血液透析并发症之肾性贫血课件

血液透析并血液透析并发发症之症之肾肾性性贫贫血血血液透析并血液透析并发发症之症之肾肾性性贫贫血血1肾脏替代疗法尿毒症患者的肾脏替代治疗肾脏肾脏替代尿毒症患者的替代尿毒症患者的肾脏肾脏替代治替代治疗疗累积到一定的高度累积到一定的高度时将会出现并发症，时将会出现并发症，而且某些是不可逆而且某些是不可逆转的！转的！毒素的累积过程毒素的累积过程累累积积到一定的高度到一定的高度时时将会出将会出现现并并发发症，而且某些是不可逆症，而且某些是不可逆转转的！毒素的！毒素血液透析对体内蓄积毒素的清除血液透析对体内蓄积毒素的清除第一次治疗第一次治疗第二次治疗第二次治疗第三次治疗第三次治疗第四次治疗第四次治疗正常水平正常水平血液透析血液透析对对体内蓄体内蓄积积毒素的清除第一次治毒素的清除第一次治疗疗第二次治第二次治疗疗第三次治第三次治疗疗第第贫血是指外周血单位容积内血红蛋白量、红细胞数或血细胞比容低于正常参考值。成人男性血红蛋白低于120g/L,女性低于110 g/L，孕妇低于100 g/L。什么是贫血？什么是贫血？贫贫血是指外周血血是指外周血单单位容位容积积内血内血红红蛋白量、蛋白量、红细红细胞数或血胞数或血细细胞比容低于胞比容低于 什么是肾性贫血什么是肾性贫血?肾性贫血肾性贫血是指各种因素造成是指各种因素造成肾脏促促红细胞生胞生成素（成素（Epo）产生不足或尿毒症血生不足或尿毒症血浆中一些中一些毒素物毒素物质干干扰红细胞的生成和代胞的生成和代谢而而导致的致的贫血，是慢性血，是慢性肾功能不全功能不全发展到展到终末期常末期常见的并的并发症。症。什么是什么是肾肾性性贫贫血血?肾肾性性贫贫血是指各种因素造成血是指各种因素造成肾肾常见因素有尿毒症毒素作用、内分泌激素作用、红细胞脆性增加及脾功能亢进等。铁剂贫血是指外周血单位容积内血红蛋白量、红细胞数或血细胞比容低于正常参考值。什么是肾性贫血?常见因素有尿毒症毒素作用、内分泌激素作用、红细胞脆性增加及脾功能亢进等。中度贫血：Hb量在61-90g/L之间常见因素有尿毒症毒素作用、内分泌激素作用、红细胞脆性增加及脾功能亢进等。肾性贫血的治疗Company Logo肾性贫血是什么原因导致的?（2）红细胞寿命缩短。肾性贫血是什么原因导致的?（2）红细胞寿命缩短。目前研究表明静脉补铁优于口服补铁。血压计、秤、药物（降压、心律、扩冠）一般表现一般表现 呼吸系统呼吸系统循环系统循环系统消化系统消化系统皮肤、粘膜苍白疲倦、乏力头晕耳鸣 记忆力衰退思想不集中失眠等等稍事活动或情绪波动即有气急心动过速心脏杂音心脏扩大（Hb60g/L)心力衰竭(30g/L)心电图改变浮肿食欲不振恶心、呕吐腹胀甚至腹泻。肾肾性性性性贫贫血的血的血的血的临临床表床表床表床表现现常常见见因素有尿毒症毒素作用、内分泌激素作用、因素有尿毒症毒素作用、内分泌激素作用、红细红细胞脆性增加及脾胞脆性增加及脾纠正贫血、调控血压、控制体重可预防心脑血管疾病血压控制不平稳，血压时高时低，降压药物服用不及时，都会造血压血压控制不平稳，血压时高时低，降压药物服用不及时，都会造血压的反复波动，也是增加脑出血、脑梗塞、心肌梗塞的高危因素。的反复波动，也是增加脑出血、脑梗塞、心肌梗塞的高危因素。均匀控制透析间期的体重增长，避免体内水分增长过多，长期容量负均匀控制透析间期的体重增长，避免体内水分增长过多，长期容量负荷，同样也会造成心衰、心包炎、心包积液等心血管并发症。荷，同样也会造成心衰、心包炎、心包积液等心血管并发症。定期复查体内钾、钠、钙、磷、氯等电解质和酸碱平衡情况，必要时定期复查体内钾、钠、钙、磷、氯等电解质和酸碱平衡情况，必要时服用一些药物治疗，使体内电解质、酸碱达到平衡，避免出现电解质服用一些药物治疗，使体内电解质、酸碱达到平衡，避免出现电解质紊乱、酸碱失衡造成心律失常、癫痫等心脑血管并发症。紊乱、酸碱失衡造成心律失常、癫痫等心脑血管并发症。及时纠正贫血，达到靶目标值（血红蛋白及时纠正贫血，达到靶目标值（血红蛋白110-120g/L)可以预防心衰、可以预防心衰、心律失常、脑梗塞等心脑血管并发症。心律失常、脑梗塞等心脑血管并发症。纠纠正正贫贫血、血、调调控血控血压压、控制体重可、控制体重可预预防心防心脑脑血管疾病血血管疾病血压压控制不平控制不平稳稳肾性贫血的诊断肾性贫血的诊断 轻度贫血：Hb量在 90g/L与低于正常参考值 的下限之间中度贫血：Hb量在61-90g/L之间重度贫血：Hb量在31-60g/L之间极重度贫血：Hb 30g/L肾肾性性贫贫血的血的诊诊断断轻轻度度贫贫血：血：Hb量在量在 90g/L与低于正常参考与低于正常参考Company LogoEPO 减少减少铁、叶酸、铁、叶酸、VitB12缺乏缺乏失血失血红细胞寿命缩短红细胞寿命缩短尿毒症毒素的尿毒症毒素的骨髓抑制作用骨髓抑制作用 慢性炎症反应慢性炎症反应 Anemia肾性贫血是什么原因导致的?Company LogoEPO 减少减少铁铁、叶酸、叶酸、VitB12缺缺（1）红细胞胞生成减少。常生成减少。常见因素有促因素有促红细胞生成素减少、胞生成素减少、维生素生素及及营养缺乏、养缺乏、微量元素微量元素失衡。失衡。（2）红细胞寿命胞寿命缩短。常短。常见因素有因素有尿毒症尿毒症毒素作用、内分毒素作用、内分泌激素作用、泌激素作用、红细胞脆性增加及脾功能亢胞脆性增加及脾功能亢进等。等。Company Logo肾性贫血是什么原因导致的?（1）红细红细胞生成减少。常胞生成减少。常见见因素有促因素有促红细红细胞生成素减少、胞生成素减少、维维生素及生素及（3）红细胞胞丢失增加。失增加。慢性慢性肾功能衰竭功能衰竭晚期晚期病人常有出血病人常有出血倾向，如有鼻衄、向，如有鼻衄、牙牙龈出血、出血、胃胃肠道道对铁吸收障碍使机体吸收障碍使机体缺缺铁而而导致致肾性性贫血。血。Company Logo肾性贫血是什么原因导致的?（3）红细红细胞胞丢丢失增加。慢性失增加。慢性肾肾功能衰竭晚期病人常有出血功能衰竭晚期病人常有出血倾倾向，如向，如Company Logo1.1.补补充促充促红细红细胞胞生生成素成素2.2.改善机体内改善机体内环环境境对对骨髓造血的骨髓造血的抑制抑制3.3.补补充造血原料充造血原料 肾性性贫血的治血的治疗原原则4.4.减少减少红细红细胞胞丢丢失失和和对对症治症治疗疗5.5.控制各种感染控制各种感染肾性贫血怎么治疗?Company Logo1.补补充促充促红细红细胞生成素胞生成素 肾肾性性贫贫血的治血的治 肾肾性性性性贫贫血的治血的治血的治血的治疗疗补充造血原料：补充造血原料：叶酸叶酸 VitB12 铁剂铁剂 肾肾性性贫贫血的治血的治疗补疗补充造血原料：充造血原料：重组人类红细胞生成素（EPO）+静脉铁剂是治疗肾性贫血的有效措施。常见因素有尿毒症毒素作用、内分泌激素作用、红细胞脆性增加及脾功能亢进等。稍事活动或情绪波动即有气急肾性贫血的治疗肾性贫血是什么原因导致的?重度贫血：Hb量在31-60g/L之间极重度贫血：Hb 30g/L血液透析对体内蓄积毒素的清除常见因素有尿毒症毒素作用、内分泌激素作用、红细胞脆性增加及脾功能亢进等。疲倦、乏力头晕耳鸣 记忆力衰退思想不集中失眠等等血压计、秤、药物（降压、心律、扩冠）Company Logo常见因素有尿毒症毒素作用、内分泌激素作用、红细胞脆性增加及脾功能亢进等。慢性炎症反应什么是肾性贫血?纠正贫血推荐目标值110120g/L肾性贫血的治疗贫血是指外周血单位容积内血红蛋白量、红细胞数或血细胞比容低于正常参考值。（3）红细胞丢失增加。补补充充充充铁剂铁剂静脉注射铁剂：静脉注射铁剂：目前研究表明静脉补铁优于口服补铁。目前研究表明静脉补铁优于口服补铁。血液透析患者应优先选择静脉补铁。血液透析患者应优先选择静脉补铁。重重组组人人类红细类红细胞生成素（胞生成素（EPO）+静脉静脉铁剂铁剂是治是治疗肾疗肾性性贫贫血的有效血的有效 肾性贫血的治疗肾性贫血的治疗肾性贫血的治疗肾性贫血的治疗重重组人人类红细胞生成素（胞生成素（EPO）+静脉静脉铁剂是治是治疗肾性性贫血的有效措施。血的有效措施。纠正正贫血推荐目血推荐目标值110120g/L 肾肾性性贫贫血的治血的治疗疗何何时时需需紧紧急来医院？急来医院？身体警报身体警报口舌口舌发麻、四肢无力麻、四肢无力胸胸闷气急、不能平卧气急、不能平卧肢体运肢体运动障碍、障碍、剧烈烈头痛痛血血压的异常的异常变化化动静脉内瘘静脉内瘘杂音消失音消失 身体警身体警报报口舌口舌发发麻、四肢无力麻、四肢无力血血压计、秤、秤、药物（降物（降压、心律、心律、扩冠）冠）透析中心透析中心 熟悉就近医熟悉就近医疗机构机构有备无患有有备备无患无患曾宪梓曾宪梓，金利来公司董事长，尿毒症患者，长期需要血液透析治，金利来公司董事长，尿毒症患者，长期需要血液透析治疗但丝毫没有影响他的工作与生活。疗但丝毫没有影响他的工作与生活。曾曾宪宪梓，金利来公司董事梓，金利来公司董事长长，尿毒症患者，尿毒症患者，长长期需要血液透析治期需要血液透析治疗疗但但血液透析并血液透析并发发症之症之肾肾性性贫贫血血课课件件血液透析并血液透析并发发症之症之肾肾性性贫贫血血课课件件22