资源描述
熟悉支气管镜熟悉支气管镜支气管镜下的支气管像支气管镜下的支气管像支气管镜的应用支气管镜的应用支气管镜的操作支气管镜的操作支气管镜的并发症及处理支气管镜的并发症及处理支气管镜的维护和保养支气管镜的维护和保养主要内容主要内容支气管镜的使用和维护6/28/20241熟悉支气管镜主要内容支气管镜的使用和维护8/11/20231熟悉支气管镜熟悉支气管镜n支气管镜从支气管镜从硬质支气管镜硬质支气管镜发展到发展到纤维支气管镜纤维支气管镜及当及当前的前的电子支气管镜电子支气管镜，经历，经历了一百多年的时间。了一百多年的时间。n支气管镜是呼吸系统疾病支气管镜是呼吸系统疾病重要的诊断和治疗技术，重要的诊断和治疗技术，已广泛应用于临床。已广泛应用于临床。n美国每年有美国每年有460000患者患者接受支气管镜检接受支气管镜检支气管镜的使用和维护6/28/20242熟悉支气管镜支气管镜的使用和维护8/11/20232支气管镜发展简史支气管镜发展简史硬质支气管镜硬质支气管镜GustavKillian(1860-1921)气管镜之父气管镜之父 German Laryngologist1897 首先报道了用长首先报道了用长25cm,直径为直径为8mm 的食管镜为的食管镜为一名青年男性从气道内取出骨性异物一名青年男性从气道内取出骨性异物Chevalier Jackson(1865-1958)Professor of Laryngology at the University of Pittsburgh1903 改良支气管镜改良支气管镜,安装照明系统及独立目镜安装照明系统及独立目镜.被誉为被誉为“美国支气管及食管学之父美国支气管及食管学之父”支气管镜的使用和维护6/28/20243支气管镜发展简史硬质支气管镜GustavKillian纤维支气管镜纤维支气管镜n1967年年,日本国立癌中心气管日本国立癌中心气管食管镜室主任池田茂人食管镜室主任池田茂人(Shigeto Ikeda,1925-2001)制成了历史上第一台纤制成了历史上第一台纤维支气管镜维支气管镜,誉为支气管镜发誉为支气管镜发展历史上的里程碑。展历史上的里程碑。支气管镜的使用和维护6/28/20244纤维支气管镜1967年,日本国立癌中心气管食管镜室主任池田茂现代电子支气管镜现代电子支气管镜成像系统和透镜组连至光导纤维，既可直接观看成像系统和透镜组连至光导纤维，既可直接观看也可传至监示器上也可传至监示器上具有多种功能具有多种功能清晰度高清晰度高,影像色彩逼影像色彩逼真真,能观察到支气管粘能观察到支气管粘膜细微的病变膜细微的病变配合以高清晰度电视配合以高清晰度电视监视系统和图像处理系监视系统和图像处理系统统,极大的方便了诊断、极大的方便了诊断、教学和病案管理。教学和病案管理。支气管镜的使用和维护6/28/20245现代电子支气管镜成像系统和透镜组连至光导纤维，既可直接观看也电视硬质支气管镜电视硬质支气管镜n自自1981 年起年起,随着全麻技术安全性的提随着全麻技术安全性的提高和气道腔内介入治疗的兴起高和气道腔内介入治疗的兴起,硬质镜又硬质镜又重新受到许多医生的重视。重新受到许多医生的重视。n近年来很多厂家又将硬质支气管镜进行近年来很多厂家又将硬质支气管镜进行改进改进,使用使用CCD作为其图像采集元件作为其图像采集元件,辅辅以电视影像系统以电视影像系统,为气道内介入治疗提供为气道内介入治疗提供了很好的操作平台。了很好的操作平台。支气管镜的使用和维护6/28/20246电视硬质支气管镜自1981年起,随着全麻技术安全性的提高和支气管镜的使用和维护6/28/20247支气管镜的使用和维护8/11/20237OLYMPUS LUCERA的主机与光源的主机与光源支气管镜的使用和维护6/28/20248OLYMPUSLUCERA的主机与光源支气管镜的使用和维支气管镜的使用和维护6/28/20249支气管镜的使用和维护8/11/20239支气管镜的使用和维护6/28/202410支气管镜的使用和维护8/11/202310支气管镜的使用和维护6/28/202411支气管镜的使用和维护8/11/202311支气管镜的使用和维护6/28/202412支气管镜的使用和维护8/11/202312支气管镜的使用和维护6/28/202413支气管镜的使用和维护8/11/202313排列顺序的光纤束支气管镜的使用和维护6/28/202414排列顺序的光纤束支气管镜的使用和维护8/11/202314支气管镜的使用和维护6/28/202415支气管镜的使用和维护8/11/202315支气管镜的使用和维护6/28/202416支气管镜的使用和维护8/11/202316支气管镜的使用和维护6/28/202417支气管镜的使用和维护8/11/202317支气管镜的使用和维护6/28/202418支气管镜的使用和维护8/11/202318支气管镜下的支气管像支气管镜下的支气管像支气管镜的使用和维护6/28/202419支气管镜下的支气管像支气管镜的使用和维护8/11/2023支气管镜的使用和维护6/28/202420支气管镜的使用和维护8/11/202320肺脏分段肺脏分段右右 侧侧左左 侧侧上叶上叶1 1 尖支尖支1+21+2尖后支尖后支2 2后支后支3 3 前支前支3 3 前支前支4 4外支外支4 4上舌支上舌支中叶或舌叶中叶或舌叶5 5 内支内支5 5下舌支下舌支6 6 背支背支6 6 背支背支下叶下叶7 7内基底支内基底支7+87+8内前基底支内前基底支8 8前基底支前基底支9 9外基底支外基底支9 9外基底支外基底支1010后基底支后基底支1010后基底支后基底支支气管镜的使用和维护6/28/202421肺脏分段右侧左侧上叶1尖支1+2尖后支2会厌会厌气管插管气管插管支气管镜的使用和维护6/28/202422会厌气管插管支气管镜的使用和维护8/11/202322隆突隆突右上叶右上叶右中下叶右中下叶左上下叶左上下叶支气管镜的使用和维护6/28/202423隆突右上叶右中下叶左上下叶支气管镜的使用和维护8/11/20左下叶左下叶左上叶左上叶右中叶右中叶左上叶舌段左上叶舌段右下叶各基底段右下叶各基底段右下叶背段右下叶背段支气管镜的使用和维护6/28/202424左下叶左上叶右中叶左上叶舌段右下叶各基底段右下叶背段支气管镜气管内肿物支气管镜的使用和维护6/28/202425气管内肿物支气管镜的使用和维护8/11/202325中心型肺癌中心型肺癌支气管镜的使用和维护6/28/202426中心型肺癌支气管镜的使用和维护8/11/202326中间支气管内的痰栓支气管镜的使用和维护6/28/202427中间支气管内的痰栓支气管镜的使用和维护8/11/202327严重气管软化吸气相呼气相支气管镜的使用和维护6/28/202428严重气管软化吸气相呼气相支气管镜的使用和维护8支气管镜基础知识虚拟训练系统支气管镜的使用和维护6/28/202429支气管镜基础知识虚拟训练系统支气管镜的使用和维护8/11/支气管镜的应用支气管镜的应用支气管镜的使用和维护6/28/202430支气管镜的应用支气管镜的使用和维护8/11/202330nX线线胸胸片片或或CT检检查查异异常常者者。（肺肺不不张张，肺部块影，肺部块影，气管支气管狭窄气管支气管狭窄等）等）n肺或支气管肺或支气管感染性疾病感染性疾病的病因学诊断。的病因学诊断。n 疑有疑有食管气管瘘食管气管瘘的确诊。的确诊。n胸胸部部外外伤伤，怀怀疑疑有有气气管管支支气气管管裂裂伤伤或或断断裂裂。n支气管镜引导下选择性支气管造影。支气管镜引导下选择性支气管造影。适应证适应证诊断方面诊断方面支气管镜的使用和维护6/28/202431X线胸片或CT检查异常者。（肺不张，肺部块影，气管支气管适应证适应证诊断方面诊断方面n不不明明原原因因的的咯咯血血,慢慢性性咳咳嗽嗽,局局限限性性哮哮鸣鸣音音,声声音嘶哑。音嘶哑。n痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。n临临床床已已诊诊断断肺肺癌癌，决决定定行行手手术术治治疗疗前前的的检检查查。（指导手术范围，估计预后）（指导手术范围，估计预后）n新技术新技术:超声支气管镜超声支气管镜(EBUS),经支气管镜经支气管镜针刺吸引针刺吸引(TBNA),自动荧光支气管镜自动荧光支气管镜(AFB)支气管镜的使用和维护6/28/202432适应证诊断方面支气管镜的使用和维护8/11/2023治疗方面治疗方面n取出支气管取出支气管异物异物。n吸吸痰痰+灌灌洗洗:清清除除呼呼吸吸道道异异常常分分泌泌物物（痰痰栓栓；误误吸吸）引引起的起的肺不张或呼吸困难肺不张或呼吸困难。n对咯血患者行对咯血患者行局部止血局部止血。n对肺癌患者行局部放疗或注射化疗药物。对肺癌患者行局部放疗或注射化疗药物。n对对插插管管困困难难者者，通通过过支支气气管管镜镜引引导导进进行行气气管管插插管管,放放置置胃管胃管。n对对良良性性肿肿瘤瘤或或恶恶性性肿肿瘤瘤进进行行激激光光，微微波波，冷冷冻冻,光光动动力学或高频电刀治疗。力学或高频电刀治疗。n经支气管镜置入支架治疗气道狭窄。经支气管镜置入支架治疗气道狭窄。适应证适应证支气管镜的使用和维护6/28/202433治疗方面适应证支气管镜的使用和维护8/11/202333支气管镜的使用和维护6/28/202434支气管镜的使用和维护8/11/202334气管及支气管异物的取出支气管镜的使用和维护6/28/202435气管及支气管异物的取出支气管镜的使用和维护8/11/2023气管肿瘤支气管镜的使用和维护6/28/202436气管肿瘤支气管镜的使用和维护8/11/202336气管狭窄气管狭窄乳头状瘤乳头状瘤支气管镜的使用和维护6/28/202437气管狭窄乳头状瘤支气管镜的使用和维护8/11/202337内镜下射频消融+光动力疗法治疗手术无法切除的梗阻性肺癌隆突肿瘤隆突肿瘤右上肺鳞癌右上肺鳞癌支气管镜的使用和维护6/28/202438内镜下射频消融+光动力疗法治疗手术无法切除的梗阻性肺癌隆突肿支气管内单向微型瓣治疗肺气肿支气管内单向微型瓣治疗肺气肿经支气管镜肺减容术经支气管镜肺减容术支气管镜的使用和维护6/28/202439支气管内单向微型瓣治疗肺气肿经支气管镜肺减容术支气管镜的使吸气时瓣膜口吸气时瓣膜口关闭关闭;呼气时瓣膜开呼气时瓣膜开放放支气管镜的使用和维护6/28/202440吸气时瓣膜口关闭;呼气时瓣膜开放支气管镜的使用和维护8/经纤支镜经纤支镜气道内球囊气道内球囊置入术治疗置入术治疗呼吸道大咯血呼吸道大咯血支气管镜的使用和维护6/28/202441经纤支镜气道内球囊置入术治疗呼吸道大咯血支气管镜的顽固性气胸封堵n确认肺破裂所属的支气管确认肺破裂所属的支气管.n经纤支镜活检孔改用生物胶专用双腔导管经纤支镜活检孔改用生物胶专用双腔导管,替替换球囊导管后缓慢注入液态生物蛋白胶换球囊导管后缓慢注入液态生物蛋白胶A 和和B,完全封堵该段或亚段完全封堵该段或亚段,观察引流瓶无气体溢出。观察引流瓶无气体溢出。支气管镜的使用和维护6/28/202442顽固性气胸封堵支气管镜的使用和维护8/11/202342代胸腔镜联合尿激酶治疗胸腔积液代胸腔镜联合尿激酶治疗胸腔积液n选择经胸腔闭式引流术后仍不能充分将胸水引出的患选择经胸腔闭式引流术后仍不能充分将胸水引出的患者者,患者取高枕稍健侧卧位患者取高枕稍健侧卧位.n自引流管插入纤支镜进行抽吸自引流管插入纤支镜进行抽吸,胸腔内给予胸腔内给予2%利多卡利多卡因因5 ml,应用活检钳钳取纤维条索或凝血块应用活检钳钳取纤维条索或凝血块,并将溶有并将溶有10 万万U 尿激酶的生理盐水注入纤维条索或血块处尿激酶的生理盐水注入纤维条索或血块处,夹夹闭引流管闭引流管46 小时小时.支气管镜的使用和维护6/28/202443代胸腔镜联合尿激酶治疗胸腔积液选择经胸腔闭式引流术后仍不能禁忌证禁忌证n活动性大咯血。活动性大咯血。n气管重度狭窄。气管重度狭窄。n严重心肺功能障碍。严重心肺功能障碍。n严重心律失常严重心律失常;新近发生心梗或有不稳定型心绞痛。新近发生心梗或有不稳定型心绞痛。n全身情况极度衰竭。全身情况极度衰竭。n不能纠正的出血倾向。不能纠正的出血倾向。n严重的上腔静脉阻塞综合征。严重的上腔静脉阻塞综合征。n疑有主动脉瘤。疑有主动脉瘤。n尿尿毒毒症症或或严严重重的的肺肺动动脉脉高高压压患患者者，行行活活检检时时可可能能发发生生严重的出血。严重的出血。支气管镜的使用和维护6/28/202444禁忌证活动性大咯血。支气管镜的使用和维护8/11/2023支气管镜的操作支气管镜的使用和维护6/28/202445支气管镜的操作支气管镜的使用和维护8/11/202345术前准备n器械准备器械准备n支支气气管管镜镜，冷冷光光源源，吸吸引引器器，活活检检钳钳，细细胞胞刷刷，针针吸吸活活检检针针等等，并并检检查查各各项项功功能能，保保持持正正常常功功能能状状态。态。n药物准备药物准备n2%利多卡因，利多卡因，1%麻黄素，麻黄素，生理盐水，生理盐水，阿托品阿托品，抢救药物和设备，抢救药物和设备n必要时准备必要时准备心电监护仪心电监护仪。支气管镜的使用和维护6/28/202446术前准备支气管镜的使用和维护8/11/202346术前准备术前准备n患者准备患者准备n做做好好术术前前检检查查：胸胸片片，心心电电图图，肺肺功功能能，出凝血时间等。出凝血时间等。n患患者者说说明明检检查查目目的的，操操作作过过程程及及有有关关配配合合注注意事项，以消除其紧张情绪，取得合作。意事项，以消除其紧张情绪，取得合作。n术术前前禁禁水水禁禁食食4小小时时，术术前前30分分钟钟皮皮下下注注射射阿阿托托品品，精精神神紧紧张张者者肌肌注注安安定定，咳咳嗽嗽剧剧烈烈者者可肌注哌替定。可肌注哌替定。支气管镜的使用和维护6/28/202447术前准备患者准备支气管镜的使用和维护8/11/202347术中操作术中操作n患患者者体体位位：多多选选用用仰仰卧卧位位，病病情情需需要要者者亦亦可可选选用用半半卧卧位或坐位。位或坐位。n插插入入途途径径：一一般般采采取取经经鼻鼻腔腔插插入入。若若鼻鼻腔腔狭狭小小，可可通通过过口腔口腔插入。气管切开患者可经插入。气管切开患者可经气管切开插管气管切开插管插入。插入。n局部麻醉：局部麻醉：n用用2%利利多多卡卡因因喷喷咽咽喉喉作作表表面面麻麻醉醉，每每五五分分钟钟喷喷雾雾一一次次，共共三三次。次。n用用2%利多卡因和利多卡因和1%麻黄素喷鼻，以收缩鼻腔粘膜。麻黄素喷鼻，以收缩鼻腔粘膜。n行行环环甲甲膜膜穿穿刺刺注注入入2%利利多多卡卡因因5毫毫升升。插插入入支支气气管管镜镜过过程程中中，根根据据需需要要可可再再注注入入2至至3毫毫升升利利多多卡卡因因，但但总总量量一一般般不不能能超超过过15毫升。毫升。支气管镜的使用和维护6/28/202448术中操作患者体位：多选用仰卧位，病情需要者亦可选用半卧术中操作术中操作n按需要做吸引，注入药物，活检，治疗等。按需要做吸引，注入药物，活检，治疗等。n术术中中严严密密观观察察患患者者生生命命体体征征，必必要要时时行行心心电电监监护。如有异常，应停止检查。护。如有异常，应停止检查。支气管镜的使用和维护6/28/202449术中操作按需要做吸引，注入药物，活检，治疗等。支气管镜的使用支气管镜的伸与屈ExtensionFlexion支气管镜的使用和维护6/28/202450支气管镜的伸与屈ExtensionFlexion支气管镜的使支气管镜的使用和维护6/28/202451支气管镜的使用和维护8/11/202351支气管镜的使用和维护6/28/202452支气管镜的使用和维护8/11/202352支气管镜的使用和维护6/28/202453支气管镜的使用和维护8/11/202353术后注意事项术后注意事项n术术后后禁禁水水禁禁食食2小小时时，以以防防误误吸吸入入气气管管。2小小时时后可进温凉流质或半流质饮食。后可进温凉流质或半流质饮食。n术术后后半半小小时时减减少少说说话话，使使声声带带得得到到充充分分的的休休息息。若有声嘶或咽喉部疼痛，可给予雾化吸入。若有声嘶或咽喉部疼痛，可给予雾化吸入。n鼓鼓励励患患者者轻轻咳咳出出痰痰液液及及血血液液。注注意意有有无无咯咯血血及及胸闷胸闷n及时留取痰液标本送检。及时留取痰液标本送检。n必要时抗炎治疗必要时抗炎治疗支气管镜的使用和维护6/28/202454术后注意事项术后禁水禁食2小时，以防误吸入气管。2小时并发症及处理并发症及处理n喉痉挛或喉头水肿。喉痉挛或喉头水肿。n拔拔出出气气管管镜镜。给给予予氧氧气气吸吸入入或或给给予予糖糖皮皮质质激激素素。喉喉头头水水肿肿阻阻塞气道者立即行气管切开等。塞气道者立即行气管切开等。n麻醉药物过敏或过量。麻醉药物过敏或过量。n立立即即进进行行对对症症处处理理。如如使使用用血血管管活活性性药药物物，抗抗抽抽搐搐药药物物，对对心跳过缓者应用阿托品，心跳停止者进行人工心肺复苏心跳过缓者应用阿托品，心跳停止者进行人工心肺复苏.n检查或治疗过程中发生严重心律失常或心跳骤停。检查或治疗过程中发生严重心律失常或心跳骤停。n立即拔出气管镜，就地行人工心肺复苏。立即拔出气管镜，就地行人工心肺复苏。支气管镜的使用和维护6/28/202455并发症及处理喉痉挛或喉头水肿。支气管镜的使用和维护8/11并发症及处理并发症及处理n气胸气胸n严重支气管痉挛。严重支气管痉挛。n立即拔出气管镜，并按哮喘重度发作处理。立即拔出气管镜，并按哮喘重度发作处理。n术后发热：感染术后发热：感染(交叉感染交叉感染;健侧感染健侧感染)n适当使用解热镇痛药，酌情应用抗生素。适当使用解热镇痛药，酌情应用抗生素。支气管镜的使用和维护6/28/202456并发症及处理气胸支气管镜的使用和维护8/11/202356并发症及处理并发症及处理n检查过程中动脉氧分压下降。检查过程中动脉氧分压下降。n一一般般可可能能下下降降20mmHg左左右右，应应给给予予氧氧气气吸入。吸入。n气道出血。气道出血。n少少量量出出血血可可自自行行停停止止，或或用用肾肾上上腺腺素素1毫毫克克加加生生理理盐盐水水10毫毫升升行行局局部部灌灌注注。若若出出血血量量大大于于50毫毫升升，则则须须引引起起高高度度重重视视，积积极极采采取有效措施取有效措施,如经内镜高频电刀电凝止血如经内镜高频电刀电凝止血支气管镜的使用和维护6/28/202457并发症及处理检查过程中动脉氧分压下降。支气管镜的使用和维护8支气管镜的消毒和保养支气管镜的消毒和保养支气管镜的使用和维护6/28/202458支气管镜的消毒和保养支气管镜的使用和维护8/11/20235内镜的清洗内镜的清洗、消毒和灭菌程序消毒和灭菌程序:1.1.内镜拔出内镜拔出2.2.床侧清洗床侧清洗3.3.漏水测试漏水测试4.4.手工清洗手工清洗5.5.消毒液浸洗消毒液浸洗6.6.无菌水洗净无菌水洗净7.7.妥善保管妥善保管支气管镜的使用和维护6/28/202459内镜的清洗、消毒和灭菌程序:1.内镜拔出2.床侧清洗3.漏各病例后各病例后,应应立即立即进行床侧清洗。进行床侧清洗。分泌物干燥后，难以清除。分泌物干燥后，难以清除。床侧清洗床侧清洗确认清洗工具没有脏污和磨损确认清洗工具没有脏污和磨损劣质清洗工具不但未能有效劣质清洗工具不但未能有效清洗内镜，更能造成内镜破损清洗内镜，更能造成内镜破损洗涤液支气管镜的使用和维护6/28/202460各病例后,应立即进行床侧清洗。分泌物干燥后，难以清除。床侧清1)1)内镜拔出后内镜拔出后,立即用纱布沾立即用纱布沾上洗涤液擦拭插入部上洗涤液擦拭插入部洗涤液支气管镜的使用和维护6/28/2024611)内镜拔出后,立即用纱布沾上洗涤液擦拭插入部洗涤液支气管镜）来回吸引空气和洗涤液）来回吸引空气和洗涤液3030秒秒3 3次次洗涤液支气管镜的使用和维护6/28/202462）来回吸引空气和洗涤液30秒3次洗涤液支气管镜的使用和维护吸引口阀吸引口阀洗涤液洗涤液T-T-管管3)3)卸下活动配件卸下活动配件钳子口阀钳子口阀支气管镜的使用和维护6/28/202463吸引口阀洗涤液T-管3)卸下活动配件钳子口阀支气管镜的使用洗涤间:漏水测试支气管镜的使用和维护6/28/202464洗涤间:漏水测试支气管镜的使用和维护8/11/202364漏水的内镜有以下的问题产生：漏水的内镜有以下的问题产生：镜头积聚雾气镜头积聚雾气,影像模糊影像模糊光纤发霉光纤发霉,损毁导光性能损毁导光性能浸湿过的电子零件浸湿过的电子零件(包括包括 CCDCCD),引致零件本身及连引致零件本身及连接的电子产品损坏接的电子产品损坏高频电烧时触电危险高频电烧时触电危险!支气管镜的使用和维护6/28/202465漏水的内镜有以下的问题产生：镜头积聚雾气,影像模糊光纤发霉,漏水测试方法漏水测试方法1.1.连接光源装置或连接光源装置或保养装置保养装置 (A2377(A2377)2.2.测试确认送气测试确认送气正常正常3.3.连接通气口阀连接通气口阀支气管镜的使用和维护6/28/202466漏水测试方法1.连接光源装置或保养装置(A2377)2.测4.4.确认弯曲部的膨胀转变确认弯曲部的膨胀转变膨胀的弯曲部膨胀的弯曲部入气入气正常的弯曲部正常的弯曲部支气管镜的使用和维护6/28/2024674.确认弯曲部的膨胀转变膨胀的弯曲部入气正常的弯曲部支气管镜5.5.把整支内镜放入水中把整支内镜放入水中6.6.在水中打弯在水中打弯,并仔细观察约并仔细观察约3030秒秒仍然连接光源装置或保养装置仍然连接光源装置或保养装置 (A2377(A2377),),保持内镜在膨胀状态保持内镜在膨胀状态支气管镜的使用和维护6/28/2024685.把整支内镜放入水中6.在水中打弯,并仔细观察约30秒仍然.打弯的动作打弯的动作.把弯曲部把弯曲部,橡橡皮外套部位所隐藏着的微小漏水孔皮外套部位所隐藏着的微小漏水孔暴露出来暴露出来支气管镜的使用和维护6/28/202469.打弯的动作.把弯曲部,橡皮外套部位所隐藏着的微小漏发现有发现有连续的气泡连续的气泡冒冒出出,说明内镜漏水说明内镜漏水。请马上将内镜从水中请马上将内镜从水中取出取出!与奥林巴斯 维修站联络支气管镜的使用和维护6/28/202470发现有连续的气泡冒出,说明内镜漏水。请马上将内镜从水中取出!洗涤间:手工清洗内镜用后内镜用后,管腔粘附着大量分泌物管腔粘附着大量分泌物、血、血、血、血块及组织等块及组织等块及组织等块及组织等,首先首先 必须用洗涤液和管道必须用洗涤液和管道刷从不同方向擦拭才可除去刷从不同方向擦拭才可除去.支气管镜的使用和维护6/28/202471洗涤间:手工清洗内镜用后,管腔粘附着大量分泌物、血块及组织手工清洗的程序手工清洗的程序:1.1.把整支内镜浸入洗涤液把整支内镜浸入洗涤液中，擦拭外表面。中，擦拭外表面。2.用管道刷擦洗全管道用管道刷擦洗全管道支气管镜的使用和维护6/28/202472手工清洗的程序:把整支内镜浸入洗涤液中，擦拭外表面。支气管镜3.3.用注射器注入洗涤液冲洗所有管道用注射器注入洗涤液冲洗所有管道吸引吸引泵泵洗涤液洗涤液注射器注射器支气管镜的使用和维护6/28/2024733.用注射器注入洗涤液冲洗所有管道吸引泵洗涤液注射器支气管4.4.把整支内镜移入清水中，擦拭内把整支内镜移入清水中，擦拭内镜外表面，用注射器注入清水去掉镜外表面，用注射器注入清水去掉残留洗涤液残留洗涤液清清水水支气管镜的使用和维护6/28/2024744.把整支内镜移入清水中，擦拭内镜外表面，用注射器注入清水洗涤间:消毒液浸洗支气管镜的使用和维护6/28/202475洗涤间:消毒液浸洗支气管镜的使用和维护8/11/202375消毒液浸洗的程序:1.1.把整支内镜放入消毒液中把整支内镜放入消毒液中2.2.用注射器把消毒液注入所有管道，直用注射器把消毒液注入所有管道，直至没有气泡冒出至没有气泡冒出消毒液支气管镜的使用和维护6/28/202476消毒液浸洗的程序:1.把整支内镜放入消毒液中消毒液支气管镜3 3.A)A)将内镜，将内镜，附件和清洗工具在消附件和清洗工具在消毒液中，直到指定合适时间毒液中，直到指定合适时间消毒液B)B)结束后结束后,先用注射器注入空气先用注射器注入空气 ,排出多余消毒液，才可取出内排出多余消毒液，才可取出内镜镜 支气管镜的使用和维护6/28/2024773.A)将内镜，附件和清洗工具在消毒液中，直到指定合适时间消毒液的使用消毒液的使用:戊二醛戊二醛乙醛复合物乙醛复合物(例例:戊二醛戊二醛)是一种是一种组织固定剂组织固定剂;使蛋白质变性而使蛋白质变性而凝固凝固未经擦洗的内镜未经擦洗的内镜未经擦洗的内镜未经擦洗的内镜,粘附着粘附着粘附着粘附着的组织和分泌物会因接触乙的组织和分泌物会因接触乙的组织和分泌物会因接触乙的组织和分泌物会因接触乙醛复合物而凝固成结晶醛复合物而凝固成结晶醛复合物而凝固成结晶醛复合物而凝固成结晶,集结集结集结集结在内镜表面和管腔内在内镜表面和管腔内在内镜表面和管腔内在内镜表面和管腔内注意注意:病例后的病例后的内镜必先内镜必先经过完经过完全擦洗全擦洗过后过后,才才可在乙醛复合物可在乙醛复合物中浸泡消毒中浸泡消毒!戊二戊二醛醛支气管镜的使用和维护6/28/202478消毒液的使用:戊二醛乙醛复合物(例:戊二醛)是一种组织固定内镜的内外表面硬化和粗糙钳子管道阻塞镜面模糊不清内镜本身变形和变色凝固的结晶并不能除去凝固的结晶并不能除去,严重影响内镜的使用寿命严重影响内镜的使用寿命!支气管镜的使用和维护6/28/202479内镜的内外表面硬化和粗糙钳子管道阻塞镜面模糊不清内镜本身变形消毒后:无菌水清洗支气管镜的使用和维护6/28/202480消毒后:无菌水清洗支气管镜的使用和维护8/11/202380使用使用无菌水无菌水冲洗外表冲洗外表面面,并用注射器注入并用注射器注入所有管道冲去残留消所有管道冲去残留消毒液毒液无菌水清洗的程序:用注射器注入用注射器注入70%70%酒精酒精到所有管道到所有管道,并用纱布并用纱布沾上酒精擦拭内镜外表沾上酒精擦拭内镜外表面面用干净的吸引泵与送气用干净的吸引泵与送气方法吹干内镜所有管道方法吹干内镜所有管道支气管镜的使用和维护6/28/202481使用无菌水冲洗外表面,并用注射器注入所有管道冲去残留消毒液活动配件的清洗、消毒和灭菌活塞活塞活塞活塞橡皮弹簧橡皮弹簧橡皮弹簧橡皮弹簧主体主体主体主体橡皮垫橡皮垫橡皮垫橡皮垫1.1.卸下活动配件卸下活动配件吸引按钮吸引按钮支气管镜的使用和维护6/28/202482活动配件的清洗、消毒和灭菌活塞橡皮弹簧主体橡皮垫1.卸下活高温高压灭菌的条件:1)1)文字识别文字识别外观标有外观标有“AUTOCLAVE”或或“AUTOCLAVABLE”字样字样2)2)颜色识别颜色识别外观部分涂有外观部分涂有绿色绿色表示表示注意注意:内镜内镜本身本身不能进行高温高压灭不能进行高温高压灭菌菌!支气管镜的使用和维护6/28/202483高温高压灭菌的条件:1)文字识别注意:内镜本身不能进行高温超声机洗净的优点和重要超声机洗净的优点和重要超声机洗净的优点和重要超声机洗净的优点和重要性性性性:按设定的音频下按设定的音频下,超声机超声机在洗涤液中不断制造和消在洗涤液中不断制造和消灭细小的气泡；把细微隙灭细小的气泡；把细微隙缝里的污秽彻底去掉缝里的污秽彻底去掉快捷简便快捷简便;38-47;38-47kHz,kHz,5-5-1515分钟分钟 机械自动操作机械自动操作,节省人力节省人力支气管镜的使用和维护6/28/202484超声机洗净的优点和重要性:按设定的音频下,超声机在洗涤液中FD-1 FD-1 U-1U-1超声清洗超声清洗后后沒有超声清沒有超声清洗洗超声清洗对治疗附件的重要性超声清洗对治疗附件的重要性支气管镜的使用和维护6/28/202485FD-1U-1超声清洗后沒有超声清洗超声清洗对治疗附件的重在保存内镜之前,请确认内镜外表面和全管道完全干燥。残留水份可能导致空气中的细菌在内镜内外繁殖增生，造成污染。支气管镜的使用和维护6/28/202486在保存内镜之前,请确认内镜外表面和全管道完全干燥。残留水份内镜保存手提箱内的环境不宜用作保存清洗和消毒后的内镜干净的内镜应该垂直挂放在干燥，温度适中的地方高热潮湿撞击高压支气管镜的使用和维护6/28/202487内镜保存手提箱内的环境不宜用作保存清洗和消毒后的内镜干净的内ICU纤支镜床旁操作程序纤支镜床旁操作程序n使用前检查使用前检查n检查纤支镜外观有无破损，变形。检查纤支镜外观有无破损，变形。n打开电源，调整焦距，检查视野是否清晰明亮，有无黑点和缺损。打开电源，调整焦距，检查视野是否清晰明亮，有无黑点和缺损。n使用前床旁消毒使用前床旁消毒n用纱布沾上用纱布沾上70%酒精反复擦拭插入部；酒精反复擦拭插入部；n来回吸引空气和来回吸引空气和70%酒精酒精30秒秒3次；次；n用无菌生理盐水重复上述操作用无菌生理盐水重复上述操作n进行纤支镜检查和吸痰等操作进行纤支镜检查和吸痰等操作n使用后床旁消毒使用后床旁消毒（方法同使用前床旁消毒）（方法同使用前床旁消毒）n使用后检查使用后检查（内容同使用前检查）（内容同使用前检查）n送去消毒送去消毒n完成登记；完成纤支镜操作记录完成登记；完成纤支镜操作记录支气管镜的使用和维护6/28/202488ICU纤支镜床旁操作程序使用前检查支气管镜的使用和维护8/支气管镜的使用和维护6/28/202489THANK支气管镜的使用和维护8/11/202389
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