第三章_医学伦理学的理论体系课件

医学伦理学医学伦理学第三章第三章 医学伦理学的理论体系医学伦理学的理论体系.医学伦理学第三章 医学伦理学的理论体系.1学学 习习 内内 容容n医学伦理学的理论基础医学伦理学的理论基础n医学伦理学的基本原则医学伦理学的基本原则n医德的基本规范医德的基本规范n医德的基本范畴医德的基本范畴.学 习 内 容医学伦理学的理论基础.2 医学伦理学的理论基础医学伦理学的理论基础n生命论：生命论：生命神圣论：生命神圣论：是指人的生命是指人的生命具有至高无上、具有至高无上、神圣不可侵犯的神圣不可侵犯的道德价值的一种道德价值的一种伦理观，也是一伦理观，也是一种传统观念。种传统观念。生命质量论：生命质量论：是以人的自然是以人的自然素质的高低、优素质的高低、优劣为依据，衡量劣为依据，衡量生命对自身、他生命对自身、他人和社会存在价人和社会存在价值的一种伦理观。值的一种伦理观。其道德信条：尊其道德信条：尊重人的生命，接重人的生命，接受人的死亡。受人的死亡。生命价值论：生命价值论：是指以人所具是指以人所具有的内在价值与有的内在价值与外在价值来统一外在价值来统一衡量生命意义的衡量生命意义的伦理观。伦理观。.医学伦理学的理论基础生命神圣论：生3生命质量论生命质量论u 判定生命质量三种渠道：判定生命质量三种渠道：第一：第一：由主体自己判定；由主体自己判定；第二：第二：由代理人来判定；由代理人来判定；第三：第三：由第三方判定；由第三方判定；.生命质量论 判定生命质量三种渠道：.4u生命质量的层次：生命质量的层次：第一层次：第一层次：第二层次：第二层次：第三层次：第三层次：最低质量最低质量（治疗后能达到病人生存的最起码要求）（治疗后能达到病人生存的最起码要求）基本质量基本质量（治疗后病人自己能料理生活从事轻微劳动）（治疗后病人自己能料理生活从事轻微劳动）最高质量最高质量（治疗后恢复正常人的状态）（治疗后恢复正常人的状态）.生命质量的层次：第一层次：最低质量 基本质量最高质5n 人道论：人道论：n人道主义泛指一般主张维护人的尊严、人道主义泛指一般主张维护人的尊严、权利和自由，重视人的价值，要求人能权利和自由，重视人的价值，要求人能得到充分自由发展的思想。得到充分自由发展的思想。n医学人道主义的核心内容是同情、关心、医学人道主义的核心内容是同情、关心、爱护病人，平等负责地对待病人。爱护病人，平等负责地对待病人。n医学人道主义表现在：尊重病人的生命；医学人道主义表现在：尊重病人的生命；尊重病人的人格；尊重病人平等的医疗尊重病人的人格；尊重病人平等的医疗权利。权利。.人道论：.6n 美德论美德论n美德是一种道德意识概念，它是对个人或集美德是一种道德意识概念，它是对个人或集团固有的、美好的、稳定的道德品质的概括团固有的、美好的、稳定的道德品质的概括和肯定性的评价。和肯定性的评价。n各个时代的不同国家、不同民族都有许多传各个时代的不同国家、不同民族都有许多传统美德。统美德。n医学美德：仁爱慈善，公正诚实，审慎认真，医学美德：仁爱慈善，公正诚实，审慎认真，勇于进取，廉洁正派勇于进取，廉洁正派.美德论.7n 义务论义务论n是伦理学理论中的一个重要概念，与使命、职责、是伦理学理论中的一个重要概念，与使命、职责、任务有近似的含义。任务有近似的含义。n医学道德义务就是确定医务人员的行为准则和规医学道德义务就是确定医务人员的行为准则和规范，把医务人员的行为限于合理范围内的道德理范，把医务人员的行为限于合理范围内的道德理论。论。n医学的义务是为社会、为患者服务。强调的是医医学的义务是为社会、为患者服务。强调的是医务人员对每个患者的责任感；一种是他律性责任务人员对每个患者的责任感；一种是他律性责任感、一种是自律性责任感。感、一种是自律性责任感。n义务论的局限性：忽略了动机与效果的统一；忽义务论的局限性：忽略了动机与效果的统一；忽略了对病人应尽义务和对他人、社会义务的统一略了对病人应尽义务和对他人、社会义务的统一。.义务论.8n 功利论功利论n也称后果论，是指依据行为的后果（功效与利也称后果论，是指依据行为的后果（功效与利益）来判断行为道德性的理论。益）来判断行为道德性的理论。n现代功利主义提出的问题：如何确定行动的效现代功利主义提出的问题：如何确定行动的效用；为获得最高福利，人们该如何行动。用；为获得最高福利，人们该如何行动。n主张医务人员的行为以满足病人和社会大多数主张医务人员的行为以满足病人和社会大多数人的利益标准的一种伦理观。人的利益标准的一种伦理观。.功利论.9n 公益论公益论n来自公正，公正是传统的医务美德；来自公正，公正是传统的医务美德；n主张从社会和人类利益出发，公正合理地配置卫主张从社会和人类利益出发，公正合理地配置卫生资源和公正合理的解决医疗实践中出现的各种生资源和公正合理的解决医疗实践中出现的各种利益矛盾；利益矛盾；n要求医务人员对病人的责任与对社会、人类、后要求医务人员对病人的责任与对社会、人类、后代的责任统一起来代的责任统一起来n公益论的引入，克服了义务论的不足与局限，使公益论的引入，克服了义务论的不足与局限，使医务人员的责任视野扩大到社会与末来领域，加医务人员的责任视野扩大到社会与末来领域，加重了社会责任；重了社会责任；.公益论.10n医学人道主义的实质是：医学人道主义的实质是：A、讲人道是绝对的，功利是次要的；、讲人道是绝对的，功利是次要的；B、维护患者的利益对于医生是无条件的和首要的；、维护患者的利益对于医生是无条件的和首要的；C、战俘和罪犯不应被列入医学人道主义关注的对象；、战俘和罪犯不应被列入医学人道主义关注的对象；D、尊重病人是指尽可能的满足病人合理的有利于提高、尊重病人是指尽可能的满足病人合理的有利于提高其生命质量的要求；其生命质量的要求；E、它自古产生，亘古不变；、它自古产生，亘古不变；.医学人道主义的实质是：.11n公益论之所以义务论更为合理，是因为公益论之所以义务论更为合理，是因为A、公益论也得利益；、公益论也得利益；B、公益论顾及到了医患双方、群体与个人、公益论顾及到了医患双方、群体与个人、社会与个人、现代与后代、资源可持续发展、目标社会与个人、现代与后代、资源可持续发展、目标与现实等方面发展状况；与现实等方面发展状况；C、公益论强调最广大人民群众的利益；、公益论强调最广大人民群众的利益；D、公益论符合马克思主义功利观；、公益论符合马克思主义功利观；E、公益论是由古代发展到今天并经实践检验的；、公益论是由古代发展到今天并经实践检验的；.公益论之所以义务论更为合理，是因为.12n 医学伦理学的基本原则医学伦理学的基本原则l 救死扶伤，防病治病救死扶伤，防病治病l 实行社会主义人道主义实行社会主义人道主义l 全心全意为人民健康服务全心全意为人民健康服务一、社会主义医学道德的基本原则一、社会主义医学道德的基本原则.医学伦理学的基本原则 救死扶伤，防病治病一、社会主义医学13 （一）（一）救死扶伤，防病治病救死扶伤，防病治病n是医学的根本任务和职业特征；是医学的根本任务和职业特征；n是医务人员的神圣职责；是医务人员的神圣职责；n是医务人员实现为人民健康服务的途径和是医务人员实现为人民健康服务的途径和手段；手段；n要求：正确认识救死扶伤，防病治病的道要求：正确认识救死扶伤，防病治病的道德责任和服务范围；加强医德修养，提高德责任和服务范围；加强医德修养，提高职业素质，把高尚的医德和精湛的医术结职业素质，把高尚的医德和精湛的医术结合起来。合起来。.（一）救死扶伤，防病治病.14（二）实行社会主义人道主义（二）实行社会主义人道主义n尊重病人的价值与人格；尊重病人的价值与人格；n尊重病人的正当要求；尊重病人的正当要求；何谓人道主义？何谓人道主义？狭义人道主义：狭义人道主义：广义人道主义：广义人道主义：.（二）实行社会主义人道主义尊重病人的价值与人格；何谓人道主义15（三）全心全意为人民健康服务（三）全心全意为人民健康服务n是社会主义医德的核心和宗旨；是社会主义医德的核心和宗旨；n要求医务人员做到体贴和爱护病人，要求医务人员做到体贴和爱护病人，不计较个人得失，不损害病人利益，不计较个人得失，不损害病人利益，不以医谋私；不以医谋私；.（三）全心全意为人民健康服务.16二、医学道德的具体原则二、医学道德的具体原则n不伤害原则不伤害原则n有利原则有利原则n尊重原则尊重原则n公正原则公正原则.二、医学道德的具体原则不伤害原则.17（一）不伤害原则（一）不伤害原则n是指不使病人的身体、心灵或精神受到是指不使病人的身体、心灵或精神受到伤害；伤害；n并非是一个绝对的原则，具有相对性；并非是一个绝对的原则，具有相对性；n强调培养为病人高度负责、保护病人健强调培养为病人高度负责、保护病人健康和生命的伦理观念和作风，尽最大努康和生命的伦理观念和作风，尽最大努力使病人避免不应有的医疗伤害。力使病人避免不应有的医疗伤害。.（一）不伤害原则.18 （二）有利原则有利原则l 是指医务人员在医疗实践过程中对病人履是指医务人员在医疗实践过程中对病人履 行有利、善行的德行；行有利、善行的德行；l 要求医务人员在利害并存时，要权衡利害要求医务人员在利害并存时，要权衡利害 大小；大小；l 有利原则是不伤害原则的延伸，在内容和有利原则是不伤害原则的延伸，在内容和 层次上要求更高；层次上要求更高；.（二）有利原则.19 （三）尊重原则尊重原则n是对自主的人及其自主性的尊重，使其能有是对自主的人及其自主性的尊重，使其能有自我选择与付诸行动的权利；自我选择与付诸行动的权利；n是指对能够自主的病人的自主性的尊重；是指对能够自主的病人的自主性的尊重；n要求医务人员尊重病人知情同意和选择的权要求医务人员尊重病人知情同意和选择的权利；利；n病人自主性的实现需要医务人员的帮助，有病人自主性的实现需要医务人员的帮助，有时还需要医务人员替病人做主；时还需要医务人员替病人做主；.（三）尊重原则.20（四）公正原则（四）公正原则n指公平或正义；指公平或正义；n包括公正的形式原则和公正的内容原则；包括公正的形式原则和公正的内容原则；n公正的形式原则：指分配负担和收益时，相同的公正的形式原则：指分配负担和收益时，相同的人相同对待，不同的人不同对待；人相同对待，不同的人不同对待；n公正的内容原则：指根据一些方面来分配负担和公正的内容原则：指根据一些方面来分配负担和收益；收益；n要求医务人员公正的对待每一位病人，一视同仁、要求医务人员公正的对待每一位病人，一视同仁、平等相待；平等相待；.（四）公正原则.21 医德的医德的基本规范基本规范n什么是什么是规范规范?是指允许人们行为的范围，即日常所讲是指允许人们行为的范围，即日常所讲的准则和规距的意思。的准则和规距的意思。n什么是什么是医德规范医德规范?n 是指在一定社会的医学实践中，依据医德是指在一定社会的医学实践中，依据医德原则、医德理论和医疗过程中人们相互关原则、医德理论和医疗过程中人们相互关系的实际需要而制定的医务人员的行为准系的实际需要而制定的医务人员的行为准则。则。n 它既是社会对医务人员行为的基本要求，它既是社会对医务人员行为的基本要求，也是衡量医务人员道德水平的标准。也是衡量医务人员道德水平的标准。.医德的基本规范什么是规范?.22u 热爱专业，献身医学热爱专业，献身医学 医学是一门科学，又是一门技术，从事医学是一门科学，又是一门技术，从事医学工作就是一种无私的奉献；医学工作就是一种无私的奉献；医务人员的奉献是医务人员工作的意义医务人员的奉献是医务人员工作的意义所在；所在；.热爱专业，献身医学.23u 一视同仁，平等待人一视同仁，平等待人 主要是指患者在权利、利益、人格上享主要是指患者在权利、利益、人格上享 有平等；有平等；要求医务人员在诊疗中做到不论男女老要求医务人员在诊疗中做到不论男女老 幼、种族国别、地位高低、权利大小、幼、种族国别、地位高低、权利大小、知识多少、美丑智愚、关系亲疏，都要知识多少、美丑智愚、关系亲疏，都要 平等相待，尽职尽责平等相待，尽职尽责；.一视同仁，平等待人.24u 精心防治，精益求精精心防治，精益求精 要求医务人员对医学科学技术刻苦要求医务人员对医学科学技术刻苦钻研、勤奋学习、勇于进取；钻研、勤奋学习、勇于进取；做到诊断准确、治疗科学，不自命做到诊断准确、治疗科学，不自命不凡、主观臆断、误诊误治；不凡、主观臆断、误诊误治；.精心防治，精益求精.25u 慎言守密，恪尽职守慎言守密，恪尽职守 守密：一是对病人的隐私守密；二是对病守密：一是对病人的隐私守密；二是对病 人的病情守密；人的病情守密；恪尽职守：医务人员对病人竭尽全力、认真恪尽职守：医务人员对病人竭尽全力、认真 负责、精心诊治；要求医务人员具有敬业精负责、精心诊治；要求医务人员具有敬业精 神，做到认真仔细、谨慎周密、一丝不苟、神，做到认真仔细、谨慎周密、一丝不苟、准确无误。准确无误。.慎言守密，恪尽职守.26u 亲和可信，言语谨慎亲和可信，言语谨慎亲和可信：言谈文雅有度、举止端庄、亲和可信：言谈文雅有度、举止端庄、仪表整洁大方、自信而不傲慢、严肃而仪表整洁大方、自信而不傲慢、严肃而又和蔼可亲；又和蔼可亲；不能随意地、粗暴地、不负责地回答病不能随意地、粗暴地、不负责地回答病人提出的问题，更不能用不肯定的口气、人提出的问题，更不能用不肯定的口气、猜测性的见解向病人述说病情和治疗方猜测性的见解向病人述说病情和治疗方案；案；.亲和可信，言语谨慎.27u 公正廉洁，宽以待人公正廉洁，宽以待人祖国传统医德主张医家应一心赴救、不问祖国传统医德主张医家应一心赴救、不问 贵贱、无求无欲、不图钱财、以济世为贵贱、无求无欲、不图钱财、以济世为 怀；怀；医务人员的权力是人民给的，理应为人民医务人员的权力是人民给的，理应为人民 服务；服务；.公正廉洁，宽以待人.28医德的医德的基本范畴基本范畴n范畴范畴 的定义的定义 是指人们对客观事物普遍本质的概括和是指人们对客观事物普遍本质的概括和反映。反映。n医德范畴医德范畴 的概念的概念 是对医学道德实践的总结和概括，是医疗是对医学道德实践的总结和概括，是医疗实践过程中人与人之间关系中最本质、最实践过程中人与人之间关系中最本质、最重要、最普遍的道德关系概念。重要、最普遍的道德关系概念。.医德的基本范畴范畴 的定义.29n医德范畴与基本原则、规范的关系医德范畴与基本原则、规范的关系决定于医德原则和规范；决定于医德原则和规范；受医德原则和规范制约；受医德原则和规范制约；体现着医务人员对医德关系的认识发体现着医务人员对医德关系的认识发展阶段展阶段.医德范畴与基本原则、规范的关系决定于医德原则和规范；.30n 学习医德范畴的意义学习医德范畴的意义n有利于促进外在的道德要求转化为人们的有利于促进外在的道德要求转化为人们的内心道德信念；内心道德信念；n可以提高医务人员的道德责任感和自我评可以提高医务人员的道德责任感和自我评价的能力；价的能力；n有利于推动医学生形成正确的人生观；有利于推动医学生形成正确的人生观；n促使医学生树立崇高的医德风尚和信念，促使医学生树立崇高的医德风尚和信念，将来在工作岗位上自觉地尽到一个医务工将来在工作岗位上自觉地尽到一个医务工作者的道德责任；作者的道德责任；.学习医德范畴的意义.31权利权利 与与 义务义务 权利：权利：n是公民依法享有的权力和利益；是公民依法享有的权力和利益；n医德范畴中的权利是指医患双方的权利；医德范畴中的权利是指医患双方的权利；义务：义务：n是指个人对社会、集体、他人应尽的道德责是指个人对社会、集体、他人应尽的道德责任；也是对个人的行为要求；任；也是对个人的行为要求；n医德义务是指医务人员应履行的道德责任；医德义务是指医务人员应履行的道德责任；.权利 与 义务.32权 利n医务人员的权利：医务人员的权利：n疾病诊治权；疾病诊治权；n特殊干涉权；特殊干涉权；n宣告死亡权；宣告死亡权；n隔离患者权；隔离患者权；n工作、学习权；工作、学习权；n参与建议权；参与建议权；n患者的权利：患者的权利：n基本医疗权；基本医疗权；n疾病认知权；疾病认知权；n知情同意和知情选择权；知情同意和知情选择权；n维护隐私权；维护隐私权；n获得休息权；获得休息权；n要求赔偿权；要求赔偿权；.权 利医务人员的权利：患者的权利：.33义义 务务 医务人员的义务：医务人员的义务：n诊疗疾病、解除痛诊疗疾病、解除痛苦、维护健康的义苦、维护健康的义务；务；n解释、说明义务；解释、说明义务；n医疗保密的义务；医疗保密的义务；n宣传卫生知识的义宣传卫生知识的义务；务；患者的义务：患者的义务：n保持和恢复健康的义务；保持和恢复健康的义务；n配合诊治，如实提供病情配合诊治，如实提供病情相关信息的义务；相关信息的义务；n遵守医院各项规章制度的遵守医院各项规章制度的义务；义务；n支持医学科学学习和发展支持医学科学学习和发展的义务；的义务；n遵守法律上有关规定的义遵守法律上有关规定的义务；务；.义 务 医务人员的义务：患者的义务：.34情感情感 与与 良心良心n情感：情感：是指人内心世界的自然流露，是人们对客观事物是指人内心世界的自然流露，是人们对客观事物和周围人群喜怒哀乐的外在表现。和周围人群喜怒哀乐的外在表现。n医德情感：医德情感：是医务人员在医疗实践中对自己所履行的医德义是医务人员在医疗实践中对自己所履行的医德义务及行为的一种爱憎或好恶的情绪和态度。务及行为的一种爱憎或好恶的情绪和态度。n医德情感的内容：医德情感的内容：n同情感：同情感：是医务人员应具有的起码的职业道德情是医务人员应具有的起码的职业道德情 感；感；n责任感：责任感：是医务人员把维护病人的生命看作是自是医务人员把维护病人的生命看作是自己崇高的职责；己崇高的职责；n事业感：事业感：是医务人员最高层次的道德情感，把事是医务人员最高层次的道德情感，把事业看得高于个人利益；业看得高于个人利益；.情感 与 良心.35情感情感 与与 良心良心n良心：良心：是人们履行对他人、对社会的义务过程中，对自己是人们履行对他人、对社会的义务过程中，对自己行为应负的道德责任的一种主观认识和评价能力。行为应负的道德责任的一种主观认识和评价能力。n医德良心：医德良心：是在任何情况下都不做有损于病人利益的事。是在任何情况下都不做有损于病人利益的事。n医德良心包括：医德良心包括：n医德的基本原则作为自我评价的依据和出发点；医德的基本原则作为自我评价的依据和出发点；n热爱本职工作、忠实于医学事业、忠实于社会、忠热爱本职工作、忠实于医学事业、忠实于社会、忠实于病人；实于病人；n医德良心的要求：医德良心的要求：n医务人员在任何时候、任何地点、任何条件、都以医务人员在任何时候、任何地点、任何条件、都以患者利益为重；患者利益为重；n对患者满腔热情、高度同情；对患者满腔热情、高度同情；n自觉抵制不正之风；自觉抵制不正之风；.情感 与 良心.36审慎审慎 与与 保密保密n审慎：审慎：即周密谨慎，是人们在行为之前的周密思考与行为即周密谨慎，是人们在行为之前的周密思考与行为过程中的小心谨慎。过程中的小心谨慎。n医务人员的审慎：医务人员的审慎：指医务人员在为病人治疗疾病过程中详细周密的思指医务人员在为病人治疗疾病过程中详细周密的思考与小心谨慎的服务。考与小心谨慎的服务。n医务人员审慎内容：医务人员审慎内容：n语言方面语言方面对患者讲话要慎言、守密，不能用刺激对患者讲话要慎言、守密，不能用刺激的腔调和言词；的腔调和言词；n行为方面行为方面须事先周密思考，行为时小心细致；须事先周密思考，行为时小心细致；n胆识与审慎是相辅相成的，在医疗活动中缺胆识与审慎是相辅相成的，在医疗活动中缺一不可。一不可。.审慎 与 保密.37审慎审慎 与与 保密保密n保密：保密：保守机密，使之不外泄。保守机密，使之不外泄。n医德保密：医德保密：指保守医疗秘密，与医德良心、医德义务紧密相指保守医疗秘密，与医德良心、医德义务紧密相连。连。n医德保密内容：医德保密内容：n医务人员要保守患者的秘密；医务人员要保守患者的秘密；n医务人员要对某些患者的病情保密；医务人员要对某些患者的病情保密；n保密的作用：保密的作用：n可以提高医务人员的信誉，使患者对医务人员有可以提高医务人员的信誉，使患者对医务人员有一种信任感；一种信任感；n有利于患者、家属、社会之间的和谐、安定；有利于患者、家属、社会之间的和谐、安定；.审慎 与 保密.38荣誉荣誉 与与 幸福幸福n客观上，荣誉是指人们履行了社会责任，客观上，荣誉是指人们履行了社会责任，对社会作出一定贡献后，得到社会舆论的对社会作出一定贡献后，得到社会舆论的认可和褒奖；认可和褒奖；n主观上，荣誉是指个人对自己行为的社会主观上，荣誉是指个人对自己行为的社会价值的自我意识；价值的自我意识；n荣誉实际是社会对医务人员行为的一种客荣誉实际是社会对医务人员行为的一种客观评价。观评价。n荣誉是通过社会舆论的力量来维持；荣誉是通过社会舆论的力量来维持；.荣誉 与 幸福.39荣誉荣誉 与与 幸福幸福n是人们在创造物质生活条件和精神生活条件的实是人们在创造物质生活条件和精神生活条件的实践中，由于感受和理解到目标和理想事先而得到践中，由于感受和理解到目标和理想事先而得到的精神上的满足；的精神上的满足；n医务人员的幸福体现在：医务人员的幸福体现在：n在医疗实践中，能发挥自身的才能和力量，解除在医疗实践中，能发挥自身的才能和力量，解除病人的痛苦，使病人重新获得幸福，从而感受到病人的痛苦，使病人重新获得幸福，从而感受到精神上的满足；精神上的满足；n经过自己的努力，为社会作出了贡献，享受到他经过自己的努力，为社会作出了贡献，享受到他人、社会的尊重和荣誉、激发自己高尚的道德要人、社会的尊重和荣誉、激发自己高尚的道德要求，充分意识到自已存在的价值。求，充分意识到自已存在的价值。.荣誉 与 幸福.40 思考题思考题n如何在医疗实践中灵活的应用医德范畴？（举如何在医疗实践中灵活的应用医德范畴？（举工作中的事例加以说明）工作中的事例加以说明）n对生命质量的判定有哪三条渠道？对生命质量的判定有哪三条渠道？.思考题.41