改良入路腹腔镜手术(TULS)—胃癌手术方式对立统一课件

张占学，男，岁，医学博士，主任医师，副教授，硕士研张占学，男，岁，医学博士，主任医师，副教授，硕士研究生导师，留学生学院外科学授课教师，河北省中西医结究生导师，留学生学院外科学授课教师，河北省中西医结合学会外科学分会委员、省医学会外科学分会青年委员。合学会外科学分会委员、省医学会外科学分会青年委员。年开始胃部手术专项研究，年开展了省二院首例腹腔镜胃年开始胃部手术专项研究，年开展了省二院首例腹腔镜胃癌根治术，年用自主研发的专利手助装置开展了改良入路癌根治术，年用自主研发的专利手助装置开展了改良入路腹腔镜胃癌根治术、左半结肠切除、右半结肠切除及直肠腹腔镜胃癌根治术、左半结肠切除、右半结肠切除及直肠癌根治术。完成省厅级课题余项、发表论文余篇、著作部，癌根治术。完成省厅级课题余项、发表论文余篇、著作部，获国家专利项。获国家专利项。张占学，男，岁，医学博士，主任医师，副教授，硕士研究生导师，张占学，男，岁，医学博士，主任医师，副教授，硕士研究生导师，1改良入路腹腔镜手术（）改良入路腹腔镜手术（）胃胃癌手术方式的对立统一癌手术方式的对立统一张占学改良入路腹腔镜手术（）改良入路腹腔镜手术（）胃癌手术方式的对立统一张占学胃癌手术方式的对立统一张占学2o对所有肿瘤，包括胃癌，最彻底的根治度和最小的创伤是医生追求的终极目的。o传统开放手术与腹腔镜手术是在这个统一目的下的对立；o本质是统一的，这就是出现的本源。对所有肿瘤，包括胃癌，最彻底的根治度和最小的创伤是医生追求的对所有肿瘤，包括胃癌，最彻底的根治度和最小的创伤是医生追求的3o什么是？o以我们外科的胃部手术为例。o一个胃癌患者需要手术，目前主要存在两种手术方式，开腹和腹腔镜手术。什么是？什么是？4o两种手术方式的优缺点：o传统开腹手术具有操作简便可靠、根治彻底的优点，但创伤大、术后恢复慢、并发症较多；o腹腔镜手术创伤小、恢复快，但病人肥胖、肿瘤大、有粘连、淋巴结转移多等情况下操作困难。两种手术方式的优缺点：两种手术方式的优缺点：5o一、开腹手术一、开腹手术一、开腹手术6改良入路腹腔镜手术改良入路腹腔镜手术(TULS)胃癌手术方式对立统一课件胃癌手术方式对立统一课件7o二、腹腔镜手术，其中包括：o.腹腔镜辅助o.手助腹腔镜o.完全腹腔镜二、腹腔镜手术，其中包括：二、腹腔镜手术，其中包括：8o、腹腔镜辅助手术、腹腔镜辅助手术、腹腔镜辅助手术9改良入路腹腔镜手术改良入路腹腔镜手术(TULS)胃癌手术方式对立统一课件胃癌手术方式对立统一课件10o、手助腹腔镜手术、手助腹腔镜手术、手助腹腔镜手术11改良入路腹腔镜手术改良入路腹腔镜手术(TULS)胃癌手术方式对立统一课件胃癌手术方式对立统一课件12改良入路腹腔镜手术改良入路腹腔镜手术(TULS)胃癌手术方式对立统一课件胃癌手术方式对立统一课件13改良入路腹腔镜手术改良入路腹腔镜手术(TULS)胃癌手术方式对立统一课件胃癌手术方式对立统一课件14o、完全腹腔镜、完全腹腔镜、完全腹腔镜15改良入路腹腔镜手术改良入路腹腔镜手术(TULS)胃癌手术方式对立统一课件胃癌手术方式对立统一课件16o各种腹腔镜胃癌根治术，最终仍需根据肿瘤大小做切口，完成标本的取出。各种腹腔镜胃癌根治术，最终仍需根据肿瘤大小做切口，完成标本的各种腹腔镜胃癌根治术，最终仍需根据肿瘤大小做切口，完成标本的17o如何选择手术方式？o什么最终决定了选择的结果呢？如何选择手术方式？如何选择手术方式？18o、病人的病情：肿瘤早晚，即肿瘤大小和转移情况。o、医生的情况：不同手术方式的熟练程度以及个人的习惯、观点、病人的病情：肿瘤早晚，即肿瘤大小和转移情况。、病人的病情：肿瘤早晚，即肿瘤大小和转移情况。19o有两种对患者不利的情况存在：o.病情需要行腹腔镜手术，但主刀医生团队没有掌握这种技术（病人很可能会被告知腹腔镜做胃癌不彻底，而不是我们不能做微创）；有两种对患者不利的情况存在：有两种对患者不利的情况存在：20o.主刀医生正在开展新技术，想做微创，或者认为自己已经很好的掌握了腹腔镜技术，已经达到了与开腹手术完全相同的根治程度（腹腔镜手术的微创成分往往会被医生夸大）。其实，这种判断完全是医生个人的意愿判断，能否达到，暂时无评价标准，部分病人被微创了。.主刀医生正在开展新技术，想做微创，或者认为自己已经很好的掌主刀医生正在开展新技术，想做微创，或者认为自己已经很好的掌21o胃癌手术原则应遵循指南o指南中对肿瘤切除范围、横结肠系膜前叶切除、淋巴结清扫规定明确。o开腹手术容易遵守；o腹腔镜对早期胃癌治疗可以达到指南要求；o腹腔镜对进展期胃癌的治疗争议很大。胃癌手术原则应遵循指南胃癌手术原则应遵循指南22o手术医生的根本是什么？o操作技术的努力提高吗？o操作技术水平的提高固然重要。o但，根本应该是使患者最大程度获益。o是肿瘤的最彻底的根治性和最大程度减少创伤的统一。手术医生的根本是什么？手术医生的根本是什么？23o能否既到达指南要求，又最大程度利用腹腔镜手术减少创伤呢？能否既到达指南要求，又最大程度利用腹腔镜手术减少创伤呢？能否既到达指南要求，又最大程度利用腹腔镜手术减少创伤呢？24o能否将开放手术、腹腔镜和手助操作三者的优点结合起来，在一台手术中自由转换呢？能否将开放手术、腹腔镜和手助操作三者的优点结合起来，在一台手能否将开放手术、腹腔镜和手助操作三者的优点结合起来，在一台手25o改良入路腹腔镜胃癌根治术o我们研制了一种转换装置，取名字叫（）o国内外未见报道改良入路腹腔镜胃癌根治术改良入路腹腔镜胃癌根治术26o优点：o.构造简单、操作方便、节约时间；o.对切口的松紧度容易调节，不漏气，更科学、合理；o.腹腔内的操作手或器械操作的自由度大、灵活，转换方便，视野好；o.不卡压操作手，操作手不疲劳o.可以同时伸入多把器械，包括开腹器械，能更好的提供手术视野和操作空间；优点：优点：27o.有更好的保护切口的功能；o.实现传统开腹手术、腹腔镜操作和手助操作术中瞬间自由转换，不同手术方式的优点相结合，手术更加安全有效；o.生产成本少、价格低，易于基层医院开展。.有更好的保护切口的功能；有更好的保护切口的功能；28改良入路腹腔镜手术改良入路腹腔镜手术(TULS)胃癌手术方式对立统一课件胃癌手术方式对立统一课件29改良入路腹腔镜手术改良入路腹腔镜手术(TULS)胃癌手术方式对立统一课件胃癌手术方式对立统一课件30改良入路腹腔镜手术改良入路腹腔镜手术(TULS)胃癌手术方式对立统一课件胃癌手术方式对立统一课件31改良入路腹腔镜手术改良入路腹腔镜手术(TULS)胃癌手术方式对立统一课件胃癌手术方式对立统一课件32改良入路腹腔镜手术改良入路腹腔镜手术(TULS)胃癌手术方式对立统一课件胃癌手术方式对立统一课件33改良入路腹腔镜手术改良入路腹腔镜手术(TULS)胃癌手术方式对立统一课件胃癌手术方式对立统一课件34改良入路腹腔镜手术改良入路腹腔镜手术(TULS)胃癌手术方式对立统一课件胃癌手术方式对立统一课件35改良入路腹腔镜手术改良入路腹腔镜手术(TULS)胃癌手术方式对立统一课件胃癌手术方式对立统一课件36改良入路腹腔镜手术改良入路腹腔镜手术(TULS)胃癌手术方式对立统一课件胃癌手术方式对立统一课件37改良入路腹腔镜手术改良入路腹腔镜手术(TULS)胃癌手术方式对立统一课件胃癌手术方式对立统一课件38改良入路腹腔镜手术改良入路腹腔镜手术(TULS)胃癌手术方式对立统一课件胃癌手术方式对立统一课件39改良入路腹腔镜手术改良入路腹腔镜手术(TULS)胃癌手术方式对立统一课件胃癌手术方式对立统一课件40改良入路腹腔镜手术改良入路腹腔镜手术(TULS)胃癌手术方式对立统一课件胃癌手术方式对立统一课件41改良入路腹腔镜手术改良入路腹腔镜手术(TULS)胃癌手术方式对立统一课件胃癌手术方式对立统一课件42改良入路腹腔镜手术改良入路腹腔镜手术(TULS)胃癌手术方式对立统一课件胃癌手术方式对立统一课件43改良入路腹腔镜手术改良入路腹腔镜手术(TULS)胃癌手术方式对立统一课件胃癌手术方式对立统一课件44改良入路腹腔镜手术改良入路腹腔镜手术(TULS)胃癌手术方式对立统一课件胃癌手术方式对立统一课件45改良手术的优势：.遵循了指南的要求。.扩大了腹腔镜在进展期胃癌中的应用范围。.结合了三种手术方式的优点，打破了手术方式间的对立，实现了手术方式对立中的统一，自由转换。.可以根据患者病情选择更合适的操作.可以根据医生及团队的实际情况选择操作方法及顺序；改良手术的优势：改良手术的优势：46.术中出血等危险情况处理更轻松自如，术中出血等危险情况处理更轻松自如，安全；安全；.处理横结肠系膜前叶、胰腺被膜及各组处理横结肠系膜前叶、胰腺被膜及各组淋巴结，可靠；淋巴结，可靠；.戳卡、闭合器等使用少，缩短住院时间及戳卡、闭合器等使用少，缩短住院时间及费用，节约；费用，节约；.吻合等操作可靠，并发症少。吻合等操作可靠，并发症少。.术中出血等危险情况处理更轻松自如，术中出血等危险情况处理更轻松自如，安全；安全；47.较单独一种手术方式，缩短了手术时间，较单独一种手术方式，缩短了手术时间，快捷；快捷；.学习曲线短，轻松，易于基层推广。学习曲线短，轻松，易于基层推广。.较单独一种手术方式，缩短了手术时间，快捷；较单独一种手术方式，缩短了手术时间，快捷；48o适应症：o单纯腹腔镜操作难度大、最终需要做切口取出标本的所有普通外科（如胃肠肿瘤、肝胆胰腺肿瘤）、泌尿外科、胸外科、小儿外科、妇科。适应症：适应症：49o人们常见的疑惑o.对于腹腔镜手术是倒退了吗？o包括了腹腔镜手术，只是对入路多了一种选择，并不妨碍操作熟练者开展腹腔镜手术。o可以提前切口，对腹腔镜手术提供帮助。人们常见的疑惑人们常见的疑惑50o.未来是否会大力发展机器人手术，还有意义吗？.未来是否会大力发展机器人手术，还有意义吗？未来是否会大力发展机器人手术，还有意义吗？51o所谓的机器人手术，是术者操纵三只机械臂，利用现有腹腔镜器械完成手术中的游离部分。o优点.机械臂稳定、不颤抖；.不易疲劳；.机械臂腕部可以度旋转，灵活；.术者可远程操作；.广告效应大。所谓的机器人手术，是术者操纵三只机械臂，利用现有腹腔镜器械完所谓的机器人手术，是术者操纵三只机械臂，利用现有腹腔镜器械完52o缺点：.并不是机器人在做手术，而是一种大型操作工具，对现有腹腔镜手术没有突破；.机械臂无视觉和触觉，仍需人眼利用镜头观察，人手通过腹腔镜器械、机械臂传到人手进行感知；.只是帮助分离，最终需要助手切口开腹取标本、做消化道吻合。o不影响机器人手术工具的发展，只是提前利用了切口，像帮助腹腔镜手术一样会对其术中显露、止血、清扫、取标本、做吻合进行帮助。缺点：缺点：.并不是机器人在做手术，而是一种大型操作工具，对现有腹并不是机器人在做手术，而是一种大型操作工具，对现有腹53改良入路腹腔镜手术改良入路腹腔镜手术(TULS)胃癌手术方式对立统一课件胃癌手术方式对立统一课件54谢谢！谢谢！55