张呈点状、球状或腔状。2021/4/2717舍格伦综合征 Sjogren syndrome是一种舍格伦综合征舍格伦综合征 Sjogren syndromel病理变化l肉眼观察腺体弥漫性肿大或呈结节状包块，剖面呈灰白色 腺体内大量淋巴细胞和组织细胞增生浸润淋巴细胞只侵犯腺小叶，从小叶中心开始，可形成淋巴滤泡。严重时小叶内腺泡全部消失，而为淋巴细胞、组织细胞所取代，小叶外形轮廓仍保留。腺小叶内缺乏纤维结缔组织修复。小叶内导管上皮增生形成实质性上皮团片即上皮肌上皮岛。l 光镜2021/4/2718舍格伦综合征 Sjogren syndrome病理变舍格伦综合征舍格伦综合征 Sjogren syndrome 唇腺活检定度标准以小叶内导管周围局灶性淋巴细胞浸润程度为评价标准，50个以上淋巴细胞局灶性浸润为1灶l 存在1灶/4mm2以上的淋巴细胞浸润对诊断舍格伦综合征有意义 舍格伦综合征多表现为3度或4度 唇腺活检定度表度数每4mm2浸润淋巴细胞数无淋巴细胞浸润1轻度浸润2中度浸润3一个灶4一个以上灶2021/4/2719舍格伦综合征 Sjogren syndrome 唇小 结l急性及慢性涎腺炎、流行性腮腺炎、涎石病的病因、临床表现、病理变化；l慢性硬化性颌下腺炎、坏死性涎腺化生、的病因、病理变化l舍格伦综合征的病因、病理变化、唇腺活检的标准、本病可恶变：上皮成分可恶变为癌，淋巴细胞可进展为恶性淋巴瘤。2021/4/2720小 结急性及慢性涎腺炎、流行性腮腺炎、涎石病的病因、临床表l病例 患者成年女性，于今年初开始舌下肿大疼痛，进食时患处腺体肿胀、疼痛加剧。每次发病用了抗生素后不痛不肿好了，反复发作，也多次在市级医院看过。三天前开始发热及又出现上述症状来我处诊治，用抗生素输液和配合口服药物三天，一天比一天加重，并且出现化脓的症状。2021/4/2721病例 患者成年女性，于今年初开始舌下肿大疼痛，进食时患l一.可能诊断有哪些？l二.诊断依据？2021/4/2722一.可能诊断有哪些？2021/4/2722l于昨天患处破溃流脓，患者用棉签挤脓时挤出一个1.3*0.8厘米的结石样硬物，肿痛症状随即也消除。2021/4/2723于昨天患处破溃流脓，患者用棉签挤脓时挤出一个1.3*0.8厘l最终诊断是什么？2021/4/2724最终诊断是什么？2021/4/2724谢谢！谢谢！