支气管镜检查课件

1可弯曲支气管镜检查可弯曲支气管镜检查1可弯曲支气管镜检查219641964年日本池田茂人年日本池田茂人 创制了纤支镜创制了纤支镜 19671967年正式应用于临床以来年正式应用于临床以来 我国我国7070年代初开始使用年代初开始使用233445适应证1 1不明原因的慢性咳嗽、咯血或痰中带血。不明原因的慢性咳嗽、咯血或痰中带血。2 2不明原因的局限性哮鸣、声音嘶哑。不明原因的局限性哮鸣、声音嘶哑。3 3 痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。4 4 X X线胸片和线胸片和(或或)CT)CT检查提示肺不张、肺部结节检查提示肺不张、肺部结节或块影、阻塞性肺炎、炎症不吸收、肺部弥漫性或块影、阻塞性肺炎、炎症不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和病变、肺门和(或或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等异常改变者。狭窄以及原因未明的胸腔积液等异常改变者。5 5 肺部手术前检查，指导手术切除部位、范围肺部手术前检查，指导手术切除部位、范围及估计预后及估计预后 6 6胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂 7 7 肺或支气管感染性疾病的病因学诊断肺或支气管感染性疾病的病因学诊断 8 8 机械通气时的气道管理。机械通气时的气道管理。9 9 疑有气管、支气管瘘的确诊。疑有气管、支气管瘘的确诊。10.10.引导下气管插管引导下气管插管5适应证1不明原因的慢性咳嗽、咯血或痰中带血。2不明6禁忌证 1 1活动性大咯血、哮喘发作。若必须要行支气管镜检活动性大咯血、哮喘发作。若必须要行支气管镜检查时，应在建立人工气道后进行，以降低窒息发生的风险。查时，应在建立人工气道后进行，以降低窒息发生的风险。2 2严重的高血压及心律失常。严重的高血压及心律失常。3 3新近发生的心肌梗死或有不稳定心绞痛发作史。新近发生的心肌梗死或有不稳定心绞痛发作史。4 4严重心、肺功能障碍。严重心、肺功能障碍。5 5不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍、不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍、尿毒症及严重的肺动脉高压等。尿毒症及严重的肺动脉高压等。6 6严重的上腔静脉阻塞综合征，因纤维支气管严重的上腔静脉阻塞综合征，因纤维支气管镜检查易导致喉头水肿和严重的出血。镜检查易导致喉头水肿和严重的出血。7 7疑有主动脉瘤。疑有主动脉瘤。8 8多发性肺大疱。多发性肺大疱。9 9全身情况极度衰竭。全身情况极度衰竭。10.10.上呼吸道感染或高热上呼吸道感染或高热 11.11.麻醉药过敏麻醉药过敏6禁忌证7操作风险较大，需谨慎考虑操作风险较大，需谨慎考虑 (1)(1)机械通气时机械通气时PEEP14 PEEP14、不能耐受分钟通、不能耐受分钟通气量的减少、检查前依赖高浓度氧疗气量的减少、检查前依赖高浓度氧疗 (2)(2)颅内压高颅内压高 (3)INR1(3)INR15 5 (4)(4)血小板血小板20*10920*109L L (5)(5)气管套管直径气管套管直径775 mm5 mm7操作风险较大，需谨慎考虑8不良反应麻醉药过敏麻醉药过敏气道痉挛气道痉挛低氧血症低氧血症心律失常心律失常气胸、咯血气胸、咯血发热肺浸润，菌血症发热肺浸润，菌血症8不良反应9注意事项注意事项1 1支气管镜在气管内应保持正中位，应见支气管镜在气管内应保持正中位，应见到前后左右各壁。到前后左右各壁。2 2先查健侧，再查患侧。先查健侧，再查患侧。3 3注意粘膜有无充血、溃疡、肉芽、肿瘤、注意粘膜有无充血、溃疡、肉芽、肿瘤、瘢痕以及管壁有无狭窄或腔外压迫等情况。瘢痕以及管壁有无狭窄或腔外压迫等情况。4 4气管内分泌物应充分吸出，并注意分泌气管内分泌物应充分吸出，并注意分泌物来源于哪一支气管口。物来源于哪一支气管口。5 5应随时注意患者全身情况应随时注意患者全身情况9注意事项10支气管镜在呼吸系统急症处理中，支气管镜在呼吸系统急症处理中，大致有以下项目大致有以下项目一、建立人工气道一、建立人工气道二、行支气管镜肺泡灌洗治疗二、行支气管镜肺泡灌洗治疗三、治疗气道吸入伤（烧伤）三、治疗气道吸入伤（烧伤）四、治疗气管、主支气管重度狭窄四、治疗气管、主支气管重度狭窄五、治疗大咯血及顽固性咯血五、治疗大咯血及顽固性咯血六、钳取气道异物六、钳取气道异物七、微波、激光、高频电刀治疗气道狭窄七、微波、激光、高频电刀治疗气道狭窄10支气管镜在呼吸系统急症处理中，大致有以下项目一、建立人工11BLBL适应症适应症1.1.呼吸道分泌物多、粘稠，吸痰管难以吸呼吸道分泌物多、粘稠，吸痰管难以吸出。出。2.2.体检、胸片示肺部通气不良，肺不张。体检、胸片示肺部通气不良，肺不张。3.3.不能解释的顽固性低氧血症。不能解释的顽固性低氧血症。4.4.支气管镜检查，气道存在大量分泌物。支气管镜检查，气道存在大量分泌物。11BL适应症12呼吸器官分为三部分上呼吸道上呼吸道:从鼻腔开始从鼻腔开始 到环状软骨到环状软骨下呼吸道下呼吸道:气管，支气气管，支气 管及其在肺内的分支直管及其在肺内的分支直 至终末细支气管，即传导性气道至终末细支气管，即传导性气道呼吸单位呼吸单位(呼吸区呼吸区)：呼吸性细支气管，肺：呼吸性细支气管，肺泡管，肺泡囊和肺泡泡管，肺泡囊和肺泡 12呼吸器官分为三部分13支气管分支示意图13支气管分支示意图141415右肺右肺尖段尖段 SS后段后段 SS前段前段 SS外侧段外侧段 S S 内侧段内侧段 SS背段背段 SS内侧底段内侧底段 SS前底段前底段 SS外侧底段外侧底段 SS后底段后底段 SS 肺的分段肺的分段肺的分段肺的分段左肺左肺尖后段尖后段 S+S+前段前段 SS上舌段上舌段 S S 下舌段下舌段 SS背段背段 SS内前底段内前底段 S+S+外侧底段外侧底段 SS后底段后底段 SS15肺的分段1616171718181919202021212222232324242525262627272828292930经支气管镜钳取异物经支气管镜钳取异物常用异物钳常用异物钳鼠齿型异物钳鼠齿型异物钳钳取：钳取：硬币之类扁平物硬币之类扁平物及柔软异物等及柔软异物等篮型异物钳篮型异物钳钳取：钳取：易滑圆形异物易滑圆形异物鳄口型异物钳鳄口型异物钳钳取：钳取：更大的异物更大的异物30经支气管镜钳取异物常用异物钳鼠齿型异物钳钳取：篮型异物钳3131323233术后处理 1 1部分患者部分患者(特别是肺功能损害和使用镇静剂后的患者特别是肺功能损害和使用镇静剂后的患者)在支气管镜在支气管镜检查后，仍需要持续吸氧一段时间。检查后，仍需要持续吸氧一段时间。2 2一般应在一般应在2h2h后才可进食、饮水，以免因咽喉仍处于麻醉状态而导后才可进食、饮水，以免因咽喉仍处于麻醉状态而导致误吸。致误吸。3 3对于行对于行TBLBTBLB的患者，应在活检的患者，应在活检1 h1 h后进行胸部影像学检查，以排后进行胸部影像学检查，以排除气胸。除气胸。4 4应通过口头及书面形式告知已行应通过口头及书面形式告知已行TBLBTBLB的患者，在离开医院后仍有的患者，在离开医院后仍有发生气胸的可能。发生气胸的可能。5 5对使用镇静剂的患者，应口头及书面建议其在对使用镇静剂的患者，应口头及书面建议其在24h24h内不要驾车、内不要驾车、签署法律文件或操作机械设备。签署法律文件或操作机械设备。6 6使用镇静剂的门诊患者，最好有人陪伴回家。对于老年人或行使用镇静剂的门诊患者，最好有人陪伴回家。对于老年人或行TBLBTBLB的高危患者，当日应有人在家中陪夜。的高危患者，当日应有人在家中陪夜。7 7部分患者在支气管镜检查后，肺巨噬细胞释放的某些炎性介质可部分患者在支气管镜检查后，肺巨噬细胞释放的某些炎性介质可致患者出现一过性发热，通常不需要进行特别处理，但需与术后感染致患者出现一过性发热，通常不需要进行特别处理，但需与术后感染进行鉴别。进行鉴别。33术后处理1部分患者(特别是肺功能损害和使34介入治疗激光高频电刀微波热凝球囊扩张气道治疗支气管狭窄支架置入冷冻治疗肺减容34介入治疗激光3535谢谢！