第八章呼吸系统药物课件

第八章呼吸系第八章呼吸系统药物物第八章呼吸系统药物第八章呼吸系统药物第八章呼吸系统药物知识目知识目标知识目标掌握平喘药的应用特点、适应症和用药护理。熟悉镇咳药和祛痰药的药物、适应症，用药护理。2021/4/272知识目标掌握平喘药的应用特点、适应症和用药护理。2021/4呼吸系统结构图2021/4/273呼吸系统结构图2021/4/273常见病l上呼吸道感染、支气管炎、支气管哮喘、慢性支气管炎及其并发的肺炎、肺气肿和肺源性心脏病等；常见症状及其相互作用：呼吸系统疾病概述咳咳炎炎痰痰喘喘气气管管粘粘膜膜分分泌泌增增加加刺激粘膜刺激粘膜阻塞细支气管阻塞细支气管细细菌菌感感染染2021/4/274常见病呼吸系统疾病概述咳炎痰喘气管粘膜分泌增加刺激粘膜阻塞细咳、痰、喘是呼吸系统疾病的共同症状，咳、痰、喘是呼吸系统疾病的共同症状，不仅给病人带来痛苦甚至危及生命。不仅给病人带来痛苦甚至危及生命。治疗呼吸系统疾病的常用药物有治疗呼吸系统疾病的常用药物有平喘药、平喘药、镇咳药、祛痰药。镇咳药、祛痰药。概概 述述2021/4/275咳、痰、喘是呼吸系统疾病的共同症状，不仅给病人带来痛苦甚至危第一节第一节 镇镇 咳咳 药药2021/4/276第一节 镇 咳 药2021/4/276代表药代表药代表药代表药 可待因可待因可待因可待因(codeine)(codeine)右美沙芬右美沙芬右美沙芬右美沙芬(dextromethorphan)(dextromethorphan)喷托维林（喷托维林（喷托维林（喷托维林（pentoxyverine pentoxyverine 咳必清）咳必清）咳必清）咳必清）苯丙哌林苯丙哌林苯丙哌林苯丙哌林(benproperine)(benproperine)作用机制作用机制作用机制作用机制 抑制延髓的咳嗽中枢抑制延髓的咳嗽中枢抑制延髓的咳嗽中枢抑制延髓的咳嗽中枢 中枢性镇咳药2021/4/277代表药 中枢性镇咳药2021/4/277代表药代表药代表药代表药 苯佐那酯苯佐那酯苯佐那酯苯佐那酯(benzonatate,(benzonatate,退嗽露退嗽露退嗽露退嗽露)苯丙哌林苯丙哌林苯丙哌林苯丙哌林(benproperine)(benproperine)作用机理作用机理作用机理作用机理 抑制咳嗽反射弧中的感受器和传入神经末梢抑制咳嗽反射弧中的感受器和传入神经末梢抑制咳嗽反射弧中的感受器和传入神经末梢抑制咳嗽反射弧中的感受器和传入神经末梢外周性镇咳药外周性镇咳药2021/4/278代表药 外周性镇咳药2021/4/278药物药物 药效药效 镇痛镇痛解痉解痉成瘾性成瘾性临床应用临床应用可待因可待因1+剧剧烈烈干干咳咳，尤尤适适用用于于胸胸膜膜炎炎干咳伴胸痛者干咳伴胸痛者右美沙芬右美沙芬1干咳干咳喷托维林喷托维林1/3+上上呼呼吸吸道道炎炎症症引起的干咳引起的干咳尤尤适适用用于于小小儿儿百日咳百日咳苯丙哌林苯丙哌林3+刺激性干咳刺激性干咳常用镇咳药比较表常用镇咳药比较表2021/4/279药物 药效 镇痛解痉成瘾性临床应用可待因1+剧烈干咳，尤适第二节第二节 祛祛 痰痰 药药祛痰药能使痰液变稀、粘稠度降低，易于咳出。按其作用机制分为：按其作用机制分为：按其作用机制分为：按其作用机制分为：l l 痰液稀释剂痰液稀释剂痰液稀释剂痰液稀释剂 l l 粘痰溶解剂粘痰溶解剂粘痰溶解剂粘痰溶解剂2021/4/2710第二节 祛 痰 药祛痰药能使痰液变稀、粘稠度降低，易作用机制作用机制作用机制作用机制刺激胃粘膜感受器，通过胃肺迷走神经反射，刺激胃粘膜感受器，通过胃肺迷走神经反射，刺激胃粘膜感受器，通过胃肺迷走神经反射，刺激胃粘膜感受器，通过胃肺迷走神经反射，引起支气管腺体分泌增加。引起支气管腺体分泌增加。引起支气管腺体分泌增加。引起支气管腺体分泌增加。代表药代表药代表药代表药 氯化铵氯化铵氯化铵氯化铵(ammonium chloride)(ammonium chloride)痰液稀释剂痰液稀释剂2021/4/2711作用机制痰液稀释剂2021/4/2711 溴己新（溴己新（溴己新（溴己新（bromhexine bromhexine bromhexine bromhexine 必嗽平）必嗽平）必嗽平）必嗽平）乙酰半胱氨酸（乙酰半胱氨酸（乙酰半胱氨酸（乙酰半胱氨酸（acetylcysteine acetylcysteine acetylcysteine acetylcysteine 痰易净）痰易净）痰易净）痰易净）粘痰溶解药粘痰溶解药2021/4/2712 溴己新（bromhexine 必嗽平）粘痰溶解药2021药物药物作用机制作用机制用法用法临床应用临床应用氯化铵氯化铵增加分泌物增加分泌物口服口服急急、慢慢性性呼呼吸吸道道炎炎症症痰痰多多不不易易咳咳出出者者溴己新溴己新裂解粘多糖裂解粘多糖口服口服痰痰液液粘粘稠稠难难于咳出于咳出乙酰半胱乙酰半胱氨酸氨酸裂解粘蛋白裂解粘蛋白雾化吸入雾化吸入气管滴入气管滴入粘粘痰痰阻阻塞塞气气道道祛痰药作用比较表祛痰药作用比较表2021/4/2713药物作用机制用法临床应用氯化铵增加分泌物口服急、慢性呼吸道炎第三节第三节 平喘药平喘药平喘药（antiasthmatic drugs）是用于缓解或消除支气管哮喘和其他呼吸系统疾患所致的喘息症状的药物。2021/4/2714第三节 平喘药平喘药（antiasthmatic dru哮喘发病哮喘发病机制示意图机制示意图炎症细胞、炎症细胞、炎症介质、细胞因子炎症介质、细胞因子的相互作用的相互作用遗传因素遗传因素环境因素环境因素神经调节神经调节失衡以及气道平滑失衡以及气道平滑肌功能异常肌功能异常气道炎症气道炎症气道高反应性气道高反应性支气管哮喘支气管哮喘平滑肌痉挛平滑肌痉挛2021/4/2715哮喘发病炎症细胞、遗传因素环境因素神经调节气道炎症气道高反应2021/4/27162021/4/2716肾上腺素受体激动药（沙丁胺醇肾上腺素受体激动药（沙丁胺醇 特布他林）特布他林）磷酸二酯酶抑制剂（茶碱类药）磷酸二酯酶抑制剂（茶碱类药）M胆碱受体阻断药（噻托溴铵胆碱受体阻断药（噻托溴铵 异丙噻托溴铵）异丙噻托溴铵）吸入性糖皮质激素（倍氯美松、布地奈德）吸入性糖皮质激素（倍氯美松、布地奈德）肥大细胞膜稳定药肥大细胞膜稳定药炎症介质抑制剂炎症介质抑制剂 支气管舒张药支气管舒张药 抗炎药抗炎药2021/4/2717肾上腺素受体激动药（沙丁胺醇 特布他林）磷酸二酯酶抑制剂（茶 非选择性非选择性非选择性非选择性 受体激动药受体激动药受体激动药受体激动药异丙肾上腺素异丙肾上腺素异丙肾上腺素异丙肾上腺素(isoprenaline)(isoprenaline)肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素(adrenaline)(adrenaline)麻黄碱麻黄碱麻黄碱麻黄碱(ephedrine)(ephedrine)选择性选择性选择性选择性 2 2受体激动药受体激动药受体激动药受体激动药沙丁胺醇沙丁胺醇沙丁胺醇沙丁胺醇(salbutamol)(salbutamol)特布他林特布他林特布他林特布他林(terbutaline)(terbutaline)克仑特罗克仑特罗克仑特罗克仑特罗(clenbuterol)(clenbuterol)福莫特罗（福莫特罗（福莫特罗（福莫特罗（formoterolformoterol）肾上腺素受体激动药肾上腺素受体激动药2021/4/2718 非选择性受体激动药异丙肾上腺素(isoprenaline沙丁胺醇（又名舒喘灵）沙丁胺醇（又名舒喘灵）选选择择性性 2 2受受体体激激动动药药（缓缓解解轻轻中中度度急急性性哮哮喘喘的的首首选选药）。药）。临床应用与评价临床应用与评价 一般以气雾吸入给药，可迅速缓解哮喘一般以气雾吸入给药，可迅速缓解哮喘急性症状；仅用于病情紧急需要即刻缓解气道痉挛者。急性症状；仅用于病情紧急需要即刻缓解气道痉挛者。对对22受体作用大于对受体作用大于对受体作用大于对受体作用大于对11受体的作用。受体的作用。受体的作用。受体的作用。不良反应不良反应（1）骨骼肌震颤：好发部位为四肢和颜面部；）骨骼肌震颤：好发部位为四肢和颜面部；（2）心脏反应：可见窦性心动过速；）心脏反应：可见窦性心动过速；（3）代谢紊乱：可引起血乳酸和丙酮酸升高，并出现酮体。）代谢紊乱：可引起血乳酸和丙酮酸升高，并出现酮体。（4）久用易耐药。）久用易耐药。2021/4/2719沙丁胺醇（又名舒喘灵）2021/4/2719【适应症适应症】用于缓解支气管哮喘或喘息型支气管炎伴有支气管痉挛的病症2021/4/2720【适应症】2021/4/2720特布他林（博利康尼）特布他林（博利康尼）药动学药动学 速效制剂，速效制剂，Tmax为为1-4h，消除时，消除时 间为间为3-4h。临床应用与评价临床应用与评价 作用及应用同沙丁胺醇。作用及应用同沙丁胺醇。2021/4/2721特布他林（博利康尼）2021/4/2721 新型长效选择性新型长效选择性2受体激动药，作用强而持久。受体激动药，作用强而持久。临床应用与评价临床应用与评价 用于慢性哮喘、慢性阻塞性肺疾患以用于慢性哮喘、慢性阻塞性肺疾患以 及儿童呼吸道症状的治疗。对夜间哮喘患者的疗效更佳。及儿童呼吸道症状的治疗。对夜间哮喘患者的疗效更佳。不良反应不良反应 与其他与其他2受体激动药相似，有震颤、心悸、受体激动药相似，有震颤、心悸、心动过速。心动过速。福摩特罗以及福摩特罗以及沙美特罗沙美特罗2021/4/2722 新型长效选择性2受体激动药，作用强而持久。福摩特代表药代表药代表药代表药 氨茶碱（氨茶碱（氨茶碱（氨茶碱（aminophylline)aminophylline)胆茶碱胆茶碱胆茶碱胆茶碱(choline(choline theophylline)theophylline)茶碱类茶碱类2021/4/2723代表药 氨茶碱（aminophylline)茶碱类2021/药理作用药理作用药理作用药理作用 松弛支气管平滑肌松弛支气管平滑肌松弛支气管平滑肌松弛支气管平滑肌 增加膈肌收缩力增加膈肌收缩力增加膈肌收缩力增加膈肌收缩力 强心利尿强心利尿强心利尿强心利尿茶碱类茶碱类临床应用临床应用临床应用临床应用急、慢性支气管哮喘急、慢性支气管哮喘急、慢性支气管哮喘急、慢性支气管哮喘喘息型慢性支气管炎喘息型慢性支气管炎喘息型慢性支气管炎喘息型慢性支气管炎心源性哮喘心源性哮喘心源性哮喘心源性哮喘2021/4/2724药理作用 茶碱类临床应用2021/4/2724胃肠道反应胃肠道反应心律失常心律失常中枢神经兴奋中枢神经兴奋多尿多尿安全范围小安全范围小不良反应不良反应适应症：适用于支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿等缓解喘息症状；也可用于心源性肺水肿引起的哮喘。用量用法：1成人常用量：口服，一次0.10.2g，一日0.30.6g；极量：一次0.5g，一日1g。2小儿常用量：口服，每次按体重35mg/kg，一日3次。2021/4/2725胃肠道反应安全范围小不良反应2021/4/2725M胆碱受体阻断药胆碱受体阻断药代表药代表药代表药代表药 异丙阿托品异丙阿托品异丙阿托品异丙阿托品(ipratopium)(ipratopium)作用机制作用机制作用机制作用机制 抑制鸟苷酸环化酶抑制鸟苷酸环化酶抑制鸟苷酸环化酶抑制鸟苷酸环化酶药理作用药理作用药理作用药理作用 舒张支气管平滑肌舒张支气管平滑肌舒张支气管平滑肌舒张支气管平滑肌 临床应用临床应用 喘息型慢性支气管炎喘息型慢性支气管炎喘息型慢性支气管炎喘息型慢性支气管炎 支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘2021/4/2726M胆碱受体阻断药代表药 异丙阿托品(iprato代表药代表药代表药代表药色甘酸钠（色甘酸钠（色甘酸钠（色甘酸钠（sodium cromoglicatesodium cromoglicate，咽泰），咽泰），咽泰），咽泰）奈多罗米奈多罗米奈多罗米奈多罗米(nedocromil)(nedocromil)药理作用药理作用药理作用药理作用 稳定肥大细胞膜，抑制其脱颗粒稳定肥大细胞膜，抑制其脱颗粒稳定肥大细胞膜，抑制其脱颗粒稳定肥大细胞膜，抑制其脱颗粒临床应用临床应用临床应用临床应用预防支气管哮喘预防支气管哮喘预防支气管哮喘预防支气管哮喘肥大细胞膜稳定药肥大细胞膜稳定药2021/4/2727代表药药理作用 肥大细胞膜稳定药2021/4/2727代表药代表药代表药代表药倍氯米松（倍氯米松（倍氯米松（倍氯米松（beclomethasonebeclomethasone）布地萘德（布地萘德（布地萘德（布地萘德（budesonidebudesonide，布地松），布地松），布地松），布地松）药理作用药理作用药理作用药理作用抗炎抗炎抗炎抗炎抗过敏抗过敏抗过敏抗过敏松弛气道平滑肌松弛气道平滑肌松弛气道平滑肌松弛气道平滑肌肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素2021/4/2728代表药药理作用肾上腺皮质激素2021/4/2728临床应用临床应用临床应用临床应用支气管哮喘（一线治疗药物）支气管哮喘（一线治疗药物）支气管哮喘（一线治疗药物）支气管哮喘（一线治疗药物）哮喘持续状态或危重发作哮喘持续状态或危重发作哮喘持续状态或危重发作哮喘持续状态或危重发作依赖激素治疗的依赖激素治疗的依赖激素治疗的依赖激素治疗的支气管支气管支气管支气管哮喘哮喘哮喘哮喘肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素不良反应不良反应鹅口疮鹅口疮鹅口疮鹅口疮声音嘶哑声音嘶哑声音嘶哑声音嘶哑 目前治疗支气管哮喘最有效的抗炎药物目前治疗支气管哮喘最有效的抗炎药物目前治疗支气管哮喘最有效的抗炎药物目前治疗支气管哮喘最有效的抗炎药物 哮喘持续状态或危重发作的重要抢救药。哮喘持续状态或危重发作的重要抢救药。哮喘持续状态或危重发作的重要抢救药。哮喘持续状态或危重发作的重要抢救药。2021/4/2729临床应用肾上腺皮质激素不良反应 目前治疗支气管哮喘最有效的抗谢谢 谢谢2021/4/2730谢 谢2021/4/2730谢谢！谢谢！