方剂课件：祛湿

方方剂课件：祛湿件：祛湿1、定义凡以祛湿药物为主组成，具有祛湿化浊，凡以祛湿药物为主组成，具有祛湿化浊，渗利水湿作用，用于治疗水湿之邪为病的一渗利水湿作用，用于治疗水湿之邪为病的一类方剂，统称祛湿剂。类方剂，统称祛湿剂。2、适应病证及分类水湿病证水湿病证外湿外湿内湿内湿祛风胜湿祛风胜湿停聚部位不同停聚部位不同体质不同体质不同燥湿和胃燥湿和胃利水渗湿利水渗湿 清热祛湿清热祛湿温化寒湿温化寒湿天气、环境天气、环境体质、饮食体质、饮食3、使用注意调理脏腑功能调理脏腑功能 配伍行气药配伍行气药 治湿不治小便非其治也治湿不治小便非其治也 素体阴虚当慎用素体阴虚当慎用病情缠绵病情缠绵第一节第一节 燥湿和胃燥湿和胃祛湿剂平胃散 类简要济众方 燥湿化胃释名v胃：脾胃胃：脾胃主治：湿滞脾胃主治：湿滞脾胃湿滞脾胃湿滞脾胃脾失健运脾失健运不思饮食，口淡无味不思饮食，口淡无味升降失常升降失常吐、利、嗳气吞酸吐、利、嗳气吞酸湿阻气机湿阻气机脘腹胀满脘腹胀满湿困清阳湿困清阳怠惰嗜卧，肢体沉重怠惰嗜卧，肢体沉重舌脉舌脉苔白腻而厚，脉缓苔白腻而厚，脉缓燥湿运脾行气和胃湿浊与气虚多兼夹，湿浊为主湿浊与气虚多兼夹，湿浊为主v 1舌苔多厚腻，伴口粘腻不爽舌苔多厚腻，伴口粘腻不爽v2治疗当祛湿为主，酌情兼补治疗当祛湿为主，酌情兼补 功用：燥湿运脾，行气和胃功用：燥湿运脾，行气和胃君：苍术：君：苍术：燥湿健脾燥湿健脾 臣：厚朴：燥湿行气除满臣：厚朴：燥湿行气除满 佐：陈皮：理气和胃，燥湿醒脾佐：陈皮：理气和胃，燥湿醒脾 生姜、大枣：生姜、大枣：温胃降逆止呕温胃降逆止呕使：甘草使：甘草多种除湿方法多种除湿方法辨证要点脘腹胀满，舌苔厚腻脘腹胀满，舌苔厚腻使用注意使用注意阴虚气郁不宜使用阴虚气郁不宜使用脾胃虚弱不宜使用脾胃虚弱不宜使用加减变化v伴表寒，加藿香、半夏伴表寒，加藿香、半夏v伴脾阳不足伴脾阳不足v胆胃不和胆胃不和v伴饮食积滞，加山楂，神曲伴饮食积滞，加山楂，神曲v伴脘腹胀满，加木香，砂仁伴脘腹胀满，加木香，砂仁v伴水样便，加五苓散伴水样便，加五苓散楂曲平胃散楂曲平胃散不换金正气散不换金正气散柴平汤或四平汤柴平汤或四平汤香砂平胃散香砂平胃散胃苓汤胃苓汤理平汤理平汤藿香正气散 类太平惠民和剂局方 主治：外感风寒，内伤湿滞证外感风寒恶寒发热，头痛恶寒发热，头痛内伤湿滞胸膈满闷，脘腹疼痛胸膈满闷，脘腹疼痛湿阻气机湿阻气机恶心呕吐，肠鸣泄泻恶心呕吐，肠鸣泄泻舌苔白腻舌苔白腻升降失常升降失常舌脉舌脉功用：解表化湿，理气和中v君：藿香君：藿香v臣：白芷、紫苏臣：白芷、紫苏v佐：半夏、陈皮佐：半夏、陈皮 厚朴、大腹皮厚朴、大腹皮 白术、白术、茯苓茯苓 桔梗桔梗v使：甘草使：甘草内含基础方：平胃散、二陈汤为什么不用苍术？为什么不用苍术？表里同治，重在治里表里同治，重在治里辨证要点恶寒发热，呕吐，泄泻，舌苔白腻恶寒发热，呕吐，泄泻，舌苔白腻 风寒暑湿困于脾胃而见外感夹湿的症状，风寒暑湿困于脾胃而见外感夹湿的症状，即现代医学的即现代医学的胃肠型感冒胃肠型感冒比 较v藿香正气散与平胃散藿香正气散与平胃散v藿香正气散藿香正气散(偏重于芳化中焦湿浊偏重于芳化中焦湿浊)与香薷散与香薷散(偏重于解表偏重于解表)新用新用v减肥减肥 （痰湿祛脾胃健，肥胖消）（痰湿祛脾胃健，肥胖消）v外用（脚气、痱子、辅助退热）外用（脚气、痱子、辅助退热）使用注意使用注意湿热霍乱之吐泻，非本方所宜。湿热霍乱之吐泻，非本方所宜。剂型的选择剂型的选择第二节第二节 清热祛湿清热祛湿1、湿热的来源、湿热的来源 （气候、体质）（气候、体质）2、湿热证的分类、湿热证的分类 （湿热外感、湿热内盛、湿热下注）（湿热外感、湿热内盛、湿热下注）第二节第二节 清热祛湿清热祛湿3、使用注意：、使用注意：分清湿与热的偏重分清湿与热的偏重注重祛湿注重祛湿湿热日久，清热利湿无效者，佐以温化湿热日久，清热利湿无效者，佐以温化茵陈蒿汤 类伤寒论 黄疸的分类v1、按症状特征分类、按症状特征分类阳黄阳黄阴黄阴黄v2、按病因分类（金匮要略）、按病因分类（金匮要略）谷疸：饮食不当，损伤脾胃肝胆，内生湿热谷疸：饮食不当，损伤脾胃肝胆，内生湿热 酒疸：过量饮酒，内生湿热酒疸：过量饮酒，内生湿热女劳疸：房事太过而致发黄女劳疸：房事太过而致发黄黑疸黑疸：黄疸日久不愈损伤肝肾：黄疸日久不愈损伤肝肾主治：湿热黄疸湿热壅滞中焦湿热壅滞中焦一身面目俱黄，黄色鲜明一身面目俱黄，黄色鲜明发热无汗或发热无汗或但头汗出但头汗出，大便秘结大便秘结小便短赤，大便不爽小便短赤，大便不爽舌苔黄腻，脉沉数或滑数舌苔黄腻，脉沉数或滑数清热，利湿清热，利湿退黄退黄功用：清热，利湿，退黄v君：茵陈君：茵陈：先煎：先煎v臣：栀子臣：栀子v佐：大黄：佐：大黄：化瘀；利胆；泻退热化瘀；利胆；泻退热利湿与泄热并进利湿与泄热并进通利二便，前后分消通利二便，前后分消辨证要点一身面目俱黄，黄色鲜明，舌苔黄腻，脉沉数或滑数有力。一身面目俱黄，黄色鲜明，舌苔黄腻，脉沉数或滑数有力。附 方v梔子柏皮汤梔子柏皮汤(热重于湿热重于湿)v茵陈四逆汤茵陈四逆汤(寒湿阴黄寒湿阴黄)使用注意v1、不必拘泥于有无黄疸，只要具备湿热俱盛即可、不必拘泥于有无黄疸，只要具备湿热俱盛即可用于湿热型肝炎的加味用于湿热型肝炎的加味清热解毒药：白花蛇舌草、虎杖清热解毒药：白花蛇舌草、虎杖行气活血药：柴胡、丹参、郁金行气活血药：柴胡、丹参、郁金健脾益气药：黄芪、白术、茯苓健脾益气药：黄芪、白术、茯苓v2、“小便当利，尿如皂角汁，色正赤，一宿腹减，小便当利，尿如皂角汁，色正赤，一宿腹减，黄从小便去黄从小便去”八正散 类太平惠民和剂局方释 名主治：湿热淋证湿热下注膀胱膀胱气化失司膀胱气化失司尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛湿热蕴蒸湿热蕴蒸尿色浑赤尿色浑赤阻滞气机阻滞气机少腹急满少腹急满邪热伤津邪热伤津口燥咽干口燥咽干舌脉舌脉苔黄腻，脉滑数苔黄腻，脉滑数功用：清热泻火，利水通淋v君：木通君：木通 滑石：滑石：清热利湿清热利湿v臣：扁蓄、瞿麦、车前子：臣：扁蓄、瞿麦、车前子：利水通淋利水通淋v佐：栀子、大黄：佐：栀子、大黄：前后分消前后分消v使：甘草使：甘草辨证要点尿频尿急，溺时涩痛，舌苔黄腻，脉滑数尿频尿急，溺时涩痛，舌苔黄腻，脉滑数比较v八正散与导赤散八正散与导赤散v八正散与小蓟饮子八正散与小蓟饮子加减变化加减变化血淋加生地、小蓟、白茅根血淋加生地、小蓟、白茅根石淋加金钱草、海金沙、石韦石淋加金钱草、海金沙、石韦膏淋加萆薢、菖蒲膏淋加萆薢、菖蒲痛甚痛甚 加乳没、三棱、莪术加乳没、三棱、莪术 新用新用湿热内蕴胞宫湿热内蕴胞宫月经先期月经先期月经后期月经后期加薏仁、败酱草加薏仁、败酱草丹皮、地骨皮、玄参丹皮、地骨皮、玄参加牛膝、泽兰、木通加牛膝、泽兰、木通香附、郁金香附、郁金新用新用v症状：口腔溃烂疼痛，伴口渴，尿赤而灼热，症状：口腔溃烂疼痛，伴口渴，尿赤而灼热，舌尖红，苔薄黄，脉数等症状舌尖红，苔薄黄，脉数等症状v病机：心火移于小肠，湿热积结所致病机：心火移于小肠，湿热积结所致使用注意v苦寒通利之品，勿久服苦寒通利之品，勿久服v劳淋勿用劳淋勿用三仁汤 类温病条辨主治：湿温初起（湿热）外：湿热外：湿热内：湿内：湿湿温湿温郁遏卫表郁遏卫表头痛恶寒头痛恶寒身身重疼重疼痛，肢体倦怠痛，肢体倦怠困阻脾胃困阻脾胃胸闷不饥胸闷不饥湿热交蒸湿热交蒸午后身热午后身热舌舌苔白腻苔白腻口不渴或口渴不欲饮口不渴或口渴不欲饮湿热湿热功用：宣畅气机，清利湿热v君：杏仁：宣肺君：杏仁：宣肺 白蔻仁白蔻仁：芳香醒脾（温性）：芳香醒脾（温性）苡仁：利水渗湿苡仁：利水渗湿v臣：滑石、通草、竹叶：利水渗湿热臣：滑石、通草、竹叶：利水渗湿热v佐：半夏、厚朴：行气化湿佐：半夏、厚朴：行气化湿宣上、畅中、渗下宣上、畅中、渗下相辅相成相辅相成相反相成相反相成辨证要点头痛恶寒，身重疼痛，午后身热，苔白不渴头痛恶寒，身重疼痛，午后身热，苔白不渴使用注意1、温热初起之、温热初起之“三戒三戒”：汗、下、润：汗、下、润2、舌黄腻，热重于湿者不宜使用、舌黄腻，热重于湿者不宜使用附方v藿朴夏苓汤：湿温初起，表证明显藿朴夏苓汤：湿温初起，表证明显藿香、豆豉藿香、豆豉三仁三仁二苓、泽泻、通草二苓、泽泻、通草半夏、厚朴半夏、厚朴病 案v患者，男，患者，男，32岁。于八月中旬前来就诊，肢体倦怠，岁。于八月中旬前来就诊，肢体倦怠，胸闷不饥胸闷不饥2天，头痛恶寒，午后身热，苔白，脉弦天，头痛恶寒，午后身热，苔白，脉弦细而濡。细而濡。如何与外感风寒证鉴别如何与外感风寒证鉴别八月中旬八月中旬胸闷不饥胸闷不饥午后身热午后身热病 案v眨眼眨眼水渍筋肉，筋肉瞬动水渍筋肉，筋肉瞬动无外感症状，仍可用本方分消三焦水湿无外感症状，仍可用本方分消三焦水湿甘露消毒丹 类医效秘传 释名v甘露甘露v消毒消毒v丹丹主治：湿温时疫，邪在气分，湿热并重热毒上壅热毒上壅咽颐肿痛，口渴咽颐肿痛，口渴湿热中阻湿热中阻身目发黄，胸闷腹胀身目发黄，胸闷腹胀湿热下注湿热下注小便短赤，泄泻、淋浊小便短赤，泄泻、淋浊舌脉舌脉苔白或厚腻或干黄，脉濡数或滑数苔白或厚腻或干黄，脉濡数或滑数功用：利湿化浊，清热解毒功用：利湿化浊，清热解毒黄芩连翘薄荷黄芩连翘薄荷 贝母射干贝母射干：清上焦热毒清上焦热毒白蔻仁菖蒲藿香白蔻仁菖蒲藿香：芳化中焦湿浊芳化中焦湿浊茵陈滑石木通：茵陈滑石木通：清热利湿清热利湿辨证要点v身热肢酸，口渴尿赤，或咽痛身黄，舌苔白腻或黄。身热肢酸，口渴尿赤，或咽痛身黄，舌苔白腻或黄。比较v三仁汤与甘露消毒丹三仁汤与甘露消毒丹使用注意v湿热入营，谵语舌绛者，不宜使用。湿热入营，谵语舌绛者，不宜使用。自 学连朴饮连朴饮 类类当归拈痛汤当归拈痛汤 类类二妙散 类丹溪心法 主治：湿热下注证1、湿热痹证：筋骨疼痛，足膝红肿疼痛。、湿热痹证：筋骨疼痛，足膝红肿疼痛。2、湿热痿证：两足痿软。、湿热痿证：两足痿软。3、湿热带下。、湿热带下。4、下部湿疮、湿疹。、下部湿疮、湿疹。5、舌苔黄腻。、舌苔黄腻。功用：清热燥湿v君：黄柏：清热燥湿君：黄柏：清热燥湿v臣：苍术：健脾；温化臣：苍术：健脾；温化v服用方法加姜汁：宣散水湿、通络止痛服用方法加姜汁：宣散水湿、通络止痛苦温？苦温？苦寒苦寒辨证要点v足膝肿痛，小便短赤，舌苔黄腻。足膝肿痛，小便短赤，舌苔黄腻。使用注意v苍术和黄柏的剂量根据湿热的偏重而定。苍术和黄柏的剂量根据湿热的偏重而定。附方四妙散四妙散组成：二妙散加川牛膝、苡仁组成：二妙散加川牛膝、苡仁主治：湿热痿证。两足麻木，痿软，肿痛主治：湿热痿证。两足麻木，痿软，肿痛v湿热湿热脚气脚气：加木瓜、槟榔；：加木瓜、槟榔；鉴别：西医脚癣鉴别：西医脚癣鉴别：肾气丸证鉴别：肾气丸证第三节第三节 利水渗湿利水渗湿祛湿剂五苓散 类伤寒论 释 名主治：蓄水证主治：蓄水证或太阳经腑同病或太阳经腑同病表邪未解表邪未解循经传腑循经传腑气化失司气化失司水津不布水津不布小便不利小便不利渴欲饮水渴欲饮水水入即吐水入即吐（“水逆证水逆证”）头痛微热头痛微热舌苔白，脉浮或缓舌苔白，脉浮或缓水饮内停水饮内停联系：蓄血证联系：蓄血证功用：利水渗湿，温阳化气功用：利水渗湿，温阳化气v君：泽泻君：泽泻v臣：猪苓、茯苓臣：猪苓、茯苓v佐：白术佐：白术桂枝：桂枝：温阳化气；祛除表邪；温阳化气；祛除表邪；平冲降逆平冲降逆近代医家陆渊雷：近代医家陆渊雷：“桂枝为此方之关键，有人畏桂枝如虎，桂枝为此方之关键，有人畏桂枝如虎，特去此味，方意尽失特去此味，方意尽失”辨证要点v小便不利，舌苔白，脉浮或缓。小便不利，舌苔白，脉浮或缓。刘渡舟应用五苓散方经验刘渡舟应用五苓散方经验v1、小便不利为主症、小便不利为主症v2、小便不利为兼症、小便不利为兼症五苓散病案一：便秘五苓散病案一：便秘 张某，女，张某，女，60岁。患者腹胀，肠鸣，大便干燥，岁。患者腹胀，肠鸣，大便干燥，排便困难，排便困难，尿频，尿频，白天尿白天尿10余次，夜尿余次，夜尿4次，小便次，小便清长，无尿痛、尿急之象，清长，无尿痛、尿急之象，口渴口渴喜饮，脉弦，喜饮，脉弦，舌苔舌苔薄白、舌体胖大，薄白、舌体胖大，曾服增液汤加润便药曾服增液汤加润便药3剂，口渴剂，口渴不解，仍有便秘，予五苓散加味治之。不解，仍有便秘，予五苓散加味治之。茯苓茯苓10 g、猪苓、猪苓10 g.桂枝桂枝15 g、白术、白术10 g、泽、泽泻泻10 g.枳实枳实10 g、槟榔、槟榔10 g、乌药、乌药10 g、香附、香附10 g,3剂后口干口渴大为减轻，夜尿由剂后口干口渴大为减轻，夜尿由4次减为次减为2次，次，大便转软，日一行。大便转软，日一行。五苓散病案二：腹泻五苓散病案二：腹泻 王某，男，王某，男，30岁。患者腹泻，为岁。患者腹泻，为水样便，日数水样便，日数次已次已2天天，伴脘闷食少，口淡无味，肠鸣，无腹痛，伴脘闷食少，口淡无味，肠鸣，无腹痛，泄下物无粘液，无里急后重，舌体淡红，泄下物无粘液，无里急后重，舌体淡红，苔薄白微苔薄白微腻腻，脉濡，予五苓散加味治之。，脉濡，予五苓散加味治之。猪苓猪苓10 g、桂枝、桂枝12 g、白术、白术10 g、茯苓、茯苓10 g、泽泻泽泻10 g、苍术苍术10 g、厚朴、厚朴10 g、陈皮、陈皮10 g、甘草、甘草6 g、生姜、生姜3片、大枣片、大枣4枚、车前子枚、车前子10。服用服用3剂而愈。剂而愈。为何本方既能治疗腹泻，又能治疗便秘为何本方既能治疗腹泻，又能治疗便秘v水湿停于肠道，发为泄泻水湿停于肠道，发为泄泻v水湿停滞，津不布肠，则为便秘水湿停滞，津不布肠，则为便秘 五苓散病案三：癃闭五苓散病案三：癃闭 李某，女，李某，女，26岁。患者因产后排尿困难，给予留置导尿，曾用针灸治岁。患者因产后排尿困难，给予留置导尿，曾用针灸治疗无效，小腹作胀，欲解不能，排尿时小腹作痛，疗无效，小腹作胀，欲解不能，排尿时小腹作痛，舌淡红，苔白腻，舌淡红，苔白腻，脉脉弦。此属产后癃闭，给予五苓散加味治之。桂枝弦。此属产后癃闭，给予五苓散加味治之。桂枝12 g.茯苓茯苓15 g、猪苓、猪苓10 g、泽泻、泽泻10 g、白术、白术10 g、炙甘草、炙甘草6g、黄柏、黄柏20 g.石菖蒲石菖蒲6 g、白芍、白芍20 g，服用，服用2剂后自行排尿，癃闭自除。剂后自行排尿，癃闭自除。v分析：五苓散通调水道，使小便通利分析：五苓散通调水道，使小便通利;加黄柏清其膀胱尿液滞留之郁热加黄柏清其膀胱尿液滞留之郁热;白芍、甘草解痉止痛白芍、甘草解痉止痛;石菖蒲芳香化湿利窍石菖蒲芳香化湿利窍五苓散病案四：五苓散病案四：尿频尿频 柳某，女，柳某，女，9岁，因尿频岁，因尿频1月就诊。每次尿量少，尿液色清，多次尿常月就诊。每次尿量少，尿液色清，多次尿常规、尿培养及超声检查均未发现异常。遂来我处求诊。刻诊规、尿培养及超声检查均未发现异常。遂来我处求诊。刻诊:患儿尿频，患儿尿频，每日十余次，无尿急、尿痛，纳可，每日十余次，无尿急、尿痛，纳可，舌质淡红，苔白微腻舌质淡红，苔白微腻，脉滑。方予，脉滑。方予:党参党参15g，猪苓，猪苓9g 茯苓茯苓9g，泽泻，泽泻9g，桂枝，桂枝5g，白术，白术9g，黄柏黄柏6 g,篇篇蓄蓄6 g,瞿麦瞿麦6g，石韦，石韦6g，车前草，车前草10g。水煎温服，服。水煎温服，服3剂后小便次数明显剂后小便次数明显减少，尿量增多，服减少，尿量增多，服6剂后小便渐趋正常。剂后小便渐趋正常。小儿神经性尿频小儿神经性尿频v病因不明，可能与大脑皮质发育不完善，以病因不明，可能与大脑皮质发育不完善，以及焦虑、紧张、惊吓等精神因素致膀胱神经及焦虑、紧张、惊吓等精神因素致膀胱神经功能失调有关功能失调有关 v诊断依据诊断依据:有尿频、尿急，但无尿痛及排尿困难有尿频、尿急，但无尿痛及排尿困难;尿常规检查阴性尿常规检查阴性 排除泌尿系感染、膀胱结石等排除泌尿系感染、膀胱结石等春泽汤治疗小儿尿频的机理分析春泽汤治疗小儿尿频的机理分析v小儿生理特点：小儿生理特点：肾气未充，下焦元阳虚衰，不能蒸腾水液脾气亏虚，水液失制肺气虚，肺主治节之力差v春泽汤治疗尿频的依据春泽汤治疗尿频的依据人参、白术、茯苓补肺气、健脾桂枝温阳化气泽泻、猪苓入膀胧，开气化之源。v加味：加味：肾虚：六味地黄丸脾虚：四君子 肺虚：玉屏风春泽汤治疗膀胱咳春泽汤治疗膀胱咳v症状：症状：“膀胱咳状，咳而遗尿膀胱咳状，咳而遗尿”v病机：膀胱气化无力，水邪犯肺所致。病机：膀胱气化无力，水邪犯肺所致。病本在下，病标在上病本在下，病标在上v加人参的原因：伴肺气虚损，肺主治节之力差，易加人参的原因：伴肺气虚损，肺主治节之力差，易致膀胱气化失常，即致膀胱气化失常，即“上虚不能制下者也上虚不能制下者也”西学中班学员提问西学中班学员提问v女，女，63岁，口渴岁，口渴10余天，一张嘴就有一种难余天，一张嘴就有一种难闻的酸臭味，苔白腻，脉沉，有点快。空腹闻的酸臭味，苔白腻，脉沉，有点快。空腹血糖血糖22.6 尿酮体尿酮体2+，应证了西医诊断，中医，应证了西医诊断，中医诊断？开什么方？诊断？开什么方？完善问诊资料完善问诊资料v口渴，喜欢冷饮或热饮？口渴，喜欢冷饮或热饮？v口渴是否治疗？服用什么中成药否？有效否？口渴是否治疗？服用什么中成药否？有效否？v二便？二便？尤其是小便是否通利尤其是小便是否通利v恶寒或恶热？恶寒或恶热？v有无膝盖冷？有无膝盖冷？猪苓汤 类伤寒论 主治：水热互结证 外：邪气入里化热外：邪气入里化热内：水湿内：水湿水热互结水热互结（阴亏阴亏）小便不利小便不利身热，口渴欲饮身热，口渴欲饮心烦心烦舌红，脉细数舌红，脉细数水饮内停水饮内停功用：利水、清热、养阴功用：利水、清热、养阴君：猪苓：君：猪苓：淡渗利水 臣：泽泻：臣：泽泻：利水、泄热 茯苓：茯苓：健脾利湿佐：滑石：佐：滑石：利水、清热 阿胶：阿胶：滋阴?利水不伤阴利水不伤阴滋阴不碍湿滋阴不碍湿辨证要点v小便不利，口渴，身热，舌红，脉细数小便不利，口渴，身热，舌红，脉细数比较v猪苓汤与五苓散猪苓汤与五苓散病案分析病案分析v湖南省老中医医案选，湖南科技出版社，湖南省老中医医案选，湖南科技出版社，1980 某女，某女，23岁，新产未久，岁，新产未久，小便癃闭小便癃闭，小腹胀急疼痛，小腹胀急疼痛，心心烦口渴，烦口渴，但以尿闭不敢稍饮。病急投诊，先是西医利尿剂，但以尿闭不敢稍饮。病急投诊，先是西医利尿剂，无显著效果，唯导尿方可缓解一二，越三日，又因导尿所致无显著效果，唯导尿方可缓解一二，越三日，又因导尿所致尿道口肿大，痛苦难忍，乃邀余会诊：尿道口肿大，痛苦难忍，乃邀余会诊：舌红少苔，脉洪舌红少苔，脉洪数无数无力。力。治疗：猪苓汤加治疗：猪苓汤加小茴香、乌药小茴香、乌药行气化滞，行气化滞，3剂病愈剂病愈水热互结（心烦口渴，小便癃闭水热互结（心烦口渴，小便癃闭)阴亏（产后，舌红少苔）阴亏（产后，舌红少苔）下焦气滞（小便癃闭，小腹胀急疼痛）下焦气滞（小便癃闭，小腹胀急疼痛）防己黄芪汤 类金匮要略 主治：风水或风湿（表虚不固）汗出恶风汗出恶风肢节疼痛肢节疼痛外：风湿外：风湿内：肺脾气虚内：肺脾气虚脉浮脉浮益气健脾益气健脾祛风利水祛风利水功用：益气祛风，健脾利水功用：益气祛风，健脾利水v君：黄芪：益气固表、利水君：黄芪：益气固表、利水 防已：祛风行水防已：祛风行水 v臣：白术：补气健脾祛湿臣：白术：补气健脾祛湿 v佐：生姜、大枣：调和营卫佐：生姜、大枣：调和营卫 v使：甘草使：甘草联系玉屏风散联系玉屏风散为何不用麻黄、桂枝祛风散寒？为何不用麻黄、桂枝祛风散寒？扶正与祛邪兼顾扶正与祛邪兼顾祛风除湿与健脾益气并用祛风除湿与健脾益气并用辨证要点v汗出恶风，小便不利，苔白脉浮汗出恶风，小便不利，苔白脉浮使用注意温服，微汗出，服后如虫行皮中温服，微汗出，服后如虫行皮中病案分析v临床应用汉方处方解说，临床应用汉方处方解说，1983，人民卫生出版社，人民卫生出版社 某女，某女，30岁，岁，14岁时开始腋窝出汗，臭气难闻，经皮岁时开始腋窝出汗，臭气难闻，经皮肤科治疗无效，甚为悲观，患者肌肤洁白，肥胖，皮肤肌肉肤科治疗无效，甚为悲观，患者肌肤洁白，肥胖，皮肤肌肉松弛，时值松弛，时值2月下旬，月下旬，余寒虽烈，却汗出湿衣余寒虽烈，却汗出湿衣，冬夏如此，冬夏如此，自觉全身倦怠，心悸不眠，肩酸痛，下半身冷，诊断为风湿，自觉全身倦怠，心悸不眠，肩酸痛，下半身冷，诊断为风湿，予以防己黄芪汤，次日大量排尿，出汗减少，服至予以防己黄芪汤，次日大量排尿，出汗减少，服至15日，已日，已不担心腋窝出汗之苦。不担心腋窝出汗之苦。续服续服5个月个月，至夏季也未复发。，至夏季也未复发。第四节温化寒湿第四节温化寒湿 祛湿剂温化寒湿 适用证：适用证：湿从寒化，阳虚不能化水所致痰饮、水肿等证。湿从寒化，阳虚不能化水所致痰饮、水肿等证。配伍用药：配伍用药：温阳药和利湿药为主，常配健脾补肾药、理气药为辅助。温阳药和利湿药为主，常配健脾补肾药、理气药为辅助。苓桂术甘汤 类金匮要略 主治：痰饮（脾阳不足）主治：痰饮（脾阳不足）误下误下过食生冷过食生冷脾阳不足脾阳不足水湿内停水湿内停胸胁支满胸胁支满 头晕目眩头晕目眩心悸、短气而咳心悸、短气而咳舌苔白滑，脉沉滑或沉紧舌苔白滑，脉沉滑或沉紧功用：温阳健脾，利湿化饮功用：温阳健脾，利湿化饮v君：茯苓君：茯苓v臣：桂枝臣：桂枝v佐：白术佐：白术v使：甘草使：甘草温补脾阳温补脾阳,平冲降逆平冲降逆健脾祛湿健脾祛湿辛甘化阳辛甘化阳不滋满，反泻满不滋满，反泻满温温而而不不燥燥利利而而不不峻峻标标本本兼兼顾顾病痰饮者，当以温药和之病痰饮者，当以温药和之辨证要点辨证要点胸满支满，目眩心悸，舌苔白滑。胸满支满，目眩心悸，舌苔白滑。使用注意使用注意v饮邪化热，咳痰粘稠者，不宜使用。饮邪化热，咳痰粘稠者，不宜使用。新用：闭经新用：闭经v李某，女，李某，女，25岁，闭经岁，闭经3月，伴头晕、心悸，多处月，伴头晕、心悸，多处求医无效，伴求医无效，伴咳痰清稀，口淡无味，食欲不振咳痰清稀，口淡无味，食欲不振，腰，腰腹冷痛，双下肢浮肿，大便稀溏，小便不利，近两腹冷痛，双下肢浮肿，大便稀溏，小便不利，近两月体重增加月体重增加4公斤。舌淡嫩苔白滑，脉沉紧。公斤。舌淡嫩苔白滑，脉沉紧。v治疗：苓桂术甘加半夏生姜治疗：苓桂术甘加半夏生姜9剂后，头晕心悸下肢水剂后，头晕心悸下肢水肿改善，复诊肿改善，复诊腰腹部仍冷，加附片腰腹部仍冷，加附片30克克，服用，服用5剂剂后，月经来潮，体重减轻后，月经来潮，体重减轻3公斤。公斤。真武汤 类伤寒论 释名医宗金鉴：医宗金鉴：“真武者，北方司水之神，以之名汤者，真武者，北方司水之神，以之名汤者，赖以镇水之义也赖以镇水之义也”。主治：阳虚水泛证脾肾阳虚：脾肾阳虚：畏寒肢厥畏寒肢厥水湿内停：水湿内停：浮肿，以腰下为甚浮肿，以腰下为甚头目眩晕，身体筋肉瞤动，头目眩晕，身体筋肉瞤动，或腹痛，泄泻；或咳喘呕逆或腹痛，泄泻；或咳喘呕逆舌脉：舌脉：舌质淡、胖、嫩，有齿印。舌质淡、胖、嫩，有齿印。舌苔白滑，脉沉细舌苔白滑，脉沉细阳虚外感阳虚外感过汗耗气伤津过汗耗气伤津功用：温阳利水v君：附子君：附子v臣：茯苓、白术臣：茯苓、白术v佐：佐：生姜生姜：散寒散水：散寒散水 白芍白芍：利小便、敛阴舒筋：利小便、敛阴舒筋、缓急止痛、防附子、缓急止痛、防附子燥热伤阴燥热伤阴 辨证要点v小便不利，肢体沉重或浮肿，舌质淡胖，苔白脉沉小便不利，肢体沉重或浮肿，舌质淡胖，苔白脉沉病案病案v肥胖肥胖v视物不清视物不清v阳虚外感（加黄芪、当归）阳虚外感（加黄芪、当归）v高血压（加牛膝、代赭石）高血压（加牛膝、代赭石）赵锡武用真武汤，佐治水三法治水赵锡武用真武汤，佐治水三法治水v开鬼门法开鬼门法:鬼门，即汗孔。即宣肺透表（配鬼门，即汗孔。即宣肺透表（配麻黄附片细辛汤）麻黄附片细辛汤）v洁净府法洁净府法:净府，指膀胱。意在行水利尿，净府，指膀胱。意在行水利尿，使水邪从下消散（配五苓散）使水邪从下消散（配五苓散）v去菀陈莝法去菀陈莝法:散结通络，活血化瘀之意。散结通络，活血化瘀之意。金匮要略金匮要略.水气病篇云水气病篇云“血不利则为水。血不利则为水。”（配血府逐瘀汤）（配血府逐瘀汤）实脾散 类重订严氏济生方实脾v出处出处 金匮要略金匮要略“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾、当夫治未病者，见肝之病，知肝传脾、当先实脾先实脾”v含义含义温阳健脾温阳健脾主治：脾肾阳虚，水湿内停（阴水）阳虚失温阳虚失温手足不温手足不温阳不化水阳不化水水肿（腰以下甚）水肿（腰以下甚）胸腹胀满胸腹胀满舌脉舌脉苔白腻，脉沉迟苔白腻，脉沉迟脾脾肾阳虚肾阳虚功用：温阳健脾，行气利水功用：温阳健脾，行气利水君：附子、干姜君：附子、干姜：温脾、肾之阳，化气行水：温脾、肾之阳，化气行水臣：茯苓、白术：健脾渗湿、健脾燥湿臣：茯苓、白术：健脾渗湿、健脾燥湿佐：木瓜佐：木瓜 草果草果 厚朴厚朴 木香木香 槟榔槟榔佐使：生姜佐使：生姜 大枣大枣 甘草甘草脾肾同治脾肾同治温脾阳为主温脾阳为主寓行气于温利之中寓行气于温利之中气行则湿化气行则湿化v 汪昂对实脾饮的解释汪昂对实脾饮的解释:“脾虚脾虚，故以白术、苓、，故以白术、苓、草补之；草补之；脾寒脾寒，故以姜、附、草蔻温之；，故以姜、附、草蔻温之；脾脾湿湿，故以大腹、茯苓利之；，故以大腹、茯苓利之；腹满腹满，故以木香、，故以木香、厚朴导之，然土之不足，由于木之有余，木厚朴导之，然土之不足，由于木之有余，木瓜酸温，能于土中泻木，兼能行水，与木香瓜酸温，能于土中泻木，兼能行水，与木香同为平肝之品，使木不克土而肝和，则土能同为平肝之品，使木不克土而肝和，则土能制水而脾实矣制水而脾实矣”。从脾的。从脾的虚、寒、湿、满虚、寒、湿、满四种四种病理情况分析用药病理情况分析用药配伍特点治本为主（温阳、健脾、行气）治本为主（温阳、健脾、行气）体现了治病求本的原则体现了治病求本的原则辨证要点v身半以下肿甚，胸腹胀满，舌淡苔腻，脉沉迟身半以下肿甚，胸腹胀满，舌淡苔腻，脉沉迟比较：真武汤和实脾散萆薢分清散 类杨氏家藏方杨氏家藏方 温化寒湿释名v以萆薢为主药，有利湿清热、化浊分清作用以萆薢为主药，有利湿清热、化浊分清作用 主治：下焦虚寒之膏淋、白浊主治：下焦虚寒之膏淋、白浊 下焦虚寒下焦虚寒肾失封藏肾失封藏小便频数，浑如米泔小便频数，浑如米泔舌、脉舌、脉舌淡苔白，脉沉舌淡苔白，脉沉功用：温肾利湿，分清化浊功用：温肾利湿，分清化浊v君：萆薢：利湿化浊君：萆薢：利湿化浊v臣：石菖蒲：芳化（温性）臣：石菖蒲：芳化（温性）v佐：益智仁、乌药：温肾散寒佐：益智仁、乌药：温肾散寒淋证忌补淋证忌补（）医学心悟医学心悟萆薢分清饮：湿热白浊萆薢分清饮：湿热白浊辨证要点v小便浑浊频数，舌淡苔白，脉沉小便浑浊频数，舌淡苔白，脉沉使用注意湿热湿浊非本方所宜。湿热湿浊非本方所宜。第五节祛风胜湿第五节祛风胜湿 祛湿剂祛风胜湿适用病证：适用病证：风湿在表所致头痛、头重或久痹疼痛。风湿在表所致头痛、头重或久痹疼痛。配伍用药：配伍用药：祛风胜湿药为主，常配活血药、补养气血药、补益肝肾药。祛风胜湿药为主，常配活血药、补养气血药、补益肝肾药。羌活胜湿汤 类脾胃论 主治：风湿在表之痹证汗出当风汗出当风久居湿地久居湿地风湿侵袭肌表风湿侵袭肌表头痛身重，或腰背疼痛头痛身重，或腰背疼痛苔白，脉浮苔白，脉浮功用：祛风、胜湿、止痛功用：祛风、胜湿、止痛v君：羌活君：羌活 独活：独活：v臣：防风臣：防风 藁本藁本v佐：川芎佐：川芎 蔓荆子蔓荆子v使：甘草使：甘草升浮走上的药为主升浮走上的药为主比较：羌活胜湿汤与九味羌活汤辨证要点头身腰背重痛，苔白，脉浮。头身腰背重痛，苔白，脉浮。特点：上半身为主，表证不明显者特点：上半身为主，表证不明显者独活寄生汤 类备急千金要方主治：痹证日久，肝肾两虚，气血不足主治：痹证日久，肝肾两虚，气血不足体虚体虚（肝肾）（肝肾）风寒湿风寒湿痹阻气血痹阻气血气滞血瘀气滞血瘀新血不生新血不生心悸气短，脉细弱心悸气短，脉细弱腰膝疼痛，屈伸不利腰膝疼痛，屈伸不利祛风湿祛风湿止痹痛止痹痛补气血补气血益肝肾益肝肾功用：祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血功用：祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血v祛风湿：独活、防风、秦艽、细辛祛风湿：独活、防风、秦艽、细辛v止痹痛止痹痛 当归当归 、川芎、芍药、地黄、川芎、芍药、地黄 肉桂肉桂v益肝肾：桑寄生杜仲牛膝益肝肾：桑寄生杜仲牛膝v补气血：茯苓补气血：茯苓 人参人参 甘草甘草 桂枝？桂枝？四君子汤去白术？四君子汤去白术？生地或熟地？生地或熟地？祛邪不伤正，扶正不恋邪祛邪不伤正，扶正不恋邪王清任：王清任：“痹证有瘀血痹证有瘀血”辨证要点腰脊冷痛，肢节屈伸不利，心悸气短，脉细弱。腰脊冷痛，肢节屈伸不利，心悸气短，脉细弱。使用注意v痹证属湿热实证者忌用。痹证属湿热实证者忌用。原书用法v服药后，以炒蒴藋叶服药后，以炒蒴藋叶(shuodiao，祛风通络止痛，祛风通络止痛)铺床上，铺床上，令病人卧其上，熨疼痛部位，以助祛风通络令病人卧其上，熨疼痛部位，以助祛风通络止痛。止痛。现代用法：内服加热熨v药物烘干后打粉，装入布袋，临睡时烘热后垫于疼痛部位。药物烘干后打粉，装入布袋，临睡时烘热后垫于疼痛部位。调肝散直指方调肝散直指方v细辛细辛 川芎川芎 当归当归 石菖蒲石菖蒲 木瓜木瓜 牛膝牛膝 法夏法夏 桂枝桂枝v组方特点：温经散寒，行气活血，宣化湿浊，组方特点：温经散寒，行气活血，宣化湿浊，舒筋缓急舒筋缓急。新用一v婴儿湿疹婴儿湿疹浙江中医杂志浙江中医杂志1987（10）某女，某女，3个月，自满月后头面、项颈、肩背等遍发湿疹，个月，自满月后头面、项颈、肩背等遍发湿疹，皮肤伴水疱糜烂，耳内渗水，头发萎黄脱落，舌苔白腻。皮肤伴水疱糜烂，耳内渗水，头发萎黄脱落，舌苔白腻。独活寄生汤独活寄生汤3剂后，渗水减少，再服剂后，渗水减少，再服3剂，湿疹渐退，剂，湿疹渐退，共服共服14剂，湿疹全退，随访至今未再复发。剂，湿疹全退，随访至今未再复发。新用二新用二用于产后身痛？用于产后身痛？产后血虚，关节肌肉得不到足够营养，以致产后血虚，关节肌肉得不到足够营养，以致肢体麻木疼痛肢体麻木疼痛;产后汗多，毛孔张开，容易感受风寒邪气，产后汗多，毛孔张开，容易感受风寒邪气，使气血运行不畅，肢体疼痛。使气血运行不畅，肢体疼痛。v要求：作出中医证的诊断，拟定治法，开出处方，并分析方义。罗某，男，36岁，工人。感冒5天，呕而发热，间有恶寒，大便3日未解。以为热结，于是予调胃承气汤，药后发热未退，心下痞满难受，呕吐加剧，大便稀溏，1日3次，舌淡苔黄腻，脉滑数。v辨证：寒热互结，气机阻滞，脾胃不和（2分）。v治法：平调寒热，消痞散结（2分）。v 处方：半夏泻心汤。半夏12g干姜9g黄连6g黄芩9g人参6g大枣4枚炙甘草6g水煎服（2分）v方义分析：方以半夏和胃燥湿，散结消痞，干姜温运脾阳，黄芩、黄连泻热燥湿。姜、夏性温，芩、连性寒，二组合用，调和寒热，以解寒热之互结；姜、夏味辛，芩、连味苦，合而用之，辛开苦降，宣通气机，宣散湿邪，协调升降，以解痞、呕、利诸症（2分）。人参、大枣、甘草甘温益气，补益脾胃，兼顾误下伤中。七味配伍，寒热并用，苦辛并进，补泻同施，使邪去正复，气得升降，诸症悉平（2分）汇报结束谢谢大家!请各位批评指正