方剂学第一章-解表剂课件

各各论论第一章第一章解表剂解表剂解解表表剂剂以以解解表表药药为为主主，辛辛散散轻轻扬扬，善善于于向向上上向向外外，宣宣通通肺肺气气，开开发发皮皮毛毛，疏疏泄泄腠腠理理，来来达达到到发发汗汗、解解肌肌、透透疹疹（邪邪）的的目目的，可以解除表证。的，可以解除表证。它它是是汗汗法法中中的的一一种种，但但不不能能代代表表汗汗法法，它它不不完完全全是是“渍渍形形以以为为汗汗”，受风寒后，在热水泡一泡，一出汗也解决问题。，受风寒后，在热水泡一泡，一出汗也解决问题。n n解表剂在临床上的意义：适用于表证，表证是由外邪的侵入，外感引起的，人体的肌表是人体的外层，最外的保护层，就象围墙，当外邪侵入，首先见表证，见了表证及时以解表药治疗，可以治愈，或减轻，这样使整个疗程缩短，也就是早期治疗。n n表证包括许多病理，许多病在开始时出现表证，表证包括许多病理，许多病在开始时出现表证，因为解表剂使汗出不是目的，汗出只是药有效的因为解表剂使汗出不是目的，汗出只是药有效的标志。标志。n n以前谈麻黄汤，着重谈人体的营卫之气，谈经脉以前谈麻黄汤，着重谈人体的营卫之气，谈经脉中血液运行的问题，谈肺气的问题，解表剂着重中血液运行的问题，谈肺气的问题，解表剂着重在于调整人体的营卫之气，还有疏通血脉的作用，在于调整人体的营卫之气，还有疏通血脉的作用，它不仅仅解除表邪、解除表证，同时通过解表剂它不仅仅解除表邪、解除表证，同时通过解表剂使人体的营卫气血得到调整，这样一方面可祛邪，使人体的营卫气血得到调整，这样一方面可祛邪，一方面增强机体自身的抗病能力，所以在临床上一方面增强机体自身的抗病能力，所以在临床上用得及时、用得正确，它就可以消除或减轻病邪。用得及时、用得正确，它就可以消除或减轻病邪。n n甚至一些外科病，如痈肿初期有恶寒发热无汗等甚至一些外科病，如痈肿初期有恶寒发热无汗等症状，如表证治疗时及时解表，加上一些治疮的症状，如表证治疗时及时解表，加上一些治疮的药物如活血的，或凉血的，可以缩小疮疡的范围药物如活血的，或凉血的，可以缩小疮疡的范围或达到消除的目的，这说明它调整营卫气血、疏或达到消除的目的，这说明它调整营卫气血、疏通血脉、调整气机而解除病证。通血脉、调整气机而解除病证。n n解表剂可用于水肿、疮疡、麻疹、痢疾等，都是解表剂可用于水肿、疮疡、麻疹、痢疾等，都是因为它有表证存在，如果说这是一个虚性水肿，因为它有表证存在，如果说这是一个虚性水肿，痢疾没有表证，或表证已经解除，或自愈或邪入痢疾没有表证，或表证已经解除，或自愈或邪入里，再解表不但无效，反而有害，表证存在才解里，再解表不但无效，反而有害，表证存在才解表。表。n n临床上见恶寒、发热、恶风、无汗或虽有汗但不临床上见恶寒、发热、恶风、无汗或虽有汗但不正常，一阵有一阵无，虽出汗人并不感轻爽，病正常，一阵有一阵无，虽出汗人并不感轻爽，病不减轻，脉浮，这是一般表证情况，对素来身体不减轻，脉浮，这是一般表证情况，对素来身体不好，如阳气虚，舌苔薄白，夹湿夹痰者苔厚，不好，如阳气虚，舌苔薄白，夹湿夹痰者苔厚，苔是白的，说明邪还在表，尚未入里化热。苔是白的，说明邪还在表，尚未入里化热。n n“善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治经脉，其善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治经脉，其次治五脏次治五脏”，治五脏时就为时已晚，这是对外感，治五脏时就为时已晚，这是对外感病而言，外感伤人由表入里，这是一般情况，只病而言，外感伤人由表入里，这是一般情况，只有特殊人、特殊病，它才直中，阳气不虚，寒不有特殊人、特殊病，它才直中，阳气不虚，寒不直中。直中。n n由于表证有多种，归纳起来有表寒、表热、有寒热虚实之分，解表剂也就应分为几类，这样才能根据不同的证，用不同的解表剂。n n凡属表寒者用辛温，属表热者就用辛凉，正虚者当适当加补益药，这里主要讲气虚阳微。n n因为阴虚，血虚的人体内多热，外感后也常易变为表热证，因寒郁易化热，内有阴血虚，产生内热，受外感就从热化，感受风热就更不用说。n n因此从扶正来说，滋阴养血就较少了，主要是益气助阳。这也就是解表剂的三大分类。n n但表寒表热夹杂在一起，对初上临床的人，表寒表热不易但表寒表热夹杂在一起，对初上临床的人，表寒表热不易区分，有些证也确实表现不显著，受风寒表现为表寒证，区分，有些证也确实表现不显著，受风寒表现为表寒证，可在人体随人的正气情况而发生变化。可在人体随人的正气情况而发生变化。n n阳气盛，正气不虚，寒可从热化，转而为热，反之，阳气阳气盛，正气不虚，寒可从热化，转而为热，反之，阳气虚，表热也可出现寒证，而尽管受温热之邪往往又夹有寒虚，表热也可出现寒证，而尽管受温热之邪往往又夹有寒邪，这时混同出现，在转化之机表现得不太清楚，在用药、邪，这时混同出现，在转化之机表现得不太清楚，在用药、配伍时应互相配合，根据见症为主，或多用辛温药，或多配伍时应互相配合，根据见症为主，或多用辛温药，或多用辛凉药，或用辛温加清热，使之变为辛凉。用辛凉药，或用辛温加清热，使之变为辛凉。n n用扶正药就更不同了，根据虚的程度来用，甚至补益药超用扶正药就更不同了，根据虚的程度来用，甚至补益药超过解表药，但其目的是解表，并不是治虚。过解表药，但其目的是解表，并不是治虚。n n配伍时当视其不同的因素、夹不同的证，加不同的药，痰多加祛痰药，肺气郁加宣肺药，解表药可以宣肺，但它有侧重宣肺的药，药物的功能和归经有它特殊性和选择性，就利用这点。在方剂里，按组成配伍的原则，将其统一起来，有主有次，表现在药味上，用量上。n n注意事项：不是表证不用，表证不是汗出为目的，注意事项：不是表证不用，表证不是汗出为目的，汗出得多不代表用药得力，汗出当是汗出得多不代表用药得力，汗出当是“遍身絷絷遍身絷絷微似汗出微似汗出”，如毛毛雨连绵不断，而不是药后身，如毛毛雨连绵不断，而不是药后身上有汗，四肢无汗，头上有汗，身上无汗，上半上有汗，四肢无汗，头上有汗，身上无汗，上半身有汗而下半身无汗，所谓汗不是以别人看见才身有汗而下半身无汗，所谓汗不是以别人看见才算，（无汗时身上是干的，切脉时就可感触到），算，（无汗时身上是干的，切脉时就可感触到），而是感触到就行。而是感触到就行。n n汗出絷絷，说明营卫气血通畅了，表邪已被驱散。汗出絷絷，说明营卫气血通畅了，表邪已被驱散。n n吃药后当避风，是否卧床加衣被并不是绝对的，吃药后当避风，是否卧床加衣被并不是绝对的，但要避风。但要避风。n n开皮毛，疏腠理，宣肺气，外邪才出，此时大门开皮毛，疏腠理，宣肺气，外邪才出，此时大门已开，又吹风，风更易进入，往往病人服药后，已开，又吹风，风更易进入，往往病人服药后，病不除反而加重，就是第一次感冒未愈，第二次病不除反而加重，就是第一次感冒未愈，第二次感冒又接上了，这种情况当注意。感冒又接上了，这种情况当注意。n n过去讲空气流通，开窗户，病人不在意，常是祸过去讲空气流通，开窗户，病人不在意，常是祸端，开窗也很讲究，就是两边窗不对开，窗对病端，开窗也很讲究，就是两边窗不对开，窗对病人不开，护理上是讲究这些的。人不开，护理上是讲究这些的。n n饮食也当注意，本来表证无所谓，特别是年轻人，身体尚可有工作能力的年老人，加强营养，最简单的如鸡蛋、牛奶，本来气化不通，虽然是表证，它也影响内在的气化功能，本身也不想吃，食而无味。n n此时强食必然加重病人的负担，中医早就提出这点，西医也有所认识，如在解释肝炎病人厌食油腻时说“这是病人本能的保护性反应”，因为他本身消化能力差的缘故。n n但表证并不全是感冒，如湿病的卫分证，解表后但表证并不全是感冒，如湿病的卫分证，解表后病轻，并未痊愈，饮食不慎，病易反复，这就是病轻，并未痊愈，饮食不慎，病易反复，这就是中医的中医的“食复食复”，生冷的东西是不能吃的。，生冷的东西是不能吃的。n n在临床中要注意社会及生活习惯的变化，才能更在临床中要注意社会及生活习惯的变化，才能更好的满足临床的需要。好的满足临床的需要。n n疮疡已破，无表证，或虽有表证，但已破，有一疮疡已破，无表证，或虽有表证，但已破，有一种疮，很不起眼，容易先破头流水，如疹子，不种疮，很不起眼，容易先破头流水，如疹子，不可枉加解表，疹子不发热，无汗是出不来的，疹可枉加解表，疹子不发热，无汗是出不来的，疹子出的很顺不必解表，天花更是如此，当然天花子出的很顺不必解表，天花更是如此，当然天花现在不易见，斑不可解表。现在不易见，斑不可解表。n n适应证：适应证：风寒表证。风寒表证。n n组方配伍规律：组方配伍规律：以以辛温解表药辛温解表药为主，常配：为主，常配：1 1、活血通脉药、活血通脉药（桂枝、川芎）（桂枝、川芎）（桂枝、川芎）（桂枝、川芎）2 2、宣降肺气药、宣降肺气药（杏仁、桔梗）（杏仁、桔梗）（杏仁、桔梗）（杏仁、桔梗）一一辛辛温温解解表表剂剂麻黄汤麻黄汤伤寒论伤寒论伤寒论伤寒论学习麻黄汤的典型性意义外感风寒表实证的基础方基础方典型结构主证病机主证病机分析：分析：（太阳伤寒）卫阳被遏恶寒发热无汗脉浮营阴郁滞头身疼痛，脉紧肺气不宣咳喘外感风寒表实证l辨证要点：辨证要点：恶寒发热，无汗，脉浮紧。麻麻麻麻黄黄黄黄桂桂桂桂枝枝枝枝杏仁杏仁杏仁杏仁炙炙炙炙甘甘甘甘草草草草方解：方解：君臣佐使麻黄麻黄桂枝桂枝杏仁杏仁甘草甘草（1）发散风寒 （2）宣肺平喘（1）解肌发表 （2）温经止痛降利肺气调和诸药，缓和峻烈功用：发汗解表、宣肺平喘本方本方基本配伍组合及特点：基本配伍组合及特点：n n麻、桂相须-辛温发汗n n麻、杏宣降-宣肺平喘n n随证加减：1、喘急痰多，表证较轻：去桂枝，加苏子、半夏；去桂枝，加苏子、半夏；2、鼻塞流涕重者，加苍耳子、辛荑；3、夹湿兼骨节痠痛，加苍术、苡仁；4、兼里热烦燥、口干，加石膏、黄芩。n n使用注意：使用注意：1、表虚、血虚、阳虚者禁用。2、中病即止，不可过服。附附方：方：1、三拗汤、三拗汤功用：宣肺解表主治：外感风寒，肺气不宣证。鼻塞声重，语声不出，咳嗽胸闷。组成：麻黄汤去桂枝2 2、华盖散、华盖散、华盖散、华盖散组成：组成：麻黄汤去桂枝，加苏子、陈皮、桑白皮、赤茯苓。麻黄汤去桂枝，加苏子、陈皮、桑白皮、赤茯苓。功用：功用：宣肺解表，祛痰止咳。宣肺解表，祛痰止咳。主治：主治：素体痰多，肺感风寒证。咳嗽上气，呀呷有声，语素体痰多，肺感风寒证。咳嗽上气，呀呷有声，语音不出，咳嗽胸闷。音不出，咳嗽胸闷。3、大青龙汤大青龙汤功用：发汗解表，兼清里热。主治：外感风寒，里有郁热证。恶寒发热，头身疼痛，烦燥，口渴，脉浮紧。组成：麻黄汤增麻黄为六两（倍用），加石膏如鸡子大（二三两）方义讲述方义讲述n n本方与麻黄汤不同之处是，恶寒重，发热重，更本方与麻黄汤不同之处是，恶寒重，发热重，更不见汗出而烦躁。不见汗出而烦躁。n n这就说明外面的风寒越甚，毛窍越闭塞，里的卫这就说明外面的风寒越甚，毛窍越闭塞，里的卫气不外达，郁于里而发热愈高，发热重而烦躁，气不外达，郁于里而发热愈高，发热重而烦躁，就伤耗津液，发热、烦躁。就伤耗津液，发热、烦躁。n n津伤在这里并不是主要的，相反地当注意汗不出津伤在这里并不是主要的，相反地当注意汗不出并不是津伤，而是因为外寒重，毛窍闭塞，在此并不是津伤，而是因为外寒重，毛窍闭塞，在此情况下需用大量的辛温发汗，在当时（汉）可选情况下需用大量的辛温发汗，在当时（汉）可选择的药物有限，故用麻桂，但麻桂的分量，麻加择的药物有限，故用麻桂，但麻桂的分量，麻加倍，桂枝不变。倍，桂枝不变。方义讲述方义讲述n n风寒所伤，主要伤人阳气，这里加麻黄，桂枝不风寒所伤，主要伤人阳气，这里加麻黄，桂枝不变，桂温通经脉，也能解肌发表，麻配桂能发汗变，桂温通经脉，也能解肌发表，麻配桂能发汗走于一营一卫，营还是气，血中之气，营不是血，走于一营一卫，营还是气，血中之气，营不是血，通过行营气而温通血脉。通过行营气而温通血脉。n n皮毛的闭塞，肺气的不能宣发，还重用麻黄，这皮毛的闭塞，肺气的不能宣发，还重用麻黄，这里已有热，可看出桂枝的辛甘温与麻黄的苦辛温，里已有热，可看出桂枝的辛甘温与麻黄的苦辛温，还是不同的，作用特点有区别，它是入血脉，通还是不同的，作用特点有区别，它是入血脉，通营卫，这就比卫气深了一层，所以加重解卫的药，营卫，这就比卫气深了一层，所以加重解卫的药，鼓舞阳气，振奋卫气，开皮毛，不象桂枝直接影鼓舞阳气，振奋卫气，开皮毛，不象桂枝直接影响血分响血分 方义讲述方义讲述n n因为内已有热而烦躁，表之里已有痰，从这两药因为内已有热而烦躁，表之里已有痰，从这两药相伍，也考虑里有热，就考虑用石膏治里烦，石相伍，也考虑里有热，就考虑用石膏治里烦，石膏入肺胃，更主要是胃药，辛甘大寒，与麻相配膏入肺胃，更主要是胃药，辛甘大寒，与麻相配入肺经，因是表证，恶寒发热，汗不出，石膏在入肺经，因是表证，恶寒发热，汗不出，石膏在这里处于从属地位，处于臣佐药的地位，用石膏这里处于从属地位，处于臣佐药的地位，用石膏无具体的量，这也有待于考证。无具体的量，这也有待于考证。n n为什么此处只写石膏如鸡子大一块，然后捣碎包为什么此处只写石膏如鸡子大一块，然后捣碎包煎，我认为石膏量可大可小，大不超过鸡子大，煎，我认为石膏量可大可小，大不超过鸡子大，正有一个正有一个“如如”字，说明了在方子里不是主药，字，说明了在方子里不是主药，还说明了它可灵活地运用，根据热的情况，烦躁还说明了它可灵活地运用，根据热的情况，烦躁的轻重来用，所以此方是从麻黄汤衍变而来。的轻重来用，所以此方是从麻黄汤衍变而来。方义讲述方义讲述n n这样的病是在麻证的基础上进一步加重，已经由风寒郁而化热，外寒尚未解，不得已而用此方。n n甘草量加大，加枣，热甚烦躁说明津伤，甘与膏相配甘寒生津，更好清热除烦；姜枣可简单理解为鼓舞脾胃之气，更好地发汗，为汗提供物质基础。大青龙汤体质大青龙汤体质n n体质要求：大多是体格强健的中青年，肌肉发达，面部有轻度浮肿貌。发热恶寒，身疼痛，皮肤发热发烫，而按之往往干燥而无点汗；烦躁；脉轻按即得，按之有力，心肺功能较好。大青龙汤常治疗的疾病大青龙汤常治疗的疾病n n常用于流感、流脑、肺炎、急性肾炎、鼻出血、眼目疼痛、烂睑风、急性眼结膜炎、急性关节炎、丹毒、进行性皮肤病性浮肿、崩漏、卒中闭症、汗腺闭塞症等属于风寒外束，表实无汗，里有郁热者。趣味记忆法趣味记忆法麻黄汤：干妈贵姓麻黄汤：干妈贵姓（炙甘草（炙甘草麻黄麻黄桂枝桂枝杏仁）杏仁）三拗汤：干黄杏（炙甘草炙甘草麻黄麻黄杏仁杏仁）大青龙汤：石大江干妈姓桂（石膏大枣生姜甘草麻黄杏仁桂枝）1、外感发热、外感发热n n李李某，男性，某，男性，48岁，岁，公务员公务员。酒。酒后受凉后受凉，当夜寒热交作，当夜寒热交作，咳喘身痛咳喘身痛。次日。次日到某大医到某大医院就诊院就诊，以以“高热查因高热查因”收住院收住院。此后每天此后每天下午下午体温体温39度度以上，反复以上，反复10天，。天，。无奈之下求助中医。症见无奈之下求助中医。症见：周身酸疼周身酸疼，头头晕痛晕痛，口淡纳差，进食甚少，生病以来体口淡纳差，进食甚少，生病以来体重减近重减近5公斤，公斤，渴喜热饮，渴喜热饮，轻轻咳，咳，痰稀不多痰稀不多，舌苔尖白根薄黄，脉浮舌苔尖白根薄黄，脉浮大大有力。处方：有力。处方：生麻黄生麻黄10g，桂枝，桂枝10g，杏仁，杏仁10g，甘草，甘草5g，柴胡柴胡20g。1剂水煎服。剂水煎服。1剂退热未再发。剂退热未再发。2、痛证、痛证n n杨某杨某杨某杨某，男，男，男，男，6O6O岁，岁，岁，岁，19801980年年年年 4 4月月月月2020日初诊。腰日初诊。腰日初诊。腰日初诊。腰痛、左腿痛痛、左腿痛痛、左腿痛痛、左腿痛3 3个月。个月。个月。个月。3 3月前因风雨天外出，回家后月前因风雨天外出，回家后月前因风雨天外出，回家后月前因风雨天外出，回家后出现腰及左腿痛并渐渐加重，终至卧床不起，疼出现腰及左腿痛并渐渐加重，终至卧床不起，疼出现腰及左腿痛并渐渐加重，终至卧床不起，疼出现腰及左腿痛并渐渐加重，终至卧床不起，疼痛剧烈。诊断为腰椎骨质增生，坐骨神经痛。刻痛剧烈。诊断为腰椎骨质增生，坐骨神经痛。刻痛剧烈。诊断为腰椎骨质增生，坐骨神经痛。刻痛剧烈。诊断为腰椎骨质增生，坐骨神经痛。刻诊；左腿痛剧不可屈伸，畏寒，患肢以棉被裹之，诊；左腿痛剧不可屈伸，畏寒，患肢以棉被裹之，诊；左腿痛剧不可屈伸，畏寒，患肢以棉被裹之，诊；左腿痛剧不可屈伸，畏寒，患肢以棉被裹之，四末欠温，脉弦，舌苔白。此乃风寒之邪客于分四末欠温，脉弦，舌苔白。此乃风寒之邪客于分四末欠温，脉弦，舌苔白。此乃风寒之邪客于分四末欠温，脉弦，舌苔白。此乃风寒之邪客于分肉之间，即太阳之经证也。虽然客之日久，尚未肉之间，即太阳之经证也。虽然客之日久，尚未肉之间，即太阳之经证也。虽然客之日久，尚未肉之间，即太阳之经证也。虽然客之日久，尚未传入他经，仍宜麻黄汤加减治之：麻黄传入他经，仍宜麻黄汤加减治之：麻黄传入他经，仍宜麻黄汤加减治之：麻黄传入他经，仍宜麻黄汤加减治之：麻黄15g15g，桂，桂，桂，桂枝枝枝枝l0gl0g，炙甘草，炙甘草，炙甘草，炙甘草6g6g，附子，附子，附子，附子10g10g，3 3剂。服讫全身俱剂。服讫全身俱剂。服讫全身俱剂。服讫全身俱感温暖，疼痛十去其七，八，能持杖行走。后随感温暖，疼痛十去其七，八，能持杖行走。后随感温暖，疼痛十去其七，八，能持杖行走。后随感温暖，疼痛十去其七，八，能持杖行走。后随症调理月余而安。症调理月余而安。症调理月余而安。症调理月余而安。3、咳喘n n姜春华医案：胡女，姜春华医案：胡女，46岁。咳喘已七年，岁。咳喘已七年，近受风寒侵袭，胸闷窒塞，呼吸不利。咳近受风寒侵袭，胸闷窒塞，呼吸不利。咳喘多痰，喉间作水鸣声，苔白，脉软。以喘多痰，喉间作水鸣声，苔白，脉软。以麻黄汤加味，处方：麻黄汤加味，处方：n n麻黄麻黄6克，桂枝克，桂枝9克，川朴克，川朴9克，枳实克，枳实9克，克，杏仁杏仁9克，甘草克，甘草6克，克，2剂。剂。n n药后咳喘减轻，上方去川朴，加陈皮药后咳喘减轻，上方去川朴，加陈皮3克，克，又服又服2剂，咳止喘平，呼吸通畅剂，咳止喘平，呼吸通畅4、水肿、水肿n n陈华医案：刘某，男，陈华医案：刘某，男，9岁。岁。1984年冬因脸面突年冬因脸面突然浮肿，进某医院诊为然浮肿，进某医院诊为“急性肾炎急性肾炎”，经西药，经西药治疗半月，证情反复。近二日诸症加重，脸面治疗半月，证情反复。近二日诸症加重，脸面浮肿，喘咳无痰，心烦不宁，小便不利，阵阵浮肿，喘咳无痰，心烦不宁，小便不利，阵阵恶寒，舌淡胖，苔白腻，脉浮紧。辨为风水泛恶寒，舌淡胖，苔白腻，脉浮紧。辨为风水泛滥之肿，因冬季风寒当令，外邪束表，肺失宣滥之肿，因冬季风寒当令，外邪束表，肺失宣降，水道不通，水泛肌肤所致。降，水道不通，水泛肌肤所致。n n麻黄麻黄6克，桂枝克，桂枝6克，杏仁克，杏仁6克，炙甘草克，炙甘草3克，茅克，茅根根10克，蝉衣克，蝉衣5克。克。n n2帖小便通利，诸症减轻。续服帖小便通利，诸症减轻。续服3帖，诸症若失。帖，诸症若失。5、皮肤病、皮肤病n n李克绍医案：陈某，单身独居，李克绍医案：陈某，单身独居，1973年春年春节前，清晨冒寒到邻村换取面粉，突然身节前，清晨冒寒到邻村换取面粉，突然身痒，前后身及两上肢，遍起斑块，高出皮痒，前后身及两上肢，遍起斑块，高出皮肤，颜色不红，时抓时起，时起时消，用肤，颜色不红，时抓时起，时起时消，用扑尔敏及注射钙剂，均无效。四五日后改扑尔敏及注射钙剂，均无效。四五日后改找中医治疗，余初用找中医治疗，余初用浮萍浮萍方，无效。后根方，无效。后根据思考脉迟、肢冷，并有明显感寒外因，据思考脉迟、肢冷，并有明显感寒外因，遂改用遂改用麻黄麻黄场原方。共服场原方。共服2刑，块消痒止，刑，块消痒止，后未复发。后未复发。6、寒闭失音n n赵守真医案：汪某以养鸭为业，某晚归时，感觉不适，饮赵守真医案：汪某以养鸭为业，某晚归时，感觉不适，饮赵守真医案：汪某以养鸭为业，某晚归时，感觉不适，饮赵守真医案：汪某以养鸭为业，某晚归时，感觉不适，饮冷茶一大钟，午夜恶寒发热，咳嗽声嘶，既而语言失音。冷茶一大钟，午夜恶寒发热，咳嗽声嘶，既而语言失音。冷茶一大钟，午夜恶寒发热，咳嗽声嘶，既而语言失音。冷茶一大钟，午夜恶寒发热，咳嗽声嘶，既而语言失音。曾煎服姜汤冲杉木炭末数钟，声亦不扬。晨间，其父伴来曾煎服姜汤冲杉木炭末数钟，声亦不扬。晨间，其父伴来曾煎服姜汤冲杉木炭末数钟，声亦不扬。晨间，其父伴来曾煎服姜汤冲杉木炭末数钟，声亦不扬。晨间，其父伴来就诊，代述失音原委。因知寒袭肺金，闭塞空窍，故咳嗽就诊，代述失音原委。因知寒袭肺金，闭塞空窍，故咳嗽就诊，代述失音原委。因知寒袭肺金，闭塞空窍，故咳嗽就诊，代述失音原委。因知寒袭肺金，闭塞空窍，故咳嗽声哑。按脉浮紧，舌上无苔，身疼无汗，乃太阳表实证。声哑。按脉浮紧，舌上无苔，身疼无汗，乃太阳表实证。声哑。按脉浮紧，舌上无苔，身疼无汗，乃太阳表实证。声哑。按脉浮紧，舌上无苔，身疼无汗，乃太阳表实证。其声暗者，非金破不鸣，是金实不鸣也。由于贼风外袭，其声暗者，非金破不鸣，是金实不鸣也。由于贼风外袭，其声暗者，非金破不鸣，是金实不鸣也。由于贼风外袭，其声暗者，非金破不鸣，是金实不鸣也。由于贼风外袭，玄府阻闭，饮冷固邪，痰滞清道，治节失职之所致。治宜玄府阻闭，饮冷固邪，痰滞清道，治节失职之所致。治宜玄府阻闭，饮冷固邪，痰滞清道，治节失职之所致。治宜玄府阻闭，饮冷固邪，痰滞清道，治节失职之所致。治宜开毛窍宣肺气，不必治其暗。表邪解，肺气和，声自扬也。开毛窍宣肺气，不必治其暗。表邪解，肺气和，声自扬也。开毛窍宣肺气，不必治其暗。表邪解，肺气和，声自扬也。开毛窍宣肺气，不必治其暗。表邪解，肺气和，声自扬也。疏麻黄汤：麻黄疏麻黄汤：麻黄疏麻黄汤：麻黄疏麻黄汤：麻黄9 9克，桂枝、杏仁各克，桂枝、杏仁各克，桂枝、杏仁各克，桂枝、杏仁各6 6克，甘草克，甘草克，甘草克，甘草3 3克。克。克。克。n n服后，复温取汗，换衣两次。翌日外邪解，声音略扬，咳服后，复温取汗，换衣两次。翌日外邪解，声音略扬，咳服后，复温取汗，换衣两次。翌日外邪解，声音略扬，咳服后，复温取汗，换衣两次。翌日外邪解，声音略扬，咳仍有痰，胸微胀。又于前方去桂枝，减麻黄为仍有痰，胸微胀。又于前方去桂枝，减麻黄为仍有痰，胸微胀。又于前方去桂枝，减麻黄为仍有痰，胸微胀。又于前方去桂枝，减麻黄为4 45 5克，加克，加克，加克，加贝母、桔梗各贝母、桔梗各贝母、桔梗各贝母、桔梗各6 6克，白蔻克，白蔻克，白蔻克，白蔻3 3克，细辛克，细辛克，细辛克，细辛1 15 5克，以温肺化痰。克，以温肺化痰。克，以温肺化痰。克，以温肺化痰。续进续进续进续进2 2帖，遂不咳，声音复常。帖，遂不咳，声音复常。帖，遂不咳，声音复常。帖，遂不咳，声音复常。7、突发性耳聋n n刘女，刘女，刘女，刘女，5252岁。晨炼时，天下大雪，忽感右侧偏头痛，鼻塞，流清涕，岁。晨炼时，天下大雪，忽感右侧偏头痛，鼻塞，流清涕，岁。晨炼时，天下大雪，忽感右侧偏头痛，鼻塞，流清涕，岁。晨炼时，天下大雪，忽感右侧偏头痛，鼻塞，流清涕，咳嗽，身痛。服川芎茶调丸及西药治疗后，感冒症状基本消失，但右咳嗽，身痛。服川芎茶调丸及西药治疗后，感冒症状基本消失，但右咳嗽，身痛。服川芎茶调丸及西药治疗后，感冒症状基本消失，但右咳嗽，身痛。服川芎茶调丸及西药治疗后，感冒症状基本消失，但右耳突发耳聋、耳鸣，西药治疗无效。现右侧耳鸣、耳聋、头昏胀，恶耳突发耳聋、耳鸣，西药治疗无效。现右侧耳鸣、耳聋、头昏胀，恶耳突发耳聋、耳鸣，西药治疗无效。现右侧耳鸣、耳聋、头昏胀，恶耳突发耳聋、耳鸣，西药治疗无效。现右侧耳鸣、耳聋、头昏胀，恶风，形寒肢冷，无汗，舌淡苔薄白，脉浮紧。风，形寒肢冷，无汗，舌淡苔薄白，脉浮紧。风，形寒肢冷，无汗，舌淡苔薄白，脉浮紧。风，形寒肢冷，无汗，舌淡苔薄白，脉浮紧。n n证属风寒入侵，证属风寒入侵，证属风寒入侵，证属风寒入侵，肺失宣降，耳窍不利。治以宣肺散寒，通利窍道。方肺失宣降，耳窍不利。治以宣肺散寒，通利窍道。方肺失宣降，耳窍不利。治以宣肺散寒，通利窍道。方肺失宣降，耳窍不利。治以宣肺散寒，通利窍道。方用麻黄汤加味。麻黄、杏仁、石菖蒲各用麻黄汤加味。麻黄、杏仁、石菖蒲各用麻黄汤加味。麻黄、杏仁、石菖蒲各用麻黄汤加味。麻黄、杏仁、石菖蒲各12g12g，桂枝、防风各床盖被发桂枝、防风各床盖被发桂枝、防风各床盖被发桂枝、防风各床盖被发汗。服汗。服汗。服汗。服2 2剂后微汗出，头昏胀，行寒肢冷，右耳剂后微汗出，头昏胀，行寒肢冷，右耳剂后微汗出，头昏胀，行寒肢冷，右耳剂后微汗出，头昏胀，行寒肢冷，右耳15g15g，细辛细辛细辛细辛6g6g，川芎川芎川芎川芎10g10g，黄芪黄芪黄芪黄芪30g30g，甘草甘草甘草甘草3g3g，生姜生姜生姜生姜6 6片、大葱白片、大葱白片、大葱白片、大葱白5 5根引。根引。根引。根引。1 1日日日日1 1剂，水煎服。剂，水煎服。剂，水煎服。剂，水煎服。服药后耳鸣基本消失。服药后耳鸣基本消失。服药后耳鸣基本消失。服药后耳鸣基本消失。n n按按按按:此例患者受严冬风雪之寒气侵袭，致肺失宣降、寒凝气滞、耳窍此例患者受严冬风雪之寒气侵袭，致肺失宣降、寒凝气滞、耳窍此例患者受严冬风雪之寒气侵袭，致肺失宣降、寒凝气滞、耳窍此例患者受严冬风雪之寒气侵袭，致肺失宣降、寒凝气滞、耳窍不通而致耳聋，故用麻黄汤发散风寒。风寒祛、耳窍通，耳聋自愈。不通而致耳聋，故用麻黄汤发散风寒。风寒祛、耳窍通，耳聋自愈。不通而致耳聋，故用麻黄汤发散风寒。风寒祛、耳窍通，耳聋自愈。不通而致耳聋，故用麻黄汤发散风寒。风寒祛、耳窍通，耳聋自愈。8、胸痹n n刘某，男，刘某，男，刘某，男，刘某，男，5656岁，岁，岁，岁，19801980年年年年1212月诊。胸闷，气短，胸痛彻背，月诊。胸闷，气短，胸痛彻背，月诊。胸闷，气短，胸痛彻背，月诊。胸闷，气短，胸痛彻背，动则尢甚，时常发作一年余。近月余发作频繁。刻诊：气动则尢甚，时常发作一年余。近月余发作频繁。刻诊：气动则尢甚，时常发作一年余。近月余发作频繁。刻诊：气动则尢甚，时常发作一年余。近月余发作频繁。刻诊：气短声低，气急而咳，痰少色白，畏寒怯冷，面色白光白，短声低，气急而咳，痰少色白，畏寒怯冷，面色白光白，短声低，气急而咳，痰少色白，畏寒怯冷，面色白光白，短声低，气急而咳，痰少色白，畏寒怯冷，面色白光白，四肢欠温，舌暗苔白，脉细数无力。西医诊断为冠心病、四肢欠温，舌暗苔白，脉细数无力。西医诊断为冠心病、四肢欠温，舌暗苔白，脉细数无力。西医诊断为冠心病、四肢欠温，舌暗苔白，脉细数无力。西医诊断为冠心病、心绞痛。此乃胸中阳气不振，不能贯通心脉，则胸闷胸痛；心绞痛。此乃胸中阳气不振，不能贯通心脉，则胸闷胸痛；心绞痛。此乃胸中阳气不振，不能贯通心脉，则胸闷胸痛；心绞痛。此乃胸中阳气不振，不能贯通心脉，则胸闷胸痛；不能达于四末则四肢欠温；不能温分血肉则畏寒怯冷，时不能达于四末则四肢欠温；不能温分血肉则畏寒怯冷，时不能达于四末则四肢欠温；不能温分血肉则畏寒怯冷，时不能达于四末则四肢欠温；不能温分血肉则畏寒怯冷，时时恶风。宜麻黄汤主之：炙麻黄时恶风。宜麻黄汤主之：炙麻黄时恶风。宜麻黄汤主之：炙麻黄时恶风。宜麻黄汤主之：炙麻黄6g6g，桂枝，桂枝，桂枝，桂枝15g15g，杏仁，杏仁，杏仁，杏仁6g6g，炙甘草炙甘草炙甘草炙甘草30g30g，薤白，薤白，薤白，薤白6g6g，附子，附子，附子，附子30g30g（另包先煎）。服药（另包先煎）。服药（另包先煎）。服药（另包先煎）。服药3 3剂，剂，剂，剂，诸症消失。诸症消失。诸症消失。诸症消失。n n麻黄汤宣肺解表，散寒通滞，消除病因使胸中阳通阳化气，麻黄汤宣肺解表，散寒通滞，消除病因使胸中阳通阳化气，麻黄汤宣肺解表，散寒通滞，消除病因使胸中阳通阳化气，麻黄汤宣肺解表，散寒通滞，消除病因使胸中阳通阳化气，对本证属阴寒凝聚型的有较好疗效，是治疗本病的重要方对本证属阴寒凝聚型的有较好疗效，是治疗本病的重要方对本证属阴寒凝聚型的有较好疗效，是治疗本病的重要方对本证属阴寒凝聚型的有较好疗效，是治疗本病的重要方法之一。法之一。法之一。法之一。9、乳腺管闭塞n n李氏治疗急性乳腺炎并发乳腺管闭塞病例李氏治疗急性乳腺炎并发乳腺管闭塞病例1例。患者女，例。患者女，24岁。因睡姿不当，挤压乳岁。因睡姿不当，挤压乳房，遂发冷发热如疟状。现见左侧乳房胀房，遂发冷发热如疟状。现见左侧乳房胀硬，乳汁排泄不畅，舌苔薄白，六脉浮紧。硬，乳汁排泄不畅，舌苔薄白，六脉浮紧。体温体温37.2，血象正常。投麻黄汤，药物组，血象正常。投麻黄汤，药物组成：麻黄成：麻黄7g，桂枝，桂枝10g，炒杏仁，炒杏仁15g，炙甘，炙甘草草5g。1剂，水煎服，汗出病愈剂，水煎服，汗出病愈10、遗尿n n某女某女32岁。岁。91年春因感受风寒而发热恶年春因感受风寒而发热恶寒头痛，服感冒胶囊等末愈。此后经常怕寒头痛，服感冒胶囊等末愈。此后经常怕冷，微热，头痛身痛，住某院治疗，有所冷，微热，头痛身痛，住某院治疗，有所好转，但小便开始不利，数日后不禁。刻好转，但小便开始不利，数日后不禁。刻诊：形体肥胖，两眼险虚浮，下肢浮肿，诊：形体肥胖，两眼险虚浮，下肢浮肿，尿意频急，小便后仍有尿意，时有自遗，尿意频急，小便后仍有尿意，时有自遗，咳嗽高声、大笑时尿液自出。发热微恶寒，咳嗽高声、大笑时尿液自出。发热微恶寒，肢节疼痛，平时很少出汗。舌质淡润，苔肢节疼痛，平时很少出汗。舌质淡润，苔白腻，脉浮微紧。白腻，脉浮微紧。n n以太阳表实证治之，投麻黄汤：麻黄以太阳表实证治之，投麻黄汤：麻黄10克，克，桂枝桂枝6克，杏仁克，杏仁10克，甘草克，甘草15克，克，3剂。服剂。服药后遍体津津汗出，发热解，小便正常，药后遍体津津汗出，发热解，小便正常，至今未有复发。至今未有复发。(韩天育医案韩天育医案.吉林中医药吉林中医药1992，(4);19)n n风寒外束，肺气不宣，则汗闭而小便失常。风寒外束，肺气不宣，则汗闭而小便失常。用麻黄场宣通肺气，以开鬼门，则汗出小用麻黄场宣通肺气，以开鬼门，则汗出小便畅也。便畅也。11、癃闭、癃闭n n吴某，男，吴某，男，吴某，男，吴某，男，3636岁，岁，岁，岁，19841984年年年年2 2月月月月1515日就诊。患者以捕日就诊。患者以捕日就诊。患者以捕日就诊。患者以捕捉鱼虾为生，经常涉水淋雨，三日前突然畏冷发捉鱼虾为生，经常涉水淋雨，三日前突然畏冷发捉鱼虾为生，经常涉水淋雨，三日前突然畏冷发捉鱼虾为生，经常涉水淋雨，三日前突然畏冷发热，无汗，咳嗽声重，痰白而稀，伴小便点滴不热，无汗，咳嗽声重，痰白而稀，伴小便点滴不热，无汗，咳嗽声重，痰白而稀，伴小便点滴不热，无汗，咳嗽声重，痰白而稀，伴小便点滴不畅，小腹胀急疼痛不可按，痛苦难以言状而延畅，小腹胀急疼痛不可按，痛苦难以言状而延畅，小腹胀急疼痛不可按，痛苦难以言状而延畅，小腹胀急疼痛不可按，痛苦难以言状而延余诊治。脉浮，舌苔薄白。此乃风寒犯肺，肺气余诊治。脉浮，舌苔薄白。此乃风寒犯肺，肺气余诊治。脉浮，舌苔薄白。此乃风寒犯肺，肺气余诊治。脉浮，舌苔薄白。此乃风寒犯肺，肺气郁闭而致尿闭不畅。方用麻黄汤加味：郁闭而致尿闭不畅。方用麻黄汤加味：郁闭而致尿闭不畅。方用麻黄汤加味：郁闭而致尿闭不畅。方用麻黄汤加味：n n麻黄麻黄麻黄麻黄1515克，桂枝、杏仁各克，桂枝、杏仁各克，桂枝、杏仁各克，桂枝、杏仁各9 9克克克克 牛膝牛膝牛膝牛膝3030克克克克葱白葱白葱白葱白3 3茎，水煎温服。茎，水煎温服。茎，水煎温服。茎，水煎温服。1 1剂尽而小便通畅。剂尽而小便通畅。剂尽而小便通畅。剂尽而小便通畅。(吴光烈，福吴光烈，福吴光烈，福吴光烈，福建中医药建中医药建中医药建中医药1987)1987)n n风寒闭肺，上窍闭塞，致下窍不通，小便点滴不风寒闭肺，上窍闭塞，致下窍不通，小便点滴不风寒闭肺，上窍闭塞，致下窍不通，小便点滴不风寒闭肺，上窍闭塞，致下窍不通，小便点滴不行。治以麻黄汤宣通肺气，启上闸而开支流，此行。治以麻黄汤宣通肺气，启上闸而开支流，此行。治以麻黄汤宣通肺气，启上闸而开支流，此行。治以麻黄汤宣通肺气，启上闸而开支流，此先贤所谓先贤所谓先贤所谓先贤所谓“提壶揭盖提壶揭盖提壶揭盖提壶揭盖”之法也。之法也。之法也。之法也。12、难产、难产n n舒氏医案：偶医一产妇，发动六日，子已出胞，舒氏医案：偶医一产妇，发动六日，子已出胞，舒氏医案：偶医一产妇，发动六日，子已出胞，舒氏医案：偶医一产妇，发动六日，子已出胞，头已向下，而竞不产。医用催生诸方，又用催生头已向下，而竞不产。医用催生诸方，又用催生头已向下，而竞不产。医用催生诸方，又用催生头已向下，而竞不产。医用催生诸方，又用催生之灵符，又求灵神炉丹，俱无效。延余视之，其之灵符，又求灵神炉丹，俱无效。延余视之，其之灵符，又求灵神炉丹，俱无效。延余视之，其之灵符，又求灵神炉丹，俱无效。延余视之，其身壮热，无汗，头项腰背强痛，此寒伤太阳之营身壮热，无汗，头项腰背强痛，此寒伤太阳之营身壮热，无汗，头项腰背强痛，此寒伤太阳之营身壮热，无汗，头项腰背强痛，此寒伤太阳之营也，法主麻黄汤，作一大剂投之，使温覆，少顷，也，法主麻黄汤，作一大剂投之，使温覆，少顷，也，法主麻黄汤，作一大剂投之，使温覆，少顷，也，法主麻黄汤，作一大剂投之，使温覆，少顷，得汗，热退身安，乃索食，食讫，豁然而生。此得汗，热退身安，乃索食，食讫，豁然而生。此得汗，热退身安，乃索食，食讫，豁然而生。此得汗，热退身安，乃索食，食讫，豁然而生。此治其病，而产自顺，上工之法也。治其病，而产自顺，上工之法也。治其病，而产自顺，上工之法也。治其病，而产自顺，上工之法也。(皇汉医学皇汉医学皇汉医学皇汉医学)n n按语：麻黄汤内服有催生之妙，可能与本方散寒按语：麻黄汤内服有催生之妙，可能与本方散寒按语：麻黄汤内服有催生之妙，可能与本方散寒按语：麻黄汤内服有催生之妙，可能与本方散寒利营之功有关，用于表寒不解，营卫闭塞不畅难利营之功有关，用于表寒不解，营卫闭塞不畅难利营之功有关，用于表寒不解，营卫闭塞不畅难利营之功有关，用于表寒不解，营卫闭塞不畅难产。待录此案以供临床参考。产。待录此案以供临床参考。产。待录此案以供临床参考。产。待录此案以供临床参考。12、难产、难产n n橘窗书影橘窗书影载浅田宗伯先生曾治疗一妇载浅田宗伯先生曾治疗一妇人临产破浆后，振寒腰痛如折，不能分娩，人临产破浆后，振寒腰痛如折，不能分娩，前医与破血剂，先生诊曰：脉浮数而肌热，前医与破血剂，先生诊曰：脉浮数而肌热，恐系外感，与麻黄汤加附子，温覆使发汗，恐系外感，与麻黄汤加附子，温覆使发汗，须臾腰痛稍宽，而发阵缩，余谓产期将至，须臾腰痛稍宽，而发阵缩，余谓产期将至，使坐草，俄产一女。使坐草，俄产一女。13、开窍还魂、开窍还魂n n刘某，男，刘某，男，刘某，男，刘某，男，4444岁。岁。岁。岁。19801980年孟冬煤气中毒，其亲属年孟冬煤气中毒，其亲属年孟冬煤气中毒，其亲属年孟冬煤气中毒，其亲属发现时已昏迷不醒，手撒遗尿，呼之不应。急送发现时已昏迷不醒，手撒遗尿，呼之不应。急送发现时已昏迷不醒，手撒遗尿，呼之不应。急送发现时已昏迷不醒，手撒遗尿，呼之不应。急送某医院抢救后苏醒。醒后头晕头痛，胸中闷窒，某医院抢救后苏醒。醒后头晕头痛，胸中闷窒，某医院抢救后苏醒。醒后头晕头痛，胸中闷窒，某医院抢救后苏醒。醒后头晕头痛，胸中闷窒，烦躁不安，恶心欲吐，周身乏力，记忆力减退，烦躁不安，恶心欲吐，周身乏力，记忆力减退，烦躁不安，恶心欲吐，周身乏力，记忆力减退，烦躁不安，恶心欲吐，周身乏力，记忆力减退，精神恍惚。翌日晨起，诸症不减，邀余诊治。舌精神恍惚。翌日晨起，诸症不减，邀余诊治。舌精神恍惚。翌日晨起，诸症不减，邀余诊治。舌精神恍惚。翌日晨起，诸症不减，邀余诊治。舌苔白腻，脉沉弦有力。辨证为余毒内伏，神明受苔白腻，脉沉弦有力。辨证为余毒内伏，神明受苔白腻，脉沉弦有力。辨证为余毒内伏，神明受苔白腻，脉沉弦有力。辨证为余毒内伏，神明受扰。治宜宣通气血，祛毒外出。乃试投麻黄汤，扰。治宜宣通气血，祛毒外出。乃试投麻黄汤，扰。治宜宣通气血，祛毒外出。乃试投麻黄汤，扰。治宜宣通气血，祛毒外出。乃试投麻黄汤，处方：麻黄、生甘草各处方：麻黄、生甘草各处方：麻黄、生甘草各处方：麻黄、生甘草各15g15g，桂枝、苦杏仁各，桂枝、苦杏仁各，桂枝、苦杏仁各，桂枝、苦杏仁各10g10g，服药，服药，服药，服药1 1剂，通体大汗，精神清爽如常人。剂，通体大汗，精神清爽如常人。剂，通体大汗，精神清爽如常人。剂，通体大汗，精神清爽如常人。13、开窍还魂、开窍还魂n n按：煤气余毒内伏，须有外出之路。麻黄按：煤气余毒内伏，须有外出之路。麻黄发汗利水，宣通气血，驱散毒邪。徐大椿发汗利水，宣通气血，驱散毒邪。徐大椿谓其谓其“轻扬上达，无气无味，乃气味中之轻扬上达，无气无味，乃气味中之最轻者。故能透出皮肤毛孔之外，又能深最轻者。故能透出皮肤毛孔之外，又能深入凝痰积血之中，凡药力所不能到之处，入凝痰积血之中，凡药力所不能到之处，此能无微不至。较之气雄力厚者其力更大此能无微不至。较之气雄力厚者其力更大”(神农本草经神农本草经百种录百种录)。14、开太阳治失眠、开太阳治失眠n n梁女，梁女，梁女，梁女，5454岁，退休。反复睡眠不安岁，退休。反复睡眠不安岁，退休。反复睡眠不安岁，退休。反复睡眠不安1010多年，主诉多年，主诉多年，主诉多年，主诉入睡困难，浅睡易醒，早醒。每晚入睡一二小时。入睡困难，浅睡易醒，早醒。每晚入睡一二小时。入睡困难，浅睡易醒，早醒。每晚入睡一二小时。入睡困难，浅睡易醒，早醒。每晚入睡一二小时。舌淡，苔白稍腻，脉细弦。舌淡，苔白稍腻，脉细弦。舌淡，苔白稍腻，脉细弦。舌淡，苔白稍腻，脉细弦。一月内更方数次，遍用养心安神、镇静安神、补一月内更方数次，遍用养心安神、镇静安神、补一月内更方数次，遍用养心安神、镇静安神、补一月内更方数次，遍用养心安神、镇静安神、补脾安神等法治疗，效果不显。脾安神等法治疗，效果不显。脾安神等法治疗，效果不显。脾安神等法治疗，效果不显。n n尝试用麻黄汤：尝试用麻黄汤：尝试用麻黄汤：尝试用麻黄汤：麻黄麻黄麻黄麻黄1010桂枝桂枝桂枝桂枝66杏仁杏仁杏仁杏仁1010炙甘草炙甘草炙甘草炙甘草1010三付，嘱其水煎时间不要过久，且早、中饭三付，嘱其水煎时间不要过久，且早、中饭三付，嘱其水煎时间不要过久，且早、中饭三付，嘱其水煎时间不要过久，且早、中饭后服用。后服用。后服用。后服用。药后复诊，睡眠明显改善。后用建中汤和归脾汤药后复诊，睡眠明显改善。后用建中汤和归脾汤药后复诊，睡眠明显改善。后用建中汤和归脾汤药后复诊，睡眠明显改善。后用建中汤和归脾汤调理月余而愈。调理月余而愈。调理月余而愈。调理月余而愈。14、失眠、失眠n n麻黄汤用于治疗失眠亦未见过报道，余国麻黄汤用于治疗失眠亦未见过报道，余国俊、刘力红俊、刘力红均有麻黄附子细辛汤治失眠记均有麻黄附子细辛汤治失眠记载，网友博客也有麻黄汤治失眠的记录。载，网友博客也有麻黄汤治失眠的记录。n n理论根据：太阳主开，阳明主合，太阳与理论根据：太阳主开，阳明主合，太阳与阳明相表里。不汗出乃太阳不开，太阳不阳明相表里。不汗出乃太阳不开，太阳不开每每影响阳明主合之功能，而阳明合则开每每影响阳明主合之功能，而阳明合则寐，阳明合不利则失眠。用麻黄汤开太阳，寐，阳明合不利则失眠。用麻黄汤开太阳，使阳明主合之功能恢复正常，从而达到治使阳明主合之功能恢复正常，从而达到治疗失眠之目的。疗失眠之目的。15、蛛网膜下腔出血n n20002000年秋年秋年秋年秋，3737岁农妇，患高血压岁农妇，患高血压岁农妇，患高血压岁农妇，患高血压 1818年年年年，因暴怒，因暴怒，因暴怒，因暴怒引发蛛网膜下腔出血引发蛛网膜下腔出血引发蛛网膜下腔出血引发蛛网膜下腔出血，昏迷，昏迷，昏迷，昏迷 4848小时小时小时小时，醒后发现，醒后发现，醒后发现，醒后发现暴盲。寒战暴盲。寒战暴盲。寒战暴盲。寒战，咳逆，无汗。查见颅内血肿、水肿，咳逆，无汗。查见颅内血肿、水肿，咳逆，无汗。查见颅内血肿、水肿，咳逆，无汗。查见颅内血肿、水肿，双眼底出血、水肿，双眼底出血、水肿，双眼底出血、水肿，双眼底出血、水肿禀赋素壮禀赋素壮禀赋素壮禀赋素壮，纯属表实，纯属表实，纯属表实，纯属表实。遂予麻黄汤。遂予麻黄汤。遂予麻黄汤。遂予麻黄汤1 1剂令服。后以通窍活血汤冲服水蛭剂令服。后以通窍活血汤冲服水蛭剂令服。后以通窍活血汤冲服水蛭剂令服。后以通窍活血汤冲服水蛭末调理愈。（李可末调理愈。（李可末调理愈。（李可末调理愈。（李可）15、蛛网膜下腔出血n n从本案的病机看从本案的病机看，由于寒袭太阳之表，由于寒袭太阳之表，玄，玄府闭塞府闭塞，寒邪郁勃于内，寒邪郁勃于内，气机逆乱上冲。，气机逆乱上冲。邪无出路邪无出路，遂致攻脑、攻目。邪之来路，遂致攻脑、攻目。邪之来路，即邪之出路即邪之出路，随着汗出，随着汗出，表闭一开，表闭一开，邪从，邪从外散外散，肺气得宣，肺气得宣，水道得通，水道得通，小便得利，小便得利，郁结于大脑及眼底之瘀血、水肿亦随之，郁结于大脑及眼底之瘀血、水肿亦随之而去而去，脑压迅速复常。，脑压迅速复常。15、蛛网膜下腔出血n n由此想到古代治中风昏迷欲死由此想到古代治中风昏迷欲死，用，用“古今古今录验大小续命汤录验大小续命汤”，并强调，并强调“录验录验”二字二字，必有至理。，必有至理。n n人本一体人本一体，表里同气，表里同气，表气闭塞则里气逆，表气闭塞则里气逆乱乱，表气通则里气和。，表气通则里气和。n n汗法之奥妙汗法之奥妙，并不单在一个，并不单在一个“汗汗”字字，麻，麻黄可以通利九窍黄可以通利九窍，宣通脏腑之气。，宣通脏腑之气。麻黄体质麻黄体质n n适宜用麻黄的患者面色黄暗，皮肤干燥且较粗糙，肌肉松浮，具浮肿倾向；恶寒喜热，易于着凉，着凉后多肌肉酸痛，无汗发热；易于鼻塞、气喘；易于浮肿，小便少，口渴而饮水不多；身体沉重，反应不敏感；舌体较胖，苔白较润，脉浮较为有力。麻黄剂量的掌握麻黄剂量的掌握n n何绍奇用麻黄，一般用何绍奇用麻黄，一般用6 69 9克，儿童酌减。中医克，儿童酌减。中医学家米伯让在治疗急性肾炎中，均以麻黄为君药，学家米伯让在治疗急性肾炎中，均以麻黄为君药，用量多在用量多在14142828克以上，小儿也用至克以上，小儿也用至17.517.5克。江克。江苏的邱祖萍先生用麻黄、石膏，十分讲究量比关苏的邱祖萍先生用麻黄、石膏，十分讲究量比关系，通常将麻黄用量提高到系，通常将麻黄用量提高到12121515克，石膏控制克，石膏控制在在20204040克，意在重用麻黄为主，辅以石膏，这克，意在重用麻黄为主，辅以石膏，这样既达到攻逐表里之水邪，又能缓和麻黄峻汗之样既达到攻逐表里之水邪，又能缓和麻黄峻汗之性，力图做到既给水邪出路，又使邪祛而正不伤。性，力图做到既给水邪出路，又使邪祛而正不伤。吉林的梁兴才先生在治疗外感风寒咳嗽及寒湿痹吉林的梁兴才先生在治疗外感风寒咳嗽及寒湿痹痛等症，使用蜜炙麻黄痛等症，使用蜜炙麻黄3030克左右，多至克左右，多至4545克克(一日一日量，水煎服量，水煎服)，生者用，生者用15151818克，疗效满意，未见克，疗效满意，未见不良反应。不良反应。麻黄的注意事项及禁忌麻黄的注意事项及禁忌n n本草经疏曰：“表虚自汗，阴虚盗汗，肺虚有热，多痰咳嗽以致鼻塞；疮疱热甚，不因寒邪所郁而自倒靥；虚人伤风，气虚发喘；阴虚火炎，以致眩晕头痛；南方中风瘫痪及平日阳虚腠理不密之人皆禁用。”麻黄的注意事项及禁忌麻黄的注意事项及禁忌n n麻黄毕竟有泻无补，温燥发散，一般而言应中病麻黄毕竟有泻无补，温燥发散，一般而言应中病即止，不宜长服久服。外感时病用麻黄，得汗即即止，不宜长服久服。外感时病用麻黄，得汗即须停用；哮喘、痹证等内伤病用麻黄，须较长时须停用；哮喘、痹证等内伤病用麻黄，须较长时期使用者，一般不宜大量，而宜得效后减量，同期使用者，一般不宜大量，而宜得效后减量，同时还须注意调整配伍。张锡纯在时还须注意调整配伍。张锡纯在医学衷中参西医学衷中参西录录中提出，北地严寒干燥，各令却最多伏热伏中提出，北地严寒干燥，各令却最多伏热伏燥，故用小青龙汤，不管有没有里热烦躁，都可燥，故用小青龙汤，不管有没有里热烦躁，都可以加石膏；用小青龙汤得效后，病未全愈，或愈以加石膏；用小青龙汤得效后，病未全愈，或愈而复者，又可用从龙汤而复者，又可用从龙汤(龙骨、牡蛎、白芍、清半龙骨、牡蛎、白芍、清半夏、苏子、牛蒡子夏、苏子、牛蒡子)。同样道理，在外感病用麻黄。同样道理，在外感病用麻黄汤时，张锡纯主张，凡阴分不足、内有蕴热者，汤时，张锡纯主张，凡阴分不足、内有蕴热者，宜加知母，是为麻黄加知母汤；气虚者则可酌加宜加知母，是为麻黄加知母汤；气虚者则可酌加益气药。这些都是宝贵的经验之谈，足资临证用益气药。这些都是宝贵的经验之谈，足资临证用药参考。药参考。相恶相恶本草经集注：“厚朴为之使。恶辛夷、石韦。”麻黄的副作用麻黄的副作用n n据海外新闻媒体报道，美国的研究人员说，数以据海外新闻媒体报道，美国的研究人员说，数以百万计的美国人用来健身和减肥的草本兴奋剂麻百万计的美国人用来健身和减肥的草本兴奋剂麻黄，可能会导致心脏病发作、中风、死亡等灾难黄，可能会导致心脏病发作、中风、死亡等灾难性的并发症。性的并发症。n n他们研究的病例大部分都是身体健康但在服用麻他们研究的病例大部分都是身体健康但在服用麻黄时出现了副作用的年轻人。有些人服用麻黄才黄时出现了副作用的年轻人。有些人服用麻黄才几天或几星期就出现了问题，有两名在服用麻黄几天或几星期就出现了问题，有两名在服用麻黄期间怀孕的妇女出现了流产。期间怀孕的妇女出现了流产。活用麻黄汤三大家活用麻黄汤三大家n n后世医家对麻黄汤的运用，多不离外感风寒的范后世医家对麻黄汤的运用，多不离外感风寒的范围，但具体运用上已有所发展。其中对仲景原文围，但具体运用上已有所发展。其中对仲景原文最有突破的，应属许叔微、张锡纯、李凤林这三最有突破的，应属许叔微、张锡纯、李凤林这三位医家。位医家。n n许叔微许叔微伤寒九十论伤寒九十论用麻黄汤者凡四案，大用麻黄汤者凡四案，大抵谨遵仲景法度。但治邱忠臣一案，虽遵仲景抵谨遵仲景法度。但治邱忠臣一案，虽遵仲景“尺中迟者，不可发汗尺中迟者，不可发汗”的遗训，却先用补法，再的遗训，却先用补法，再以汗法而愈，足见许氏是一位严谨而又颇能灵活以汗法而愈，足见许氏是一位严谨而又颇能灵活变通的经方家。其案如下：变通的经方家。其案如下：n n乡人邱忠臣，寓毗陵存福寺，病伤寒。予为诊视，其发热头疼烦渴，脉象浮数无力，自尺以下不至。予曰：虽麻黄证而尺迟弱。仲景云：尺中迟者，营气不足，血气微少，未可发汗。予与建中汤加当归、黄芪，令饮之。翌日，病者不耐，其家晓夜督发汗药，其言至不逊，予以乡人隐忍之，但以建中调理而已。及六七日，尺脉方应，遂投以麻黄汤，啜第二服，狂言烦躁且闷，须臾稍定，已中汗矣，五日愈。n nn n患者具麻黄汤证的禁忌证，本不可发汗。但医者的能事正在于创造条件，打破禁忌，使不可能实现的事变为可实现之事。许叔微先生做到了这一点，其巧思值得揣摩。唯医患之间的沟通诚非易事。n n与许叔微相比，张锡纯先生之善用麻黄汤，尤表现在他对仲景汗法禁忌证的突破和麻黄汤的灵活运用上。n n他说：“愚弱冠后，初为人治病时，用麻黄汤原方以治伤寒，有效有不效。其不效者，服麻黄汤出汗后其病恒转入阳明，后乃悟今人禀赋多阴亏，后再用麻黄汤时，遂于方中加知母（近时知母多伪，宜以天花粉代之）数钱以滋阴退热，则用之皆效。”n n“间有其人阳分虚者，又当于麻黄汤中加补气之药间有其人阳分虚者，又当于麻黄汤中加补气之药以助之出汗。以助之出汗。”这是对这是对伤寒论伤寒论第第4949、8989条的条的突破。突破。n n按：按：伤寒论伤寒论第第4949条云：条云：“脉浮数者，法当汗脉浮数者，法当汗出而愈，若下之，身重心悸者，不可发汗，当自出而愈，若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中