牙周手术治疗-课件

第第二阶段二阶段 手术治疗手术治疗1第二阶段 手术治疗1 主要目的n消除病因、停止炎症过程。n矫正牙周病造成的组织破坏或病损。n保持长期疗效、防止复发。n促进牙周组织新附着。2 主要目的消除病因、停止炎症过程。2 手术治疗时机 基础治疗后23M n牙石和菌斑已除尽，口腔卫生状况良好。n软组织坚韧，出血减少。n牙周袋仍5mm，探诊出血或溢脓。n牙槽骨外形不规则，需手术修整。n根分叉病变需行根向复位术、截根术、半牙切除术、分根术、引导性组织再生术等。3 手术治疗时机 基础治疗后23M3 常用方法1.牙龈切除术2.翻瓣术3.袋壁刮治术（自学）4.引导性组织再生术4 常用方法牙龈切除术4一一 牙龈切除术牙龈切除术 切除增生肥大及病变的牙龈组织或浅牙周袋，修整牙龈不良形态。适应症1.经基础治疗未能消除的肥大或增生牙龈。2.浅牙周袋，骨吸收未超过牙根1/3者。3.制洞或冠桥修复时，牙龈覆盖过多者。4.智齿冠周炎盲袋形成，影响萌出者。5一 牙龈切除术 切除增生肥大及病变的牙龈组织或浅牙周袋，手术步骤1.常规消毒、麻醉、铺巾。2.测量牙周袋深度并标记牙周袋底。3.牙龈切除。4.清创、修整。5.冲洗、压迫止血。6.放置牙周塞治剂。6手术步骤常规消毒、麻醉、铺巾。677881.标记牙周袋底（牙周探针测量或牙周袋记号镊）。2.切口位置在标记线根方2mm。3.外斜切口；刀刃与牙长轴呈45，若牙龈厚可呈30或更小。4.牙龈外形应接近生理外形。5.术后愈合。手术要点9标记牙周袋底（牙周探针测量或牙周袋记号镊）。手术要点9二二 翻翻 瓣瓣 术术 用手术方法翻起牙龈粘骨膜瓣，切除袋内壁，在直视下刮净龈下牙石和肉芽组织，必要时修整牙槽骨，后将牙龈复位、缝合，达到消除牙周袋或使牙周袋变浅、促进新附着形成的目的。10二 翻 瓣 术 用手术方法翻起牙龈粘骨膜瓣，10适应证1.经基础治疗牙周袋5mm，探诊出血者。2.根分叉病变需直视下平整根面者。3.畸形舌侧沟刮不净者。4.需修整骨外形、植骨、截根者。5.深袋底超过膜龈联合。11适应证经基础治疗牙周袋5mm，探诊出血者。11器械及用法12器械及用法12手术步骤n常规消毒、麻醉、铺巾n切口设计n翻瓣全厚粘骨膜瓣n修整软组织并复位n缝合、塞治13手术步骤常规消毒、麻醉、铺巾13改良Widman翻瓣术1 1 1 1 内斜切口内斜切口内斜切口内斜切口2 2 2 2 翻翻翻翻 瓣瓣瓣瓣3 3 3 3 沟内切口沟内切口沟内切口沟内切口4 4 4 4 水平切口水平切口水平切口水平切口5 5 5 5 直视下根面平整直视下根面平整直视下根面平整直视下根面平整6 6 6 6 紧密间断缝合紧密间断缝合紧密间断缝合紧密间断缝合14改良Widman翻瓣术1 内斜切口2 翻 瓣3 沟内切口4 第一切口：内斜切口内斜切口。切除炎症的袋内壁上皮，刀片与牙面成10，刀尖达牙槽嵴顶防止损伤牙尖乳头。第二切口：沟内切口沟内切口。从袋底达牙槽嵴顶将欲切除袋壁组织与牙面分离。第三切口：牙间水平切口牙间水平切口。刀片与牙面垂直，水平切断被分离的袋壁组织。翻瓣术手术要点1 1 内斜切口内斜切口2 2 沟内切口沟内切口3 3 水平切口水平切口15第一切口：内斜切口。切除炎症的袋内壁上皮翻瓣术手术要点术后护理 术后6小时术区置冰袋。刷牙勿刷手术区，可含漱。适当应用抗生素。1周后拆线。术后6周内勿探测牙周袋。16术后护理 术后6小时术区置冰袋。16原 理 利用膜性材料作为屏障，阻挡牙龈上皮和结缔组织在根面生长，并在膜与根面之间保持一定间隙，引导牙周膜细胞的生长分化，在根面建立新附着。三三 引导性组织再生术引导性组织再生术（GTR）17原 理三 引导性组织再生术（GTR）17适应症1.骨下袋2.、根分叉病变3.增高牙槽骨嵴4.种植体周围骨缺损5.骨裂18适应症骨下袋18临床显示骨下袋将BIO-OSS移植入骨下袋，并用BIO-GIDE覆盖。GTR手术术后7个月，健康的软组织，探诊2-3mm。19临床显示骨下袋将BIO-OSS移植入骨下袋，并用BIO-GI术后7个月X线片:骨下缺损得以修复。术前X线片：7mm的骨下袋缺损。GTR手术20术后7个月X线片:术前X线片：GTR手术20第第三阶段三阶段 修复治疗修复治疗21第三阶段 修复治疗21第四第四阶段阶段 疗效维护疗效维护22第四阶段 疗效维护22（一）自我维护（二）临床定期复查和维护1.根据菌斑染色指导患者加强口腔卫生。2.针对性龈上洁治、龈下刮治、根面平整。3.针对性调牙合、矫正食物嵌塞、拔松动牙。4.明确复诊治疗内容和时间。23（一）自我维护（二）临床定期复查和维护23治疗前治疗前初步治疗后初步治疗后五年后未随诊五年后未随诊24治疗前初步治疗后五年后未随诊24 总 结 总之，牙周炎治疗成功与否，一方面在于周密正确的治疗计划和医生精湛、细致的治疗技术；另一方面要求患者的认真配合和持之以恒的自我控制菌斑。两者缺一不可，否则任何治疗均不能维持长久的疗效。25 总 结 总之，牙周炎治疗成功与否，一25谢谢谢谢 谢！谢！谢！谢！26谢 谢！26