新版肺癌根治术手术配合课件

肺癌根治术手术配合肺癌根治术手术配合1 肺癌根治术手术配合1 主要内容主要内容l肺的解剖l肺癌概况l手术适应症及禁忌症l手术配合2 主要内容肺的解剖2 l 肺 左、右各一，居胸腔内，纵隔的两侧，膈的上方。因右侧膈下有肝以及心脏位置偏左，故右肺宽短，左肺狭长肺的解剖肺的解剖3 肺 左、右各一，居胸腔内，纵隔的两侧，膈的上方。因右4 4 人群分布与相关因素人群分布与相关因素l年龄范围：080l男女比例：15：1l发病率：我国癌症发病率为180/10万，而肺癌的发病率为53.36/10万（2007年），占癌症总发病率的近1/3。且女性 发病率明显增加。l死亡率：30.83/10万。（过半！）l相关因素：吸烟，环境因素，人口老龄化。5 人群分布与相关因素年龄范围：6 6 手术适应症手术适应症 l肺癌早期无远处转移l近期内无严重心肺功能低下或心绞痛l无重症肝、肾疾患及糖尿病l癌组织未向邻近组织或器官侵润扩散l无喉返神经或膈神经麻痹7 手术适应症 7 手术禁忌症手术禁忌症 l小细胞型肺癌I期以外的患者lX线显示除原发病灶外，纵隔内怀疑有转移l年迈体衰，心、肺功能欠佳l近3个月内有脑血管意外病史l有麻醉禁忌或其他手术禁忌8 手术禁忌症 8 手术方式手术方式（1）肺楔形切除术 适合于体积较小、年老体弱、肺功能差或癌分化好恶性度较低的早期肺癌；（2）肺段切除术 适合于老年、心肺功能较差的周围型孤立性早期肺癌（3）肺叶切除术 适合于肺癌局限于一个肺叶内的周围型和部分中心型肺癌（4）支气管袖状成型肺叶切除术 适合于肺癌位于肺叶支气管或中间支气管开口的中心型肺癌9 手术方式（1）肺楔形切除术 9 手术方式手术方式（5）支气管肺动脉袖状成型肺叶切除术 适合于肺癌位于肺叶支气管或中间支气管开口、肺癌同时侵犯肺动脉干的中心型肺癌。（6）气管隆突切除重建术 肿瘤超过主支气管累及隆突或气管侧壁但未超过2cm时，可作气管隆突切除重建术或袖式全肺切除（7）全肺切除术 适合于心肺功能良好、病变较为广泛、年龄较轻，不适合于肺叶或袖式肺叶切除术的肺癌。10 手术方式（5）支气管肺动脉袖状成型肺叶切除术 10 术前准备术前准备l物品准备l术前访视11 术前准备物品准备11 麻醉方式麻醉方式l全麻l双腔支气管内插管12 麻醉方式全麻12 手术体位手术体位侧卧位双臂：置于身体前方、外展不超过90头颈部：与正中位呈直线、保证对侧的眼和耳不受直接压迫。下肢：对侧下肢（下方的）弯曲，术侧下肢（上方的）伸展并垫以枕头。防止外阴受压13 手术体位侧卧位13 洗手配合洗手配合l用物准备l肺包、急二包、肺叶包、直线切割器（80）l胸科针、闭合器（30）、长电凝头（15）14 洗手配合用物准备14 洗手配合洗手配合l常规消毒铺巾l切开皮肤及皮下组织l递碘伏小鱼消毒皮肤，20号刀片切开皮肤，干纱布拭血，16血管钳钳夹电凝止血。15 洗手配合常规消毒铺巾15 洗手配合洗手配合l开胸l探查胸腔，分粘连l递肩胛拉钩暴露肋间隙，递大纱垫、肋骨撑开器开胸，换15长电凝头、干净纱布l递生理盐水洗手探查，更换深部器械，递肺叶钳，钳夹拟切除肺叶，递电刀、长镊、胸科钳分离，中弯钳带4号线结扎16 洗手配合开胸递肩胛拉钩暴露肋间隙，递大纱垫、肋骨撑开器开胸，洗手配合洗手配合l处理血管l递长无损伤镊,长组织剪分离肺动脉及肺静脉间隙，递80直线切割器分离叶裂；处理肺动脉、肺静脉，递7号线结扎后再递环尔灵钳夹血管，长组织剪剪断，近端递617圆针4号线缝扎，远端递7号线结扎。17 洗手配合处理血管递长无损伤镊,长组织剪分离肺动脉及肺静脉间隙洗手配合洗手配合l游离切断肺叶支气管，切除病变肺l清扫淋巴l递长剪长镊游离支气管，递30闭合器闭合，递20号刀切断标本放入弯盘内，碘伏小鱼消毒残端。614圆针4号线间断加固缝合残端。l递胸科钳钳夹，长组织剪分离，4号线结扎。18 洗手配合游离切断肺叶支气管，切除病变肺递长剪长镊游离支气管，l冲洗、止血l置胸腔引流管洗手配合洗手配合l递43蒸馏水冲洗胸腔，检查支气管残端是否漏气。术者更换手套，更换器械、纱布，彻底止血。l递碘伏小鱼消毒皮肤，递15号刀、中弯血管钳置管，1134角针7号线固定引流管。19 冲洗、止血洗手配合递43蒸馏水冲洗胸腔，检查支气管残端是否l关胸洗手配合洗手配合l清点器械、纱布、缝针无误后递1134角针双7号线、关胸器关胸，逐层缝合。20 关胸洗手配合清点器械、纱布、缝针无误后递1134角针双7号体会体会l严格执行无菌无瘤操作l摆放体位舒适安全，保护呼吸及循环功 能，保持颈椎及脊柱的生理弯曲。l防止压疮l注意保暖l熟悉手术过程及各医生的手术习惯，配合积极主动，动作迅速，尽量缩短手术时间。21 体会严格执行无菌无瘤操作21 p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe写在最后经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写22谢谢你的到来学习并没有结束，希望大家继续努力Learning Is Not Over.I Hope You Will Continue To Work Hard演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日 谢谢你的到来演讲人：XXXXXX 23