新生儿复苏指南（年）能课件

新生儿复苏新生儿复苏新生儿复苏新生儿复苏指南（指南（指南（指南（2011201120112011年修订）年修订）年修订）年修订）新生儿复苏指南（2011年修订）前言前言v新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一瘫和智力障碍的主要原因之一 。据世界卫。据世界卫生组织生组织20052005年的统计数字表明，每年年的统计数字表明，每年400400万万的新生儿死亡中约有的新生儿死亡中约有100100万死于新生儿窒息，万死于新生儿窒息，占占1/41/4。2Company Logo前言新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原前言前言v考虑到运用当代先进的科学手段进行复苏，考虑到运用当代先进的科学手段进行复苏，可以大大减少新生儿窒息导致的死亡和各可以大大减少新生儿窒息导致的死亡和各种并发症的发生。种并发症的发生。v19871987年美国新生儿学会（年美国新生儿学会（AAPAAP）和美国心脏）和美国心脏协会（协会（AHAAHA）开发了新生儿复苏项目）开发了新生儿复苏项目（NRNRP）并向全世界推广，大大降低了新生并向全世界推广，大大降低了新生儿窒息的死亡率和伤残率。儿窒息的死亡率和伤残率。3Company Logo前言考虑到运用当代先进的科学手段进行复苏，可以大大减少新生儿前言前言v在中国，根据我国妇幼卫生监测显示：在中国，根据我国妇幼卫生监测显示：20052005年新生儿死亡率为年新生儿死亡率为19.019.0。新生儿前。新生儿前三位的死因分别为：早产和低出生体重、三位的死因分别为：早产和低出生体重、窒息、肺炎，窒息占第二位。窒息、肺炎，窒息占第二位。v20052005年统计年统计5 5岁以下儿童因出生窒息死亡的岁以下儿童因出生窒息死亡的比例为比例为20.5%20.5%，为第二大致死原因。，为第二大致死原因。4Company Logo前言在中国，根据我国妇幼卫生监测显示：2005年新生儿死亡前言前言v为了降低我国新生儿窒息的死亡率和伤残率，为了降低我国新生儿窒息的死亡率和伤残率，中国卫生部妇幼保健与社区卫生司、中华医中国卫生部妇幼保健与社区卫生司、中华医学会围产医学分会和强生儿科研究院、美国学会围产医学分会和强生儿科研究院、美国儿科学会共同合作，在中国建立了新生儿窒儿科学会共同合作，在中国建立了新生儿窒息复苏项目，息复苏项目，v该项目已进行了该项目已进行了5 5年，取得了很大成绩，降年，取得了很大成绩，降低了我国新生儿窒息的死亡率，去年的总结低了我国新生儿窒息的死亡率，去年的总结大会决定项目再继续进行大会决定项目再继续进行5 5年。年。5Company Logo前言为了降低我国新生儿窒息的死亡率和伤残率，中国卫生部妇幼保前言前言v为指导新生儿复苏，美国新生儿学会和美国心脏协为指导新生儿复苏，美国新生儿学会和美国心脏协会制订了新生儿复苏指南，并在循证医学研究的基会制订了新生儿复苏指南，并在循证医学研究的基础上定期修改。础上定期修改。v我国新生儿窒息复苏项目的培训工作采用了我国新生儿窒息复苏项目的培训工作采用了美国新美国新生儿学会和美国心脏协会制订生儿学会和美国心脏协会制订的的新生儿复苏指南新生儿复苏指南和和教材，并结合中国国情进行了修改，制定了新的中教材，并结合中国国情进行了修改，制定了新的中国新生儿复苏指南，刊登在国新生儿复苏指南，刊登在中华围产医学杂志中华围产医学杂志20012001年第七期。年第七期。6Company Logo前言为指导新生儿复苏，美国新生儿学会和美国心脏协会制订了新生本次培训背景本次培训背景v新生儿复苏培训项目需不断复训的要求新生儿复苏培训项目需不断复训的要求v新的指南需要学习新的指南需要学习v本地区近期发生多起因窒息致新生儿死亡本地区近期发生多起因窒息致新生儿死亡的病例，并由此引发了不小的纠纷，卫生的病例，并由此引发了不小的纠纷，卫生局领导对此非常重视，指示必须尽快加强局领导对此非常重视，指示必须尽快加强培训。培训。7Company Logo本次培训背景新生儿复苏培训项目需不断复训的要求7Compan新的指南目标和原则新的指南目标和原则v1.1.确保每次分娩时至少有确保每次分娩时至少有1 1名熟练掌握新生儿复苏名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场。（现在能做到吗？将来如何技术的医护人员在场。（现在能做到吗？将来如何？）？）v2.2.加强产儿科合作：加强产儿科合作：v高危分娩前讨论；高危分娩前讨论；v儿科医生产床前等待分娩及实施复苏；儿科医生产床前等待分娩及实施复苏；v负责复苏后新生儿监护和查房。（识别高危，合负责复苏后新生儿监护和查房。（识别高危，合理安排理安排把握好叫儿科医师的度）把握好叫儿科医师的度）8Company Logo新的指南目标和原则1.确保每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿需要复苏的相关危险因素（产前）需要复苏的相关危险因素（产前）v产妇有糖尿病产妇有糖尿病v妊娠高血压妊娠高血压v胎儿贫血或同种免疫病胎儿贫血或同种免疫病v既往死胎或新生儿死亡史既往死胎或新生儿死亡史v妊娠中、后期出血妊娠中、后期出血 v孕妇感染孕妇感染v孕妇心、肾、肺等疾病孕妇心、肾、肺等疾病v羊水过多、过少羊水过多、过少v胎膜早破胎膜早破v胎儿水肿胎儿水肿v过期妊娠过期妊娠v多胎妊娠多胎妊娠v胎儿大小与孕期不符胎儿大小与孕期不符v孕妇用药、吸毒孕妇用药、吸毒v胎儿畸形或异常胎儿畸形或异常v胎动减弱胎动减弱v无产前检查无产前检查v年龄年龄1616岁或岁或3535岁岁9Company Logo需要复苏的相关危险因素（产前）产妇有糖尿病胎儿水肿9Comp需要复苏的相关危险因素（产时）需要复苏的相关危险因素（产时）v急诊剖宫产急诊剖宫产v产钳或胎吸助产产钳或胎吸助产v臀先露或其他异常先露臀先露或其他异常先露v早产早产v急产急产v羊膜炎羊膜炎v胎膜早破（超胎膜早破（超1818小时）小时）v滞产（超过滞产（超过2424小时）小时）v第二产程延长（超第二产程延长（超2h2h）v巨大儿巨大儿v持续胎儿心动过缓持续胎儿心动过缓v胎心图形可疑胎心图形可疑v产妇使用全身麻醉剂产妇使用全身麻醉剂v子宫强直性收缩子宫强直性收缩v产前产前4h4h内用过麻醉药内用过麻醉药v羊水胎粪污染羊水胎粪污染v脐带脱垂脐带脱垂v胎盘早剥胎盘早剥v前置胎盘前置胎盘v明显的产时出血明显的产时出血10Company Logo需要复苏的相关危险因素（产时）急诊剖宫产持续胎儿心动过缓10新的指南目标和原则新的指南目标和原则v3.3.在卫生行政领导的干预下将复苏指南及在卫生行政领导的干预下将复苏指南及常规培训制度化，以进行不断的培训、复常规培训制度化，以进行不断的培训、复训、定期考核，并配备复苏器械；各级医训、定期考核，并配备复苏器械；各级医院须建立有行政管理人员、产科、儿科医院须建立有行政管理人员、产科、儿科医师、助产士及麻醉师组成的院内复苏领导师、助产士及麻醉师组成的院内复苏领导小组。小组。11Company Logo新的指南目标和原则3.在卫生行政领导的干预下将复苏指南及常规新的指南目标和原则新的指南目标和原则v4.4.在在ABCDEABCDE复苏原则下，新生儿复苏分为复苏原则下，新生儿复苏分为4 4个个步骤：步骤：v快速评估和初步复苏；快速评估和初步复苏；v正压通气和氧饱和度监测；正压通气和氧饱和度监测；v气管插管和胸外按压；气管插管和胸外按压；v药物和（或）扩容。药物和（或）扩容。12Company Logo新的指南目标和原则4.在ABCDE复苏原则下，新生儿复苏分为一、复苏准备（人员和器械）一、复苏准备（人员和器械）v1.1.每次分娩时有每次分娩时有1 1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其职责是照顾新生儿。人员在场，其职责是照顾新生儿。v2.2.复苏复苏1 1名严重窒息儿需要儿科医师和助产士各名严重窒息儿需要儿科医师和助产士各1 1名名（复苏小组）（复苏小组）v3.3.多胎分娩的每个新生儿都应有专人负责。多胎分娩的每个新生儿都应有专人负责。v4.4.复苏小组每位成员需有明确的分工，均应具备熟复苏小组每位成员需有明确的分工，均应具备熟练的复苏技术。练的复苏技术。v5.5.新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。（细节决定成败）好。（细节决定成败）13Company Logo一、复苏准备（人员和器械）1.每次分娩时有1名熟练掌握新生儿二、复苏的基本程序二、复苏的基本程序v评估评估-决策决策-措施的基本程序贯穿于整个措施的基本程序贯穿于整个复苏过程且不断重复：复苏过程且不断重复：评估评估 措施措施 决策决策 14Company Logo二、复苏的基本程序评估-决策-措施的基本程序贯穿于整个复苏过复苏的基本程序复苏的基本程序v评估主要基于评估主要基于3 3个体征：呼吸、心率、氧饱个体征：呼吸、心率、氧饱和度。和度。v通过评估这通过评估这3 3个体征的每一项来确定每一个个体征的每一项来确定每一个步骤是否有效，其中，心率是步骤是否有效，其中，心率是3 3个体征中权个体征中权重最大的一个，对决定进入下一步骤最重重最大的一个，对决定进入下一步骤最重要。要。15Company Logo复苏的基本程序评估主要基于3个体征：呼吸、心率、氧饱和度。1复苏的步骤（一复苏的步骤（一.快速评估）快速评估）v出生后立即用几秒钟的时间快速评估出生后立即用几秒钟的时间快速评估4 4项指项指标：标：v足月吗？足月吗？v羊水清吗？羊水清吗？v有哭声或呼吸吗？有哭声或呼吸吗？v肌张力好吗？肌张力好吗？v以上以上4 4项中有项中有1 1项为项为“否否”，则进行以下初，则进行以下初步复苏。步复苏。16Company Logo复苏的步骤（一.快速评估）出生后立即用几秒钟的时间快速评估4复苏的步骤（二复苏的步骤（二.初步复苏）初步复苏）v1.1.保暖保暖v2.2.体位体位v3.3.吸引吸引v4.4.擦干擦干v5.5.刺激刺激17Company Logo复苏的步骤（二.初步复苏）1.保暖17Company Logv保暖：辐射台（预热）；极低体重儿可将头部以保暖：辐射台（预热）；极低体重儿可将头部以下的躯体和四肢放在清洁的塑料袋内或盖塑料薄下的躯体和四肢放在清洁的塑料袋内或盖塑料薄膜置于辐射台上。膜置于辐射台上。v体位：头部轻度仰伸位（鼻吸气位）。体位：头部轻度仰伸位（鼻吸气位）。v吸引：用吸球或吸管（吸引：用吸球或吸管（12F12F或或14F14F）清理分泌物，）清理分泌物，先口咽后鼻腔。应限制吸管的深度和吸引时间先口咽后鼻腔。应限制吸管的深度和吸引时间（10s10s），负压不超过），负压不超过100mmHg100mmHg。18Company Logo保暖：辐射台（预热）；极低体重儿可将头部以下的躯体和四肢放在 羊水胎粪污染时的处理：有活力羊水胎粪污染时的处理：有活力-初步复苏，无初步复苏，无活力，采用胎粪吸引管进行气管内吸引。活力，采用胎粪吸引管进行气管内吸引。19Company Logo 羊水胎粪污染时的处理：有活力-初步复苏，无活力，采用v擦干：快速擦干全身后拿开湿毛巾。擦干：快速擦干全身后拿开湿毛巾。v刺激：用手拍打或用手指轻弹新生儿足底刺激：用手拍打或用手指轻弹新生儿足底或摩擦背部或摩擦背部2 2次，以诱发自主呼吸，若无效，次，以诱发自主呼吸，若无效，表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压通气。压通气。20Company Logo擦干：快速擦干全身后拿开湿毛巾。20Company Logo有关用氧的推荐有关用氧的推荐v县以上医疗单位在产房添置空氧混合仪和脉搏氧县以上医疗单位在产房添置空氧混合仪和脉搏氧饱和度仪。无论足月或早产儿正压通气均要在脉饱和度仪。无论足月或早产儿正压通气均要在脉氧仪的监测下进行。氧仪的监测下进行。v足月儿可用空气复苏，早产儿开始给足月儿可用空气复苏，早产儿开始给30%30%40%40%的的氧，用空氧混合仪根据氧饱和度调整给氧浓度，氧，用空氧混合仪根据氧饱和度调整给氧浓度，使氧饱和度达到目标值。使氧饱和度达到目标值。v自动充气式气囊去除储氧袋（氧浓度为自动充气式气囊去除储氧袋（氧浓度为40%40%）。）。v有效通气有效通气9090秒心率不增加或氧饱和度增加不满意，秒心率不增加或氧饱和度增加不满意，可将氧浓度提高到可将氧浓度提高到100%100%。21Company Logo有关用氧的推荐县以上医疗单位在产房添置空氧混合仪和脉搏氧饱和 脉搏氧饱和度测定仪脉搏氧饱和度测定仪22Company Logo 脉搏氧饱和度测定仪22Company Logo 脉搏氧饱和度测定仪脉搏氧饱和度测定仪23Company Logo 脉搏氧饱和度测定仪23Company Logo空氧混合仪空氧混合仪24Company Logo空氧混合仪24Company Logo25Company Logo25Company Logo 脉搏氧饱和度仪的应用脉搏氧饱和度仪的应用v新的脉搏氧饱和度仪应用了专门为新生儿新的脉搏氧饱和度仪应用了专门为新生儿设计的传感器，可在出生后设计的传感器，可在出生后1-2min1-2min内提供内提供可靠的读数。可靠的读数。v只要有充足的心排出量和皮肤血流量，它只要有充足的心排出量和皮肤血流量，它测量的结果都是可信的。测量的结果都是可信的。26Company Logo 脉搏氧饱和度仪的应用新的脉搏氧饱和度仪应用了专门为新生儿 脉搏氧饱和度仪的应用脉搏氧饱和度仪的应用v脉搏氧饱和度仪的传感器应放在脉搏氧饱和度仪的传感器应放在动脉动脉导管前导管前位置（即右上肢，通常是手腕或手掌的中间位置（即右上肢，通常是手腕或手掌的中间表面。）表面。）v在将脉搏氧饱和度仪的传感器与仪器连接前在将脉搏氧饱和度仪的传感器与仪器连接前先与病人连接将更迅速的产生可信的结果先与病人连接将更迅速的产生可信的结果。27Company Logo 脉搏氧饱和度仪的应用脉搏氧饱和度仪的传感器应放在动脉导管复苏的步骤（三复苏的步骤（三.正压通气）正压通气）v复苏成功的关键在于建立充分的正压通气。复苏成功的关键在于建立充分的正压通气。v指征：指征：v呼吸暂停或喘息样呼吸；呼吸暂停或喘息样呼吸；v心率心率100100次次/min/min。28Company Logo复苏的步骤（三.正压通气）复苏成功的关键在于建立充分的正压通气囊面罩正压通气气囊面罩正压通气v（1 1）通气压力：开始）通气压力：开始202025cmH25cmH2 2O O，少数病情严重，少数病情严重的新生儿可用的新生儿可用2 23 3次次303040cmH40cmH2 2O O，以后维持在，以后维持在20cm 20cm H H2 2O O。v（2 2）通气频率：）通气频率：40406060次次/min(/min(胸外按压时为胸外按压时为3030次次/min)/min)。v（3 3）吸呼比：捏放气囊的时间分别为）吸呼比：捏放气囊的时间分别为1/31/3和和2/32/3，操，操作时念作时念“捏、放、放或捏、放、放或1 1、2 2、3 3，1 1、2 2、3 3”v（4 4）有效的正压通气：显示心率迅速增快，以心率、）有效的正压通气：显示心率迅速增快，以心率、胸廓起伏、呼吸音及氧饱和度来评价。胸廓起伏、呼吸音及氧饱和度来评价。29Company Logo气囊面罩正压通气（1）通气压力：开始2025cmH2O，气囊面罩正压通气气囊面罩正压通气v（4 4）正压通气效果不好的原因：）正压通气效果不好的原因：v面罩与面部密闭不够；面罩与面部密闭不够；v气道阻塞（可调整头位，清除分泌物，使新气道阻塞（可调整头位，清除分泌物，使新生儿的口张开）生儿的口张开）；v压力不够（气囊漏气）。面罩型号应正好封压力不够（气囊漏气）。面罩型号应正好封住口鼻，但不能盖住眼睛或者超过下颌。住口鼻，但不能盖住眼睛或者超过下颌。30Company Logo气囊面罩正压通气（4）正压通气效果不好的原因：30Compa气囊面罩正压通气气囊面罩正压通气v（5 5）经）经30s30s充分正压通气后，如有自主呼吸，充分正压通气后，如有自主呼吸，且心率且心率100100次次/min/min，可逐步减少并停止正，可逐步减少并停止正压通气。如自主呼吸不充分，或心率压通气。如自主呼吸不充分，或心率100100次次/min/min，须继续用气囊面罩或气管插管实施正，须继续用气囊面罩或气管插管实施正压通气（步骤正确仍不改善），并检查及矫压通气（步骤正确仍不改善），并检查及矫正通气动作。如心率正通气动作。如心率602min2min）可）可产生胃充盈，应常规插入产生胃充盈，应常规插入8F8F胃管，用注射胃管，用注射器抽气和通过在空气中敞开端口来缓解。器抽气和通过在空气中敞开端口来缓解。v（7 7）国内使用的新生儿复苏囊为自动充气）国内使用的新生儿复苏囊为自动充气式气囊（式气囊（250ml250ml），使用前要检查减压阀，），使用前要检查减压阀，有条件最好配备压力表。自动充气式气囊有条件最好配备压力表。自动充气式气囊不能用于常压给氧。不能用于常压给氧。32Company Logo气囊面罩正压通气（6）持续气囊面罩正压通气（2min）可产新生儿复苏正压通气装置的改进新生儿复苏正压通气装置的改进T-T-组合复苏器（组合复苏器（T-pieceT-piece）33Company Logo新生儿复苏正压通气装置的改进T-组合复苏器（T-piece）早产儿的辅助通气早产儿的辅助通气v动物实验证明早产儿的肺易被出生后较大动物实验证明早产儿的肺易被出生后较大的吸气峰压（的吸气峰压（PIP)PIP)损伤。损伤。v大多数呼吸暂停的早产儿可用的吸气峰压大多数呼吸暂停的早产儿可用的吸气峰压为为202025CMH25CMH2 2O O，应做压力监护。，应做压力监护。34Company Logo 早产儿的辅助通气动物实验证明早产儿的肺易被出生后较大的 早产儿的辅助通气早产儿的辅助通气v早产儿应用正压通气时保持呼气末正压早产儿应用正压通气时保持呼气末正压（PEEPPEEP）能增加功能残气量，改善肺顺应性）能增加功能残气量，改善肺顺应性和气体交换，对抗肺损伤。和气体交换，对抗肺损伤。v对复苏后有自主呼吸的早产儿，持续的呼气对复苏后有自主呼吸的早产儿，持续的呼气末气道正压也是有益的。末气道正压也是有益的。35Company Logo 早产儿的辅助通气早产儿应用正压通气时保持呼气末正压（PT-pieceT-piece36Company LogoT-piece36Company LogoT T组合复苏器（组合复苏器（T-pieceT-piece）v是近年来国外用的比较多的一种正压通气装是近年来国外用的比较多的一种正压通气装置，置，v优点优点单手操作单手操作 预设压力控制预设压力控制 （预设（预设PIPPIP和和PEEPPEEP）可更稳定地提供呼气末正压（连续保持）可更稳定地提供呼气末正压（连续保持）和吸气峰压和吸气峰压 。可延长供气时间可延长供气时间 （如需）（如需）37Company LogoT组合复苏器（T-piece）是近年来国外用的比较多的一种正正压通气的正压通气的吸气峰压吸气峰压v吸气峰压的监护可以帮助供给肺恒定的膨胀吸气峰压的监护可以帮助供给肺恒定的膨胀压，避免不必要的高压。压，避免不必要的高压。新指南建议在复苏新指南建议在复苏气囊安装压力计。气囊安装压力计。v新指南建议：新指南建议：如果监护压力，早产儿吸气峰如果监护压力，早产儿吸气峰压压20-25cmH20-25cmH2 2O O可以有效，在某些足月儿可能可以有效，在某些足月儿可能需要需要30-40cmH30-40cmH2 2O O。38Company Logo正压通气的吸气峰压吸气峰压的监护可以帮助供给肺恒定的膨胀压，正压通气的正压通气的吸气峰压吸气峰压v如不监护压力，则最小的吸气峰压应当以如不监护压力，则最小的吸气峰压应当以达到使心率增加为标准。如果没有获得心达到使心率增加为标准。如果没有获得心率或胸壁运动的迅速改善，要提高压力。率或胸壁运动的迅速改善，要提高压力。39Company Logo正压通气的吸气峰压如不监护压力，则最小的吸气峰压应当以达到使 （四）喉镜下经口气管插管（四）喉镜下经口气管插管 v1.1.气管插管的指征：气管插管的指征：v需要气管内吸引清除胎粪。需要气管内吸引清除胎粪。v气囊面罩正压通气无效或需要延长。气囊面罩正压通气无效或需要延长。v胸外按压。胸外按压。v经气管注入药物。经气管注入药物。v特殊复苏情况，如先天隔疝或超低出生特殊复苏情况，如先天隔疝或超低出生体重儿。体重儿。40Company Logo （四）喉镜下经口气管插管 1.气管插管的指征：40C表表1 1 不同体重气管导管型号和插入深度的选择不同体重气管导管型号和插入深度的选择 .新生儿体重（新生儿体重（g g）导管内径（导管内径（mmmm）唇唇-端距离（端距离（cm)cm)a a 1000 2.5 6 1000 2.5 67 7 2000 3.0 72000 3.0 78 8 3000 3.5 83000 3.5 89 9 3000 4.0 9 3000 4.0 910 .10 .v注：注：a a为上唇至气管导管管端的距离为上唇至气管导管管端的距离41Company Logo表1 不同体重气管导管型号和插入深度的选择 .插管成功的秘诀插管成功的秘诀v充分暴露声门（不可上撬镜片，应上提和后充分暴露声门（不可上撬镜片，应上提和后拉镜柄）拉镜柄）42Company Logo插管成功的秘诀充分暴露声门（不可上撬镜片，应上提和后拉镜柄）插管是否成功的判断插管是否成功的判断v胸廓起伏对称。胸廓起伏对称。v听诊双肺呼吸音一致，尤其是腋下，且胃部无呼吸听诊双肺呼吸音一致，尤其是腋下，且胃部无呼吸音音v无胃部扩张。无胃部扩张。v呼气时导管内有雾气。呼气时导管内有雾气。v心率、肤色和新生儿反应好转。心率、肤色和新生儿反应好转。v有条件可使用呼出气有条件可使用呼出气CO2CO2检测仪，可有效确定有自检测仪，可有效确定有自主循环的新生儿气管插管位置是否正确。主循环的新生儿气管插管位置是否正确。43Company Logo插管是否成功的判断胸廓起伏对称。43Company Logo气管插管时的注意点气管插管时的注意点v插管不要超过插管不要超过2020秒。如无法暴露声门并在秒。如无法暴露声门并在2020秒内插入导管，则撤出喉镜，用气囊面罩秒内插入导管，则撤出喉镜，用气囊面罩100%100%氧正压人工呼吸使新生儿稳定，然后重氧正压人工呼吸使新生儿稳定，然后重试。试。v插管前预输氧，插管时输常压氧。插管前预输氧，插管时输常压氧。v确定导管已插入气管是极其重要的。导管插确定导管已插入气管是极其重要的。导管插错位置比未插管后果更严重。错位置比未插管后果更严重。44Company Logo气管插管时的注意点插管不要超过20秒。如无法暴露声门并在20羊水胎粪污染时的处理（一）羊水胎粪污染时的处理（一）v有无有无“活力活力”的概念的概念v如何使用胎粪吸引管如何使用胎粪吸引管v如何清除气道内的胎粪如何清除气道内的胎粪v吸出胎粪前刺激呼吸有害无益吸出胎粪前刺激呼吸有害无益45Company Logo羊水胎粪污染时的处理（一）有无“活力”的概念45Compan羊水胎粪污染时的处理羊水胎粪污染时的处理(二）二）v所有分娩中约所有分娩中约12%12%伴有羊水粪染伴有羊水粪染v羊羊水水粪粪染染的的新新生生儿儿中中约约20-30%20-30%气气管管内内存存在在胎粪胎粪vMASMAS是新生儿危重病症和重要死因是新生儿危重病症和重要死因46Company Logo羊水胎粪污染时的处理(二）所有分娩中约12%伴有羊水粪染46羊水胎粪污染时的处理羊水胎粪污染时的处理(三）三）v首先评价新生儿有无活力首先评价新生儿有无活力v“有活力有活力”的定义是呼吸规则或哭声响亮、的定义是呼吸规则或哭声响亮、肌张力好、心率肌张力好、心率100100次次/min/minv呼吸不规则、肌张力低下、心率呼吸不规则、肌张力低下、心率100100次次/min/min三项中有任何一项都为三项中有任何一项都为“无活力无活力”v无活力的新生儿在分娩后呼吸出现前立即无活力的新生儿在分娩后呼吸出现前立即对其气管进行吸引对其气管进行吸引47Company Logo羊水胎粪污染时的处理(三）首先评价新生儿有无活力47Comp羊水胎粪污染的处理羊水胎粪污染的处理(四）四）v插入喉镜，用插入喉镜，用12F12F或或14F14F吸管清洁口腔和后咽部，直吸管清洁口腔和后咽部，直至看到声门至看到声门v将气管导管插入气管将气管导管插入气管v将气管导管经胎粪吸引管与吸引器相连将气管导管经胎粪吸引管与吸引器相连v慢慢退出导管时进行吸引（慢慢退出导管时进行吸引（3-53-5秒）秒）v必要时重复操作，直至再无胎粪吸出或新生儿的心必要时重复操作，直至再无胎粪吸出或新生儿的心率提示必须尽快进行复苏率提示必须尽快进行复苏v吸引后完成初步复苏再吸引后完成初步复苏再“评估评估”呼吸、心率、氧饱呼吸、心率、氧饱和度和度v（暂无胎粪吸引管怎么办？）（暂无胎粪吸引管怎么办？）48Company Logo羊水胎粪污染的处理(四）插入喉镜，用12F或14F吸管清洁口气管插管的替代装置气管插管的替代装置喉罩气道（喉罩气道（LMAsLMAs）49Company Logo气管插管的替代装置喉罩气道（LMAs）49Company（五）喉罩气道（五）喉罩气道v喉罩气道是一个用于正压通气的气道装置。喉罩气道是一个用于正压通气的气道装置。v指征指征v新生儿复苏时如气囊新生儿复苏时如气囊-面罩通气无效，气管面罩通气无效，气管插管失败或不可行时，喉罩气道能提供有效插管失败或不可行时，喉罩气道能提供有效的正压通气。的正压通气。v小下颌后舌相对较大，如小下颌后舌相对较大，如RobinRobin综合症和唐综合症和唐氏综合征。氏综合征。v新生儿体重新生儿体重2000g2000g。50Company Logo（五）喉罩气道50Company Logo51Company Logo51Company Logo喉罩气道（喉罩气道（LMAsLMAs）v构造构造 v喉罩气道是一个用于正压人工呼吸的气道装喉罩气道是一个用于正压人工呼吸的气道装置，为一个带有边圈可扩张的软椭圆型罩与置，为一个带有边圈可扩张的软椭圆型罩与弯曲的气道导管连接。弯曲的气道导管连接。52Company Logo喉罩气道（LMAs）52Company Logov方法：方法：v 用食指将此装置插入新生儿的口腔并沿其硬用食指将此装置插入新生儿的口腔并沿其硬腭直到顶端接近食道。腭直到顶端接近食道。v当喉罩完全插入，打气使边圈扩张，扩张的当喉罩完全插入，打气使边圈扩张，扩张的边圈覆盖喉口并封堵住食道。其气道导管可边圈覆盖喉口并封堵住食道。其气道导管可连接复苏囊或呼吸器。连接复苏囊或呼吸器。喉罩气道（喉罩气道（LMAsLMAs）53Company Logo方法：喉罩气道（LMAs）53Company Logv对吸引胎粪、胸外按压时或对吸引胎粪、胸外按压时或气气管内给药时是管内给药时是否可用喉罩气道尚无评估。否可用喉罩气道尚无评估。喉罩气道（喉罩气道（LMAsLMAs）54Company Logo对吸引胎粪、胸外按压时或气管内给药时是否可用喉罩气道尚无评估（六）、胸外按压（六）、胸外按压v何时开始胸外按压何时开始胸外按压v如何进行按压（部位、深度、频率、手法）如何进行按压（部位、深度、频率、手法）v如何将胸外按压与正压人工呼吸配合进行如何将胸外按压与正压人工呼吸配合进行v何时停止胸外按压何时停止胸外按压55Company Logo（六）、胸外按压何时开始胸外按压55Company Logo胸外按压的指证胸外按压的指证v指征：充分正压通气指征：充分正压通气30s30s后心率后心率6060次次/min./min.须在正压通气同时进行胸外按压。须在正压通气同时进行胸外按压。v胸外按压是指有节奏地胸外按压是指有节奏地按压胸骨按压胸骨以达到：以达到：v按压脊柱上方的心脏；按压脊柱上方的心脏；v增加胸腔内的压力；增加胸腔内的压力；v促进身体重要器官的血液循环。促进身体重要器官的血液循环。v胸外按压时应气管插管进行正压通气胸外按压时应气管插管进行正压通气 。56Company Logo胸外按压的指证指征：充分正压通气30s后心率60次/min胸外按压如何操作胸外按压如何操作v两种方法：拇指法，双指法（要求垂直两种方法：拇指法，双指法（要求垂直用力）用力）v按压部位：新生儿两乳头连线中点的下按压部位：新生儿两乳头连线中点的下方，胸骨体下方，胸骨体下1/31/3处。处。v按压的深度：使胸骨下陷约前后胸直径按压的深度：使胸骨下陷约前后胸直径1/31/3的深度，两次按压之间手指不得离的深度，两次按压之间手指不得离开胸部。开胸部。v频率：每频率：每3 3次胸外按压后，正压人工呼次胸外按压后，正压人工呼吸吸1 1次，次，4 4个动作个动作2 2秒钟。秒钟。v按压与通气须默契配合：按压与通气比按压与通气须默契配合：按压与通气比例为例为3:13:1，即每分钟，即每分钟9090次按压和次按压和3030次呼次呼吸，约吸，约120120个动作。每个动作约个动作。每个动作约0.5,2s0.5,2s内内3 3次胸外按压加次胸外按压加1 1次正压通气。如心率次正压通气。如心率6060次次/min/min，则停止按压。，则停止按压。57Company Logo胸外按压如何操作两种方法：拇指法，双指法（要求垂直用力）57（七）复苏时的药物使用（七）复苏时的药物使用v药物的品种药物的品种v何时给药何时给药v何处给药何处给药v如何给肾上腺素如何给肾上腺素v如何扩容如何扩容58Company Logo（七）复苏时的药物使用药物的品种58Company Logo复苏时可使用的药物复苏时可使用的药物vABCDABCD中绝大多数只需中绝大多数只需ABCABC，2 2新生儿需要新生儿需要用药用药v产房用于复苏的药物仅限于肾上腺素、扩容产房用于复苏的药物仅限于肾上腺素、扩容剂，且应严格掌握适应症。剂，且应严格掌握适应症。v心动过缓通常是因肺部充盈不充分或严重缺心动过缓通常是因肺部充盈不充分或严重缺氧，此时最重要的是充分正压人工通气。氧，此时最重要的是充分正压人工通气。v新生儿复苏时一般不推荐使用碳酸氢钠。新生儿复苏时一般不推荐使用碳酸氢钠。59Company Logo复苏时可使用的药物ABCD中绝大多数只需ABC，2新生儿1.1.肾上腺素的使用肾上腺素的使用v指征：心搏停止或在指征：心搏停止或在30s30s的正压通气和胸外的正压通气和胸外按压后，心率持续按压后，心率持续6060次次/min/min。v注意：在建立充分的通气之前不要使用肾上注意：在建立充分的通气之前不要使用肾上腺素。腺素。60Company Logo1.肾上腺素的使用指征：心搏停止或在30s的正压通气和胸外按肾上腺素肾上腺素 ：使用方法：使用方法v推荐浓度：推荐浓度：1:100001:10000v用药途径：首选静脉（脐静脉最佳），其次用药途径：首选静脉（脐静脉最佳），其次气管导管。气管导管。v推荐剂量：静脉：推荐剂量：静脉：0.1-0.3ml/kg0.1-0.3ml/kg，气管导管，气管导管内：内：0.5-1ml/kg0.5-1ml/kg。v推荐准备：静脉：备于推荐准备：静脉：备于1ml1ml注射器内，注射器内，气管内：备于气管内：备于3-5ml3-5ml注射器内。注射器内。v推荐给药速度：快速推荐给药速度：快速尽可能快尽可能快61Company Logo肾上腺素：使用方法推荐浓度：1:1000061Compan扩容剂用药指征扩容剂用药指征v对新生儿复苏反应不良（因低血容量）对新生儿复苏反应不良（因低血容量）v呈现休克的表现呈现休克的表现v合并有胎儿失血的病史合并有胎儿失血的病史62Company Logo扩容剂用药指征对新生儿复苏反应不良（因低血容量）62Comp扩容剂的选择扩容剂的选择v生理盐水（在产房首选）生理盐水（在产房首选）v乳酸盐林格氏液乳酸盐林格氏液vRhRh阴性的同型血或阴性的同型血或O O型红细胞悬液（大量失型红细胞悬液（大量失血时）血时）63Company Logo扩容剂的选择生理盐水（在产房首选）63Company Log扩容的剂量和用法扩容的剂量和用法v推荐溶液：生理盐水推荐溶液：生理盐水v推荐剂量：推荐剂量：10ml/kg10ml/kgv推荐途径：脐静脉推荐途径：脐静脉v推荐准备：将估计的容量置于大注射器内推荐准备：将估计的容量置于大注射器内v推荐给药速度：推荐给药速度：10min10min以上以上64Company Logo扩容的剂量和用法推荐溶液：生理盐水64Company Log脐静脉插管脐静脉插管v脐静脉是静脉注射的最佳途径，用于注射肾脐静脉是静脉注射的最佳途径，用于注射肾上腺素以及扩容剂。可插入上腺素以及扩容剂。可插入3.5F3.5F或或5F5F的不透的不透射线的脐静脉导管，导管尖端应仅达皮下进射线的脐静脉导管，导管尖端应仅达皮下进入静脉，轻轻抽吸就有回血。插入过深，则入静脉，轻轻抽吸就有回血。插入过深，则高渗透性和影响血管的药物可能直接损伤肝高渗透性和影响血管的药物可能直接损伤肝脏。务必避免将空气推入脐静脉。脏。务必避免将空气推入脐静脉。65Company Logo脐静脉插管脐静脉是静脉注射的最佳途径，用于注射肾上腺素以及扩 正压通气不能产生肺部充分通气的特殊复苏情况正压通气不能产生肺部充分通气的特殊复苏情况 v如按复苏流程规范复苏，新生儿心率、肤色和如按复苏流程规范复苏，新生儿心率、肤色和肌张力状况应有改善。如无良好的胸廓运动，肌张力状况应有改善。如无良好的胸廓运动，未听及呼吸声，可能有以下问题未听及呼吸声，可能有以下问题(表表2)2)。v新生儿持续紫绀或心动过缓，可能为先天性心新生儿持续紫绀或心动过缓，可能为先天性心脏病。此类患儿很少在出生后立即发病，所有脏病。此类患儿很少在出生后立即发病，所有无法成功复苏的原因几乎都是通气问题。无法成功复苏的原因几乎都是通气问题。66Company Logo 正压通气不能产生肺部充分通气的特殊复苏情况 如按复苏流程规 表表2 2 新生儿复苏的特殊情况新生儿复苏的特殊情况 .情况情况 病史病史/临床病症临床病症 措施措施 .气道机械性阻塞气道机械性阻塞 胎粪或黏液阻塞胎粪或黏液阻塞 胎粪污染羊水胎粪污染羊水/胸廓运动不良胸廓运动不良 气管导管吸引胎粪气管导管吸引胎粪/正压通气正压通气 后鼻孔闭锁后鼻孔闭锁 哭时红润，安静时紫绀哭时红润，安静时紫绀 口腔气道，气管插管口腔气道，气管插管 咽部气道畸形（咽部气道畸形（RobinRobin综合征）综合征）舌后坠进入咽喉上方将其堵塞，舌后坠进入咽喉上方将其堵塞，俯卧体位，后鼻咽插管俯卧体位，后鼻咽插管 空气进入困难空气进入困难 或喉罩气道或喉罩气道肺功能损害肺功能损害 气胸气胸 呼吸困难，双肺呼吸音不对称呼吸困难，双肺呼吸音不对称 胸腔穿刺术胸腔穿刺术 持续紫绀持续紫绀/心动过缓心动过缓 胸腔积液胸腔积液 呼吸音减低呼吸音减低 立即插管立即插管 持续紫绀持续紫绀/心动过缓心动过缓 胸腔穿刺术，引流放液胸腔穿刺术，引流放液先天性膈疝先天性膈疝 双肺呼吸音不对称双肺呼吸音不对称 气管插管气管插管 持续紫绀持续紫绀/心动过缓心动过缓 ，舟状腹，舟状腹 插入胃管插入胃管心脏功能损害心脏功能损害 先天性心脏病先天性心脏病 持续紫绀持续紫绀/心动过缓心动过缓 诊断评价诊断评价 胎儿失血胎儿失血/母出血母出血 苍白，对复苏反应不良苍白，对复苏反应不良 扩容，可能包括输血扩容，可能包括输血 .67Company Logo 表2 新生儿复苏的特殊 复苏后监护复苏后监护 v复苏后的新生儿可能有多器官损害的危险，应继续复苏后的新生儿可能有多器官损害的危险，应继续监护，包括监护，包括:(1):(1)体温管理。体温管理。(2)(2)生命体征监测。生命体征监测。(3)(3)早期发生并发症。早期发生并发症。v继续监测维持内环境稳定包括氧饱和度、心率、血继续监测维持内环境稳定包括氧饱和度、心率、血压、红血球压积、血糖、血气分析及血电解质等。压、红血球压积、血糖、血气分析及血电解质等。v复苏后立即进行血气分析，有助于估计窒息的程度。复苏后立即进行血气分析，有助于估计窒息的程度。即时对脑、心、肺、肾及胃肠等器官功能进行监测，即时对脑、心、肺、肾及胃肠等器官功能进行监测，早期发生异常并适当干预，以减少窒息造成的死亡早期发生异常并适当干预，以减少窒息造成的死亡和伤残。和伤残。v一旦完成复苏，为避免血糖异常，应定期监测血糖，一旦完成复苏，为避免血糖异常，应定期监测血糖，低血糖者静脉给予葡萄糖。如合并中、重度缺氧缺低血糖者静脉给予葡萄糖。如合并中、重度缺氧缺血性脑病，有条件的单位可给予亚低温治疗。血性脑病，有条件的单位可给予亚低温治疗。68Company Logo 复苏后监护 复苏后的新生儿可能有多器官损害的危险，应继续监早产儿复苏应注意的问题早产儿复苏应注意的问题v极低体重儿有极低体重儿有80%80%90%90%需要复苏需要复苏v注意保暖：注意保暖：v升高产房室温；升高产房室温；v预热辐射台；预热辐射台；v多层毯子下放加热垫；多层毯子下放加热垫；v塑料袋包裹躯体。塑料袋包裹躯体。v吸氧浓度：使氧饱和度维持在吸氧浓度：使氧饱和度维持在85%85%95%95%。空氧混。空氧混合器，脉氧仪。合器，脉氧仪。尽量避免使用尽量避免使用100100浓度的氧浓度的氧 。69Company Logo早产儿复苏应注意的问题极低体重儿有80%90%需要复苏69v通气压力：通气压力：PIPPIP：20 20 25cmH2O25cmH2O，PEEP4 PEEP4 6cmH2O6cmH2O。指南推荐使用指南推荐使用-组合复苏器。组合复苏器。v减少脑损伤：减少脑损伤：v轻柔的对待早产儿；轻柔的对待早产儿；v避免将早产儿摆成头低位（垂头仰卧位）；避免将早产儿摆成头低位（垂头仰卧位）；v避免过高的正压或避免过高的正压或CPAPCPAP。早产儿复苏应注意的问题早产儿复苏应注意的问题70Company Logo通气压力：PIP：20 25cmH2O，PEEP4 6新生儿复苏流程图的变迁新生儿复苏流程图的变迁71Company Logo新生儿复苏流程图的变迁71Company Logo2005指南指南2010指南指南 72Company Logo2005指南2010指南 72Company Logo73Company Logo73Company Logo 新流程图的主要修改新流程图的主要修改v初步复苏后如心率、呼吸正常，仅有紫绀，初步复苏后如心率、呼吸正常，仅有紫绀，不再常压给氧，如持续紫绀或呼吸困难给不再常压给氧，如持续紫绀或呼吸困难给清理气道，监测氧饱和度，考虑给清理气道，监测氧饱和度，考虑给CPAPCPAP。v正压通气后如心率正压通气后如心率100100次次/min/min，矫正通气，矫正通气步骤，如步骤，如6020002000 g g或或孕孕周周 3434周周的的新新生生儿儿气气管管插插管管的的替替代代物物。而体重而体重20002000 g g或孕周或孕周3434周者应用周者应用尚无经验尚无经验。Resuscitation.Resuscitation.2004;62:1512004;62:15115715789Company Logo7.气管插管的替代装置-喉罩气道新指南推荐应用喉罩气道，当面8.8.肾上腺素的剂量和给药途径肾上腺素的剂量和给药途径v新指南推荐肾上腺素的应用途径和剂量：新指南推荐肾上腺素的应用途径和剂量：v首选静脉给药：首选静脉给药：1:100001:10000溶液溶液0.10.10.3ml/kg0.3ml/kg（0.01 0.01 0.03mg/kg 0.03mg/kg）,吸于吸于1ml1ml的注射器中给药，静脉用药不推荐的注射器中给药，静脉用药不推荐大剂量。大剂量。90Company Logo8.肾上腺素的剂量和给药途径新指南推荐肾上腺素的应用途径和剂9.9.关于扩容关于扩容v当新生儿对复苏无反应并有低血容量时可用当新生儿对复苏无反应并有低血容量时可用晶体液或红细胞扩容晶体液或红细胞扩容，没有充分的证据支持没有充分的证据支持对人工通气、胸外按压、肾上腺素无反应但对人工通气、胸外按压、肾上腺素无反应但无血液丢失的新生儿常规应用扩容无血液丢失的新生儿常规应用扩容。v但是，但是，因为血液丢失可能不易发现，当新生因为血液丢失可能不易发现，当新生儿对复苏无反应时可以考虑尝试给予扩容。儿对复苏无反应时可以考虑尝试给予扩容。Pediatrics.2005;115:95095591Company Logo9.关于扩容当新生儿对复苏无反应并有低血容量时可用晶体液或红10.10.关于早产儿低体温关于早产儿低体温v极低出生体重极低出生体重(1500g)(1500g)的早产儿用传统的措的早产儿用传统的措施保温仍会发生低体温。施保温仍会发生低体温。v许多研究报告显示早产儿许多研究报告显示早产儿低体温低体温是导致新生是导致新生儿死亡的危险因素。儿死亡的危险因素。92Company Logo10.关于早产儿低体温极低出生体重(1500g)的早产儿用早产儿早产儿保温保温孕周孕周2828周或体重周或体重1500g1500g的新生儿，生后不擦的新生儿，生后不擦干，颈部以下放入塑料袋或用塑料包裹，放干，颈部以下放入塑料袋或用塑料包裹，放于辐射保温台并进行复苏或观察于辐射保温台并进行复苏或观察,包裹到复包裹到复苏后及测体温时，应注意避免高温。苏后及测体温时，应注意避免高温。v对孕周对孕周2828周的新生儿，产房的温度应保持周的新生儿，产房的温度应保持至少至少26260 0C C。J Perinatol.2005;25:76376993Company Logo早产儿保温孕周28周或体重1500g的新生儿，生后不擦干塑料膜保温塑料膜保温 早产儿早产儿(1500g)(1500g)，可采取塑料膜保温，出生后不，可采取塑料膜保温，出生后不擦干，将躯干四肢放于塑料膜中，头在外，可用擦干，将躯干四肢放于塑料膜中，头在外，可用一端开口的塑料袋或大的保鲜膜。一端开口的塑料袋或大的保鲜膜。94Company Logo塑料膜保温 早产儿(1500g)，可采取塑料膜保温，出生结合我国新生儿复苏的结合我国新生儿复苏的现状和实践提出思考现状和实践提出思考95Company Logo结合我国新生儿复苏的现状和实践提出思考95Company 1.1.如何看待和处理如何看待和处理度羊水污染？度羊水污染？2.2.如何用氧？如何用氧？3.3.如何看待如何看待T-piece?T-piece?4.4.如何看待氧饱和度？如何看待氧饱和度？5.5.真的不看肤色了吗？真的不看肤色了吗？6.6.如何胸外按压？如何胸外按压？7.7.如何给肾上腺素？如何给肾上腺素？8.8.完全不用碳酸氢钠吗？完全不用碳酸氢钠吗？9.9.正确理解指南二字，注重实践，以生命统计来衡量正确理解指南二字，注重实践，以生命统计来衡量最终复苏优劣。最终复苏优劣。96Company Logo1.如何看待和处理度羊水污染？96Company Logo关于关于ApgarApgar评分评分vApgarApgar评分只作为窒息诊断和评估预后的参考依据，评分只作为窒息诊断和评估预后的参考依据，不作为窒息复苏措施的依据。不作为窒息复苏措施的依据。v1 1分钟评分主要反映生后即刻状态及窒息程度。分钟评分主要反映生后即刻状态及窒息程度。5 5分分钟评分反映中枢抑制及器官受累的程度。与预后关钟评分反映中枢抑制及器官受累的程度。与预后关系较大。系较大。v窒息时各项指标消失顺序依次为：窒息时各项指标消失顺序依次为：肤色肤色呼吸呼吸肌张力肌张力反应反应心率心率v复苏时各项指标的恢复顺序依次为：复苏时各项指标的恢复顺序依次为：心率心率肤色肤色呼吸呼吸反应反应肌张力肌张力97Company Logo关于Apgar评分Apgar评分只作为窒息诊断和评估预后的参谢谢！谢谢！98Company Logo谢谢！98Company Logo