诊断学胸腹头痛课件

诊断学课件胸腹头痛诊断学课件胸腹头痛1胸痛的常见病因胸痛的常见病因n n胸壁疾病胸壁疾病胸壁疾病胸壁疾病：1 1、各种炎症：皮炎、蜂窝织炎、带状疱疹、肋间神经炎、肌炎、各种炎症：皮炎、蜂窝织炎、带状疱疹、肋间神经炎、肌炎、各种炎症：皮炎、蜂窝织炎、带状疱疹、肋间神经炎、肌炎、各种炎症：皮炎、蜂窝织炎、带状疱疹、肋间神经炎、肌炎 2 2、骨折：肋骨骨折、肋软骨炎；、骨折：肋骨骨折、肋软骨炎；、骨折：肋骨骨折、肋软骨炎；、骨折：肋骨骨折、肋软骨炎；3 3、肿瘤：急性白血病、多发性骨髓瘤等。、肿瘤：急性白血病、多发性骨髓瘤等。、肿瘤：急性白血病、多发性骨髓瘤等。、肿瘤：急性白血病、多发性骨髓瘤等。n n心血管疾病心血管疾病心血管疾病心血管疾病：1 1、心脏：冠心病、心肌病、瓣膜病、心包炎。、心脏：冠心病、心肌病、瓣膜病、心包炎。、心脏：冠心病、心肌病、瓣膜病、心包炎。、心脏：冠心病、心肌病、瓣膜病、心包炎。2 2、血管：主动脉瘤（夹层）、主动脉窦瘤破裂；、血管：主动脉瘤（夹层）、主动脉窦瘤破裂；、血管：主动脉瘤（夹层）、主动脉窦瘤破裂；、血管：主动脉瘤（夹层）、主动脉窦瘤破裂；3 3、其他；肺梗塞、肺动脉高压、心脏神经官能症等。、其他；肺梗塞、肺动脉高压、心脏神经官能症等。、其他；肺梗塞、肺动脉高压、心脏神经官能症等。、其他；肺梗塞、肺动脉高压、心脏神经官能症等。n n呼吸系统疾病呼吸系统疾病呼吸系统疾病呼吸系统疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、急性气管胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、急性气管胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、急性气管胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、急性气管-支气管炎、肺支气管炎、肺支气管炎、肺支气管炎、肺 炎、肺癌炎、肺癌炎、肺癌炎、肺癌 等。等。等。等。n n纵隔疾病纵隔疾病纵隔疾病纵隔疾病：纵隔炎、纵隔肿瘤、纵隔脓肿、食管癌等。：纵隔炎、纵隔肿瘤、纵隔脓肿、食管癌等。：纵隔炎、纵隔肿瘤、纵隔脓肿、食管癌等。：纵隔炎、纵隔肿瘤、纵隔脓肿、食管癌等。n n其他其他其他其他：隔下脓肿、肝脓肿、脾梗塞等。：隔下脓肿、肝脓肿、脾梗塞等。：隔下脓肿、肝脓肿、脾梗塞等。：隔下脓肿、肝脓肿、脾梗塞等。胸痛的常见病因诊断学胸腹头痛课件胸痛的发病机制胸痛的发病机制 各种刺激因子可刺激胸部的感觉神经纤维产生痛觉冲动，并通过各种刺激因子可刺激胸部的感觉神经纤维产生痛觉冲动，并通过各种刺激因子可刺激胸部的感觉神经纤维产生痛觉冲动，并通过各种刺激因子可刺激胸部的感觉神经纤维产生痛觉冲动，并通过痛觉中枢引起胸痛。痛觉中枢引起胸痛。痛觉中枢引起胸痛。痛觉中枢引起胸痛。胸部的感觉神经纤维胸部的感觉神经纤维胸部的感觉神经纤维胸部的感觉神经纤维n n肋间神经感觉纤维肋间神经感觉纤维肋间神经感觉纤维肋间神经感觉纤维n n支配心脏和主动脉的交感神经纤维支配心脏和主动脉的交感神经纤维支配心脏和主动脉的交感神经纤维支配心脏和主动脉的交感神经纤维n n支配气管与支气管的迷走神经纤维支配气管与支气管的迷走神经纤维支配气管与支气管的迷走神经纤维支配气管与支气管的迷走神经纤维n n隔神经的感觉纤维隔神经的感觉纤维隔神经的感觉纤维隔神经的感觉纤维胸痛的发病机制 各种刺激n n放射或牵涉痛：放射或牵涉痛：放射或牵涉痛：放射或牵涉痛：除患病器官的局部疼痛除患病器官的局部疼痛除患病器官的局部疼痛除患病器官的局部疼痛外，还可见远离该器官某外，还可见远离该器官某外，还可见远离该器官某外，还可见远离该器官某部体表或深部组织疼痛部体表或深部组织疼痛部体表或深部组织疼痛部体表或深部组织疼痛 为内脏痛特有为内脏痛特有为内脏痛特有为内脏痛特有 心绞痛：心前区疼痛、心绞痛：心前区疼痛、心绞痛：心前区疼痛、心绞痛：心前区疼痛、胸骨后疼痛胸骨后疼痛胸骨后疼痛胸骨后疼痛-左肩、左臂左肩、左臂左肩、左臂左肩、左臂内侧、或左内侧、或左内侧、或左内侧、或左颈、左侧面颊部颈、左侧面颊部颈、左侧面颊部颈、左侧面颊部放射或牵涉痛：胸痛的临床表现胸痛的临床表现n n发病年龄发病年龄发病年龄发病年龄：青壮年：结核性胸膜炎、自发性青壮年：结核性胸膜炎、自发性青壮年：结核性胸膜炎、自发性青壮年：结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心肌病、风心病气胸、心肌炎、心肌病、风心病气胸、心肌炎、心肌病、风心病气胸、心肌炎、心肌病、风心病 中老年：心绞痛、心梗、支气管中老年：心绞痛、心梗、支气管中老年：心绞痛、心梗、支气管中老年：心绞痛、心梗、支气管肺癌。肺癌。肺癌。肺癌。n n胸痛部位：胸痛部位：胸痛部位：胸痛部位：1 1、胸壁疾病：固定在病变部位，、胸壁疾病：固定在病变部位，、胸壁疾病：固定在病变部位，、胸壁疾病：固定在病变部位，如炎症、带疱、肋软骨炎如炎症、带疱、肋软骨炎如炎症、带疱、肋软骨炎如炎症、带疱、肋软骨炎 2 2、食管和纵隔病变：胸骨后多见、食管和纵隔病变：胸骨后多见、食管和纵隔病变：胸骨后多见、食管和纵隔病变：胸骨后多见 3 3、心脏病变：心绞痛、心肌梗塞、心脏病变：心绞痛、心肌梗塞、心脏病变：心绞痛、心肌梗塞、心脏病变：心绞痛、心肌梗塞 4 4、胸膜和肺部病变。胸膜炎、胸膜和肺部病变。胸膜炎、胸膜和肺部病变。胸膜炎、胸膜和肺部病变。胸膜炎-胸侧；胸侧；胸侧；胸侧；肺尖癌肺尖癌肺尖癌肺尖癌-肩、腋下、上肢内侧肩、腋下、上肢内侧肩、腋下、上肢内侧肩、腋下、上肢内侧 放散放散放散放散胸痛的临床表现发病年龄：胸痛的临床表现n n胸痛性质胸痛性质胸痛性质胸痛性质：1 1、刀割样或灼痛、刀割样或灼痛、刀割样或灼痛、刀割样或灼痛-带状疱疹；带状疱疹；带状疱疹；带状疱疹；2 2、烧灼痛、烧灼痛、烧灼痛、烧灼痛-食管炎；食管炎；食管炎；食管炎；3 3、绞窄性痛伴重压窒息感、绞窄性痛伴重压窒息感、绞窄性痛伴重压窒息感、绞窄性痛伴重压窒息感-心绞痛；心绞痛；心绞痛；心绞痛；4 4、剧烈胸痛伴恐惧、频死感、剧烈胸痛伴恐惧、频死感、剧烈胸痛伴恐惧、频死感、剧烈胸痛伴恐惧、频死感-心肌梗塞；心肌梗塞；心肌梗塞；心肌梗塞；5 5、尖锐刺痛或撕裂痛、尖锐刺痛或撕裂痛、尖锐刺痛或撕裂痛、尖锐刺痛或撕裂痛-干性胸膜炎；干性胸膜炎；干性胸膜炎；干性胸膜炎；6 6、胸部闷痛、胸部闷痛、胸部闷痛、胸部闷痛-肺癌；肺癌；肺癌；肺癌；7 7、剧烈刺痛或绞痛伴呼吸困难或紫绀、剧烈刺痛或绞痛伴呼吸困难或紫绀、剧烈刺痛或绞痛伴呼吸困难或紫绀、剧烈刺痛或绞痛伴呼吸困难或紫绀-肺梗塞。肺梗塞。肺梗塞。肺梗塞。8 8、胸背部撕裂样剧痛、胸背部撕裂样剧痛、胸背部撕裂样剧痛、胸背部撕裂样剧痛 -夹层动脉瘤夹层动脉瘤夹层动脉瘤夹层动脉瘤胸痛的临床表现胸痛性质：胸痛的临床表现胸痛的临床表现n n持续时间持续时间持续时间持续时间：阵发性痛阵发性痛阵发性痛阵发性痛-平滑肌痉挛或血管狭窄缺血（心绞痛）；平滑肌痉挛或血管狭窄缺血（心绞痛）；平滑肌痉挛或血管狭窄缺血（心绞痛）；平滑肌痉挛或血管狭窄缺血（心绞痛）；持续性痛持续性痛持续性痛持续性痛-炎症、肿瘤、梗塞（心梗）。炎症、肿瘤、梗塞（心梗）。炎症、肿瘤、梗塞（心梗）。炎症、肿瘤、梗塞（心梗）。n n影响疼痛因素：影响疼痛因素：影响疼痛因素：影响疼痛因素：诱因、加重或缓解因素。如劳累、体力活动、精神紧张可诱发心绞痛诱因、加重或缓解因素。如劳累、体力活动、精神紧张可诱发心绞痛诱因、加重或缓解因素。如劳累、体力活动、精神紧张可诱发心绞痛诱因、加重或缓解因素。如劳累、体力活动、精神紧张可诱发心绞痛发作，休息、含服硝酸甘油或硝酸异山梨酯，可使心绞痛缓解，而心肌梗发作，休息、含服硝酸甘油或硝酸异山梨酯，可使心绞痛缓解，而心肌梗发作，休息、含服硝酸甘油或硝酸异山梨酯，可使心绞痛缓解，而心肌梗发作，休息、含服硝酸甘油或硝酸异山梨酯，可使心绞痛缓解，而心肌梗塞疼痛则无效。塞疼痛则无效。塞疼痛则无效。塞疼痛则无效。胸膜炎和心包炎的胸痛则因深呼吸或咳嗽而胸膜炎和心包炎的胸痛则因深呼吸或咳嗽而胸膜炎和心包炎的胸痛则因深呼吸或咳嗽而胸膜炎和心包炎的胸痛则因深呼吸或咳嗽而胸痛的临床表现持续时间：伴随症状及诊断要点伴随症状及诊断要点伴随症状伴随症状伴随症状伴随症状n n胸痛伴吞咽困难胸痛伴吞咽困难胸痛伴吞咽困难胸痛伴吞咽困难-食管炎、食管癌；食管炎、食管癌；食管炎、食管癌；食管炎、食管癌；n n胸痛伴呼吸困难胸痛伴呼吸困难胸痛伴呼吸困难胸痛伴呼吸困难-大叶性肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎、大叶性肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎、大叶性肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎、大叶性肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎、肺梗塞等；肺梗塞等；肺梗塞等；肺梗塞等；n n胸痛伴苍白、大汗、血压下降或休克胸痛伴苍白、大汗、血压下降或休克胸痛伴苍白、大汗、血压下降或休克胸痛伴苍白、大汗、血压下降或休克-心梗、主动脉窦瘤破裂、心梗、主动脉窦瘤破裂、心梗、主动脉窦瘤破裂、心梗、主动脉窦瘤破裂、大块肺梗塞等；大块肺梗塞等；大块肺梗塞等；大块肺梗塞等；问诊要点问诊要点问诊要点问诊要点n n年龄、起病急缓、胸痛部位、范围及大小、放射部位、胸痛性年龄、起病急缓、胸痛部位、范围及大小、放射部位、胸痛性年龄、起病急缓、胸痛部位、范围及大小、放射部位、胸痛性年龄、起病急缓、胸痛部位、范围及大小、放射部位、胸痛性 质、持续时间、胸痛诱因、加重及缓解方式；质、持续时间、胸痛诱因、加重及缓解方式；质、持续时间、胸痛诱因、加重及缓解方式；质、持续时间、胸痛诱因、加重及缓解方式；n n是否伴呼吸困难、吞咽困难及程度、咳嗽咳痰及性质。是否伴呼吸困难、吞咽困难及程度、咳嗽咳痰及性质。是否伴呼吸困难、吞咽困难及程度、咳嗽咳痰及性质。是否伴呼吸困难、吞咽困难及程度、咳嗽咳痰及性质。伴随症状及诊断要点伴随症状 十、十、腹腹 痛痛 十、腹 痛 炎、肺癌 等。持续性剧痛：多见于炎症性病变，如肝脓肿、腹膜炎、其胆道蛔虫、输尿管结石、嵌顿疝等。阵发性痛-平滑肌痉挛或血管狭窄缺血（心绞痛）；右下腹痛：考虑为回盲部、阑尾、右侧附件等疾患急性腹膜炎、结核性腹膜炎等。腹痛病因多，机制复杂，不易诊断前倾坐位时消失或缓解。无器质性病变证据放散铅中毒、糖尿病酮中毒及血卟啉病等。指眉弓以下、脖子以上和耳朵以前部位的疼痛年龄、起病急缓、胸痛部位、范围及大小、放射部位、胸痛性十二指肠淤滞症或胰体癌病人仰卧时疼痛出现或加剧，而是否伴呼吸困难、吞咽困难及程度、咳嗽咳痰及性质。1腹壁疾病肠绞痛及胆道、输尿管结石、机械性肠梗阻等；肝胆疾病、肠寄生虫病等。3、其他；炎、肺癌 等。n n腹腹痛可为急性或慢性痛可为急性或慢性 ，是临床常见症状。是临床常见症状。n n大多数由于腹腔内脏器大多数由于腹腔内脏器功能性失常或器质性病变功能性失常或器质性病变所致。所致。n n腹外脏器的病变也可引腹外脏器的病变也可引腹痛。腹痛。n n腹痛的性质和程度，即腹痛的性质和程度，即受病变性质和病变严重程受病变性质和病变严重程度的影响，也受神经心理度的影响，也受神经心理因素影响因素影响n n腹痛病因多，机制复杂，腹痛病因多，机制复杂，不易诊断不易诊断 腹痛可为急性或慢性，是临床常见症状。腹痛常见病因腹痛常见病因n n 1 1腹壁疾病腹壁疾病腹壁疾病腹壁疾病 外伤、感染及剧咳、剧吐或腹肌过度活动。外伤、感染及剧咳、剧吐或腹肌过度活动。n n 2 2腹腔内血管梗阻腹腔内血管梗阻腹腔内血管梗阻腹腔内血管梗阻 肠系膜动脉或静脉栓塞、腹主动脉炎、夹层动脉瘤等。肠系膜动脉或静脉栓塞、腹主动脉炎、夹层动脉瘤等。n n 3 3腹膜病变腹膜病变腹膜病变腹膜病变 急性腹膜炎、结核性腹膜炎等。急性腹膜炎、结核性腹膜炎等。腹痛常见病因腹痛常见病因腹痛常见病因4 4腹腔内脏疾病腹腔内脏疾病腹腔内脏疾病腹腔内脏疾病（1 1）炎症或溃疡）炎症或溃疡）炎症或溃疡）炎症或溃疡 胃炎、消化性溃疡病、阑尾炎、盆腔炎等。胃炎、消化性溃疡病、阑尾炎、盆腔炎等。胃炎、消化性溃疡病、阑尾炎、盆腔炎等。胃炎、消化性溃疡病、阑尾炎、盆腔炎等。（2 2）内脏穿孔或破裂）内脏穿孔或破裂）内脏穿孔或破裂）内脏穿孔或破裂 胃、肠、胆囊穿孔，肝、脾破裂及宫外孕等。胃、肠、胆囊穿孔，肝、脾破裂及宫外孕等。胃、肠、胆囊穿孔，肝、脾破裂及宫外孕等。胃、肠、胆囊穿孔，肝、脾破裂及宫外孕等。（3 3）空腔脏器阻塞或脏器扭转）空腔脏器阻塞或脏器扭转）空腔脏器阻塞或脏器扭转）空腔脏器阻塞或脏器扭转 胆道蛔虫、输尿管结石、嵌顿疝等。胆道蛔虫、输尿管结石、嵌顿疝等。胆道蛔虫、输尿管结石、嵌顿疝等。胆道蛔虫、输尿管结石、嵌顿疝等。脏器扭转见于卵巢脏器扭转见于卵巢脏器扭转见于卵巢脏器扭转见于卵巢 胆囊、肠系膜、大网膜之急性扭转。胆囊、肠系膜、大网膜之急性扭转。胆囊、肠系膜、大网膜之急性扭转。胆囊、肠系膜、大网膜之急性扭转。（4 4）肿瘤）肿瘤）肿瘤）肿瘤 肝癌、胰腺癌、胃癌等。肝癌、胰腺癌、胃癌等。肝癌、胰腺癌、胃癌等。肝癌、胰腺癌、胃癌等。（5 5）寄生虫病）寄生虫病）寄生虫病）寄生虫病 肠寄生虫、肠钩虫病等。肠寄生虫、肠钩虫病等。肠寄生虫、肠钩虫病等。肠寄生虫、肠钩虫病等。腹痛常见病因4腹腔内脏疾病腹痛常见病因腹痛常见病因5 5腹腔外脏器及全身性疾病腹腔外脏器及全身性疾病腹腔外脏器及全身性疾病腹腔外脏器及全身性疾病（1 1）胸部疾病）胸部疾病）胸部疾病）胸部疾病 大叶肺炎、心肌梗死等所致的放散痛。大叶肺炎、心肌梗死等所致的放散痛。大叶肺炎、心肌梗死等所致的放散痛。大叶肺炎、心肌梗死等所致的放散痛。（2 2）中毒及代谢障碍）中毒及代谢障碍）中毒及代谢障碍）中毒及代谢障碍 铅中毒、糖尿病酮中毒及血卟啉病等。铅中毒、糖尿病酮中毒及血卟啉病等。铅中毒、糖尿病酮中毒及血卟啉病等。铅中毒、糖尿病酮中毒及血卟啉病等。（3 3）变态反应性疾病）变态反应性疾病）变态反应性疾病）变态反应性疾病 胃肠型荨麻疹，过敏性紫癜等。胃肠型荨麻疹，过敏性紫癜等。胃肠型荨麻疹，过敏性紫癜等。胃肠型荨麻疹，过敏性紫癜等。腹痛常见病因5腹腔外脏器及全身性疾病腹痛常见病因腹痛常见病因腹痛常见病因腹痛发生机制腹痛发生机制n n内脏性腹痛内脏性腹痛内脏性腹痛内脏性腹痛n n躯体性腹痛躯体性腹痛躯体性腹痛躯体性腹痛n n牵涉痛牵涉痛牵涉痛牵涉痛n n精神因素精神因素精神因素精神因素腹痛发生机制内脏性腹痛腹痛发生机制腹痛发生机制n n牵涉痛牵涉痛牵涉痛牵涉痛 内脏器官引起的疼痛经内脏神经传入，影响相应脊髓阶段而定位于内脏器官引起的疼痛经内脏神经传入，影响相应脊髓阶段而定位于内脏器官引起的疼痛经内脏神经传入，影响相应脊髓阶段而定位于内脏器官引起的疼痛经内脏神经传入，影响相应脊髓阶段而定位于 体表。体表。体表。体表。特点：定位明确、疼痛剧烈、有压痛、肌紧张、感觉过敏特点：定位明确、疼痛剧烈、有压痛、肌紧张、感觉过敏特点：定位明确、疼痛剧烈、有压痛、肌紧张、感觉过敏特点：定位明确、疼痛剧烈、有压痛、肌紧张、感觉过敏n n精神因素精神因素精神因素精神因素 特点：有精神、心理因素，突发突止、剧痛、部位不固定特点：有精神、心理因素，突发突止、剧痛、部位不固定特点：有精神、心理因素，突发突止、剧痛、部位不固定特点：有精神、心理因素，突发突止、剧痛、部位不固定 伴有焦虑、恐惧、失眠或癔症性表现伴有焦虑、恐惧、失眠或癔症性表现伴有焦虑、恐惧、失眠或癔症性表现伴有焦虑、恐惧、失眠或癔症性表现 无器质性病变证据无器质性病变证据无器质性病变证据无器质性病变证据腹痛发生机制牵涉痛腹痛问诊要点腹痛问诊要点n n腹痛发生的缓急腹痛发生的缓急腹痛发生的缓急腹痛发生的缓急 突然发生的腹痛，常见于急性胃肠穿孔、急性胰腺炎、阑突然发生的腹痛，常见于急性胃肠穿孔、急性胰腺炎、阑突然发生的腹痛，常见于急性胃肠穿孔、急性胰腺炎、阑突然发生的腹痛，常见于急性胃肠穿孔、急性胰腺炎、阑 尾炎尿道结石、内脏出血等。缓慢起病者见于溃疡病、慢性尾炎尿道结石、内脏出血等。缓慢起病者见于溃疡病、慢性尾炎尿道结石、内脏出血等。缓慢起病者见于溃疡病、慢性尾炎尿道结石、内脏出血等。缓慢起病者见于溃疡病、慢性 肝胆疾病、肠寄生虫病等。肝胆疾病、肠寄生虫病等。肝胆疾病、肠寄生虫病等。肝胆疾病、肠寄生虫病等。n n腹痛的性质与程度腹痛的性质与程度腹痛的性质与程度腹痛的性质与程度 突然发生刀割样痛：多见于内脏穿孔；突然发生刀割样痛：多见于内脏穿孔；突然发生刀割样痛：多见于内脏穿孔；突然发生刀割样痛：多见于内脏穿孔；阵发性绞痛多为空腔脏器痉挛或梗阻：如胆绞痛、肾绞痛阵发性绞痛多为空腔脏器痉挛或梗阻：如胆绞痛、肾绞痛阵发性绞痛多为空腔脏器痉挛或梗阻：如胆绞痛、肾绞痛阵发性绞痛多为空腔脏器痉挛或梗阻：如胆绞痛、肾绞痛 肠绞痛及胆道、输尿管结石、机械性肠梗阻等；肠绞痛及胆道、输尿管结石、机械性肠梗阻等；肠绞痛及胆道、输尿管结石、机械性肠梗阻等；肠绞痛及胆道、输尿管结石、机械性肠梗阻等；持续性剧痛：多见于炎症性病变，如肝脓肿、腹膜炎、其持续性剧痛：多见于炎症性病变，如肝脓肿、腹膜炎、其持续性剧痛：多见于炎症性病变，如肝脓肿、腹膜炎、其持续性剧痛：多见于炎症性病变，如肝脓肿、腹膜炎、其 次为癌肿晚期如肝癌、胰腺癌等；次为癌肿晚期如肝癌、胰腺癌等；次为癌肿晚期如肝癌、胰腺癌等；次为癌肿晚期如肝癌、胰腺癌等；持续性钝痛：多见于实质性脏器肿胀，如肝瘀血及肠寄生持续性钝痛：多见于实质性脏器肿胀，如肝瘀血及肠寄生持续性钝痛：多见于实质性脏器肿胀，如肝瘀血及肠寄生持续性钝痛：多见于实质性脏器肿胀，如肝瘀血及肠寄生 虫症虫症虫症虫症 慢性隐痛或烧灼痛：多见于消化性质溃疡病。慢性隐痛或烧灼痛：多见于消化性质溃疡病。慢性隐痛或烧灼痛：多见于消化性质溃疡病。慢性隐痛或烧灼痛：多见于消化性质溃疡病。腹痛问诊要点腹痛发生的缓急 腹痛问诊要点腹痛问诊要点n n腹痛的部位腹痛的部位腹痛的部位腹痛的部位 腹痛的部位常为病变的所在腹痛的部位常为病变的所在腹痛的部位常为病变的所在腹痛的部位常为病变的所在 右上腹痛：多为肝、胆、十二指肠疾病；右上腹痛：多为肝、胆、十二指肠疾病；右上腹痛：多为肝、胆、十二指肠疾病；右上腹痛：多为肝、胆、十二指肠疾病；剑突下痛：见于胃、胰腺疾患剑突下痛：见于胃、胰腺疾患剑突下痛：见于胃、胰腺疾患剑突下痛：见于胃、胰腺疾患 右下腹痛：考虑为回盲部、阑尾、右侧附件等疾患右下腹痛：考虑为回盲部、阑尾、右侧附件等疾患右下腹痛：考虑为回盲部、阑尾、右侧附件等疾患右下腹痛：考虑为回盲部、阑尾、右侧附件等疾患 腹外脏器的放散痛：如心肌梗死、大叶肺炎、胸膜炎也可腹外脏器的放散痛：如心肌梗死、大叶肺炎、胸膜炎也可腹外脏器的放散痛：如心肌梗死、大叶肺炎、胸膜炎也可腹外脏器的放散痛：如心肌梗死、大叶肺炎、胸膜炎也可 引起上腹部疼痛。引起上腹部疼痛。引起上腹部疼痛。引起上腹部疼痛。n n诱发、加剧或缓解疼痛的因素诱发、加剧或缓解疼痛的因素诱发、加剧或缓解疼痛的因素诱发、加剧或缓解疼痛的因素 急性腹膜炎腹痛静卧时减轻，腹壁加压或改变体位时加重。急性腹膜炎腹痛静卧时减轻，腹壁加压或改变体位时加重。急性腹膜炎腹痛静卧时减轻，腹壁加压或改变体位时加重。急性腹膜炎腹痛静卧时减轻，腹壁加压或改变体位时加重。胃粘膜脱垂病人餐后右侧卧位疼痛加剧，而左侧卧位时减轻。胃粘膜脱垂病人餐后右侧卧位疼痛加剧，而左侧卧位时减轻。胃粘膜脱垂病人餐后右侧卧位疼痛加剧，而左侧卧位时减轻。胃粘膜脱垂病人餐后右侧卧位疼痛加剧，而左侧卧位时减轻。十二指肠淤滞症或胰体癌病人仰卧时疼痛出现或加剧，而十二指肠淤滞症或胰体癌病人仰卧时疼痛出现或加剧，而十二指肠淤滞症或胰体癌病人仰卧时疼痛出现或加剧，而十二指肠淤滞症或胰体癌病人仰卧时疼痛出现或加剧，而 前倾坐位时消失或缓解。前倾坐位时消失或缓解。前倾坐位时消失或缓解。前倾坐位时消失或缓解。胆绞痛可因脂肪餐而诱发。暴食是急性胃扩张的诱因。急胆绞痛可因脂肪餐而诱发。暴食是急性胃扩张的诱因。急胆绞痛可因脂肪餐而诱发。暴食是急性胃扩张的诱因。急胆绞痛可因脂肪餐而诱发。暴食是急性胃扩张的诱因。急 性出血性坏死性肠炎多见与饮食不洁有关。性出血性坏死性肠炎多见与饮食不洁有关。性出血性坏死性肠炎多见与饮食不洁有关。性出血性坏死性肠炎多见与饮食不洁有关。腹痛问诊要点腹痛的部位 腹痛问诊要点腹痛问诊要点腹痛的伴随症状腹痛的伴随症状腹痛的伴随症状腹痛的伴随症状（1 1）急性腹痛伴有黄疸）急性腹痛伴有黄疸）急性腹痛伴有黄疸）急性腹痛伴有黄疸 可见于肝及胆道炎症、胆石症、胰头癌、可见于肝及胆道炎症、胆石症、胰头癌、可见于肝及胆道炎症、胆石症、胰头癌、可见于肝及胆道炎症、胆石症、胰头癌、急性溶等急性溶等急性溶等急性溶等 （2 2）腹痛伴发热）腹痛伴发热）腹痛伴发热）腹痛伴发热 如有高热或驰张热，常提示腹内脏器急性炎症如有高热或驰张热，常提示腹内脏器急性炎症如有高热或驰张热，常提示腹内脏器急性炎症如有高热或驰张热，常提示腹内脏器急性炎症或化脓性病变；低热或不规则热，常提示结核或肿瘤等。或化脓性病变；低热或不规则热，常提示结核或肿瘤等。或化脓性病变；低热或不规则热，常提示结核或肿瘤等。或化脓性病变；低热或不规则热，常提示结核或肿瘤等。（3 3）腹痛伴呕吐）腹痛伴呕吐）腹痛伴呕吐）腹痛伴呕吐 常见于食物中毒、肠梗阻、急性胰腺炎等。常见于食物中毒、肠梗阻、急性胰腺炎等。常见于食物中毒、肠梗阻、急性胰腺炎等。常见于食物中毒、肠梗阻、急性胰腺炎等。（4 4）腹痛伴有腹泻）腹痛伴有腹泻）腹痛伴有腹泻）腹痛伴有腹泻 常见于肠炎、过敏性疾病、肠结核、结肠肿常见于肠炎、过敏性疾病、肠结核、结肠肿常见于肠炎、过敏性疾病、肠结核、结肠肿常见于肠炎、过敏性疾病、肠结核、结肠肿瘤等。瘤等。瘤等。瘤等。（5 5）腹痛伴血便）腹痛伴血便）腹痛伴血便）腹痛伴血便 如阿米巴痢疾、肠癌、肠套叠、急性出血性坏如阿米巴痢疾、肠癌、肠套叠、急性出血性坏如阿米巴痢疾、肠癌、肠套叠、急性出血性坏如阿米巴痢疾、肠癌、肠套叠、急性出血性坏死性肠炎等死性肠炎等死性肠炎等死性肠炎等 （6 6）腹痛伴血尿）腹痛伴血尿）腹痛伴血尿）腹痛伴血尿 如泌尿道结石等。如泌尿道结石等。如泌尿道结石等。如泌尿道结石等。（7 7）腹痛伴腹部包块）腹痛伴腹部包块）腹痛伴腹部包块）腹痛伴腹部包块 炎症性肿块见于阑尾脓肿、腹腔结核、非炎症性肿块见于阑尾脓肿、腹腔结核、非炎症性肿块见于阑尾脓肿、腹腔结核、非炎症性肿块见于阑尾脓肿、腹腔结核、非炎症性肿块炎症性肿块炎症性肿块炎症性肿块 见于蛔虫性肠梗阻、肠扭转、腹腔内肿瘤等见于蛔虫性肠梗阻、肠扭转、腹腔内肿瘤等见于蛔虫性肠梗阻、肠扭转、腹腔内肿瘤等见于蛔虫性肠梗阻、肠扭转、腹腔内肿瘤等 （8 8）腹痛伴休克见于急性内出血（内脏破裂宫外孕等）、中毒性）腹痛伴休克见于急性内出血（内脏破裂宫外孕等）、中毒性）腹痛伴休克见于急性内出血（内脏破裂宫外孕等）、中毒性）腹痛伴休克见于急性内出血（内脏破裂宫外孕等）、中毒性痢疾、急性心肌梗死等。痢疾、急性心肌梗死等。痢疾、急性心肌梗死等。痢疾、急性心肌梗死等。腹痛问诊要点腹痛的伴随症状腹痛问诊要点腹痛问诊要点腹痛问诊要点 十一、头十一、头 痛痛 十一、头 痛 诊断学胸腹头痛课件7、剧烈刺痛或绞痛伴呼吸困难或紫绀-肺梗塞。胆囊、肠系膜、大网膜之急性扭转。急伴发热：感染性疾病低热或不规则热，常提示结核或肿瘤等。1、刀割样或灼痛-带状疱疹；脏器扭转见于卵巢其他：隔下脓肿、肝脓肿、脾梗塞等。伴有焦虑、恐惧、失眠或癔症性表现2腹腔内血管梗阻清晨加剧、持续：占位年龄、起病急缓、胸痛部位、范围及大小、放射部位、胸痛性搏动性：高血压、血管性、发热；脏器扭转见于卵巢2、骨折：肋骨骨折、肋软骨炎；指眉弓以下、脖子以上和耳朵以前部位的疼痛概念概念n n头痛头痛(headache)(headache)指局限于头颅上半指局限于头颅上半部即眉弓部即眉弓 耳轮上缘和枕耳轮上缘和枕外隆突连线上部位外隆突连线上部位疼痛疼痛n n 面痛面痛(Facial pain)(Facial pain)指眉弓以下、脖子指眉弓以下、脖子以上和耳朵以前部位的疼以上和耳朵以前部位的疼痛痛7、剧烈刺痛或绞痛伴呼吸困难或紫绀-肺梗塞。概念头痛(hea头痛病因头痛病因颅脑疾病颅脑疾病感染感染血管病变血管病变肿瘤肿瘤外伤等外伤等全身全身感染感染心血管心血管中毒中毒其他其他神经症神经症颅外病变颅外病变头痛病因颅脑疾病感染神经症颅外病变发生机制发生机制、血管因素：收缩、扩张，血管、血管因素：收缩、扩张，血管、血管因素：收缩、扩张，血管、血管因素：收缩、扩张，血管 受牵引或伸展受牵引或伸展受牵引或伸展受牵引或伸展、脑膜受刺激或牵拉、脑膜受刺激或牵拉、脑膜受刺激或牵拉、脑膜受刺激或牵拉、颅神经（、颅神经（、颅神经（、颅神经（、10101010）、颈神）、颈神）、颈神）、颈神 经经经经、头、颈部肌肉收缩、头、颈部肌肉收缩、头、颈部肌肉收缩、头、颈部肌肉收缩、五官、颈椎病变、五官、颈椎病变、五官、颈椎病变、五官、颈椎病变、生化、内分泌紊乱、生化、内分泌紊乱、生化、内分泌紊乱、生化、内分泌紊乱、神经功能紊乱、神经功能紊乱、神经功能紊乱、神经功能紊乱发生机制、血管因素：收缩、扩张，血管临床表现临床表现1 1、发病情况：、发病情况：急伴发热：感染性疾病急伴发热：感染性疾病 剧烈头痛伴意识障碍：颅内血管性疾病（蛛网膜下腔出血）剧烈头痛伴意识障碍：颅内血管性疾病（蛛网膜下腔出血）长期反复、搏动性头痛：血管性、神经症长期反复、搏动性头痛：血管性、神经症 进行性伴颅高压：颅内占位进行性伴颅高压：颅内占位 青壮年慢性头痛、无颅高压、焦虑、紧张所致青壮年慢性头痛、无颅高压、焦虑、紧张所致-紧张性紧张性2 2、头痛部位：、头痛部位：一侧：偏头痛、丛集性头痛；一侧：偏头痛、丛集性头痛；深在、弥散：颅内疾病；深在、弥散：颅内疾病；额部、整个头部：高血压；额部、整个头部：高血压；头痛伴颈痛、颈强直：蛛网膜下腔出血、脑脊髓膜炎；头痛伴颈痛、颈强直：蛛网膜下腔出血、脑脊髓膜炎；浅在性：眼源性，局限在眼眶、前额、颞部；鼻、牙源性浅在性：眼源性，局限在眼眶、前额、颞部；鼻、牙源性临床表现1、发病情况：3、性质程度：轻、中、重度，与病情轻重不平行 最剧烈：三叉N痛、偏头痛、脑膜受刺激，神经功能性；中度、轻度：占位；搏动性：高血压、血管性、发热；电击样、刺痛：N痛；紧箍感、重压感：紧张性头痛；4、头痛出现时间及持续时间：清晨加剧、持续：占位 清晨、上午：鼻窦炎 晚间：丛集性 经期：5、影响因素：颅压升高：高血压、血管性、颅内感染、颅内肿瘤加重；直立：丛集性头痛可缓解；颈肌炎：颈部活动加重；颈性肌痉挛：按摩；药物止痛临床表现临床表现3、性质程度：轻、中、重度，与病情轻重不平行临床表现诊断学胸腹头痛课件30