第十九章第六节颈椎病课件

第十九章第六第十九章第六节颈椎病椎病第十九章第六节颈椎病第十九章第六节颈椎病第十九章第六节颈椎病1第六节颈椎病病人的护理第六节颈椎病病人的护理第十九章第六节颈椎病课件钩椎关节钩椎关节钩椎关节钩椎关节关节突关节关节突关节关节突关节关节突关节脊神经脊神经脊神经脊神经椎动脉椎动脉椎动脉椎动脉椎间盘椎间盘椎间盘椎间盘钩椎关节关节突关节脊神经椎动脉椎间盘前纵韧前纵韧前纵韧前纵韧带带带带后纵韧后纵韧后纵韧后纵韧带带带带黄韧带黄韧带黄韧带黄韧带前纵韧带后纵韧带黄韧带概述v定义：颈椎间盘退行性变致相邻神经、脊髓、椎动脉、食管等受累，产生了相应的临床症状和体征。定义：颈椎间盘退行性变致相邻神经、脊髓、椎动脉、食管等受累，产生了相应的临床症状和体征。v好发部位：颈好发部位：颈5-65-6、颈、颈4 45 5、颈、颈6 67 7节段节段v基本原因：颈椎间盘退行性变。基本原因：颈椎间盘退行性变。v病理改变：病理改变：椎间盘退行性变椎间盘退行性变椎间隙变窄椎间隙变窄关节囊及关节囊及韧带松弛，椎间关节失去了稳定性韧带松弛，椎间关节失去了稳定性椎体及关节突、钩椎关节骨赘增生，椎体及关节突、钩椎关节骨赘增生，前后纵韧带及黄韧带变性、增厚或钙前后纵韧带及黄韧带变性、增厚或钙化化压迫压迫:神经根神经根 脊髓脊髓 椎动脉椎动脉椎管或椎间孔变形、狭窄椎管或椎间孔变形、狭窄概述定义：颈椎间盘退行性变致相邻神经、脊髓、椎动脉、食管等受病因1 1年龄因素年龄因素 老年退行性病变老年退行性病变 2 2急、慢性损伤史急、慢性损伤史 低头工作，不良姿势；部分病人有急性外伤史，如车低头工作，不良姿势；部分病人有急性外伤史，如车祸、高处坠落事故等，使颈部受到暴力损伤。祸、高处坠落事故等，使颈部受到暴力损伤。3.3.局部受寒局部受寒4 4先天性因素先天性因素 先天性颈椎畸形或发育性颈椎管狭窄。先天性颈椎畸形或发育性颈椎管狭窄。病因1年龄因素 老年退行性病变 临床表现颈椎病分为五类。两种以上类型同时存在，称为颈椎病分为五类。两种以上类型同时存在，称为“混合型混合型”。1 1神经根型颈椎病特点：神经根型颈椎病特点：此型最常见此型最常见50%50%，表现：颈、肩部疼痛，可向上肢放散，颈部僵硬，上肢麻木表现：颈、肩部疼痛，可向上肢放散，颈部僵硬，上肢麻木查体：压痛，关节活动受限，皮肤感觉减退或过敏、相关肌肉肌力减弱。上肢牵拉试验阳性，压头试验也可为阳性。查体：压痛，关节活动受限，皮肤感觉减退或过敏、相关肌肉肌力减弱。上肢牵拉试验阳性，压头试验也可为阳性。临床表现颈椎病分为五类。两种以上类型同时存在，称为“混合型”髓核突出髓核突出钩椎关节及关节突关节骨钩椎关节及关节突关节骨质增生质增生髓核突出钩椎关节及关节突关节骨质增生上肢牵拉试验阳性上肢牵拉试验阳性压头试验阳性压头试验阳性神经根累及的范围神经根累及的范围2 2脊髓型颈椎病：此型最严重，以四肢症状为主脊髓型颈椎病：此型最严重，以四肢症状为主上肢：麻木，活动不灵，握力减退上肢：麻木，活动不灵，握力减退下肢：麻木，行走不稳，有踩棉花样感觉；下肢：麻木，行走不稳，有踩棉花样感觉；躯干：有束胸感；重者排便排尿功能障碍躯干：有束胸感；重者排便排尿功能障碍查体：可见感觉障碍平面，肌力减退，查体：可见感觉障碍平面，肌力减退，四肢腱反射活跃或亢进，病理征阳性。四肢腱反射活跃或亢进，病理征阳性。临床表现2脊髓型颈椎病：此型最严重，以四肢症状为主临床表现第十九章第六节颈椎病课件3 3椎动脉型颈椎病：眩晕的发作及颈部活动关系密切椎动脉型颈椎病：眩晕的发作及颈部活动关系密切主要表现颈性眩晕，头痛，突然猝倒，视觉障碍，耳鸣，听力降低。主要表现颈性眩晕，头痛，突然猝倒，视觉障碍，耳鸣，听力降低。临床表现3椎动脉型颈椎病：眩晕的发作及颈部活动关系密切临床表现v 大脑前动脉大脑前动脉v 前交通动脉前交通动脉v 颈内动脉颈内动脉 v 大脑中动脉大脑中动脉v 后交通动脉后交通动脉 v 大脑后动脉大脑后动脉 v 小脑上动脉小脑上动脉 v 基底动脉基底动脉v 椎动脉椎动脉 v 小脑下前动脉小脑下前动脉v 小脑下后动脉小脑下后动脉v 脊髓前动脉脊髓前动脉v(椎椎-基动脉供给小脑，脑干和大基动脉供给小脑，脑干和大脑的血供脑的血供)大脑前动脉4 4交感神经型颈椎病：特点是临床症状多而客观体征少，交感神经型颈椎病：特点是临床症状多而客观体征少，呈神经官能症的表现。呈神经官能症的表现。交感神经兴奋的症状交感神经兴奋的症状交感神经抑制的症状交感神经抑制的症状临床表现4交感神经型颈椎病：特点是临床症状多而客观体征少，呈神经官兴奋症状抑制症状头痛或偏头痛头痛或偏头痛头晕头晕恶心和呕吐恶心和呕吐头晕头晕眼花眼花瞳孔缩小瞳孔缩小流泪流泪心动过缓心动过缓血压下降血压下降四肢冰冷四肢冰冷胃肠胀气胃肠胀气眼裂增大眼裂增大视物模糊视物模糊瞳孔扩大瞳孔扩大眼目干涩眼目干涩眼后部胀痛眼后部胀痛耳鸣、听力下降耳鸣、听力下降发音障碍发音障碍心动过速心动过速血压增高血压增高头颈及四肢出汗头颈及四肢出汗兴奋症状抑制症状头痛或偏头痛眼裂增大心动过速1 1拍颈椎六位拍颈椎六位X X线平片线平片 正、侧位显示正、侧位显示颈椎生理前凸变小或消失，颈椎生理前凸变小或消失，椎间隙变窄，椎间隙变窄，骨质增生，钩椎关节增生；骨质增生，钩椎关节增生；左、左、右斜位见椎间孔变形、缩小。右斜位见椎间孔变形、缩小。2 2、可见椎间盘突出、神经、脊髓受压情况。可见椎间盘突出、神经、脊髓受压情况。3 3椎动脉造影椎动脉造影 可显示椎动脉局部受压、梗阻、血流不畅迹象。可显示椎动脉局部受压、梗阻、血流不畅迹象。检查检查1拍颈椎六位X线平片 正、侧位显示颈椎生理前凸变小或消第十九章第六节颈椎病课件第十九章第六节颈椎病课件治疗治疗1 1 1 1非手术治疗非手术治疗非手术治疗非手术治疗 适用于：神经根型、椎动脉型、交感神经型颈椎病。适用于：神经根型、椎动脉型、交感神经型颈椎病。适用于：神经根型、椎动脉型、交感神经型颈椎病。适用于：神经根型、椎动脉型、交感神经型颈椎病。治疗方法：包括颌枕带颈椎牵引、围领或颈托制动、理疗、推拿按摩、药物对症治疗、改善不良工作体位及睡眠姿势治疗方法：包括颌枕带颈椎牵引、围领或颈托制动、理疗、推拿按摩、药物对症治疗、改善不良工作体位及睡眠姿势治疗方法：包括颌枕带颈椎牵引、围领或颈托制动、理疗、推拿按摩、药物对症治疗、改善不良工作体位及睡眠姿势治疗方法：包括颌枕带颈椎牵引、围领或颈托制动、理疗、推拿按摩、药物对症治疗、改善不良工作体位及睡眠姿势等，椎动脉型颈椎病还可结合高压氧治疗。脊髓型不宜做牵引，禁忌推拿按摩。等，椎动脉型颈椎病还可结合高压氧治疗。脊髓型不宜做牵引，禁忌推拿按摩。等，椎动脉型颈椎病还可结合高压氧治疗。脊髓型不宜做牵引，禁忌推拿按摩。等，椎动脉型颈椎病还可结合高压氧治疗。脊髓型不宜做牵引，禁忌推拿按摩。治疗1非手术治疗 颈托固定作用颈托固定作用坐位牵引坐位牵引颈托固定作用坐位牵引治疗治疗2 2 2 2手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗 适用于：适用于：适用于：适用于：经非手术治疗半年以上而无效者，或症状较重影响生活、工作者经非手术治疗半年以上而无效者，或症状较重影响生活、工作者经非手术治疗半年以上而无效者，或症状较重影响生活、工作者经非手术治疗半年以上而无效者，或症状较重影响生活、工作者脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病手术方式：手术方式：手术方式：手术方式：经前路椎间盘摘除植骨融合术经前路椎间盘摘除植骨融合术经前路椎间盘摘除植骨融合术经前路椎间盘摘除植骨融合术经后路椎管扩大成形术。经后路椎管扩大成形术。经后路椎管扩大成形术。经后路椎管扩大成形术。并发症并发症并发症并发症:前路手术后前路手术后前路手术后前路手术后1 1 1 13 3 3 3天内易发生呼吸困难，原因：天内易发生呼吸困难，原因：天内易发生呼吸困难，原因：天内易发生呼吸困难，原因：切口内出血，颈部成血肿压迫气管；切口内出血，颈部成血肿压迫气管；切口内出血，颈部成血肿压迫气管；切口内出血，颈部成血肿压迫气管；手术刺激及反复、持续手术刺激及反复、持续手术刺激及反复、持续手术刺激及反复、持续牵拉气管，致喉头水肿；牵拉气管，致喉头水肿；牵拉气管，致喉头水肿；牵拉气管，致喉头水肿；手术中损伤脊髓；手术中损伤脊髓；手术中损伤脊髓；手术中损伤脊髓；植骨块脱落压迫气管。植骨块脱落压迫气管。植骨块脱落压迫气管。植骨块脱落压迫气管。治疗2手术治疗 前路手术：前路手术：前路减压将神经根的致压物直接刮除，前路减压将神经根的致压物直接刮除，使神经根彻底减压，并且植骨融合使神经根彻底减压，并且植骨融合内固定。内固定。前路手术：固定带锁钢板固定带锁钢板固定带锁钢板后路手术：单开门法后路手术：单开门法 。护理诊断1 1焦虑或恐惧焦虑或恐惧 及颈椎病影响学习、工作、生活或担心手术预后有关及颈椎病影响学习、工作、生活或担心手术预后有关2 2不舒适：疼痛、肢体麻木、眩晕、耳鸣等不舒适：疼痛、肢体麻木、眩晕、耳鸣等 及颈椎病发作有关及颈椎病发作有关3 3躯体移动障碍躯体移动障碍 及颈椎病所致神经根或脊髓损害有关及颈椎病所致神经根或脊髓损害有关4 4知识缺乏知识缺乏 缺乏疾病防治知识和手术后康复知识缺乏疾病防治知识和手术后康复知识5 5潜在并发症：失用性肌萎缩，手术后呼吸困难，呼吸、泌尿系感染等潜在并发症：失用性肌萎缩，手术后呼吸困难，呼吸、泌尿系感染等护理诊断1焦虑或恐惧 及颈椎病影响学习、工作、生活或担护理措施(一一)非手术治疗病人的护理非手术治疗病人的护理1 1注意休息注意休息2 2纠正不良的工作体位和睡眠姿势纠正不良的工作体位和睡眠姿势 睡觉时选用合适的枕头，要求平卧时颈椎不前屈为宜；侧卧时枕头高度以肩的宽睡觉时选用合适的枕头，要求平卧时颈椎不前屈为宜；侧卧时枕头高度以肩的宽高为宜，以保持颈肌于松弛状态。高为宜，以保持颈肌于松弛状态。3 3颌枕带牵引的护理颌枕带牵引的护理 间断牵引时，每日数次，每次间断牵引时，每日数次，每次0.50.51 1小时，重量小时，重量2 26 6；采取持续卧位牵引时，牵引；采取持续卧位牵引时，牵引6 68 8小时小时/日，日，2 2周为周为1 1疗程。疗程。4.4.理疗：透热、微波（图）理疗：透热、微波（图）护理措施(一)非手术治疗病人的护理热透消除神经根水肿，改善血液循环，解除肌肉痉挛热透热透微波微波热透消除神经根水肿，改善血液循环，解除肌肉痉挛热透微波护理措施(二二)手术前护理手术前护理做好骨科手术前常规准备；做好骨科手术前常规准备；指导适应手术卧位的练习，如低枕平卧或俯卧位；指导适应手术卧位的练习，如低枕平卧或俯卧位；前路手术者，手术前前路手术者，手术前2 23 3天练习推移气管训练；天练习推移气管训练；备好合适的颈围或颈托。备好合适的颈围或颈托。护理措施(二)手术前护理护理措施(三三)手术后护理手术后护理1.1.注意颈部伤口渗血及引流情况，保持引流畅通，当渗出液浸透伤口敷料时应及时更换。引流条手术后注意颈部伤口渗血及引流情况，保持引流畅通，当渗出液浸透伤口敷料时应及时更换。引流条手术后2 23 3天拔除。天拔除。2.2.观察呼吸变化：前路手术术后观察呼吸变化：前路手术术后1 13 3天应严密观察呼吸情况，当出现憋气、面色发绀，及时报告医生，必要时拆线清除血天应严密观察呼吸情况，当出现憋气、面色发绀，及时报告医生，必要时拆线清除血肿或作气管切开。术后常规床头备气管切开包，以备急用。肿或作气管切开。术后常规床头备气管切开包，以备急用。3.3.防治喉头水肿：手术后防治喉头水肿：手术后2 23 3天作雾化吸入，每日天作雾化吸入，每日1 12 2次。水肿者：吸氧次。水肿者：吸氧+静注地米。静注地米。4.4.避免受凉感冒，咳嗽、咳痰，以预防发生并发症。避免受凉感冒，咳嗽、咳痰，以预防发生并发症。护理措施(三)手术后护理【护理措施】v5 5防止植骨块脱落移位防止植骨块脱落移位 保持稳定的头颈部体位，颈部用颈围或颈托制动，头颈两侧垫枕或沙袋，避免头颈过多保持稳定的头颈部体位，颈部用颈围或颈托制动，头颈两侧垫枕或沙袋，避免头颈过多屈伸，控制旋转活动屈伸，控制旋转活动 在用力咳嗽、喷嚏，或用力排便时，用手轻按颈部切口处。在用力咳嗽、喷嚏，或用力排便时，用手轻按颈部切口处。v6 6鼓励早期进行四肢功能锻炼，防止肌萎缩和静脉血栓形成。鼓励早期进行四肢功能锻炼，防止肌萎缩和静脉血栓形成。【护理措施】5防止植骨块脱落移位 保持稳定的头颈部 健康指导 主要目的是避免颈椎急、慢性损伤，保持颈椎的相对稳定性。主要目的是避免颈椎急、慢性损伤，保持颈椎的相对稳定性。1 1养成良好的坐、站、行及工作姿势；睡眠调整枕高；平时转头动作要轻而慢；乘车时不正面对前方或后方，应及行使养成良好的坐、站、行及工作姿势；睡眠调整枕高；平时转头动作要轻而慢；乘车时不正面对前方或后方，应及行使方向垂直而坐。方向垂直而坐。2 2一般在手术后一般在手术后2 23 3周时协助病人下床活动，坚持四肢肌肉锻炼；一年内避免负重劳动、便秘、受凉以及颈部的过度活周时协助病人下床活动，坚持四肢肌肉锻炼；一年内避免负重劳动、便秘、受凉以及颈部的过度活动。动。健康指导 主要目的是避免颈椎急、慢性损伤，保持颈椎Thank You!谢谢大家！谢谢大家！36