涎腺疾病肿瘤培训ppt课件

涎腺疾病涎腺疾病肿瘤瘤涎腺疾病肿瘤1涎腺肿瘤特点涎腺肿瘤特点 组织来源广泛，95%来自于腺上皮，属上皮源性。肿瘤类型多样，生物学行为复杂而特异。临床治疗主要依据其病理和生物学特点而制定。同时又符合口腔颌面部肿瘤处理原则。涎腺疾病肿瘤2涎腺肿瘤特点组织来源广泛，95%来自于腺上皮，属上皮源性。涎腺病理分型涎腺病理分型 1991年WHO，病理分类复杂，病种不断出现，临床主要根据其生物特性，两大类：腺瘤、腺癌，指导治疗。良性肿瘤:多形性腺瘤、Wathin瘤、嗜酸性细胞腺瘤等9类。在非上皮性良性肿瘤中，如血管瘤、脂肪瘤、神经源性肿瘤等间叶性肿瘤。涎腺癌分为粘液表皮样癌、腺样囊性癌、多形性低度恶性腺瘤等17种类型。涎腺疾病肿瘤3涎腺病理分型1991年WHO，病理分类复杂，病种不断出现，临涎腺肿瘤部位特点 不同肿瘤在大、小涎腺中的发病率不同，良、恶性发生比例亦不同。腮腺良性占2/3；颌下腺及小涎腺良恶性占1/2；舌下腺90%为恶性。涎腺疾病肿瘤4涎腺肿瘤部位特点不同肿瘤在大、小涎腺中的发病率不同，良、恶性涎腺肿瘤临床表现 良恶性症状差别不大。如良性腺瘤与粘表高分化表现相似。注意恶性、恶变征象：早期神经症状，瞬目、不一致眨眼、麻木等恶性表现。由于涎腺肿瘤这些特点，如何确诊。活检问题：由于涎腺的位置、比邻、组织学特点，一般不手术活检；首先通过非创伤、微创伤检查方法：造影、CT、B超、细针、冰冻活检。涎腺疾病肿瘤5涎腺肿瘤临床表现良恶性症状差别不大。如良性腺瘤与粘表高分化表多形性腺瘤多形性腺瘤（pleomorphic adenomapleomorphic adenomapleomorphic adenomapleomorphic adenoma）混合瘤，属于上皮源性肿瘤。出现粘液、软骨样组织为特征，组织病理形态学上多样性表现。涎腺中最常见的良性肿瘤，多发生于腮腺，其次为腭部的小涎腺和颌下腺。是具有侵袭性的良性肿瘤。涎腺疾病肿瘤6多形性腺瘤（pleomorphic adenoma）混合临床表现 无痛、缓慢渐进性生长，无意中发现，以耳垂为中心，质韧、活动、表面结节。瘤体再大也不影响面神经功能。腮腺深叶混合瘤，软腭膨隆，软腭偏斜，不影响张口。小涎腺混合瘤最常见部位在一侧硬、软腭交界处。涎腺疾病肿瘤7临床表现无痛、缓慢渐进性生长，无意中发现，以耳垂为中心，质韧鉴别诊断鉴别诊断 涎腺部的慢性淋巴结炎、淋巴结核涎腺部的慢性淋巴结炎、淋巴结核 腺淋巴瘤腺淋巴瘤 颈椎横突肥大：乳突与下颌角连线中点颈椎横突肥大：乳突与下颌角连线中点 慢性腮腺炎、腮腺区血管瘤慢性腮腺炎、腮腺区血管瘤 涎腺疾病肿瘤8鉴别诊断涎腺部的慢性淋巴结炎、淋巴结核 涎腺疾病肿瘤8治疗治疗 施行肿瘤及腮腺浅叶或全叶切除术，解剖并保留面神经是近20多年来治疗腮腺多形性腺瘤的经典手术方法。提出腮腺多形性腺瘤的功能性手术治疗方法。此手术方法的要点在于只进行包括肿瘤的腮腺局部切除、保留面神经、腮腺导管、部分浅叶及深叶腺体。涎腺疾病肿瘤9治疗 施行肿瘤及腮腺浅叶或全叶切除术，解剖并保留面神经是近2预后预后 对绝大多数肿瘤，手术彻底切除后能治愈。对绝大多数肿瘤，手术彻底切除后能治愈。术后复发：具有侵袭性的良性肿瘤术后复发：具有侵袭性的良性肿瘤 恶变：应注意手术彻底性。恶变：应注意手术彻底性。味味觉觉出出汗汗综综合合征征，又又称称耳耳颞颞神神经经综综合合征征或或FreyFrey综综合合征征。其其症症状状是是在在耳耳前前下下区区皮皮肤肤，当当咀咀嚼嚼食食物物或或刺刺激激唾唾液液分分泌泌时时，出出现现该该区区发发红红并并伴伴有有出出汗汗现现象象。一一般般认认为为是是手手术术切切断断了了的的副副交交感感分分泌泌神神经经支支与与皮皮肤肤汗汗腺腺及及表表浅浅血血管管的的交交感感神神经经支支错错位位再再生生连连结结，导致刺激唾液分泌后表现出汗与发红。处理。导致刺激唾液分泌后表现出汗与发红。处理。涎腺疾病肿瘤10预后对绝大多数肿瘤，手术彻底切除后能治愈。涎腺疾病肿瘤10涎腺多形性腺瘤的复发涎腺多形性腺瘤的复发 多形性腺瘤易复发原因的几种观点：多形性腺瘤易复发原因的几种观点：肿瘤包膜常不完整肿瘤包膜常不完整 早早期期认认为为涎涎腺腺多多形形性性腺腺瘤瘤为为多多中中心心来来源源，但但以以后后用用连连续续切切片片检检查查表表明明，从从切切片片观观察察到到的的孤孤立立小小团团肿肿瘤瘤组织是和主瘤体相连的。组织是和主瘤体相连的。手手术术过过于于保保守守，如如沿沿包包膜膜剥剥离离剜剜出出术术。此此外外，在在手手术术过过程程中中的的挤挤压压，可可造造成成瘤瘤细细胞胞外外溢溢，所所以以，精精细细的手术操作是避免复发的重要措施之一。的手术操作是避免复发的重要措施之一。处理处理 涎腺疾病肿瘤11涎腺多形性腺瘤的复发多形性腺瘤易复发原因的几种观点：涎腺疾涎腺多形性腺瘤的恶变涎腺多形性腺瘤的恶变 就就多多形形性性腺腺瘤瘤的的性性质质而而言言，绝绝大大多多数数属属良良性性病病变变，即即使使术术后后复复发发，大大多多保保持持其其原原有有的的组组织织病病理理形形态态，但但具具有有潜潜在在恶恶性性行行为为。在在长长期期生生长长后后其中少数可发生恶变。其中少数可发生恶变。在在临临床床上上如如肿肿瘤瘤长长期期缓缓慢慢生生长长后后突突然然加加快快生生长长，伴伴自自发发性性疼疼痛痛，出出现现皮皮肤肤或或粘粘膜膜溃溃疡疡、面面瘫瘫等等症症状状，应应考考虑虑有有恶恶变变的的可可能能。即即使使无无明明显显临临床床症症状状，病病程程长长者者也也可可能能发发生生恶恶变变。有有文文献献报报道道多形性腺瘤总的恶变率约为多形性腺瘤总的恶变率约为3%-4%3%-4%。涎腺疾病肿瘤12涎腺多形性腺瘤的恶变就多形性腺瘤的性质而言，绝大多数属良性病Warthin瘤 又名腺淋巴瘤（adenolymphoma）。主要发生于腮腺。仅次于多形性腺瘤的良性肿瘤。占腮腺良性肿瘤的20.6%。好发于男性，男女之比约为6:1，与吸烟有关。不同种族的Warthin瘤的发病率也有差异。黑种人罹患此病者很少。而白种人和黄种人较多。涎腺疾病肿瘤13Warthin瘤又名腺淋巴瘤（adenolymphoma）。临床表现临床表现 常见部位是在腮腺下极，表现为缓慢生长的无自觉症状的肿块。不引起面神经功能障碍。临床特点：Warthin瘤可呈多发中心。在一侧腮腺出现多个肿瘤，也可同时或先后发生在双侧腮腺。资料表明两者的发生率均占该瘤的10%以上。Warthin瘤无论其上皮成分或淋巴成分发生恶变者极少见。涎腺疾病肿瘤14临床表现常见部位是在腮腺下极，表现为缓慢生长的无自觉症状的肿诊断诊断 根据临床表现，结合性别、年龄、肿瘤部位等因素及仔细的临床检查，一般不难做出诊断。可采用以下检测方法作为辅助诊断及鉴别诊断手段。99m99mTcTc核素显像核素显像 腮腮腺腺造造影影：应应与与良良性性侵侵袭袭性性肿肿瘤瘤（如如腮腮腺腺多多形形性腺瘤）相鉴别性腺瘤）相鉴别 B B超超检检查查：针针吸吸细细胞胞学学诊诊断断只只要要取取材材部部位位准准确确，诊断符合率达诊断符合率达90%90%以上。以上。涎腺疾病肿瘤15诊断根据临床表现，结合性别、年龄、肿瘤部位等因素及仔细的临床鉴别诊断鉴别诊断 多形性腺瘤多形性腺瘤 慢慢性性淋淋巴巴结结炎炎：淋淋巴巴结结炎炎一一般般均均有有面面部部、口口腔腔或或口口咽咽部部炎炎症症病病灶灶史史，有有时时大大时时小小或或急急性性炎炎症症发发作作史，对常用抗感染药物均有一定疗效。史，对常用抗感染药物均有一定疗效。舍舍格格伦伦综综合合征征：好好发发于于女女性性，腮腮腺腺呈呈弥弥漫漫性性肿肿大大，常常伴伴有有口口干干、眼眼干干及及类类风风湿湿性性关关节节炎炎、红红斑斑狼狼疮疮等结缔组织疾病。等结缔组织疾病。涎腺疾病肿瘤16鉴别诊断多形性腺瘤 涎腺疾病肿瘤16治疗及预后治疗及预后 WarthinWarthin瘤瘤的的治治疗疗为为手手术术切切除除，以以往往有有采采用用剜剜出出术术者者，易易复复发发，后后主主张张采采用用腮腮腺腺浅浅叶叶连连同同肿肿瘤瘤切切除除术术。目目前前多多认认为为最最合合理理的的是是作作腮腮腺腺区区域域性性切切除除术术。此此手手术术方方法法即即能能达达到到彻彻底底切切除除肿肿瘤瘤的的目目的的，又又能能简简化化手手术术，缩缩短短手手术术时时间间、减减少少面面神神经经损损伤伤的的机机会会，避避免免面面部部凹凹陷陷畸畸形形，有有效效预预防防味味觉觉出出汗汗综综合合征以及能保留腮腺功能等优点。征以及能保留腮腺功能等优点。彻彻底底切切除除后后一一般般不不会会复复发发，也也极极少少恶恶变变，预预后后良良好。好。涎腺疾病肿瘤17治疗及预后Warthin瘤的治疗为手术切除，以往有采用剜出术粘液表皮样癌粘液表皮样癌（mucoepidermoid carcinomamucoepidermoid carcinoma）涎腺粘液表皮样癌在涎腺恶性肿瘤中发病率最高，占第一位。发生于大涎腺者以腮腺居多，发生于小涎腺者以腭部最多见，其次是颌下腺和舌下腺，其他小涎腺也可发生，特别是磨牙后腺。女性发病率较高于男性。涎腺疾病肿瘤18粘液表皮样癌（mucoepidermoid carcino临床表现临床表现 临临床床表表现现随随分分化化程程度度不不同同而而有有较较大大差差别别。高高分分化化型型多多呈呈缓缓慢慢生生长长的的无无痛痛性性肿肿块块，界界清清，质质地地中中等等。低低分分化化型型生生长长速速度度快快，质质地地硬硬，界界限限不不清清，活活动动度度差差，与与周周围围组组织织粘粘连连甚甚至至固固定定，可可有有疼疼痛痛，有有面面神神经经麻麻痹症状。痹症状。涎腺疾病肿瘤19临床表现 临床表现随分化程度不同而有较大差别。高分化型多呈缓诊断与治疗诊断与治疗 高分化粘液表皮样癌临床上与多形性腺瘤难以鉴别，一般在手术中作冰冻活检后方能确诊。低分化型伴有腺实质破坏者，在涎腺造影中可有导管中断，远端导管出现部分或完全不充盈也可能出现分支导管破坏、碘油外漏等恶性肿瘤表现。最后确诊主要靠病理诊断。手术治疗，化疗，放疗，生物治疗 涎腺疾病肿瘤20诊断与治疗高分化粘液表皮样癌临床上与多形性腺瘤难以鉴别，一般预后预后 粘液表皮样癌患者预后因肿瘤的分化程度的差异而不同。高分化粘液表皮样癌术后可能复发，但很少发现颈淋巴转移，血行性转移更为少见。患者术后生存率较高，预后较好。低分化粘液表皮样癌术后容易复发，淋巴结转移率较高，且可出现远处转移，患者预较差。涎腺疾病肿瘤21预后粘液表皮样癌患者预后因肿瘤的分化程度的差异而不同。高分化腺样囊性癌腺样囊性癌（adenoid cystic carcinomaadenoid cystic carcinoma）腺样囊性癌在小涎腺中发病率较高，最常见于腭部和腮腺及颌下腺；发生于舌下腺的恶性肿瘤多为囊性腺样癌。在口底、牙龈及唇部等也可发生。在颌下腺及舌下腺中是居首位的恶性肿瘤。涎腺疾病肿瘤22腺样囊性癌（adenoid cystic carcinom重要临床特点重要临床特点 肿瘤易侵犯神经并沿神经扩散：肿瘤易侵犯神经并沿神经扩散：发生于腮腺者发生于腮腺者 发生于腭部者发生于腭部者 发生于颌下腺者发生于颌下腺者 肿瘤浸润性极强，与周围组织界限不清。肿瘤浸润性极强，与周围组织界限不清。手术后易复发，复发率可高达手术后易复发，复发率可高达30%50%30%50%。肿肿瘤瘤沿沿血血循循环环发发生生远远处处转转移移。转转移移率率可可高高达达40%40%，为为口口腔腔颌颌面面部部恶恶性性肿肿瘤瘤中中发发生生远远处处转转移移率率最最高高的的肿肿瘤之一。主要转移到肺。瘤之一。主要转移到肺。颈颈淋淋巴巴结结转转移移率率低低。故故一一般般不不需需进进行行选选择择性性颈颈淋淋巴巴清扫术清扫术。涎腺疾病肿瘤23重要临床特点 肿瘤易侵犯神经并沿神经扩散：涎腺疾病肿瘤23预后预后 腺腺样样囊囊性性癌癌手手术术后后易易复复发发，对对腺腺样样囊囊性性癌癌手手术术后后配配合合放放疗疗可可明明显显降降低低术术后后复复发发率率，提提高高患患者者生生存存率率，而而化化疗疗一一般般认认为为对对腺腺样样囊囊性性癌癌治治疗疗作作用用不不明明显显，且且因因其其毒毒副作用较大，故很少应用。副作用较大，故很少应用。临临床床实实验验证证明明，有有些些病病例例出出现现远远处处转转移移之之后后，肺肺部部转转移移灶灶一一般般进进展展缓缓慢慢，患患者者可可以以较较长长期期带带瘤瘤生生存存，故故对对有有远远处处转转移移的的病病例例，如如果果原原发发灶灶能能够够彻彻底底切切除除，仍仍可可考虑作原发灶的手术治疗。考虑作原发灶的手术治疗。影影响响预预后后的的因因素素：组组织织病病理理、发发病病部部位位、临临床床分分期期、神经血管受侵、远处转移、治疗方式。神经血管受侵、远处转移、治疗方式。涎腺疾病肿瘤24预后腺样囊性癌手术后易复发，对腺样囊性癌手术后配合放疗可明显腮腺区肿瘤 腮腺解剖：深、浅叶腮腺解剖：深、浅叶 良性腺瘤临床表现：良性腺瘤临床表现：病病程程长长，膨膨胀胀性性生生长长，无无痛痛性性肿肿块块，有有纤纤维维包包膜膜，周周界界清楚，表面光滑或呈分叶状，不粘连，移动。清楚，表面光滑或呈分叶状，不粘连，移动。腮腮腺腺深深叶叶的的肿肿瘤瘤常常向向咽咽侧侧及及软软腭腭方方向向生生长长，咽咽侧侧膨膨隆隆、软软腭腭肿肿胀胀、扁扁桃桃体体及及悬悬雍雍垂垂移移位位；并并将将咽咽旁旁间间隙隙内内的的组组织织结结构构推推向向内内侧侧，双双手手触触诊诊时时，可可感感到到颈颈部部大大血血管管的的移移位位和和搏搏动动，这这种种检检查查可可以以鉴鉴别别肿肿瘤瘤是是否否来来源源于于腮腮腺腺深深叶叶（咽旁肿瘤）。（咽旁肿瘤）。恶性涎腺肿瘤临床表现：恶性涎腺肿瘤临床表现：涎腺疾病肿瘤25腮腺区肿瘤腮腺解剖：深、浅叶 涎腺疾病肿瘤25诊断 腮腺区包块类型繁多，治疗方案不尽相同，故在手术前明确诊断是十分重要的。通过详细询问病史及仔细的望诊、触诊等检查，结合涎腺肿瘤的临床表现特点，常可作出初步的判断。例如长期生长缓慢的符合良性腺瘤临床特点的涎腺肿瘤，近期内突然生长加速、并出现疼痛、皮肤或粘膜溃疡或面瘫等症状应考虑为腺瘤恶变。涎腺疾病肿瘤26诊断腮腺区包块类型繁多，治疗方案不尽相同，故在手术前明确诊断涎腺疾病肿瘤培训ppt课件27涎腺疾病肿瘤28涎腺疾病肿瘤28鉴别诊断 颞下凹肿瘤：张口受限 咽旁肿瘤 涎腺疾病肿瘤29鉴别诊断颞下凹肿瘤：张口受限 涎腺疾病肿瘤29治疗方法（一）对对腮腮腺腺良良性性肿肿瘤瘤，采采取取解解剖剖并并保保留留面面神神经经切切除除腺腺叶叶及及肿瘤的手术方式。肿瘤的手术方式。对对腮腮腺腺恶恶性性肿肿瘤瘤，由由于于肿肿瘤瘤的的浸浸润润性性和和神神经经侵侵犯犯性性，正正常常周周界界难难以以确确定定，行行全全腺腺叶叶切切除除。当当临临床床上上无无面面神神经经麻麻痹痹症症状状，而而术术中中见见面面神神经经邻邻近近肿肿瘤瘤且且有有变变性性表表现现，如如失失去去原原有有光光泽泽，变变色色呈呈暗暗红红或或暗暗紫紫或或呈呈粗粗大大表表现现均均应应考考虑虑切切除除。术术中中应应行行冰冰冻冻切切片片检检查查，以以确确定定周周界界是是否正常。扩大切除。否正常。扩大切除。对对于于面面神神经经的的处处理理原原则则：已已出出现现面面神神经经麻麻痹痹或或手手术术中中发发现现面面神神经经被被肿肿瘤瘤包包绕绕或或存存在在明明显显粘粘连连时时才才考考虑虑切切除除面面神神经经，否否则则应应尽尽量量保保留留。作作神神经经端端端端吻吻合合或或神神经经移移植术。植术。涎腺疾病肿瘤30治疗方法（一）对腮腺良性肿瘤，采取解剖并保留面神经切除腺叶及治疗方法（二）如伴发颈部淋巴结转移应进行颈淋巴清扫术。对低分如伴发颈部淋巴结转移应进行颈淋巴清扫术。对低分化者可进行选择性颈淋巴清扫术。腺样囊性癌的颈淋化者可进行选择性颈淋巴清扫术。腺样囊性癌的颈淋巴转移率很低，故一般不必作选择性颈淋巴清扫术。巴转移率很低，故一般不必作选择性颈淋巴清扫术。只有当颈部出现肿大淋巴结且高度怀疑有颈淋巴转移只有当颈部出现肿大淋巴结且高度怀疑有颈淋巴转移时则考虑作治疗性颈淋巴的清扫。时则考虑作治疗性颈淋巴的清扫。腭部粘液表皮样癌手术切除，仔细检查骨面的光滑度腭部粘液表皮样癌手术切除，仔细检查骨面的光滑度和完整性，如肿瘤未穿破骨膜且骨面光滑完整不切除和完整性，如肿瘤未穿破骨膜且骨面光滑完整不切除颌骨。如腭部密质骨已破坏或低分化恶性肿瘤，保留颌骨。如腭部密质骨已破坏或低分化恶性肿瘤，保留眶板上颌骨次全切除。眶板上颌骨次全切除。术后病检证实为高分化型的低度恶性肿瘤，术后可不术后病检证实为高分化型的低度恶性肿瘤，术后可不加放射治疗。对低分化型的高度恶性者，术后应加放加放射治疗。对低分化型的高度恶性者，术后应加放射治疗。射治疗。涎腺疾病肿瘤31治疗方法（二）如伴发颈部淋巴结转移应进行颈淋巴清扫术。对低分颌下腺区肿瘤 颌下腺区解剖：颌下腺区解剖：临床表现：临床表现：良良恶恶性性各各半半，良良性性多多为为混混合合瘤瘤，恶恶性性多多为为腺腺样样囊囊性性癌，粘表次之。癌，粘表次之。良良性性腺腺瘤瘤病病程程长长，膨膨胀胀性性生生长长，无无痛痛性性肿肿块块，有有纤纤维维包包膜膜，周周界界清清楚楚，表表面面光光滑滑或或呈呈分分叶叶状状，不不粘粘连连，移动。移动。恶恶性性涎涎腺腺肿肿瘤瘤生生长长快快，质质硬硬，疼疼痛痛，出出现现舌舌神神经经、舌舌下下神神经经、下下颌颌缘缘支支受受累累症症状状。根根据据不不同同肿肿瘤瘤特特点点，出现淋巴或血行转移。出现淋巴或血行转移。涎腺疾病肿瘤32颌下腺区肿瘤颌下腺区解剖：涎腺疾病肿瘤32诊断方法B B超和彩色多普勒超声超和彩色多普勒超声 涎腺造影诊断涎腺造影诊断 细针吸取活检细针吸取活检 快速冰冻活检快速冰冻活检 双合诊双合诊 下颌骨摄片下颌骨摄片 涎腺疾病肿瘤33诊断方法B超和彩色多普勒超声 涎腺疾病肿瘤33鉴别诊断 慢性颌下腺炎 颌下淋巴结炎 颈动脉体瘤 神经鞘瘤 鳃裂囊肿涎腺疾病肿瘤34鉴别诊断慢性颌下腺炎 涎腺疾病肿瘤34治疗 肿瘤肿瘤+腺体切除腺体切除+颌下三角清扫或颈清术颌下三角清扫或颈清术 扩扩大大切切除除：如如二二腹腹肌肌、口口底底肌肌、下下颌颌骨骨的的切切除除。如如颌颌下下腺腺的的粘粘液液表表皮皮样样癌癌应应颌颌下下三三角角清清扫扫术术。对对磨磨牙牙后后区区的的粘粘液液表表皮皮样样癌癌，应应根根据据病病变变范范围围保保留留下下颌颌升升支支后后缘缘或或下下缘缘，病病变变范范围围过过大大可可作作患侧下颌骨切除术。患侧下颌骨切除术。放疗、化疗或生物治疗。放疗、化疗或生物治疗。涎腺疾病肿瘤35治疗肿瘤+腺体切除+颌下三角清扫或颈清术 涎腺疾病肿瘤35舌下区肿瘤 90%为恶性：腺样囊性癌、粘表 临床表现与鉴别诊断：注意与颌下腺导管结石鉴别 治疗：局部广泛切除，包括：神经处理，术后放疗。缺损修复。涎腺疾病肿瘤36舌下区肿瘤90%为恶性：腺样囊性癌、粘表 涎腺疾病肿瘤36小涎腺肿瘤 腭腺：腭腺：良性多见混合瘤，可压迫腭骨及牙槽骨良性多见混合瘤，可压迫腭骨及牙槽骨吸收；吸收；恶恶性性以以腺腺样样囊囊性性癌癌、粘粘表表多多见见。恶恶性性骨骨破破坏坏，累累及及牙牙时时松松痛痛；顺顺腭腭大大N N向向上上眶眶下下N N上上腭腭麻麻木木，眶眶下下区区麻麻木木、上上唇唇麻麻木木；生生长长快快者者充充满满口口腔腔张张口口、进进食障碍。食障碍。舌根部：疼痛为主，异物感，影响吞咽，良性者舌根部：疼痛为主，异物感，影响吞咽，良性者极少多为腺样囊性癌和粘表癌，易发生淋巴转移。极少多为腺样囊性癌和粘表癌，易发生淋巴转移。第二磨牙后份：牙龈肿胀、牙松动、需与冠周炎第二磨牙后份：牙龈肿胀、牙松动、需与冠周炎鉴别（活检），此区以高分化粘表癌最常见。鉴别（活检），此区以高分化粘表癌最常见。涎腺疾病肿瘤37小涎腺肿瘤腭腺：涎腺疾病肿瘤37 以腮腺粘液表皮样癌为例，总结处理原则：、期（期（4cm4cm4cm）有局部扩展（有局部扩展（N N0 0M M0 0）切除范围切除范围 浅叶或根据需要切除全腺叶 全腺叶切除，甚或扩大切除受累肌肉、皮肤、下颌骨等。面面 神神 经经 保存 如有可能，保留功能支颈淋巴清扫术颈淋巴清扫术 不做，除非术中发现阳性淋巴结不做，除非明确转移存在或属高度恶性放射治疗（术放射治疗（术后）后）一般不做。低度恶性边界阳性或高度恶性者应做应做，最好用高能射线，如快中子涎腺疾病肿瘤38以腮腺粘液表皮样癌为例，总结处理原则：、期（4cm）粘液囊肿 病因：导管阻塞储留性囊肿；导管、腺体破坏外渗性囊肿（95%），与一般囊肿概念不同，没有囊壁。临床表现：粘液囊肿：下唇、舌尖腹侧，青少年粘液囊肿：下唇、舌尖腹侧，青少年 舌下腺囊肿：三种表现，穿刺有粘液丝舌下腺囊肿：三种表现，穿刺有粘液丝涎腺疾病肿瘤39粘液囊肿病因：导管阻塞储留性囊肿；导管、腺体破坏外渗性囊诊断与鉴别诊断 诊断：不难，需鉴别如下疾病：口底皮样囊肿；口底皮样囊肿；脂肪瘤脂肪瘤 颌下区囊性水瘤颌下区囊性水瘤 涎腺疾病肿瘤40诊断与鉴别诊断诊断：不难，需鉴别如下疾病：涎腺疾病肿瘤40治疗 沾液囊肿：注入注入2 2碘酊，碘酊，0.2-0.5ml,0.2-0.5ml,破坏腺泡，不再分破坏腺泡，不再分泌泌 手术摘除手术摘除 舌下腺囊肿：手术切除舌下腺，囊壁不处理，抽吸，加压 涎腺疾病肿瘤41治疗沾液囊肿：涎腺疾病肿瘤41腮腺囊肿腮腺囊肿 分潴留性和先天性两类，前者极少 临床表现及诊断：潴留性：无痛、慢、软、波动、淀粉酶（）潴留性：无痛、慢、软、波动、淀粉酶（）先天性：皮样、腮裂囊肿、先天性：皮样、腮裂囊肿、B B超、针吸可诊断超、针吸可诊断 治疗：手术切除，保留面N及腺体 涎腺疾病肿瘤42腮腺囊肿分潴留性和先天性两类，前者极少 涎腺疾病肿瘤42