新生儿无创通气CPAP合理应用培训ppt课件

新生儿无创通气CPAP合理应用新生儿无创通气CPAP合理应用1内容内容l一、新生儿无创通气的基本概念l二、常用的几种CPAPl三、CPAP的使用l四、CPAP在不同疾病的临床应用2新生儿无创通气CPAP合理应用内容一、新生儿无创通气的基本概念2新生儿无创通气CPAP合理2一、新生儿无创通气的基本概念一、新生儿无创通气的基本概念l有创与无创通气的根本区别是人机连接界面选择方式的不同，凡需要通过气管插管或气管切开建立有创人工呼吸道进行机械通气的方式称为有创机械通气。l而通过鼻塞、鼻罩、面罩和喉罩等相对无创方式与呼吸机连接或无需建立人工呼吸道的通气方式统称为无创通气。3新生儿无创通气CPAP合理应用一、新生儿无创通气的基本概念有创与无创通气的根本区别是人机连3无创无创/有创通气的主要区别有创通气的主要区别 无创通气 有创通气连接方式 鼻罩、面罩、喉罩 气管插管（切口）适应范围 轻-中症 中-重症压力/容量 辅助较低 辅助较高控制模式 压力控制 压力控制/容量控制主要优点 使用简单 通气效果肯定 对患儿影响小 适应症广 易脱机 通气模式多主要缺点 易漏气 对患儿影响大 通气效果不肯定 并发症多 适用于轻症、早期4新生儿无创通气CPAP合理应用无创/有创通气的主要区别 4经鼻气管插管鼻气管插管鼻罩鼻罩CPAP5新生儿无创通气CPAP合理应用经鼻气管插管鼻罩CPAP5新生儿无创通气CPAP合理应用5常见的几种无创通气方法常见的几种无创通气方法（1）l1、新生儿窒息复苏几种通气模式l自动充气式气囊（250ml）连接或不连接贮氧袋l持续气流充气式复苏气囊提供持续正压lT-组合复苏器（T-Piece）提供持续正压（PEEP），另外可设置吸气峰压（PIP）值，提供间歇正压呼吸，FiO2可调。l特点：复苏气囊安全阀设定的阀值为30-35cmH2O,病情平稳后所用压力15-20cmH2O。T-组合复苏器通气优于自动充气或气流充气的气囊6新生儿无创通气CPAP合理应用常见的几种无创通气方法（1）1、新生儿窒息复苏几种通气模式66自动充气式复苏囊自动充气式复苏囊7新生儿无创通气CPAP合理应用自动充气式复苏囊7新生儿无创通气CPAP合理应用7气流充气式复苏囊气流充气式复苏囊8新生儿无创通气CPAP合理应用气流充气式复苏囊8新生儿无创通气CPAP合理应用8T-组合复苏器组合复苏器9新生儿无创通气CPAP合理应用T-组合复苏器9新生儿无创通气CPAP合理应用9T-组合复苏器组合复苏器10新生儿无创通气CPAP合理应用T-组合复苏器10新生儿无创通气CPAP合理应用10常见的几种无创通气方法常见的几种无创通气方法（2）l2、经鼻持续呼吸道正压通气（NCPAP）l3、双水平持续气流通气（BiPAP）l4、经鼻间歇正压通气（NIPPV）l5、同步化无创通气11新生儿无创通气CPAP合理应用常见的几种无创通气方法（2）2、经鼻持续呼吸道正压通气（NC11双水平持续气流通气（双水平持续气流通气（BiPAP）12新生儿无创通气CPAP合理应用双水平持续气流通气（BiPAP）12新生儿无创通气CPAP合12双水平持续气流通气（双水平持续气流通气（BiPAP）l双水平持续气流通气包括吸气相(高压相)和呼气相(低压相)，与CPAP相比可使患儿呼气阻力降低，更好地防止人一机对抗和二氧化碳储留，产生更好的呼吸支持作用。l在持续气流支持下自主呼吸时，如果BiPAP的高压和低压一致，即为CPAP，如果高压和低压均为0，则为常压给氧。13新生儿无创通气CPAP合理应用双水平持续气流通气（BiPAP）双水平持续气流通气包括吸气相13l高压吸气相压力设置：8-10cmH2Ol低压吸气相压力设置：4-6cmH2Ol触发同步l窒息后备通气l氧浓度可调、并监测显示双水平持续气流通气（双水平持续气流通气（BiPAP）14新生儿无创通气CPAP合理应用高压吸气相压力设置：8-10cmH2O双水平持续气流通气（B14二、常用的几种二、常用的几种CPAPl1.英国EMEl2.阿拉丁l3.史蒂芬F120l4.广东鸽子l5.气泡式CPAP15新生儿无创通气CPAP合理应用二、常用的几种CPAP1.英国EME 15新生儿无创15英国英国EME16新生儿无创通气CPAP合理应用英国EME16新生儿无创通气CPAP合理应用16阿拉丁阿拉丁 17新生儿无创通气CPAP合理应用阿拉丁 17新生儿无创通气CPAP合理应用17史蒂芬史蒂芬F12018新生儿无创通气CPAP合理应用史蒂芬F12018新生儿无创通气CPAP合理应用18广东鸽子广东鸽子19新生儿无创通气CPAP合理应用广东鸽子19新生儿无创通气CPAP合理应用19气泡式气泡式CPAP20新生儿无创通气CPAP合理应用气泡式CPAP20新生儿无创通气CPAP合理应用20常用几种品牌常用几种品牌CPAP特点比较特点比较21新生儿无创通气CPAP合理应用常用几种品牌CPAP特点比较21新生儿无创通气CPAP合理应21 英国EME 阿拉丁 史蒂芬F120 广东鸽子产地 英国 瑞士 北京 广东工作模式 CPAP CPAP IMV、CPAP CPAPPEEP调节 鼻塞实现 鼻塞实现 调节阀 调节阀CPAP压力 0-12 0-12 0-15（PEEP）0-10（cmH2O）15-60（吸气压）FiO2 21%-100%21%-100%21%-100%21%-100%流量 0-10LPM 0-10LPM 0-15LPM 0-18LPM整机配套 主机、鼻塞 主机、鼻塞 主机、湿化器 一体化 和回路 压力监测 0-50 cmH2O 0-50 cmH2O -10-60 cmH2O 0-25 cmH2O压力显示 主柱数码 主柱数码 模拟 德国WIKE压力表FiO2 监测 有 有 选配 选配压力调节 不够精确 不够精确 较精确 较精确22新生儿无创通气CPAP合理应用 产地 英国 22空氧混合装置空氧混合装置 空氧混合器 双流量计混合器调整方式 连续可调 间隙可调FiO2 21-100%30-95%精确度 3%10%压力影响 不影响 影响流量影响 不影响 影响FiO2计算 直接调整 需计算报警系统 整体或差压报警 分开式/没报警23新生儿无创通气CPAP合理应用空氧混合装置 空氧混合器 23STEPHAN CPAPl设有人工手动通气，空氧混合由双流量表调节，决定混合氧浓度，入吸气压（平台压可调）15-60cmH2O，吸气阀在手动通气时作为限压阀使用。24新生儿无创通气CPAP合理应用STEPHAN CPAP设有人工手动通气，空氧混合由双流量表24三、三、CPAP的使用的使用l1.CPAP的适应证l2.CPAP的禁忌证l3.参数调节l4.CPAP呼吸支持的目标l5.最佳PEEP的确定l6.参数设置中有关问题l7.CPAP副作用及应用中注意问题25新生儿无创通气CPAP合理应用三、CPAP的使用1.CPAP的适应证25新生儿无创通气CP25三、三、CPAP的使用的使用l1.CPAP的适应证l(1)呼吸窘迫，在头罩吸氧时需要氧浓度30。l(2)头罩吸氧时需要氧浓度40。l(3)在近期拔除气管插管者，出现明显三凹征或(和)呼吸窘迫。l(4)早产儿呼吸暂停。l一般来说，RD患儿在用CPAP时，FiO23540都应气管插管、P应用S和机械通气。26新生儿无创通气CPAP合理应用三、CPAP的使用1.CPAP的适应证26新生儿无创通气CP26三、三、CPAP的使用的使用l2.CPAP的禁忌证l(1)进行性呼吸衰竭不能维持氧合，PaCO260rnmHg，pH7.25。l(2)先天畸形：先天性膈疝、气管一食管瘘、后鼻孔梗阻、腭裂等。l(3)心血管系统不稳定(低血压和心功能不全)。l(4)呼吸驱动不稳定，如中枢性呼吸暂停。27新生儿无创通气CPAP合理应用三、CPAP的使用2.CPAP的禁忌证27新生儿无创通气CP27三、三、CPAP的使用的使用l3.参数调节l(1)预调参数l将最初压力调到46cmH20；l供气流量应大于通气量的3倍，即68ml/kg呼吸次数/min3,一般供气流量为57L/min，lFiO2与给CPAP以前相同l1015分钟后测定血气，同时监测病情变化28新生儿无创通气CPAP合理应用三、CPAP的使用3.参数调节28新生儿无创通气CPAP合理28l(2)调节方法调节方法l用CPAP后Pa02仍低，可逐渐增加压力每次以12cmH20的梯度提高最高压力不宜超过8cmH20；l同时可按0.050.10的幅度提高Fi02也可将压力保持在56cmH20不变仅提高Fi02，使Pa02达到5080mmHg三、三、CPAP的使用的使用29新生儿无创通气CPAP合理应用(2)调节方法三、CPAP的使用29新生儿无创通气CPAP合29l若Pa02不能维持5OmmHg以上，改用机械通气;l若Pa02持续稳定，应逐渐降低Fi02,每次递减0.05;l当Fi020.40时，Pa02仍维持在5080mmHg可按每次lcmH20的梯度递减压力，直至降低到23cmH20三、三、CPAP的使用的使用30新生儿无创通气CPAP合理应用若 Pa02 不能维持5OmmHg以上，改用机械通气;三、C30l(3)CPAP的撤离l当CPAP为23cmH20,病情稳定及血气保持正常1小时以上可撤离CPAP，改用头罩吸氧;lFi02调高0.050.10,以维持正常功能残气量防止Pa02降低然后根据患儿病情及血气情况，缓慢降低Fi02直至呼吸空气后，撤去头罩三、三、CPAP的使用的使用31新生儿无创通气CPAP合理应用(3)CPAP的撤离三、CPAP的使用31新生儿无创通气C31lCPAP所需FiO2和大气的氧浓度大致相等l患儿稳定，护理过程中可以脱开CPAP一段时间观察。三、三、CPAP的使用的使用32新生儿无创通气CPAP合理应用CPAP所需FiO2和大气的氧浓度大致相等三、CPAP的使用32l4.CPAP呼吸支持的目标l(1)呼吸窘迫不明显，呼吸频率下降，三凹征消失，胸廓正常l(2)胸片：肺容积正常，透光度好转l(3)血气：PH7.25-7.45PO250-70mmHgPaCO245-55mmHg三、三、CPAP的使用的使用33新生儿无创通气CPAP合理应用4.CPAP呼吸支持的目标三、CPAP的使用33新生儿无创33l5.最佳PEEP的确定l理论上最佳CPAP指氧合和通气最佳而未出现诸如心血管系统的副作用；当CPAP超过最高压力时，心输出量会出现下降。lCPAP的应用压力一般以46cmH2O开始，很少超过810cmH2O。l临床上以血气分析、胸部x线摄片等评估CPAP的最佳水平。l当肺容量减少或肺水肿时应增加压力；而当肺过度充气或有气体滞留时应降低压力。三、三、CPAP的使用的使用34新生儿无创通气CPAP合理应用5.最佳PEEP的确定 三、CPAP的使用34新生儿无创通34l在循环、肺脏可支持下，FiO260%，PaO260mmHg的最低PEEP水平，为最佳PEEP。低水平2-3cmH2O中水平4-7cmH2O高水平8-15cmH2Ol新生儿一般不主张使用高PEEP（6-10cmH2O），一般8cmH2O以内。l患有阻塞性肺疾病，例如MAS或毛细支的婴儿应用应谨慎。三、三、CPAP的使用的使用35新生儿无创通气CPAP合理应用在循环、肺脏可支持下，FiO260%，PaO260mm35l肺容量的监测方法（对PEEP设置的判断）l1、临床表现：胸廓外形，肋间隙正常否，听诊肺野各部位呼吸音强弱。l2、胸片（胸部CT）肋间水平，膈肌水平，两肺透亮度及充气情况，要求膈肌7-8后肋水平。l3、呼吸力学监测lVT、PEEPiP-V环三、三、CPAP的使用的使用36新生儿无创通气CPAP合理应用肺容量的监测方法（对PEEP设置的判断）三、CPAP的使用336l6.参数设置中有关问题l（1）PEEP设置不当：l过低：肺泡萎陷，肺容量小l过高：肺充气过度，气压伤（气胸），心、肺循环影响，肺顺应性下降，PaCO2三、三、CPAP的使用的使用37新生儿无创通气CPAP合理应用6.参数设置中有关问题三、CPAP的使用37新生儿无创通气C37l（2）FiO2l可与用CPAP前相同，或初设0.40-0.60l根据血气调节,长时间高氧FiO20.50-0.60,尽早有创通气l无氧浓度监测的CPAP机,应注意血气PaO2、无创SPO2监测三、三、CPAP的使用的使用38新生儿无创通气CPAP合理应用（2）FiO2 三、CPAP的使用38新生儿无创通气CPAP38l（3）流量l充足流量保证通气压力，预防重吸入CO2，补偿口鼻漏气。l理论上CPAP的气体流量为：MV3-4，但由于鼻塞或口腔漏气，常需更大的气流量，以保证气道压及清除呼出的CO2。三、三、CPAP的使用的使用39新生儿无创通气CPAP合理应用（3）流量三、CPAP的使用39新生儿无创通气CPAP合理应39新生儿无创通气CPAP合理应用培训ppt课件40l7.CPAP副作用及应用中注意问题l（1）正确掌握CPAP的应用时机：早用！l评估病情，根据适应症早期应用，效果不佳时及时有创通气。RDS患儿，可适当放宽指征，一般FiO20.4-0.5l不能维持PaO250-60mmHg时应用CPAP，在应用CPAP时，FiO20.40需考虑使用PS及有创通气。三、三、CPAP的使用的使用41新生儿无创通气CPAP合理应用7.CPAP副作用及应用中注意问题三、CPAP的使用41新41l根据患儿生理，病理特点，充分认识新生儿呼吸障碍趋势。l正确把握早期干预原则，即在原发疾病可能出现血气紊乱和临床呼吸衰竭前给予呼吸支持干预，而不必等待血气分析达到所谓紊乱标准，对早产、低出生体重儿尤其如此。三、三、CPAP的使用的使用42新生儿无创通气CPAP合理应用根据患儿生理，病理特点，充分认识新生儿呼吸障碍趋势。三、CP42l（2）CPAP应用效果判断l效果不佳原因分析：la.检查呼吸管路、鼻塞，脖子有无过度屈曲，呼吸道痰堵；加强护理，避免对无创通气难度低，安全简单的误解。三、三、CPAP的使用的使用43新生儿无创通气CPAP合理应用（2）CPAP应用效果判断三、CPAP的使用43新生儿无创通43lb.参数调整办法：l低氧血症未被纠正：肺容量小PEEP；肺泡弥散障碍时FiO2；通气障碍时吸痰，VT三、三、CPAP的使用的使用44新生儿无创通气CPAP合理应用b.参数调整办法：三、CPAP的使用44新生儿无创通气CPA44lPaCO2异常分析：PaCO2通气不足，保持气道通畅，流量PaCO2通气过度，镇静，减少刺激lc.原发疾病加重；ld.并发症出现：气漏三、三、CPAP的使用的使用45新生儿无创通气CPAP合理应用PaCO2异常分析：三、CPAP的使用45新生儿无创通气CP45l（3）副作用或并发症：la.主要并发症：气胸、低血压、吸入性肺炎lb.其他：面罩相关的皮损，压力及流量相关的鼻充血，干燥，胃胀气，漏气。三、三、CPAP的使用的使用46新生儿无创通气CPAP合理应用（3）副作用或并发症：三、CPAP的使用46新生儿无创通气C4647新生儿无创通气CPAP合理应用47新生儿无创通气CPAP合理应用4748新生儿无创通气CPAP合理应用48新生儿无创通气CPAP合理应用4849新生儿无创通气CPAP合理应用49新生儿无创通气CPAP合理应用49四、四、CPAP在不同疾病的临床应用在不同疾病的临床应用lCPAP临床主要用于肺顺应性降低的肺部疾病:lRDSl肺水肿l肺出血l早产儿呼吸暂停l呼吸机撤离后的过渡50新生儿无创通气CPAP合理应用四、CPAP在不同疾病的临床应用CPAP临床主要用于肺顺应性50PEEP（cmH2O）FiO2 流量（流量（L/min）PaO2mmhg/SPO2目目标RDS 4-8 0.4-0.5 6-12 50-70/85-93%呼吸暂停 3-5 0.3-0.4 6-8 60-80/90-95%拔管后 3-5 0.3-0.4 6-8 60-80/90-95%新生儿肺炎 3-4 0.5-0.6 6-8 60-80/90-95%MAS 肺实变 4-7 0.6 6-10 80-100/95-98%肺气肿 2-4 0.6 6-8 80-100/95-98%肺水肿/肺出血 6-8 0.6 6-12 60-80/90-95%湿肺 3-6 0.6 6-8 60-80/90-95%不同疾病的不同疾病的CPAP参数调节参数调节51新生儿无创通气CPAP合理应用RDS 4-8 0.451总结：l1、CPAP的本质是PEEP治疗l2、早期、合理无创通气可以减少有创通气机会l3、与NCPAP比较，NIPPV（BiPAP）可降低插管率和撤机失败率52新生儿无创通气CPAP合理应用总结：1、CPAP的本质是PEEP治疗52新生儿无创通气CP52总结：l4、熟悉呼吸支持阶梯头罩吸氧FiO20.4无创通气（CPAP）FiO20.5-0.6时，PaO250mmHg，SPO285%有创通气53新生儿无创通气CPAP合理应用总结：4、熟悉呼吸支持阶梯53新生儿无创通气CPAP合理应用53感谢聆听感谢聆听 2013.4.2054新生儿无创通气CPAP合理应用感谢聆听 2013.4.2054新生儿无创通气CP54