诊断基本功阅读骨折及关节片课件

诊断基本功阅读骨折及关节片诊断基本功阅读骨折及关节片1如何读如何读“关节片关节片”必必须须仔仔细细观观察察关关节节对对位位情情况况、关关节节间间隙隙（关关节节囊囊）、关关节节面面骨骨质质结结构构、肌肌腱腱韧韧带和软组织等情况。带和软组织等情况。要注意辨别正常结构和正常解剖的变异。要注意辨别正常结构和正常解剖的变异。诊诊断断要要紧紧密密结结合合临临床床表表现现及及病病生生病病理理，应应首首先先考考虑虑常常见见病病和和多多发发病病，不不要要遗遗漏漏少见病。少见病。如何读“关节片”必须仔细观察关节对位情况、关节间隙（关节囊2诊断基本功阅读骨折及关节片课件3双髌骨双髌骨4如何读如何读“关节片关节片”（一）（一）关节关节对位情况：对位情况：分对位正常，分对位正常，半脱位和全半脱位和全脱位。脱位。如何读“关节片”（一）关节对位情况：分对位正常，半脱位和5诊断基本功阅读骨折及关节片课件6诊断基本功阅读骨折及关节片课件7诊断基本功阅读骨折及关节片课件8诊断基本功阅读骨折及关节片课件9如何读如何读“关节片关节片”（二）（二）关节间隙关节间隙 关关节节间间隙隙变变窄窄：关关节节软软骨骨遭遭到到破破坏坏，则关节间隙狭窄。则关节间隙狭窄。关关节节间间隙隙增增宽宽：关关节节渗渗液液、透透明明软软骨骨或或纤纤维维软软骨骨增增生生会会引引起起关关节节间间隙隙增增宽。宽。如何读“关节片”（二）关节间隙 10诊断基本功阅读骨折及关节片课件11如何读如何读“关节片关节片”关节强直：分为纤关节强直：分为纤维性和骨性强直两种。维性和骨性强直两种。纤维性强直时关节间纤维性强直时关节间隙变窄，无骨小梁通隙变窄，无骨小梁通过关节面。过关节面。骨性强直时骨小梁通骨性强直时骨小梁通过关节腔，关节间隙过关节腔，关节间隙显著变窄或完全消失，显著变窄或完全消失，多见于化脓性关节炎。多见于化脓性关节炎。如何读“关节片”关节强直：分为纤维性和骨性强直两种。12诊断基本功阅读骨折及关节片课件13诊断基本功阅读骨折及关节片课件14如何读如何读“关节片关节片”（三）（三）骨端关节面情况骨端关节面情况 骨骨质质疏疏松松：由由于于局局部部组组织织持持续续充充血血或或废废用所致。用所致。局局限限性性骨骨质质吸吸收收和和破破坏坏：多多表表现现为为关关节节面及关节缘呈小囊状骨破坏。面及关节缘呈小囊状骨破坏。类类风风湿湿关关节节炎炎骨骨质质侵侵蚀蚀表表现现为为关关节节缘缘、软软骨骨下下骨骨质质和和关关节节皮皮质质有有小小的的穿穿凿凿样样骨骨质质吸吸收收，约约为为2-5mm半半月月形形的的侵侵蚀蚀，边边缘缘清清楚楚，致致密密白白边边可可有有或或无无。有有的的骨骨质质侵侵蚀蚀灶灶很很大大，直径达直径达1cm或或1 cm以上。以上。如何读“关节片”（三）骨端关节面情况15诊断基本功阅读骨折及关节片课件16诊断基本功阅读骨折及关节片课件17骨骨质质疏松疏松骨骨质质疏松，疏松，表表现为现为骨小骨小梁疏少而清梁疏少而清楚。楚。骨质疏松骨质疏松，表现为骨小梁疏少而清楚。18骨骨质质疏松疏松骨质疏松19诊断基本功阅读骨折及关节片课件20结核性关节结核性关节炎者，骨质炎者，骨质破坏在关节破坏在关节的非负重部的非负重部位如关节缘；位如关节缘；化脓性骨质化脓性骨质破坏则在关破坏则在关节两对面骨节两对面骨端的承重部端的承重部位。位。结核性关节炎者，骨质破坏在关节的非负重部位如关节缘；21诊断基本功阅读骨折及关节片课件22如何读如何读“关节片关节片”关节缘唇变：常见关节缘唇变：常见于骨性关节炎，常伴于骨性关节炎，常伴有关节隙变窄，关节有关节隙变窄，关节内游离体。内游离体。游离体多见于膝及肘游离体多见于膝及肘关节，其他关节则少关节，其他关节则少见。见。如何读“关节片”关节缘唇变：常见于骨性关节炎，常伴有关节23如何读如何读“关节片关节片”骨密度增高：见于骨缺血性坏死、化脓性感染、骨密度增高：见于骨缺血性坏死、化脓性感染、关节结核治愈期等。关节结核治愈期等。如何读“关节片”骨密度增高：见于骨缺血性坏死、化脓性感染24双双侧侧股骨股骨头头无茵坏死无茵坏死双侧股骨头无茵坏死25胫胫骨上段成骨肉瘤骨上段成骨肉瘤 腰椎骨腰椎骨质质增生增生胫骨上段成骨肉瘤 腰椎骨质增生26如何读如何读“关节片关节片”（四）（四）关节周围组织：包括关节关节周围组织：包括关节囊、肌腱韧带和软组织等。关节囊、肌腱韧带和软组织等。关节周围肿胀指的是关节囊和软组织周围肿胀指的是关节囊和软组织肿胀增厚，这种改变以结核性、肿胀增厚，这种改变以结核性、化脓性关节炎为明显，亦见于类化脓性关节炎为明显，亦见于类风湿关节炎。风湿关节炎。如何读“关节片”（四）关节周围组织：包括关节囊、肌腱韧带27如何读如何读“关节片关节片”有的病变发生软组织有的病变发生软组织萎缩，如结核性关节萎缩，如结核性关节炎晚期。炎晚期。有的并发挛缩，如类有的并发挛缩，如类风湿关节炎晚期，致风湿关节炎晚期，致关节脱位和畸形。关节脱位和畸形。有的软组织内出现钙有的软组织内出现钙化影，如痛风石。化影，如痛风石。如何读“关节片”有的病变发生软组织萎缩，如结核性关节炎晚期28类风类风湿性关湿性关节节炎晚期关炎晚期关节节强强直直类风湿性关节炎晚期关节强直29骨骨质质破坏破坏骨质破坏30痛风性关节炎左、右足第一跖趾关左、右足第一跖趾关节处软组织肿胀，关，关节间隙隙变窄。局部骨窄。局部骨质圆形骨缺形骨缺损。右足。右足软组织内内可可见痛痛风结节。痛风性关节炎左、右足第一跖趾关节处软组织肿胀，关节间隙变窄。31痛痛风风石石痛风石32软组织钙软组织钙化化软组织钙化33软组织积软组织积气气（糖尿病气性坏疽）（糖尿病气性坏疽）软组织积气（糖尿病气性坏疽）34诊断基本功阅读骨折及关节片课件35诊断基本功阅读骨折及关节片课件36骨折骨折X线诊断报告的注意事项线诊断报告的注意事项 骨折的骨折的X线检查最线检查最为普遍。为普遍。为临床提供规范而为临床提供规范而科学的骨折科学的骨折X线诊线诊断报告无疑是放射断报告无疑是放射科医师的基本功。科医师的基本功。骨折X线诊断报告的注意事项 骨折的X线检查最为普遍。37一、有无骨折一、有无骨折二、骨折的二、骨折的细节细节描述（部位、形描述（部位、形态态、分、分类类、对对位位对线对线、新旧等等）、新旧等等）三、骨折复位、固定情况三、骨折复位、固定情况四、定期复四、定期复查查和愈合情况，有无并和愈合情况，有无并发发症？症？一、有无骨折38骨折骨折X线诊断报告的注意事项线诊断报告的注意事项 一一、初初次次摄摄片片确确定定有有无无骨骨折折，进进而而细细叙骨折的详情。叙骨折的详情。由于照片质量不佳、摄影体位不当或由于照片质量不佳、摄影体位不当或其它组织结构重叠等因素难以肯定骨其它组织结构重叠等因素难以肯定骨折诊断时，折诊断时，X线报告应具体分析其原线报告应具体分析其原因，并提出骨折的某种可能性以及进因，并提出骨折的某种可能性以及进一步检查观察的建议。一步检查观察的建议。骨折X线诊断报告的注意事项 一、初次摄片确定有无骨折，进而细39跟骨骨折跟骨骨折40肱骨小头骨骺移至尺侧。2、骨折愈合的X线表现和其病理过程密切相关，在X线片上主要表现为骨折线的变化和骨痂的形成。肱骨小头骨骺移至尺侧。关节强直：分为纤维性和骨性强直两种。游离体多见于膝及肘关节，其他关节则少见。骨折X线诊断报告的注意事项解剖复位是骨折端完全恢复到正常解剖位置骨折X线诊断报告的注意事项有的软组织内出现钙化影，如痛风石。X线片要有一个以上的标准位置且包括一个邻近关节。桡骨远端横行骨折，远断端向掌侧移位。骨折的复位、固定情况对预后关系密切，X线诊断报告应做出正确的分析和判断。关节强直：分为纤维性和骨性强直两种。按原因可分为:外伤性、疲劳性和病理性骨折。关节强直：分为纤维性和骨性强直两种。骨折骨折X线诊断报告的注意事项线诊断报告的注意事项 X线线所所见见明明确确的的骨骨折折，报报告告中中则则应应客客观观而而准准确确地地阐阐明明骨骨折折细细节节，要要注注意意以以下下几点：几点：（1）描述要细致，避）描述要细致，避免直接采用结论性术语主免直接采用结论性术语主观地描写其影像表现，如观地描写其影像表现，如骨折、压缩性骨折、病理骨折、压缩性骨折、病理性骨折、骨骺分离等。性骨折、骨骺分离等。肱骨小头骨骺移至尺侧。骨折X线诊断报告的注意事项 X线所见明41肱骨小头骨骺移至尺侧。骨碎片 骨骺分离骨折的对位对线关系：移位有横、纵、成角和旋转移位。关节缘唇变：常见于骨性关节炎，常伴有关节隙变窄，关节内游离体。解剖复位是骨折端完全恢复到正常解剖位置右足软组织内可见痛风结节。骨质疏松：由于局部组织持续充血或废用所致。骨折X线诊断报告的注意事项骨干骨折以外骨痂愈合为主，松质骨骨折则以内骨痂愈合为主。对于无明显错位的骨折，应视具体情况加以说明。骨折X线诊断报告的注意事项2、骨折愈合的X线表现和其病理过程密切相关，在X线片上主要表现为骨折线的变化和骨痂的形成。必须仔细观察关节对位情况、关节间隙（关节囊）、关节面骨质结构、肌腱韧带和软组织等情况。关节强直：分为纤维性和骨性强直两种。肱骨小头骨骺移至尺侧。骨折X线诊断报告的注意事项X线片要有一个以上的标准位置且包括一个邻近关节。骨折的类型不同，X线表现应各具其特征，描述应突出要点，结论要有所区分。骨折X线诊断报告的注意事项透明骨折透明骨折线线 致密骨折致密骨折线线肱骨小头骨骺移至尺侧。透明骨折线 42骨折骨折X线诊断报告的注意事项线诊断报告的注意事项（2）应应以以X线线解解剖剖为为依依据据，准准确确指指明明骨骨折折部部位位。如如股股骨骨颈颈骨骨折折确确切切位位置置在在股股骨骨头头下下部部、中中央央部部或或基基底底部部;骨骨端端骨骨折折有有无无累累及及关关节节以以及及颅颅骨骨线线形形骨骨折折是是否否通通过过血血管管沟、神经管、副鼻窦或中耳等。沟、神经管、副鼻窦或中耳等。骨折X线诊断报告的注意事项（2）应以X线解剖为依据，准确指明43外外伤伤性骨折性骨折骨折端的嵌入：骨折端的嵌入：折端嵌入出折端嵌入出现致致密密带，骨骼，骨骼缩短、短、变形、形、错位不明位不明显，常，常见股骨股骨颈。外伤性骨折骨折端的嵌入：折端嵌入出现致密带，骨骼缩短、变形、44骨折的骨折的对对位位对线对线和解剖复位和解剖复位骨折的对位对线和解剖复位45诊断基本功阅读骨折及关节片课件46骨折骨折X线诊断报告的注意事项线诊断报告的注意事项（3）骨折的分类较多，常用的有）骨折的分类较多，常用的有:按按原原因因可可分分为为:外外伤伤性性、疲疲劳劳性性和和病理性骨折。病理性骨折。老老年年性性骨骨质质疏疏松松继继发发椎椎体体压压缩缩为为病病理理性性骨骨折折，应应与与老老年年人人的的外外伤伤性性骨骨折折加加以区别。以区别。骨折X线诊断报告的注意事项（3）骨折的分类较多，常用的有:47 疲疲劳性骨折性骨折 疲劳性骨折48肱骨骨囊肱骨骨囊肿致病理性骨折致病理性骨折病理性骨折病理性骨折肱骨骨囊肿致病理性骨折病理性骨折49骨碎片骨碎片 骨骨骺分离分离骨碎片 骨骺分离50火器火器伤伤骨折骨折发发病（病（战战士多，好士多，好发发于于头头部和上肢）。部和上肢）。（2）X线线表表现现（多（多发发、粉碎、异物，易感染，粉碎、异物，易感染，愈合慢）。愈合慢）。火器伤骨折发病（战士多，好发于头部和上肢）。（2）X线表现（51腰椎腰椎压缩压缩骨折骨折腰椎压缩骨折52腰椎腰椎压缩压缩骨折骨折腰椎压缩骨折53骨折骨折X线诊断报告的注意事项线诊断报告的注意事项按按骨骨折折的的时时间间可可分分为为新新鲜鲜骨骨折和陈旧性骨折。折和陈旧性骨折。如如透透明明的的骨骨折折线线是是新新鲜鲜骨骨折折的的基基本本X线线征征象象，而而嵌嵌顿顿或或压压缩缩性骨折则表现为致密带性骨折则表现为致密带;骨折X线诊断报告的注意事项按骨折的时间可分为新鲜骨折和陈旧54 骨折愈合骨折愈合 骨不骨不连连 骨折愈合 骨不连55骨折骨折X线诊断报告的注意事项线诊断报告的注意事项按骨折的程度结合按骨折的程度结合骨折线的形态可分为骨折线的形态可分为:不不完完全全性性骨骨折折，最最常常见见的的有有青青枝枝骨骨折折和和裂裂纹骨折纹骨折;完全性骨折，骨折又完全性骨折，骨折又可分为横行、斜行、可分为横行、斜行、螺旋、粉碎、撕脱、螺旋、粉碎、撕脱、凹陷、嵌顿及骨骺分凹陷、嵌顿及骨骺分离等。离等。骨折X线诊断报告的注意事项按骨折的程度结合骨折线的形态可分56青枝骨折青枝骨折青枝骨折57青枝骨折青枝骨折青枝骨折58诊断基本功阅读骨折及关节片课件59诊断基本功阅读骨折及关节片课件60诊断基本功阅读骨折及关节片课件61诊断基本功阅读骨折及关节片课件62诊断基本功阅读骨折及关节片课件63青枝骨折青枝骨折青枝骨折64诊断基本功阅读骨折及关节片课件65左桡骨远端骨折、左尺骨远端青枝骨折66骨骨骺骺分分离离骨骺分离67诊断基本功阅读骨折及关节片课件68骨骨骺骺分分离离骨骺分离69肱骨肱骨远端全端全骺分离分离干干骺端内端内侧有大小不有大小不等的骨折等的骨折块。远断端向尺断端向尺侧移位。移位。肱骨小肱骨小头骨骨骺移至尺移至尺侧。桡骨小骨小头及干及干骺端骨端骨块与肱骨小与肱骨小头骨骨骺关关系不系不变，一起向尺，一起向尺侧移位。移位。侧位片示尺位片示尺桡骨与骨骨与骨块一起向后移位。一起向后移位。肱骨远端全骺分离干骺端内侧有大小不等的骨折块。70诊断基本功阅读骨折及关节片课件71骨折的类型不同，骨折的类型不同，X线表现应各具其线表现应各具其特征，描述应突出要点，结论要有特征，描述应突出要点，结论要有所区分。所区分。切忌千篇一律。切忌千篇一律。骨折的类型不同，X线表现应各具其特征，描述应突出要点，结论要72骨折骨折X线诊断报告的注意事项线诊断报告的注意事项（4）骨折的移）骨折的移位情况是位情况是X线报线报告的主要内容之告的主要内容之一。对于无明显一。对于无明显错位的骨折，应错位的骨折，应视具体情况加以视具体情况加以说明。说明。骨折X线诊断报告的注意事项（4）骨折的移位情况是X线报告的主73骨折骨折X线诊断报告的注意事项线诊断报告的注意事项如完全性骨折，阐明断端无移位如完全性骨折，阐明断端无移位则十分必要则十分必要;完全性骨折断端常有完全性骨折断端常有不同程度的移位，应以近侧断端、不同程度的移位，应以近侧断端、骨折主干、下位脊椎为固定部分，骨折主干、下位脊椎为固定部分，准确地判断远侧断端、较小骨片、准确地判断远侧断端、较小骨片、上位脊椎移位的方向和程度。上位脊椎移位的方向和程度。骨折X线诊断报告的注意事项如完全性骨折，阐明断端无移位则十分74外外伤伤性骨折性骨折骨折的骨折的对位位对线关系：关系：移位有横、移位有横、纵、成角、成角和旋和旋转移位。断端移位。断端错位称位称对位不良，断段位不良，断段纵轴线成角称成角称对线不良。不良。外伤性骨折骨折的对位对线关系：移位有横、纵、成角和旋转移位。75Colless骨折骨折指指桡桡骨骨远远端端2.5CM内骨折。内骨折。骨折骨折远远端向背端向背侧侧移移位，掌位，掌侧侧成角。成角。Colless骨折指桡骨远端2.5CM内骨折。76Smith骨折骨折Smith骨折77Galeazzi骨折及脱位骨折及脱位指指桡桡骨下部骨下部约约在腕关在腕关节节上方上方8CM处处骨折并有骨折并有远远侧桡侧桡尺关尺关节节脱位。脱位。桡桡骨折骨折线线多多为为横形，掌横形，掌侧侧和尺和尺侧侧成成角且多有尺角且多有尺骨骨头头脱位脱位Galeazzi骨折及脱位指桡骨下部约在腕关节上方8CM处骨78孟氏骨折孟氏骨折指尺骨上指尺骨上1/3骨折合并骨折合并桡骨骨头脱位。脱位。桡骨骨头脱位分前外方脱位和脱位分前外方脱位和后方脱位。前者多后方脱位。前者多见。X线片要有一个以上的片要有一个以上的标准准位置且包括一个位置且包括一个邻近关近关节。孟氏骨折指尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位。79骨折骨折X线诊断报告的注意事项线诊断报告的注意事项二、骨折整复后判断复位、二、骨折整复后判断复位、固定情况固定情况。骨折的复位、固定情况对骨折的复位、固定情况对预后关系密切，预后关系密切，X线诊断报线诊断报告应做出正确的分析和判告应做出正确的分析和判断。断。骨折X线诊断报告的注意事项二、骨折整复后判断复位、固定情况 80骨折骨折X线诊断报告的注意事项线诊断报告的注意事项（1）骨折复位后，）骨折复位后，X线诊断应着重于线诊断应着重于骨折错位的再评价，描述应反映客观骨折错位的再评价，描述应反映客观实际，最好有可靠的测量数据，并按实际，最好有可靠的测量数据，并按照外科学的具体要求对复位情况作出照外科学的具体要求对复位情况作出合理的答复。合理的答复。横向和纵向移位整复后已复位为对位横向和纵向移位整复后已复位为对位良好，对位不到良好，对位不到1/2者为对位不良者为对位不良;复位后成角消失为对线良好，仍有成复位后成角消失为对线良好，仍有成角为对线不良。角为对线不良。骨折X线诊断报告的注意事项（1）骨折复位后，X线诊断应着重于81股骨上段骨折股骨上段骨折股骨上段骨折82Smith骨折桡骨骨远端横行骨折，端横行骨折，远断端向掌断端向掌侧移位。移位。Smith骨折桡骨远端横行骨折，远断端向掌侧移位。83骨折骨折X线诊断报告的注意事项线诊断报告的注意事项解解剖剖复复位位是是骨骨折折端端完完全全恢恢复复到到正正常解剖位置常解剖位置如如经经关关节节的的骨骨折折要要求求解解剖剖复复位位，以以免免影影响响关关节节功功能。能。骨折X线诊断报告的注意事项解剖复位是骨折端完全恢复到正常解剖84骨折骨折X线诊断报告的注意事项线诊断报告的注意事项功能性复位是骨折对位稍差，但对功能性复位是骨折对位稍差，但对线良好，旋转移位得到改善，已达线良好，旋转移位得到改善，已达到功能恢复的要求，如非手术的复到功能恢复的要求，如非手术的复位通常以功能性复位为主位通常以功能性复位为主;未达到解剖和功能要求者即为复位未达到解剖和功能要求者即为复位不佳，势必发生畸形愈合。不佳，势必发生畸形愈合。骨折X线诊断报告的注意事项功能性复位是骨折对位稍差，但对线良85骨折骨折X线诊断报告的注意事项线诊断报告的注意事项（2）骨折的固定）骨折的固定情况情况X线所见较为线所见较为直观，报告中不直观，报告中不可缺省必要的回可缺省必要的回答。答。表达固定物和固表达固定物和固定方法要确切，定方法要确切，避免采用不规范避免采用不规范的术语。的术语。骨折X线诊断报告的注意事项（2）骨折的固定情况X线所见较为直86骨折骨折X线诊断报告的注意事项线诊断报告的注意事项三三、定定期期复复查查，明明确确骨骨折折愈愈合合情况和有无合并症情况和有无合并症 1、随访观察骨折愈合过程和、随访观察骨折愈合过程和有无合并症，报告中应叙明复有无合并症，报告中应叙明复查时间，及与原片对比的情况，查时间，及与原片对比的情况，如骨折线较前密实等。如骨折线较前密实等。骨折X线诊断报告的注意事项三、定期复查，明确骨折愈合情况和有87骨折骨折X线诊断报告的注意事项线诊断报告的注意事项2、骨折愈合的、骨折愈合的X线表现和其病线表现和其病理过程密切相关，在理过程密切相关，在X线片上线片上主要表现为骨折线的变化和骨主要表现为骨折线的变化和骨痂的形成。痂的形成。骨干骨折以外骨痂愈合为主，骨干骨折以外骨痂愈合为主，松质骨骨折则以内骨痂愈合为松质骨骨折则以内骨痂愈合为主。主。骨折X线诊断报告的注意事项2、骨折愈合的X线表现和其病理过程88骨折骨折X线诊断报告的注意事项线诊断报告的注意事项正常骨愈合一般可分为正常骨愈合一般可分为:肉芽组肉芽组织修复期、骨痂出现期、骨痂织修复期、骨痂出现期、骨痂连接期、骨痂成熟期和骨痂塑连接期、骨痂成熟期和骨痂塑形期。形期。X线片上均有明确征象，诊断应线片上均有明确征象，诊断应包括骨愈合的分期，不应光以包括骨愈合的分期，不应光以“骨折骨折”或或“陈旧性骨折陈旧性骨折”作作为结论。为结论。骨折X线诊断报告的注意事项正常骨愈合一般可分为:肉芽组织修复893、骨折并、骨折并发症症延延迟迟愈合或不愈合。愈合或不愈合。畸形愈合。畸形愈合。外外伤伤后骨后骨质质疏松。疏松。骨关骨关节节感染。感染。骨缺血性坏死。骨缺血性坏死。关关节节强强直。直。关关节节退行性退行性变变。骨化性肌炎。骨化性肌炎。3、骨折并发症延迟愈合或不愈合。90多多发发性复性复杂杂骨折骨折多发性复杂骨折91外外伤伤性骨折性骨折（5）儿童骨折的特点：）儿童骨折的特点：骺离骨折。离骨折。青枝骨折。青枝骨折。外伤性骨折（5）儿童骨折的特点：骺离骨折。92诊断基本功阅读骨折及关节片课件93再见94诊断基本功阅读骨折及关节片课件95