挤压综合征专业知识讲座培训ppt课件

挤压综合征合征专业知知识讲座座挤压综合征专业知识讲座1 1512512汶川大地震破坏巨大世人难忘记汶川大地震破坏巨大世人难忘记同时也给医疗救援提出同时也给医疗救援提出 许多新的问题和挑战许多新的问题和挑战 认识不足或处理不当会导致死亡和残疾认识不足或处理不当会导致死亡和残疾努力提高相关医务人员的救治水平努力提高相关医务人员的救治水平 挤压综合征专业知识讲座2512汶川大地震破坏巨大世人难忘记同时也给医疗救援2626岁的陈坚被压在废墟下等待了岁的陈坚被压在废墟下等待了7373小时被成功救出，小时被成功救出，却在担架上永远长眠却在担架上永远长眠在废墟中坚持近在废墟中坚持近6060个小时的北川县曲山小学个小时的北川县曲山小学1010岁女生岁女生范泉滟，在获救后仅仅过了范泉滟，在获救后仅仅过了1010分钟，生命之火骤然熄灭分钟，生命之火骤然熄灭“震后幸存者杀手震后幸存者杀手震后幸存者杀手震后幸存者杀手”挤压综合征专业知识讲座挤压综合征专业知识讲座3 326岁的陈坚被压在废墟下等待了73小时被成功救出，却在担架上人体肌肉受压，人体肌肉受压，6 6小时以上，局部肌肉坏死，一旦移小时以上，局部肌肉坏死，一旦移开重压，坏死肌肉会释放出大量肌红蛋白、钾等分开重压，坏死肌肉会释放出大量肌红蛋白、钾等分解物质进入血循环，致高钾、休克和肾功能衰竭，解物质进入血循环，致高钾、休克和肾功能衰竭，心跳骤停。心跳骤停。挤压综合征可使多个器官受累挤压综合征可使多个器官受累ARFARF、sepsissepsis、ARDSARDS、DICDIC、出血、休克、心衰、出血、休克、心衰、心律失常、电解质紊乱心律失常、电解质紊乱需要内科医师、心脏、外科、重症监护治疗专科和需要内科医师、心脏、外科、重症监护治疗专科和全科医生参与全科医生参与挤压综合征专业知识讲座4人体肌肉受压，6小时以上，局部肌肉坏死，一旦移开重压，坏挤压综合征的近代史挤压综合征专业知识讲座5挤压综合征的近代史挤压综合征专业知识讲座519101910年一名德国医师最早描述了挤压综合征的表现年一名德国医师最早描述了挤压综合征的表现19411941年二战期间的伦敦战役后年二战期间的伦敦战役后,肾脏病医师肾脏病医师,Bywaters,Bywaters和和BeallBeall才详细阐述了此综合征才详细阐述了此综合征 首个流行性灾难首个流行性灾难,出现在出现在19881988年的亚美尼亚地震之后年的亚美尼亚地震之后至少出现至少出现8 8场大灾难场大灾难,造成挤压伤致大量人员伤亡和造成挤压伤致大量人员伤亡和/或或需要透析治疗的病人需要透析治疗的病人挤压综合征专业知识讲座61910年一名德国医师最早描述了挤压综合征的表现194区域和年区域和年 死亡人数死亡人数 挤压综合征人数挤压综合征人数 透析人数透析人数 亚美尼亚的亚美尼亚的Spitak,1988Spitak,19882500025000600600225385225385伊朗北部伊朗北部,1990,1990 4000040000?156156日本神户日本神户,1995,199550005000372372123123土耳其马尔马拉地土耳其马尔马拉地区区,1999,19991700017000639639477477台湾集集地区台湾集集地区,1999,19992405240552523232印度古吉拉特印度古吉拉特,2001,2001200232002335353333阿尔及利亚布密达阿尔及利亚布密达斯斯,2003,20032266226620?20?15?15?伊朗巴姆伊朗巴姆,2003,200326000260001241249696巴基斯坦克什米尔巴基斯坦克什米尔,2005,200580000800001181186565合计合计 2170002170001900190012001200挤压综合征专业知识讲座7区域和年 死亡人数 挤压综合征人数 透析人数 亚美尼亚的Sp概 念挤压综合征专业知识讲座8概 念挤压综合征专业知识讲座8 挤压伤是指四肢或躯干肌肉丰富部位受重物挤压，或者由于身体被动体位的自压或止血带使用时间过长，造成肌肉组织缺血坏死，临床上以受压肢体肿胀和一过性肌红蛋白尿为特点。当肢体受到严重挤压时，造成大范围的横纹肌溶解，产生肌红蛋白尿、代谢性酸中毒、高钾血症 和氮质血症等以急性肾损伤(AKI)为特点的临床症候群，称之为挤压综合征。挤压综合征专业知识讲座9 挤压伤是指四肢或躯干肌肉丰富部位受重物挤压，或者由于身病因和流行病学资料挤压综合征专业知识讲座10病因和流行病学资料挤压综合征专业知识讲座10常见原因为各种自然灾害和人为事故，地震、矿难、车祸等常见原因为各种自然灾害和人为事故，地震、矿难、车祸等n n地震伤害中各种骨折占第一位，软组织损伤占第二位，挤地震伤害中各种骨折占第一位，软组织损伤占第二位，挤压综合症居第三位压综合症居第三位n n在各类自然灾害中，挤压伤发生率为在各类自然灾害中，挤压伤发生率为2020 n n中国唐山地震中中国唐山地震中(死亡死亡2424万人万人),2%5%),2%5%的受伤人员发生了挤的受伤人员发生了挤压综合征压综合征n n日本神户大地震后日本神户大地震后13.8%13.8%的住院病人中有挤压综合征的住院病人中有挤压综合征,半半数发生了急性肾衰竭数发生了急性肾衰竭挤压综合征专业知识讲座11常见原因为各种自然灾害和人为事故，地震、矿难、车祸等地震伤害挤压综合征的特点挤压综合征专业知识讲座12挤压综合征的特点挤压综合征专业知识讲座12n n急性肾损伤的病理发生机制急性肾损伤的病理发生机制:肾血流灌流不足和肌红蛋白和尿酸造成的急性肾血流灌流不足和肌红蛋白和尿酸造成的急性肾小管阻塞肾小管阻塞 n n肌肉耐受缺血时间为肌肉耐受缺血时间为2h2h，缺血，缺血2 24h4h发生可逆性损伤，超过发生可逆性损伤，超过6h6h则出现则出现不可逆坏死。并释放大量的肌红蛋白、钾离子、酸性代谢产物、炎症因子不可逆坏死。并释放大量的肌红蛋白、钾离子、酸性代谢产物、炎症因子等等 n n挤压暴力还可以造成细胞膜的直接损伤，大量钠和钙离子进入细胞内，导挤压暴力还可以造成细胞膜的直接损伤，大量钠和钙离子进入细胞内，导致细胞损伤和功能障碍致细胞损伤和功能障碍 n n脱水、失血、细胞外液进入损伤部位而出现血容量不足，肾脏低灌注脱水、失血、细胞外液进入损伤部位而出现血容量不足，肾脏低灌注n n受挤压部位恢复血供而发生再灌注损伤受挤压部位恢复血供而发生再灌注损伤n n肌红蛋白可以从肾小球滤过，但在肌红蛋白可以从肾小球滤过，但在pH5.4pH6.5,6.5,预防肾小管内肌红蛋白和尿酸沉积。如果尿量超预防肾小管内肌红蛋白和尿酸沉积。如果尿量超过过20ml/20ml/小时小时,则在每升液体中再输入则在每升液体中再输入50ml50ml的的20%20%甘露醇甘露醇12g/kg12g/kg体重体重(总量总量120g)120g)。挤压综合征专业知识讲座23液体复苏早期液体复苏(6小时之内,最好在受害者被救出之前)是理想尿量应当超过理想尿量应当超过300ml/300ml/小时。达到这个目标小时。达到这个目标,可可能需要每天的输液量高达能需要每天的输液量高达12L(12L(其中其中46L46L的液体的液体应该含有碳酸氢盐应该含有碳酸氢盐)。输液量一般大大多于尿排量。输液量一般大大多于尿排量,是由于液体在受损伤肌肉中的蓄积所致是由于液体在受损伤肌肉中的蓄积所致(可能超过可能超过44L)L)。持续输液。持续输液,直至肌红蛋白尿症的临床和生化学证直至肌红蛋白尿症的临床和生化学证据消失据消失(通常在第三天通常在第三天)。挤压综合征专业知识讲座24理想尿量应当超过300 ml/小时。达到这个目标,可挤压综合尿量反应可能因人而异尿量反应可能因人而异,液体输注根据病人液体输注根据病人的中心静脉压调整。应当对尿量不足的病人的中心静脉压调整。应当对尿量不足的病人给予密切监测给予密切监测,以预防血容量过多以预防血容量过多,必要时则进必要时则进行血液透析治疗。行血液透析治疗。挤压综合征专业知识讲座25尿量反应可能因人而异,液体输注根据病人挤压综合征专业知识讲座由于很多受害者在到达医院之前就死于高钾血症,在现场应当严格避免根据经验输入含钾的液体。血清钾水平每天至少测量34次。挤压综合征专业知识讲座26由于很多受害者在到达医院之前就死于高钾挤压综合征专业知识讲座n n只有当出现症状时,才对低钙血症进行治疗,因为早期肌肉组织内钙盐沉积,会导致后期高钙血症挤压综合征专业知识讲座27只有当出现症状时,才对低钙血症进行治疗,挤压综合征专业知识讲高钾血症n n水化和碱化水化和碱化n n在现场对受压伤员应一边挖掘、一边补液在现场对受压伤员应一边挖掘、一边补液n n可给予高浓度葡萄糖加胰岛素可给予高浓度葡萄糖加胰岛素(使血钾向细胞内转使血钾向细胞内转移移)n n碳酸氢钠纠正酸中毒碳酸氢钠纠正酸中毒(使血钾向细胞内转移使血钾向细胞内转移););n n10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙1010毫升静脉缓慢毫升静脉缓慢(510(510分钟分钟)推注推注(对抗心脏毒性对抗心脏毒性)n n口服降钾树脂聚乙烯碳酸钠口服降钾树脂聚乙烯碳酸钠n n大量速尿大量速尿(200600mg)(200600mg)静脉滴入静脉滴入,以促进尿钾排以促进尿钾排出出,但应该注意用药后尿量不增加者不要反复应用但应该注意用药后尿量不增加者不要反复应用,以免加重肾小管损伤。以免加重肾小管损伤。n n血液净化治疗血液净化治疗挤压综合征专业知识讲座28高钾血症水化和碱化挤压综合征专业知识讲座28血液净化治疗 n n可选择间断血液透析（可选择间断血液透析（IHDIHD）、持续肾脏替代治疗）、持续肾脏替代治疗（CRRTCRRT）和）和 腹膜透析腹膜透析3 3种方法。其中种方法。其中CRRTCRRT具有独特的具有独特的优势优势n n血液净化治疗可有效地维持终末期急性肾损伤病人的生命血液净化治疗可有效地维持终末期急性肾损伤病人的生命n n急性肾损伤是可以自愈的急性肾损伤是可以自愈的 n n通过以透析治疗为中心的综合支持治疗为他们的自愈提供通过以透析治疗为中心的综合支持治疗为他们的自愈提供时间保证时间保证n n血液透析所需时间血液透析所需时间,即平均即平均13181318天。只有当病人的肾功天。只有当病人的肾功能恢复后能恢复后,才能停止血液透析才能停止血液透析,肾功能恢复的指征是肾功能恢复的指征是,病人病人在无液体超负荷时在无液体超负荷时,血液生化指标改善血液生化指标改善,尿量正常。尿量正常。挤压综合征专业知识讲座29血液净化治疗 挤压综合征专业知识讲座29n n大部分挤压后急性肾损伤是可以自愈的大部分挤压后急性肾损伤是可以自愈的,但其康复但其康复过程比较慢过程比较慢n n特别是肾脏的浓缩功能可能需要数月才能恢复特别是肾脏的浓缩功能可能需要数月才能恢复(表表现为尿量增多和夜尿增多现为尿量增多和夜尿增多)n n一些老年人、过去有肾脏疾病或高血压、糖尿病一些老年人、过去有肾脏疾病或高血压、糖尿病等慢性疾病的伤员等慢性疾病的伤员,肾功能可能不完全恢复肾功能可能不完全恢复n n因此因此,应密切观察、处置这些病人应密切观察、处置这些病人,以避免发生慢以避免发生慢性衰竭性衰竭挤压综合征专业知识讲座30挤压综合征专业知识讲座30 谢 谢！挤压综合征专业知识讲座31 谢 谢！挤压综合征专业知识讲座31