牙周病概述及病因课件

牙周病概述及病因牙周病概述及病因牙周病概述及病因牙周病概述及病因牙周病概述及病因1学习目标学习目标CompanyLogoCompanyLogo掌掌 握：牙龈的组成部分、牙周膜纤维的分组握：牙龈的组成部分、牙周膜纤维的分组熟悉：釉牙骨质界的三种形式、牙槽骨改建熟悉：釉牙骨质界的三种形式、牙槽骨改建2021/1/52021/1/52 2CompanyLogoCompanyLogo学习目标CompanyLogo掌握：牙龈的组成部分、牙周概念概念牙周病牙周病（periodontal diseases）是指发生在牙周组织（牙龈、牙周膜、牙槽骨和是指发生在牙周组织（牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质）的各种疾病，包括牙龈病和牙周炎两大牙骨质）的各种疾病，包括牙龈病和牙周炎两大类。类。2021/1/52021/1/53 3CompanyLogoCompanyLogo概念牙周病（periodontaldi牙周病学在口腔医学中的位置：牙周病学在口腔医学中的位置：1.牙周病是口腔两大类主要疾病之一，在世界范围内有较高牙周病是口腔两大类主要疾病之一，在世界范围内有较高的患病率，在我国更居于龋病之上。老龄化社会。的患病率，在我国更居于龋病之上。老龄化社会。患者患者12岁岁15岁岁18岁岁35-44岁岁65-74岁岁未治龋未治龋42.642.9-51.748.247.759.1牙周病牙周病69.078.485.297.299.4需洁治者需洁治者52.067.978.693.077.019951995年各年龄组龋齿和牙周病患病率（年各年龄组龋齿和牙周病患病率（%）2021/1/52021/1/54 4CompanyLogoCompanyLogo牙周病学在口腔医学中的位置：患者12岁15岁18岁35-44牙周病学在口腔医学中的位置：牙周病学在口腔医学中的位置：1.牙周病是一门独立学科牙周病是一门独立学科 2.牙周病也是口腔医学中其他学科的基础学科牙周病也是口腔医学中其他学科的基础学科 （正畸、种植、修复等，牙槽骨情况的评估，治疗中的护理）（正畸、种植、修复等，牙槽骨情况的评估，治疗中的护理）3.牙周病与全身疾病有广泛密切联系，糖尿病第六并发症牙周病与全身疾病有广泛密切联系，糖尿病第六并发症 4.牙周病通过有效的菌斑控制管理，可以取得满意的治疗效果。牙周病通过有效的菌斑控制管理，可以取得满意的治疗效果。5.2121世纪重点研究对象之一；全局观念世纪重点研究对象之一；全局观念2021/1/52021/1/55 5CompanyLogoCompanyLogo牙周病学在口腔医学中的位置：2021/1/55Company一、牙周组织一、牙周组织2021/1/52021/1/56 6CompanyLogoCompanyLogo一、牙周组织2021/1/56CompanyLogo牙周组织生理解剖牙周组织生理解剖牙周组织包括牙周组织包括:1 1、牙龈、牙龈 2 2、牙周膜、牙周膜 3 3、牙槽骨、牙槽骨 4 4、牙骨质、牙骨质2021/1/52021/1/57 7CompanyLogoCompanyLogo牙周组织生理解剖牙周组织包括:2021/1/57CompanContents牙龈牙龈1牙周膜牙周膜2牙槽骨牙槽骨3牙骨质牙骨质42021/1/52021/1/58 8CompanyLogoCompanyLogoContents牙龈1牙周膜2牙槽骨3牙骨质42021/1/牙牙 龈龈 牙龈牙龈（gingiva）：由覆盖在牙槽骨和牙颈部：由覆盖在牙槽骨和牙颈部的口腔黏膜上皮及其下方的结缔组织构成，呈浅的口腔黏膜上皮及其下方的结缔组织构成，呈浅粉红色，坚韧而不活动。粉红色，坚韧而不活动。游离龈游离龈附着龈附着龈牙间乳头牙间乳头2021/1/52021/1/59 9CompanyLogoCompanyLogo牙龈牙龈（gingiva）：由覆盖在牙槽骨和牙唇面观牙牙 龈龈矢状观 前牙和后牙龈谷形成不同的形态前牙和后牙龈谷形成不同的形态前牙和后牙龈谷形成不同的形态前牙和后牙龈谷形成不同的形态一、临一、临 床床 解解 剖剖2021/1/52021/1/51010CompanyLogoCompanyLogo唇面观牙龈矢状观前牙和后牙龈谷形成不同的形态一、牙牙 龈龈一、一、表面解剖：表面解剖：（一）游离龈（一）游离龈（free gingiva）1.临床特征临床特征 游离龈：是指牙龈边缘不与牙面附着的部分，呈游离龈：是指牙龈边缘不与牙面附着的部分，呈领圈状包绕牙颈部，宽约领圈状包绕牙颈部，宽约1mm。粉红色，菲薄。粉红色，菲薄而紧贴牙面。而紧贴牙面。2.特殊结构特殊结构龈沟龈沟（gingivalsulcusgingivalsulcus）游离龈和牙面之间的一个环状狭游离龈和牙面之间的一个环状狭小的空隙，正常深度为小的空隙，正常深度为0.5-3mm0.5-3mm，平均为，平均为1.8mm1.8mm，正常探诊深，正常探诊深度度 不超过不超过3mm3mm；龈沟深；龈沟深3mm3mm时，常认为是病理性的，称为牙时，常认为是病理性的，称为牙周袋。周袋。2021/1/52021/1/51111CompanyLogoCompanyLogo牙龈一、表面解剖：2.特殊结构2021/1/511Co牙牙 龈龈（二）附着龈（二）附着龈（attached gingivaattached gingiva）1.1.临床特征临床特征（1 1）附着龈）附着龈与游离龈想连续，在游离龈的根方，紧与游离龈想连续，在游离龈的根方，紧密附着牙槽嵴表面的牙龈。色粉红，质坚韧，不能移动。密附着牙槽嵴表面的牙龈。色粉红，质坚韧，不能移动。（2 2）游离龈沟（）游离龈沟（freegingivalgroovefreegingivalgroove）附着龈和游附着龈和游离龈连接处有一浅的凹沟。离龈连接处有一浅的凹沟。2.特殊结构特殊结构点彩：点彩：附着龈表面呈橘皮样的点状凹陷。其作用主要是增强附着龈表面呈橘皮样的点状凹陷。其作用主要是增强牙龈对机械摩擦力的抵抗。但在炎症水肿时点彩消失，牙龈牙龈对机械摩擦力的抵抗。但在炎症水肿时点彩消失，牙龈变为光亮。上皮钉突的表面。变为光亮。上皮钉突的表面。2021/1/52021/1/51212CompanyLogoCompanyLogo牙龈（二）附着龈（attachedgingiva）2.牙牙 龈龈膜龈联合：膜龈联合：附着龈与牙槽黏膜之间的界限。位置恒定。附着龈与牙槽黏膜之间的界限。位置恒定。牙槽黏膜：牙槽黏膜：上皮无角化，上皮薄，无钉突，下方结缔组织疏上皮无角化，上皮薄，无钉突，下方结缔组织疏 松，血管丰富。移动度大。松，血管丰富。移动度大。附着龈宽度：附着龈宽度：评估附着丧失情况评估附着丧失情况上前牙唇侧最宽上前牙唇侧最宽3.5-4.5mm第一前磨牙区最窄第一前磨牙区最窄1.8-1.9mm2021/1/52021/1/51313CompanyLogoCompanyLogo牙龈膜龈联合：附着龈与牙槽黏膜之间的界限。位置恒定。附着牙牙 龈龈牙龈的颊舌切片观牙龈的颊舌切片观箭头示游离龈沟箭头示游离龈沟 f：游离龈游离龈 e：釉质间隙釉质间隙 a：附着龈附着龈 2021/1/52021/1/51414CompanyLogoCompanyLogo牙龈2021/1/514CompanyLogo牙牙 龈龈（三）龈乳头（三）龈乳头（interdental papilla）1.定义定义牙龈呈锥体状充填于相邻两牙接触区根方的龈外展隙中。牙龈呈锥体状充填于相邻两牙接触区根方的龈外展隙中。侧缘、顶缘侧缘、顶缘 游离龈游离龈 中间部分中间部分 附着龈附着龈 形态取决于邻牙表面的外形以及牙龈楔状隙的位置和外形。形态取决于邻牙表面的外形以及牙龈楔状隙的位置和外形。2.特殊结构特殊结构龈谷（龈谷（gingivalcolgingivalcol）在后牙，颊舌侧龈乳头顶端位置高，在后牙，颊舌侧龈乳头顶端位置高，在牙邻面接触点下相互连接处低平凹下象山谷故称龈谷。在牙邻面接触点下相互连接处低平凹下象山谷故称龈谷。2021/1/52021/1/51515CompanyLogoCompanyLogo牙龈（三）龈乳头（interdentalpapill牙牙 龈龈龈谷特点龈谷特点无角化，无钉突，对局部刺激物的抵抗力低。无角化，无钉突，对局部刺激物的抵抗力低。牙周病易始发于此牙周病易始发于此。2021/1/52021/1/51616CompanyLogoCompanyLogo牙龈龈谷特点无角化，无钉突，对局部刺激物的抵抗力低。牙牙 龈龈二、二、组织学结构：组织学结构：牙龈为口腔黏膜一部分，由牙龈为口腔黏膜一部分，由上皮层上皮层和和固有层固有层组成，组成，无黏膜下层无黏膜下层。2021/1/52021/1/51717CompanyLogoCompanyLogo牙龈二、组织学结构：2021/1/517Company牙牙 龈龈 （1）牙龈上皮：）牙龈上皮：10-12天天 （2）腭、舌和颊部：）腭、舌和颊部：5-6天天 （3）结合上皮：）结合上皮：1-6天天 上皮更新的时间与厚度有关上皮更新的时间与厚度有关口腔龈上皮的更新时间：口腔龈上皮的更新时间：2021/1/52021/1/51818CompanyLogoCompanyLogo牙龈口腔龈上皮的更新时间：2021/1/518CompContents牙龈牙龈1牙周膜牙周膜2牙槽骨牙槽骨3牙骨质牙骨质42021/1/52021/1/51919CompanyLogoCompanyLogoContents牙龈1牙周膜2牙槽骨3牙骨质42021/1/牙周膜牙周膜牙周膜牙周膜（periodontal ligament）：）：v又称牙周韧带，由许多呈束状的胶原纤维构成又称牙周韧带，由许多呈束状的胶原纤维构成v胶原纤维一端埋入牙骨质，另一端埋入牙槽骨，将牙胶原纤维一端埋入牙骨质，另一端埋入牙槽骨，将牙齿悬吊、固定于牙槽窝内齿悬吊、固定于牙槽窝内v厚度为厚度为0.15-0.38mm 2021/1/52021/1/52020CompanyLogoCompanyLogo牙周膜牙周膜（periodontalligament）：2牙周膜牙周膜一、组织结构一、组织结构（一）纤维（一）纤维1.定义定义*主纤维主纤维-有一定排列方向的由胶原纤维汇集成的粗有一定排列方向的由胶原纤维汇集成的粗大纤维束。大纤维束。穿通纤维穿通纤维（沙比纤维）（沙比纤维）-埋在牙骨质和牙槽骨中埋在牙骨质和牙槽骨中的纤维。的纤维。2021/1/52021/1/52121CompanyLogoCompanyLogo牙周膜一、组织结构2021/1/521CompanyLog牙周膜牙周膜一、组织结构一、组织结构（一）纤维（一）纤维2.主纤维可分为主纤维可分为5组：组：（1）斜纤维：）斜纤维：是是牙周膜中数量最多牙周膜中数量最多，力量最强的一组纤维。向，力量最强的一组纤维。向根方倾斜根方倾斜45度，埋入牙槽骨的一端近牙颈部，附着牙骨质一度，埋入牙槽骨的一端近牙颈部，附着牙骨质一端近根尖部。将牙齿承受的端近根尖部。将牙齿承受的咀嚼力转变为牵引力咀嚼力转变为牵引力，均匀分散，均匀分散到牙槽骨上。到牙槽骨上。（2）牙槽嵴纤维：）牙槽嵴纤维：从牙槽嵴顶呈放射状向牙冠方向走行，止于牙颈部的从牙槽嵴顶呈放射状向牙冠方向走行，止于牙颈部的牙骨质。邻面无此纤维。此纤维将牙齿向牙槽窝内牵引，对抗侧向力，保牙骨质。邻面无此纤维。此纤维将牙齿向牙槽窝内牵引，对抗侧向力，保持牙齿直立。持牙齿直立。（3）横纤维：）横纤维：该组纤维在牙槽嵴纤维的根方，纤维呈水平方向环绕整个该组纤维在牙槽嵴纤维的根方，纤维呈水平方向环绕整个牙齿，一端埋入牙骨质，一端埋入牙槽骨。此纤维可维持牙齿直立，对抗牙齿，一端埋入牙骨质，一端埋入牙槽骨。此纤维可维持牙齿直立，对抗侧向力。侧向力。2021/1/52021/1/52222CompanyLogoCompanyLogo牙周膜一、组织结构2021/1/522CompanyLog牙周膜牙周膜一、组织结构一、组织结构（一）纤维（一）纤维 2.主纤维分组：主纤维分组：（4）根尖纤维：）根尖纤维：起自根尖区牙骨质，呈放射状到起自根尖区牙骨质，呈放射状到根尖周围的牙槽骨。固定牙根尖，保护进出孔的血根尖周围的牙槽骨。固定牙根尖，保护进出孔的血管和神经。管和神经。（5）根间纤维：）根间纤维：仅存在于多根牙，起自根分叉处仅存在于多根牙，起自根分叉处的牙根间骨隔顶，止于根分叉区牙骨质。作用为防的牙根间骨隔顶，止于根分叉区牙骨质。作用为防止多根牙向冠方移动。止多根牙向冠方移动。2021/1/52021/1/52323CompanyLogoCompanyLogo牙周膜一、组织结构2021/1/523CompanyLog第二节第二节 牙周膜牙周膜2021/1/52021/1/52424CompanyLogoCompanyLogo第二节牙周膜2021/1/524CompanyLogo牙周膜牙周膜牙周膜主纤维分布情况示意图牙周膜主纤维分布情况示意图a唇舌方向所见的主纤维束唇舌方向所见的主纤维束b近远中方向所见的主纤维束近远中方向所见的主纤维束 2021/1/52021/1/52525CompanyLogoCompanyLogo牙周膜牙周膜主纤维分布情况示意图a唇舌方向所见的主纤维牙周膜牙周膜血管和神经血管和神经 牙周膜的血管和神经牙周膜的血管和神经 2021/1/52021/1/52626CompanyLogoCompanyLogo牙周膜血管和神经牙周膜的血管和神经2021/1/526Co第二节第二节 牙周膜牙周膜二、牙周膜的功能：二、牙周膜的功能：1.支持功能支持功能2.感觉功能感觉功能3.营养功能营养功能4.形成功能形成功能三、牙周膜的增龄变化：三、牙周膜的增龄变化：随着年龄的增长，牙周膜厚度变薄随着年龄的增长，牙周膜厚度变薄牙周膜的作用牙周膜的作用：a.a.固定牙齿固定牙齿 b.b.承受和缓冲咬合压力承受和缓冲咬合压力 c.c.营养牙体组织营养牙体组织d.d.形成牙骨质形成牙骨质 e.e.感觉定位功能感觉定位功能2021/1/52021/1/52727CompanyLogoCompanyLogo第二节牙周膜牙周膜的作用：2021/1/527Compa第二节第二节 牙周膜牙周膜2021/1/52021/1/52828CompanyLogoCompanyLogo第二节牙周膜2021/1/528CompanyLogoContents牙龈牙龈1牙周膜牙周膜2牙槽骨牙槽骨3牙骨质牙骨质42021/1/52021/1/52929CompanyLogoCompanyLogoContents牙龈1牙周膜2牙槽骨3牙骨质42021/1/牙槽骨牙槽骨牙槽骨牙槽骨(alveolar bone):是上下颌骨包绕和支持牙根的部分，又称是上下颌骨包绕和支持牙根的部分，又称牙槽突牙槽突v 容纳牙根的窝称为容纳牙根的窝称为牙槽窝牙槽窝v 牙槽窝的内壁称牙槽窝的内壁称固有牙槽骨固有牙槽骨v 牙槽窝在冠方的游离端称牙槽窝在冠方的游离端称牙槽嵴牙槽嵴v 两牙之间的牙槽突部分称两牙之间的牙槽突部分称牙槽中隔牙槽中隔。2021/1/52021/1/53030CompanyLogoCompanyLogo牙槽骨牙槽骨(alveolarbone):2021/1/5牙槽骨牙槽骨一、组织学结构一、组织学结构按解剖部位分为：固有牙槽骨、密质骨和松质骨。按解剖部位分为：固有牙槽骨、密质骨和松质骨。1.固有牙槽骨（固有牙槽骨（alveolarbone）：衬于牙槽窝内壁，包绕牙）：衬于牙槽窝内壁，包绕牙根与牙周膜，在牙槽嵴处与外骨板相连。它是一层多孔的骨根与牙周膜，在牙槽嵴处与外骨板相连。它是一层多孔的骨板，又称板，又称筛状板筛状板。由于在。由于在X线片上表现为围绕牙周膜外侧的一线片上表现为围绕牙周膜外侧的一条白色阻射线，称条白色阻射线，称硬骨板硬骨板。邻近牙周膜侧邻近牙周膜侧束骨束骨呈板层排列，与牙槽窝壁平行，穿通纤维呈板层排列，与牙槽窝壁平行，穿通纤维与骨板垂直。邻近骨髓侧是由由哈佛氏系统构成。外周有几与骨板垂直。邻近骨髓侧是由由哈佛氏系统构成。外周有几层骨板呈同心圆排列，内有神经血管通过。层骨板呈同心圆排列，内有神经血管通过。2021/1/52021/1/53131CompanyLogoCompanyLogo牙槽骨一、组织学结构2021/1/531CompanyLo牙槽骨牙槽骨一、组织学结构一、组织学结构2.密质骨：牙槽骨的外表部分。密质骨：牙槽骨的外表部分。厚度不一厚度不一。表面。表面 为平行骨板，深部有哈佛氏系统为平行骨板，深部有哈佛氏系统3.松质骨：由骨小梁和骨髓构成，松质骨：由骨小梁和骨髓构成，位于密质骨和固位于密质骨和固 有牙槽骨之间有牙槽骨之间。幼年时有造血功能，称为红骨。幼年时有造血功能，称为红骨 髓；老年后由于脂肪细胞增多，称为黄骨髓。髓；老年后由于脂肪细胞增多，称为黄骨髓。2021/1/52021/1/53232CompanyLogoCompanyLogo牙槽骨一、组织学结构2021/1/532Company牙槽骨牙槽骨二、生物学特性二、生物学特性受压力被吸收，受牵引力增生。受压力被吸收，受牵引力增生。1.牙生理移动时牙槽骨的改建：牙生理移动时牙槽骨的改建：（1）补偿）补偿HE面磨损而不断向面磨损而不断向HE面方向移动面方向移动（2）补偿牙冠邻面磨损的近中方向移动）补偿牙冠邻面磨损的近中方向移动2.牙槽骨的增龄变化牙槽骨的增龄变化（1）随年龄增长牙槽骨的高度减少）随年龄增长牙槽骨的高度减少（2）骨髓被脂肪代替）骨髓被脂肪代替2021/1/52021/1/53333CompanyLogoCompanyLogo牙槽骨二、生物学特性2021/1/533CompanyLoContents牙龈牙龈1牙周膜牙周膜2牙槽骨牙槽骨3牙骨质牙骨质42021/1/52021/1/53434CompanyLogoCompanyLogoContents牙龈1牙周膜2牙槽骨3牙骨质42021/1/牙骨质牙骨质牙骨质牙骨质（cementum）釉牙骨质界釉牙骨质界(cemento-enamel junction,CEJ)*三种交界形式三种交界形式1 1、牙骨质与牙釉质不相接、牙骨质与牙釉质不相接（5-10%）2 2、牙骨质与牙釉质端端相接、牙骨质与牙釉质端端相接（30%）3 3、牙骨质覆盖牙釉质、牙骨质覆盖牙釉质（60-65%）2021/1/52021/1/53535CompanyLogoCompanyLogo牙骨质牙骨质（cementum）2021/1/535Comp思考题思考题1.牙周组织的构成？牙周组织的构成？2.牙龈有（）、（）、（）组成。牙龈有（）、（）、（）组成。3.龈沟的正常深度？龈沟的正常深度？4.点彩？点彩？5.龈谷？龈谷？6.牙龈组织上皮层的三种功能部分？牙龈组织上皮层的三种功能部分？7.生物学宽度？生物学宽度？8.龈牙结合部？龈牙结合部？9.牙周膜的厚度？其主纤维分为哪几组？牙周膜的厚度？其主纤维分为哪几组？10.牙槽骨的生物学特性牙槽骨的生物学特性2021/1/52021/1/53636CompanyLogoCompanyLogo思考题1.牙周组织的构成？2021/1/536Compan*龈牙结合部龈牙结合部:是指牙龈组织藉结合上皮与是指牙龈组织藉结合上皮与牙面连接，良好地封闭了软组牙面连接，良好地封闭了软组织交界处织交界处.结合上皮结合上皮+牙龈纤维牙龈纤维=龈牙单位龈牙单位是宿主与微生物是宿主与微生物“交战交战”处，处，牙周病始发于此牙周病始发于此2021/1/52021/1/53737CompanyLogoCompanyLogo*龈牙结合部:结合上皮+牙龈纤维=龈牙单位是宿主与微生物“第二节第二节 病因学病因学2021/1/52021/1/53838第二节病因学2021/1/538v牙牙周周病病是是多多因因素素疾疾病病，单单一一因因素素不不会会引引起起牙牙周周破破坏坏。（20世纪世纪60年代年代）v 局部：存在于口腔环境中的各种刺激因素局部：存在于口腔环境中的各种刺激因素始动因子：菌斑、细菌及其产物局部促进因子始动因子：菌斑、细菌及其产物局部促进因子口腔卫生不良、牙石、食物嵌塞、创伤性合口腔卫生不良、牙石、食物嵌塞、创伤性合v全身影响因素（免疫因素、易感因素）全身影响因素（免疫因素、易感因素）2021/1/52021/1/53939CompanyLogoCompanyLogo牙周病是多因素疾病，单一因素不会引起牙周破坏。（20世纪60局部因素局部因素1、细、细 菌菌v牙周病是细菌感染性疾病牙周病是细菌感染性疾病v健康牙龈沟内细菌少，菌斑内主要是革兰阳性球健康牙龈沟内细菌少，菌斑内主要是革兰阳性球菌和杆菌菌和杆菌v牙龈炎：革兰阴性菌数量有所增加牙龈炎：革兰阴性菌数量有所增加v慢性牙周炎：主要是福赛坦菌、牙龈卟啉单胞菌、慢性牙周炎：主要是福赛坦菌、牙龈卟啉单胞菌、中间普氏菌中间普氏菌v侵袭性牙周炎：伴放线杆菌侵袭性牙周炎：伴放线杆菌 局部清除菌斑微生物和全身应用抗生素治疗牙周局部清除菌斑微生物和全身应用抗生素治疗牙周病具有良好效果病具有良好效果2021/1/52021/1/54040CompanyLogoCompanyLogo局部因素1、细菌2021/1/540CompanyLog局部因素局部因素2、牙菌斑、牙菌斑牙菌斑是细菌生存的复杂的生态环境，它黏附于牙齿表面，与蛋白基质、白细胞、脱落上皮细胞、食物残渣等混合在一起，一般用漱口、刷牙、冲洗等方法不能完全去除。牙菌斑生物膜的新概念牙菌斑生物膜的新概念牙菌斑生物膜(dentalplaquebiofilm)：是一种细菌性生物膜，为基质包裹的互相粘附、或粘附于牙面、牙间或修复体表面的软而未矿化的细菌性群体，不能被水冲去或漱掉。2021/1/52021/1/54141CompanyLogoCompanyLogo局部因素2、牙菌斑2021/1/541CompanyLog龈上菌斑和龈下菌斑龈上菌斑和龈下菌斑 龈上菌斑龈上菌斑(supragingival plaque)：位于龈缘的位于龈缘的冠方冠方 龈下菌斑龈下菌斑(subgingival plaque)：位于龈缘的根方位于龈缘的根方 附着性龈下菌斑附着性龈下菌斑(attached subgingival plaque)：由龈上菌斑延伸到牙周袋内，附着于牙由龈上菌斑延伸到牙周袋内，附着于牙根面。根面。非附着性龈下菌斑非附着性龈下菌斑(unattached subgingival plaque)：附着于龈沟上皮、结合上皮、直接侵入附着于龈沟上皮、结合上皮、直接侵入上皮下结缔组织内。上皮下结缔组织内。2021/1/52021/1/54242CompanyLogoCompanyLogo龈上菌斑和龈下菌斑龈上菌斑(supragingivalp2021/1/52021/1/54343CompanyLogoCompanyLogo2021/1/543CompanyLogo各类菌斑的主要特征各类菌斑的主要特征 菌菌 斑斑接触组织接触组织优势菌优势菌致病性致病性龈上菌斑龈上菌斑釉质或龈缘处釉质或龈缘处暴露的牙骨质暴露的牙骨质G需氧菌需氧菌和兼性菌和兼性菌龋病、龋病、龈炎、龈炎、龈上牙石龈上牙石附着性龈下附着性龈下菌斑菌斑在牙周袋内的在牙周袋内的根面牙骨质根面牙骨质G兼性菌兼性菌和厌氧菌和厌氧菌根面龋、根面龋、根面吸收根面吸收牙周炎、牙周炎、龈下牙石龈下牙石非附着性龈非附着性龈下菌斑下菌斑龈沟上皮、结龈沟上皮、结合上皮、牙龈合上皮、牙龈结缔组织结缔组织G厌氧菌厌氧菌和能动菌和能动菌牙周炎、牙周炎、牙槽骨吸牙槽骨吸收收2021/1/52021/1/54444CompanyLogoCompanyLogo各类菌斑的主要特征菌斑接触组织优势菌致病性龈上菌斑釉质或菌斑的致病机制菌斑的致病机制v细菌产物：直接损害宿主组织、细胞和间质。细细菌产物：直接损害宿主组织、细胞和间质。细胞产物包括各种酶（透明质酸酶、胶原酶等）、胞产物包括各种酶（透明质酸酶、胶原酶等）、内毒素、白细胞毒素及代谢产物（如有机酸、硫内毒素、白细胞毒素及代谢产物（如有机酸、硫化氢、吲哚、氨等）化氢、吲哚、氨等）v激发宿主对细菌微生物的炎症反应和免疫应答反激发宿主对细菌微生物的炎症反应和免疫应答反应：这种反应本身是为了保护机体健康。但中性应：这种反应本身是为了保护机体健康。但中性多形核白细胞缺陷肥大细胞、巨噬细胞的激活，多形核白细胞缺陷肥大细胞、巨噬细胞的激活，机体免疫和细胞免疫等的非特异性破坏作用，又机体免疫和细胞免疫等的非特异性破坏作用，又会造成牙周组织的免疫病理性损害会造成牙周组织的免疫病理性损害2021/1/52021/1/54545CompanyLogoCompanyLogo菌斑的致病机制细菌产物：直接损害宿主组织、细胞和间质。细胞产3、牙垢和牙石、牙垢和牙石v牙垢：牙面上软而粘的沉淀物，呈白或黄色，肉牙垢：牙面上软而粘的沉淀物，呈白或黄色，肉眼可见，附着在牙面、牙龈和修复体上。眼可见，附着在牙面、牙龈和修复体上。v牙石：是附着在牙面或修复体表面的钙化或正在牙石：是附着在牙面或修复体表面的钙化或正在钙化的菌斑，由唾液中的钙盐逐渐沉积而成，不钙化的菌斑，由唾液中的钙盐逐渐沉积而成，不易除去。易除去。2021/1/52021/1/54646CompanyLogoCompanyLogo3、牙垢和牙石2021/1/546CompanyLogo2021/1/52021/1/54747CompanyLogoCompanyLogo2021/1/547CompanyLogo 以龈缘为界，分为以龈缘为界，分为龈上牙石、龈下牙石龈上牙石、龈下牙石。特征特征 龈上牙石龈上牙石 龈下牙石龈下牙石沉积部位沉积部位龈缘上；唾液腺开口；无咬合龈缘上；唾液腺开口；无咬合功能；无对颌牙功能；无对颌牙龈沟内或牙周袋内的根龈沟内或牙周袋内的根面上面上 色色 泽泽较浅，淡黄或灰黄较浅，淡黄或灰黄浅或深褐色、黑褐色浅或深褐色、黑褐色 形形 状状无定型大块无定型大块与牙周袋一致与牙周袋一致 质质 地地中等硬中等硬较硬较硬 数数 量量与口腔卫生等有关与口腔卫生等有关与牙周袋深浅有关与牙周袋深浅有关 观观 察察肉眼可见肉眼可见探针可查到，探针可查到，X X线片显示线片显示2021/1/52021/1/54848CompanyLogoCompanyLogo以龈缘为界，分为龈上牙石、龈下牙石。特征牙石形成过程：获得性薄膜形成菌斑成熟矿物化菌斑形成过程 牙石由菌斑和软垢钙化而成，在菌斑形成的2-14天中都可进行矿化。从开始矿化到牙石形成，快者10天，慢者20天左右，平均约12天。并非所的的菌斑都一定会变成牙石，不矿化的牙菌斑在形成2天时矿 物质含量达顶点，以后不再增加。2021/1/52021/1/54949CompanyLogoCompanyLogo牙石形成过程：获得性薄膜形成菌斑成熟矿物化菌斑形成过程牙石矿化的主要条件：牙石矿化的主要条件：必须存在矿化的核心一菌斑必须存在矿化的核心一菌斑矿物质沉积矿物质沉积菌斑的量菌斑的量唾液成分唾液成分龈沟液成分龈沟液成分 2021/1/52021/1/55050CompanyLogoCompanyLogo牙石矿化的主要条件：必须存在矿化的核心一菌斑矿物1.1.通过获得性薄膜附着通过获得性薄膜附着2.2.嵌入牙骨质或牙本质表层嵌入牙骨质或牙本质表层3.3.牙石无机盐结晶与牙结构结合牙石无机盐结晶与牙结构结合牙石附着牙面的方式：牙石附着牙面的方式：2021/1/52021/1/55151CompanyLogoCompanyLogo1.通过获得性薄膜附着牙石附着牙面的方式：2021/1/55牙石的成分：牙石的成分：75%-85%75%-85%为无机盐，其余为有机物和水。为无机盐，其余为有机物和水。无机盐：无机盐：钙、磷等，其中钙、磷等，其中2/32/3以上无机物呈结晶状以上无机物呈结晶状有机物：有机物：与菌斑相似与菌斑相似2021/1/52021/1/55252CompanyLogoCompanyLogo牙石的成分：75%-85%为无机盐，其余为有机物和水。202牙石的致病作用：牙石的致病作用：牙石的量与牙龈炎症之间呈正相关。牙石的量与牙龈炎症之间呈正相关。牙石牙石菌斑积聚菌斑积聚 机械刺激机械刺激吸附细菌毒素吸附细菌毒素妨碍口腔清洁妨碍口腔清洁临床意义：临床意义：牙石是牙周病发展的牙石是牙周病发展的一个重要因素，一个重要因素，牙周病的牙周病的治疗必须彻底清除牙石。治疗必须彻底清除牙石。2021/1/52021/1/55353CompanyLogoCompanyLogo牙石的致病作用：牙石的量与牙龈炎症之间呈正相关。牙石菌斑积聚4、食物嵌塞、食物嵌塞v在在咀咀嚼嚼过过程程中中，由由于于各各种种原原因因使使食食物物碎碎块块或或纤纤维维被被咬咬合合压压力力楔楔入入并并阻阻塞塞相相邻邻两两牙牙的的牙牙间间隙隙内内，称称食物嵌塞。食物嵌塞。v可可导导致致牙牙龈龈炎炎、牙牙龈龈退退缩缩、牙牙根根脓脓肿肿、邻邻面面龋龋、口臭和牙槽骨吸收等。口臭和牙槽骨吸收等。v可分为垂直型食物嵌塞和水平型食物嵌塞。可分为垂直型食物嵌塞和水平型食物嵌塞。2021/1/52021/1/55454CompanyLogoCompanyLogo4、食物嵌塞2021/1/554CompanyLogo1.咬合面磨损：嵴、沟过度磨损咬合面磨损：嵴、沟过度磨损外形消失，充填式牙尖外形消失，充填式牙尖楔入力量楔入力量嵌塞嵌塞2.接触点异常：接触不良接触点异常：接触不良/无接触无接触缝隙缝隙嵌塞嵌塞 不易剔除，局部挤压感、胀痛感明显不易剔除，局部挤压感、胀痛感明显龈乳头炎、龈脓肿、龈乳头退缩，龈乳头炎、龈脓肿、龈乳头退缩，牙周袋或垂直型骨吸收，邻面龋。牙周袋或垂直型骨吸收，邻面龋。垂直型食物嵌塞垂直型食物嵌塞充填式牙尖充填式牙尖远中牙尖悬垂远中牙尖悬垂阶阶 梯梯 状状接触点异常接触点异常2021/1/52021/1/55555CompanyLogoCompanyLogo1.咬合面磨损：嵴、沟过度磨损外形消失，充填式牙尖楔入力垂直型食物嵌塞垂直型食物嵌塞 2021/1/52021/1/55656CompanyLogoCompanyLogo垂直型食物嵌塞2021/1/556CompanyLogov垂直型食物嵌塞：咀嚼压力将食物从合面以垂直垂直型食物嵌塞：咀嚼压力将食物从合面以垂直方向嵌入牙间隙内。不易剔除，局部有明显肿胀方向嵌入牙间隙内。不易剔除，局部有明显肿胀感。感。v可引起牙龈炎、牙龈脓肿、牙龈退缩和牙周深层可引起牙龈炎、牙龈脓肿、牙龈退缩和牙周深层组织的破坏。组织的破坏。v病病 因：因：合面形态的改变：相邻牙高度不一致邻面接触异常：相邻两牙失去正常接触关系，造成接触区不良或无接触，出现缝隙，知识食物嵌塞。2021/1/52021/1/55757CompanyLogoCompanyLogo垂直型食物嵌塞：咀嚼压力将食物从合面以垂直方向嵌入牙间隙内。v水平型食物嵌塞：由于牙龈乳头退缩或牙周组织水平型食物嵌塞：由于牙龈乳头退缩或牙周组织手术而导致牙龈退缩，使支持组织高度降低，外手术而导致牙龈退缩，使支持组织高度降低，外展隙增大，进食时，由于咬合力及唇颊舌运动的展隙增大，进食时，由于咬合力及唇颊舌运动的压力将食物挤入牙间隙造成滞留。压力将食物挤入牙间隙造成滞留。v滞留力量小，一般对局部组织刺激损害较垂直型滞留力量小，一般对局部组织刺激损害较垂直型食物嵌塞小。食物嵌塞小。2021/1/52021/1/55858CompanyLogoCompanyLogo水平型食物嵌塞：由于牙龈乳头退缩或牙周组织手术而导致牙龈退缩龈乳头退缩或手术牙龈退缩支持组织高度降低使龈外展隙增大食物碎块咬合力及唇、颊和舌的运动压入牙间隙内 如老年人，当附着龈宽度过窄时，食物容易滞留在前庭沟，更易压入龈乳头退缩的牙间隙内。水平型食物嵌塞水平型食物嵌塞2021/1/52021/1/55959CompanyLogoCompanyLogo龈乳头退缩或手术牙龈退缩支持组织高度降低使龈外展水平型食物嵌塞水平型食物嵌塞 2021/1/52021/1/56060CompanyLogoCompanyLogo水平型食物嵌塞2021/1/560CompanyLogo食物嵌塞引发症状：食物嵌塞引发症状：1.两牙间发胀或有深隐痛两牙间发胀或有深隐痛2.牙龈出血。局部有臭味牙龈出血。局部有臭味3.龈乳头退缩龈乳头退缩4.牙周袋形成、牙槽骨吸收，牙周脓肿牙周袋形成、牙槽骨吸收，牙周脓肿5.牙周膜可有轻度炎症，导致牙齿咬合不适或叩诊不适牙周膜可有轻度炎症，导致牙齿咬合不适或叩诊不适6.根面龋根面龋2021/1/52021/1/56161CompanyLogoCompanyLogo食物嵌塞引发症状：1.两牙间发胀或有深隐痛2021/1/56v5、创伤性合、创伤性合v异常合力和牙周组织支持力的不平衡造成牙周组异常合力和牙周组织支持力的不平衡造成牙周组织的病理性损伤称合创伤，引起合创伤的咬合状织的病理性损伤称合创伤，引起合创伤的咬合状态叫创伤性合。态叫创伤性合。v 过大的过大的HE力可造成牙周组织病变、牙体硬组织力可造成牙周组织病变、牙体硬组织磨损或牙根吸收、牙髓病变、颞下颌关节功能性磨损或牙根吸收、牙髓病变、颞下颌关节功能性和结构性紊乱以及咀嚼肌群的痉挛疼痛等。和结构性紊乱以及咀嚼肌群的痉挛疼痛等。2021/1/52021/1/56262CompanyLogoCompanyLogo5、创伤性合2021/1/562CompanyLogoHE创伤创伤功能性刺激功能性刺激 生理性适应调整能力生理性适应调整能力 （力的方向）（力的方向）正常咬合力正常咬合力牙周组织牙周组织牙周损伤牙周损伤 错错HE畸形畸形 HE关系正常关系正常咬合力咬合力2021/1/52021/1/56363CompanyLogoCompanyLogoHE创伤功能性刺激生理性适应调整能力正常咬合力牙周组织牙周造成造成HE创伤因素创伤因素 咬合力咬合力 牙周支持力牙周支持力咬合力异咬合力异常常牙周支持力不足牙周支持力不足方向方向分布分布垂垂直直侧侧向向扭扭转转2021/1/52021/1/56464CompanyLogoCompanyLogo造成HE创伤因素咬合力牙周支持力咬合力HE创伤对牙周组织的影响：创伤对牙周组织的影响：咬合压力与牙周支持组织承受力的不平衡情况，咬合压力与牙周支持组织承受力的不平衡情况，HE创伤可分创伤可分为原发性和继发性。为原发性和继发性。原发性牙合创伤（原发性牙合创伤（primary occlusa traumaprimary occlusa trauma）：）：凡由于不正常的过大凡由于不正常的过大HE力因素，使正常的牙周组织受力因素，使正常的牙周组织受到损伤到损伤继发性牙合创伤（继发性牙合创伤（secondary occlusa traumasecondary occlusa trauma）：）：由于牙周炎等原因，使牙周组织本身支持力不足，不由于牙周炎等原因，使牙周组织本身支持力不足，不能胜任正常能胜任正常或过大的咬合力，致使牙周组织进一步损伤。或过大的咬合力，致使牙周组织进一步损伤。2021/1/52021/1/56565CompanyLogoCompanyLogoHE创伤对牙周组织的影响：咬合压力与牙周支持组织承关于关于HEHE创伤对牙周组织作用：创伤对牙周组织作用：1.单纯、短期的单纯、短期的HE创伤不会引起牙周袋，也不会引起或加重牙龈创伤不会引起牙周袋，也不会引起或加重牙龈 的炎症。的炎症。2.HE创伤会增加牙的动度，但动度增加并不一定是诊断创伤会增加牙的动度，但动度增加并不一定是诊断HE创伤创伤 的唯一指征，因为牙周膜增宽和牙松动可能是以往的唯一指征，因为牙周膜增宽和牙松动可能是以往HE创伤的结果。创伤的结果。3.当长期的当长期的HE创伤伴随严重的牙周炎或明显的局部刺激因素时，创伤伴随严重的牙周炎或明显的局部刺激因素时，它会加重牙周袋和牙槽骨的吸收，这种加重作用的真正机制尚它会加重牙周袋和牙槽骨的吸收，这种加重作用的真正机制尚 不明了。不明了。4.自限性牙松动在没有牙龈炎症的情况下，不造成牙周组织的破坏。自限性牙松动在没有牙龈炎症的情况下，不造成牙周组织的破坏。2021/1/52021/1/56666CompanyLogoCompanyLogo关于HE创伤对牙周组织作用：1.单纯、短期的HE创伤不关于关于HE创伤对牙周组织作用：创伤对牙周组织作用：牙周炎的始动因子是细菌，疾病本质是炎症导致牙周炎的始动因子是细菌，疾病本质是炎症导致的的牙周组织破坏，而牙周组织破坏，而炎症扩展至牙周组织的途径和破坏炎症扩展至牙周组织的途径和破坏的程度的程度，则在一定程度上受咬合力的影响。，则在一定程度上受咬合力的影响。HE创伤是一个重要的局部促进因素。创伤是一个重要的局部促进因素。2021/1/52021/1/56767CompanyLogoCompanyLogo关于HE创伤对牙周组织作用：牙周炎的始动因子是细菌，6、其他因素、其他因素牙位异常牙位异常不良的刷牙方法不良的刷牙方法不良修复体不良修复体不良习惯不良习惯口呼吸口呼吸吸烟吸烟2021/1/52021/1/56868CompanyLogoCompanyLogo6、其他因素2021/1/568CompanyLogo全身因素全身因素v内分泌因素：性激素等内分泌因素：性激素等v遗传因素：增加宿主对牙周病的易感性遗传因素：增加宿主对牙周病的易感性v营养因素：维生素营养因素：维生素C牙龈出血等牙龈出血等 维生素维生素A,D牙槽骨吸收牙槽骨吸收v系统病：糖尿病、血液疾病、其他疾病系统病：糖尿病、血液疾病、其他疾病v药物因素：抗癫痫药物（苯妥英钠）、免疫抑制药物因素：抗癫痫药物（苯妥英钠）、免疫抑制剂和钙拮抗剂（硝苯地平）等剂和钙拮抗剂（硝苯地平）等2021/1/52021/1/56969CompanyLogoCompanyLogo全身因素内分泌因素：性激素等2021/1/569Compan2021/1/52021/1/57070ThankYou!2021/1/570谢谢大家！谢谢大家！71