护士资格考试PPT幻灯片课件

护士资格考试培训护士资格考试培训1（优选）护士资格考试培训（优选）护士资格考试培训2第十七章第十七章肠疾病病人的护理肠疾病病人的护理 n考点考点1.急性阑尾炎急性阑尾炎n1病理病因病理病因n（1）病因：阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的）病因：阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的原因，主要是由于管壁内丰富淋巴滤泡的明显增原因，主要是由于管壁内丰富淋巴滤泡的明显增生生n（2）病理）病理:急性阑尾炎分为急性单纯性阑尾炎、急性阑尾炎分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎、阑急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿。尾周围脓肿。第十七章 肠疾病病人的护理 考点1.急性阑尾炎3考点1.急性阑尾炎n2临床表现临床表现n典型症状：转移性右下腹疼痛。典型症状：转移性右下腹疼痛。n如发生门静脉炎时出现寒战、高热和轻度黄疸。如发生门静脉炎时出现寒战、高热和轻度黄疸。n右下腹固定的压痛是最常见的重要体征，压痛部右下腹固定的压痛是最常见的重要体征，压痛部位常在麦氏点。位常在麦氏点。n结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验、直结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验、直肠指诊可作为辅助诊断的依据。肠指诊可作为辅助诊断的依据。考点1.急性阑尾炎2临床表现4考点1.急性阑尾炎n4治疗原则治疗原则n及早施行阑尾切除术及早施行阑尾切除术n阑尾周围脓肿先使用抗生素控制症状，一阑尾周围脓肿先使用抗生素控制症状，一般般3个月后手术切除阑尾。个月后手术切除阑尾。考点1.急性阑尾炎4治疗原则5考点1.急性阑尾炎n5护理措施护理措施n（1）术前护理：禁用吗啡或哌替啶，禁服泻药及）术前护理：禁用吗啡或哌替啶，禁服泻药及灌肠。灌肠。n（2）术后护理）术后护理n血压平稳后取半卧位血压平稳后取半卧位n术后并发症护理：术后并发症护理：n内出血常发生在术后内出血常发生在术后24小时内；小时内；n切口感染是术后最常见的并发症，表现为术后切口感染是术后最常见的并发症，表现为术后35天；天；n腹腔脓肿表现为术后腹腔脓肿表现为术后57天；天；考点1.急性阑尾炎5护理措施6考点考点2.肠梗阻肠梗阻 n1病因及分类病因及分类n（1）按梗阻发生的基本病因可分为：机械）按梗阻发生的基本病因可分为：机械性肠梗阻（最常见）、动力性肠梗阻（分性肠梗阻（最常见）、动力性肠梗阻（分为麻痹性肠梗阻和痉挛性）、血运性肠梗为麻痹性肠梗阻和痉挛性）、血运性肠梗阻。阻。n（2）按肠壁有无血运障碍分为：单纯性肠）按肠壁有无血运障碍分为：单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻梗阻和绞窄性肠梗阻考点2.肠梗阻 1病因及分类7考点考点2.肠梗阻肠梗阻 n2病理生理病理生理n（1）痉挛性肠梗阻肠管多无明显病理变化）痉挛性肠梗阻肠管多无明显病理变化考点2.肠梗阻 8考点考点2.肠梗阻肠梗阻 n3临床表现临床表现n（1）症状）症状n腹痛：腹痛：n阵发性剧烈腹痛是机械性肠梗阻的腹痛特点阵发性剧烈腹痛是机械性肠梗阻的腹痛特点n绞窄性肠梗阻表现为腹痛发作间隙时间缩短，绞窄性肠梗阻表现为腹痛发作间隙时间缩短，呈持续性剧烈腹痛伴阵发性加重。呈持续性剧烈腹痛伴阵发性加重。n麻痹性肠梗阻呈持续性胀痛。麻痹性肠梗阻呈持续性胀痛。考点2.肠梗阻 3临床表现9考点考点2.肠梗阻肠梗阻 n3临床表现临床表现n（1）症状）症状n呕吐呕吐n高位肠梗阻时呕吐出现早且频繁高位肠梗阻时呕吐出现早且频繁n低位肠梗阻时呕吐迟而少低位肠梗阻时呕吐迟而少n麻痹性肠梗阻时呕吐呈溢出性麻痹性肠梗阻时呕吐呈溢出性n若呕吐物呈棕褐色或血性，表明肠管有血若呕吐物呈棕褐色或血性，表明肠管有血运障碍绞窄性。运障碍绞窄性。考点2.肠梗阻 3临床表现10考点考点2.肠梗阻肠梗阻 n3临床表现临床表现n（1）症状）症状n腹胀腹胀n高位肠梗阻腹胀不明显高位肠梗阻腹胀不明显n低位肠梗阻腹胀明显低位肠梗阻腹胀明显n麻痹性肠梗阻为均匀性全腹胀麻痹性肠梗阻为均匀性全腹胀n腹胀不对称为绞窄性肠梗阻的特征。腹胀不对称为绞窄性肠梗阻的特征。n停止排便、排气：见于急性完全性肠梗阻。停止排便、排气：见于急性完全性肠梗阻。考点2.肠梗阻 3临床表现11考点考点2.肠梗阻肠梗阻 n3临床表现临床表现n（2）体征）体征n单纯性肠梗阻可见肠型和蠕动波单纯性肠梗阻可见肠型和蠕动波n麻痹性肠梗阻时全腹膨隆麻痹性肠梗阻时全腹膨隆n肠扭转时腹胀不对称肠扭转时腹胀不对称n绞窄性肠梗阻可有移动性浊音绞窄性肠梗阻可有移动性浊音n麻痹性肠梗阻时则肠鸣音减弱或消失。麻痹性肠梗阻时则肠鸣音减弱或消失。考点2.肠梗阻 3临床表现12考点考点2.肠梗阻肠梗阻 n4辅助检查辅助检查n（2）X线检查线检查n一般梗阻发生一般梗阻发生46小时后，立位或侧卧位小时后，立位或侧卧位腹部平片可见多个阶梯状排列的气液平面腹部平片可见多个阶梯状排列的气液平面n绞窄性肠梗阻可见孤立、突出胀大的肠泮绞窄性肠梗阻可见孤立、突出胀大的肠泮n5治疗原则治疗原则n解除肠道梗阻和矫正全身生理紊乱解除肠道梗阻和矫正全身生理紊乱考点2.肠梗阻 4辅助检查13考点考点2.肠梗阻肠梗阻 n6护理措施护理措施n非手术治疗的护理非手术治疗的护理n禁食禁饮、胃肠减压禁食禁饮、胃肠减压n半卧位半卧位 n病情观察病情观察 n用药护理：遵医嘱使用有效、足量抗生用药护理：遵医嘱使用有效、足量抗生素控制感染，禁用吗啡、哌替啶等止痛剂素控制感染，禁用吗啡、哌替啶等止痛剂n手术后护理：肠瘘常发生在术后一周。手术后护理：肠瘘常发生在术后一周。考点2.肠梗阻 6护理措施14考点考点3：常见的几种机械性肠梗阻的特点：常见的几种机械性肠梗阻的特点n1.粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻n腹腔内手术、炎症等引起。腹腔内手术、炎症等引起。n临床上有典型的机械性肠梗阻表现。临床上有典型的机械性肠梗阻表现。n一般采用非手术治疗。一般采用非手术治疗。n2.蛔虫性肠梗阻蛔虫性肠梗阻n多见于多见于210岁儿童，主要采用非手术治疗。岁儿童，主要采用非手术治疗。考点3：常见的几种机械性肠梗阻的特点1.粘连性肠梗阻15考点考点3：常见的几种机械性肠梗阻的特点：常见的几种机械性肠梗阻的特点n3.肠扭转肠扭转n小肠扭转多见于青壮年，常在饱食后剧烈运动而小肠扭转多见于青壮年，常在饱食后剧烈运动而发病。人早期即可发生休克。因肠扭转极易发生发病。人早期即可发生休克。因肠扭转极易发生绞窄性肠梗阻，故应及时手术治疗。乙状结肠扭绞窄性肠梗阻，故应及时手术治疗。乙状结肠扭转转n4.肠套叠肠套叠n多见于多见于2岁以内的儿童，岁以内的儿童，X线呈线呈“杯口状杯口状”阴影。阴影。n复位不成功、或病期已超过复位不成功、或病期已超过48小时，或出现肠坏小时，或出现肠坏死、肠穿孔应及时手术治疗。死、肠穿孔应及时手术治疗。考点3：常见的几种机械性肠梗阻的特点3.肠扭转16闭合性气胸：气胸形成后,伤口闭合.饮食：分流术后要限制蛋白质的摄入量，忌食粗糙或过热食物，禁烟酒肝外胆管结石：大多数是胆色素结石或以胆色素为主的混合性结石止痛：解痉镇痛药物以缓解肾绞痛；可取活组织进行病理检查考点4：门脉高压症的护理措施TURP术后常规用生理盐水持续膀胱冲洗15天.术后早期由于禁食,乳糜液含脂肪甚少,胸腔闭式引流液可为淡血性或淡黄色液,但量较多.呼吸道感染和呼吸衰竭是脊髓损伤的严重并发症.妥善处理伤口：消毒时注意勿使乙醇流入伤口;伤口局部不冲洗,不用药;外露的脑组织周围可用消毒纱布卷保护,外加干纱布适当包扎,避免局部受压.经内镜逆行胆胰管造影（ERCP）尿细菌学检查：收集中段尿。第十七章 肠疾病病人的护理考点4 桡骨远端伸直型骨折（Colles骨折）局部缺血期：以血管痉挛为主。外伤后出现的腹痛，应考虑腹腔内脏器损伤，若外力直接作用于上腹或季肋部，要考虑肝、脾破裂可能。腹水，主要有肝门静脉细毛细血管滤过压增高、肝内淋巴液回流受阻、低蛋白血症以及体内醛固酮和抗利尿激素增加等多种因素促成。2并发症的预防与护理：常见急性胰腺炎、胆管炎等并发症考点1：急腹症的病理生理考点考点4：大肠癌：大肠癌 n1病因病理病因病理n病因：高脂肪、高蛋白和低纤维饮食可诱发结病因：高脂肪、高蛋白和低纤维饮食可诱发结肠癌。肠癌。n2.临床表现临床表现n（1）结肠癌：）结肠癌：n右半结肠癌以全身症状、贫血和腹部肿块等为右半结肠癌以全身症状、贫血和腹部肿块等为主要表现主要表现n左半结肠癌以肠梗阻、便秘、便血等为主要表左半结肠癌以肠梗阻、便秘、便血等为主要表现。现。闭合性气胸：气胸形成后,伤口闭合.考点4：大肠癌 1病因病17考点考点4：大肠癌：大肠癌 n2.临床表现临床表现n（1）结肠癌：）结肠癌：n排便习惯及粪便形状的改变：最早出现的症排便习惯及粪便形状的改变：最早出现的症状，多表现为排便次数增加，腹泻、便秘、状，多表现为排便次数增加，腹泻、便秘、粪便中带脓血或黏液。粪便中带脓血或黏液。n腹痛：定位不确切的持续性腹部隐痛，或仅腹痛：定位不确切的持续性腹部隐痛，或仅为腹部不适或腹胀感。为腹部不适或腹胀感。n肠梗阻症状：晚期症状。肠梗阻症状：晚期症状。考点4：大肠癌 2.临床表现18考点考点4：大肠癌：大肠癌 n2.临床表现临床表现n（2）直肠癌）直肠癌n排便习惯改变：病人便意频繁，便前频排便习惯改变：病人便意频繁，便前频繁，便前肛门下坠感、里急后重，有排便繁，便前肛门下坠感、里急后重，有排便不禁感直肠刺激症状不禁感直肠刺激症状n大便表面带血及黏液，严重时出现脓血大便表面带血及黏液，严重时出现脓血便。便。n大变变形、变细。大变变形、变细。考点4：大肠癌 2.临床表现19考点考点4：大肠癌：大肠癌 n3.辅助检查辅助检查n大便潜血检查：初筛手段。大便潜血检查：初筛手段。n肛门指检：诊断直肠癌最重要且简便易肛门指检：诊断直肠癌最重要且简便易行的方法。行的方法。n可取活组织进行病理检查可取活组织进行病理检查nX线气钡双重造影检查。线气钡双重造影检查。B超检查、超检查、CT、血清癌胚抗原（血清癌胚抗原（CEA）测定主要用于预测）测定主要用于预测直肠癌的预后和监测复发。直肠癌的预后和监测复发。考点4：大肠癌 3.辅助检查20考点考点4：大肠癌：大肠癌 n4.治疗原则治疗原则n以手术切除为主，配合放疗、化疗的综合疗法。以手术切除为主，配合放疗、化疗的综合疗法。n癌肿锯齿状线癌肿锯齿状线5cm以上者行腹直肠癌切除术；以上者行腹直肠癌切除术；n腹膜反折以下的直肠癌，采用经腹会阴联合直腹膜反折以下的直肠癌，采用经腹会阴联合直肠癌根治术，于左下腹行永久性乙状结肠或肠癌根治术，于左下腹行永久性乙状结肠或结肠造瘘。结肠造瘘。考点4：大肠癌 4.治疗原则21考点考点4：大肠癌：大肠癌 n5.护理措施护理措施n（1）术前护理：）术前护理：n一般护理一般护理高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食。食。n术前术前3日每晚应冲洗阴道日每晚应冲洗阴道考点4：大肠癌 5.护理措施22考点考点4：大肠癌：大肠癌 n5.护理措施护理措施n（1）术前护理：）术前护理：n肠道准备：包括控制饮食、使用肠道抗菌药物肠道准备：包括控制饮食、使用肠道抗菌药物和清洁肠道。和清洁肠道。n传统的肠道准备：术前传统的肠道准备：术前23天流质饮食，术前天流质饮食，术前1日饮食；术前日饮食；术前3天口服新霉素或卡那霉素，口服天口服新霉素或卡那霉素，口服维生素维生素K；术前；术前3天，每晚用番泻叶天，每晚用番泻叶10g开水冲泡开水冲泡饮服，口服泻剂硫酸镁饮服，口服泻剂硫酸镁1520g，术前，术前2日晚用肥日晚用肥皂水灌肠，术前皂水灌肠，术前1日晚清洁灌肠。日晚清洁灌肠。n全肠道灌洗法：术前全肠道灌洗法：术前1214小时开始服用小时开始服用37左右等渗平衡电解质溶液，总灌洗量不少于左右等渗平衡电解质溶液，总灌洗量不少于6000ml。或口服。或口服5%10%甘露醇甘露醇1500ml。考点4：大肠癌 5.护理措施23考点考点4：大肠癌：大肠癌 n（2）术后护理：）术后护理：n一般护理：半卧位，禁食，静脉输液，一般护理：半卧位，禁食，静脉输液，23日后肛门排日后肛门排气或造口开放后，拔出胃管，始进流质，气或造口开放后，拔出胃管，始进流质，1周后改为少渣周后改为少渣饮食，饮食，2周左右方可进普食。周左右方可进普食。n骶前引流管在术后骶前引流管在术后1周可逐渐拔除。周可逐渐拔除。n导尿管约放置导尿管约放置2周，每日进行周，每日进行2次尿道口护理，术后次尿道口护理，术后57天起开始钳夹导尿管，每天起开始钳夹导尿管，每46小时开放小时开放1次，训练膀胱收次，训练膀胱收缩功能。缩功能。n结肠造口护理结肠造口护理n造口狭窄，每日进行肛门扩张造口狭窄，每日进行肛门扩张1次；次；n吻合口瘘：术后吻合口瘘：术后710天不可灌肠，以免影响吻合口愈合天不可灌肠，以免影响吻合口愈合考点4：大肠癌（2）术后护理：24考点考点4：大肠癌：大肠癌 n（3）健康指导：）健康指导：n预防大肠癌的知识：摄入低脂肪、适量预防大肠癌的知识：摄入低脂肪、适量蛋白质及富含纤维素食物的均衡饮食；蛋白质及富含纤维素食物的均衡饮食；n指导病人每指导病人每12周扩张造口周扩张造口1次，持续次，持续3个月，以防人工肛门狭窄个月，以防人工肛门狭窄n13个月内勿参加重体力劳动个月内勿参加重体力劳动n坚持术后化疗，坚持术后化疗，36个月门诊复查一次。个月门诊复查一次。考点4：大肠癌（3）健康指导：25第十八章第十八章 直肠肛管疾病病人的护理直肠肛管疾病病人的护理 n考点考点1：直肠肛管周围脓肿：直肠肛管周围脓肿 n2临床表现临床表现n（1）肛门周围脓肿最常见。全身感染症状不明显）肛门周围脓肿最常见。全身感染症状不明显n（2）坐骨肛管间隙脓肿比较常见，全身感染症状）坐骨肛管间隙脓肿比较常见，全身感染症状明显明显n（3）骨盆直肠间隙脓肿：全身感染症状更为明显）骨盆直肠间隙脓肿：全身感染症状更为明显n3治疗原则治疗原则n脓肿形成后应及时切开排脓脓肿形成后应及时切开排脓第十八章 直肠肛管疾病病人的护理 考点1：直肠肛管周围脓肿 26胃管护理：胃管的位置不可随意调整,一旦胃管脱出,应严密观察病情,不应盲目再插入,以免戳穿吻合口,造成吻合口瘘.麻痹性肠梗阻为均匀性全腹胀48小时内服阿片酊以减少蠕动，避免术后3天内解大便。注意不可使用吗啡止痛2周内定期复查血小板计数然后出现黄疸，多呈间歇性、波动样变化减慢输液速度,给高渗盐水利尿剂,脱水剂,对症处理.腹胀不对称为绞窄性肠梗阻的特征。1病因：导致颅内容物体积增大或颅腔的容积减少.脾切除术后不使用维生素K和止血药物。术前3天口服新霉素或卡那霉素，口服维生素K；B超是首选的检查方法。CT扫描：术前需做碘过敏实验，禁食12小时，禁饮4小时避免剧烈咳嗽和便秘：可鼓励病人多吃蔬菜和水果,并给缓泻剂以防止便秘.2周内定期复查血小板计数3临床表现：前尿道破裂时可见尿道外口流血.多见于210岁儿童，主要采用非手术治疗。考点4：门脉高压症的护理措施4对抗脑水肿，降低颅内压搬运后,先把引流瓶放于低于胸腔的位置,再松止血钳.考点考点2：肛瘘：肛瘘n1.病因病理病因病理n多数因直肠肛管周围脓肿处理不及时或不当所致多数因直肠肛管周围脓肿处理不及时或不当所致n2.临床表现临床表现n主要表现为肛门周围的外口经常流脓主要表现为肛门周围的外口经常流脓n肛周潮湿、瘙痒肛周潮湿、瘙痒n可出现假性愈合，症状反复发作肛门镜检查可发可出现假性愈合，症状反复发作肛门镜检查可发现内口现内口n碘油瘘管造影检查可明确瘘管走向。碘油瘘管造影检查可明确瘘管走向。n3.治疗原则治疗原则n高位肛瘘以挂线疗法为主高位肛瘘以挂线疗法为主 胃管护理：胃管的位置不可随意调整,一旦胃管脱出,应严密观察病27考点考点3：肛裂：肛裂n肛裂是肛裂是肛管肛管皮肤的全层裂伤后所形成的慢皮肤的全层裂伤后所形成的慢性溃疡，常发生在肛管后正中线。性溃疡，常发生在肛管后正中线。n1.病因病理病因病理n肛裂、肛裂、“前哨痔前哨痔”、肥大乳头三者同时存、肥大乳头三者同时存在，称肛裂在，称肛裂“三联症三联症”。考点3：肛裂肛裂是肛管皮肤的全层裂伤后所形成的慢性溃疡，常发28考点考点3：肛裂：肛裂n2临床表现临床表现n主要是排便时及排便后肛门部疼痛，疼痛的特点主要是排便时及排便后肛门部疼痛，疼痛的特点是有两次高峰。是有两次高峰。n肛裂病人不宜行直肠指检或直肠镜检查。肛裂病人不宜行直肠指检或直肠镜检查。n3治疗原则治疗原则n初发病者保持大便通畅、便后坐浴、局部涂消炎初发病者保持大便通畅、便后坐浴、局部涂消炎止痛软膏或在溃疡基底封闭注射等。止痛软膏或在溃疡基底封闭注射等。n术后创口不缝合，坐浴、换药。术后创口不缝合，坐浴、换药。考点3：肛裂2临床表现29考点考点4：痔：痔n痔是直肠下段粘膜和肛管皮肤下的静脉丛痔是直肠下段粘膜和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团。淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团。n直肠上静脉无静脉瓣使血液不易回流直肠上静脉无静脉瓣使血液不易回流n长期坐位、便秘等腹内压增高因素可致直长期坐位、便秘等腹内压增高因素可致直肠静脉回流受阻、淤血和扩张而形成痔。肠静脉回流受阻、淤血和扩张而形成痔。考点4：痔痔是直肠下段粘膜和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和屈30考点考点4：痔：痔n临床表现临床表现n内痔：位于齿状线以上，表面覆盖直肠粘内痔：位于齿状线以上，表面覆盖直肠粘膜。排便时无痛性出血和痔块脱出，分为膜。排便时无痛性出血和痔块脱出，分为4期。期。n外痔：位于齿状线下方，表面覆盖肛管皮外痔：位于齿状线下方，表面覆盖肛管皮肤。血栓性外痔肤。血栓性外痔考点4：痔临床表现31考点考点4：痔：痔n治疗原则治疗原则n调节饮食，保持大便通畅调节饮食，保持大便通畅n便后热水坐浴便后热水坐浴n加强体育锻炼。加强体育锻炼。考点4：痔治疗原则32考点考点5：直肠肛管疾病的护理：直肠肛管疾病的护理n一般护理一般护理 肛门坐浴：水温肛门坐浴：水温4346盛于盆内，持盛于盆内，持续续2030分钟左右。分钟左右。n术前护理术前护理 术前术前3日进少渣饮食，并口服缓泻剂或肠道日进少渣饮食，并口服缓泻剂或肠道杀菌剂杀菌剂术前术前1日进流质饮食日进流质饮食手术前晚清理肠道。手术前晚清理肠道。考点5：直肠肛管疾病的护理一般护理 33考点考点5：直肠肛管疾病的护理：直肠肛管疾病的护理n术后护理术后护理n疼痛护理：因括约肌痉挛，或肛管内敷料疼痛护理：因括约肌痉挛，或肛管内敷料填塞过多而加剧伤口疼痛，必要时放松肛填塞过多而加剧伤口疼痛，必要时放松肛管内填塞敷料。管内填塞敷料。n饮食和排便：术后饮食和排便：术后3天内给予流食，然后改天内给予流食，然后改少渣饮食。少渣饮食。48小时内服阿片酊以减少蠕动，小时内服阿片酊以减少蠕动，避免术后避免术后3天内解大便。天内解大便。考点5：直肠肛管疾病的护理术后护理34考点考点5：直肠肛管疾病的护理：直肠肛管疾病的护理n术后护理术后护理n伤口护理：排便后立即用伤口护理：排便后立即用0.02%高锰酸钾溶高锰酸钾溶液坐浴，然后再换药。液坐浴，然后再换药。n处理尿潴留：因肛管内填塞敷料刺激引起处理尿潴留：因肛管内填塞敷料刺激引起尿潴留者，应及时松解填塞的敷料。尿潴留者，应及时松解填塞的敷料。n预防并发症预防并发症n为防止肛门狭窄，术后为防止肛门狭窄，术后510天可用食指天可用食指扩肛，每日扩肛，每日1次。次。肛门括约肌松弛者，术后肛门括约肌松弛者，术后3天开始作肛门天开始作肛门收缩舒张运动。收缩舒张运动。考点5：直肠肛管疾病的护理术后护理35第十九章第十九章门静脉高压症病人护理门静脉高压症病人护理 n考点考点1：门脉高压症的病因病理：门脉高压症的病因病理n病因病因 绝大多数是由于肝炎后肝硬变或血吸绝大多数是由于肝炎后肝硬变或血吸虫病肝硬变引起的虫病肝硬变引起的n肝内型：最多见，如肝炎后肝硬化是引起肝内型：最多见，如肝炎后肝硬化是引起肝窦及窦后阻塞性门静脉高压的常见原因；肝窦及窦后阻塞性门静脉高压的常见原因；血吸虫病是肝内窦前性病因血吸虫病是肝内窦前性病因n肝前型：少见，如肝外门静脉血栓形成肝前型：少见，如肝外门静脉血栓形成n肝后型：如肝后型：如Budd-Chiari综合征综合征第十九章 门静脉高压症病人护理 考点1：门脉高压症的病因361病因：导致颅内容物体积增大或颅腔的容积减少.在病情观察期间慎用止痛剂，凡诊断不明或治疗方案未定的急腹症病人应禁用吗啡、哌替啶类麻醉性镇痛剂，以免掩盖病情考点4:胸部损伤的护理措施2治疗原则：如为进行性血胸,即开始引流10001500ml,或随后每小时引流量达200300ml,应开胸止血.考点3：常见的几种机械性肠梗阻的特点进行性排尿困难：典型症状“1”代表功能部分丧失；若呕吐物呈棕褐色或血性，表明肠管有血运障碍绞窄性。适当保暖：不可使用热水袋、热水泡脚，以避免引起烫伤。“1”代表功能部分丧失；排便习惯改变：病人便意频繁，便前频繁，便前肛门下坠感、里急后重，有排便不禁感直肠刺激症状030，尿糖阴性，每日超过150mg。血尿为膀胱肿瘤最常见和最早出现的症状.第二十一章 胆道疾病病人的护理去除病因:是最根本的治疗.检查前一日中午服高脂肪饮食（胆囊已切除者进普通饮食），晚餐后禁食不禁水。晚期（68周后）关节为主的全身锻炼030，尿糖阴性，每日超过150mg。麻痹性肠梗阻时则肠鸣音减弱或消失。肝肿大和肝区肿块 为中晚期最常见体征考点考点1：门脉高压症的病因：门脉高压症的病因n病理病理n消化器官淤血，突出改变是四处门消化器官淤血，突出改变是四处门-腔静脉腔静脉交通支曲张，其中以食管下段及胃底静脉交通支曲张，其中以食管下段及胃底静脉交通支曲张最为重要。交通支曲张最为重要。n腹水，主要有肝门静脉细毛细血管滤过压腹水，主要有肝门静脉细毛细血管滤过压增高、肝内淋巴液回流受阻、低蛋白血症增高、肝内淋巴液回流受阻、低蛋白血症以及体内醛固酮和抗利尿激素增加等多种以及体内醛固酮和抗利尿激素增加等多种因素促成。因素促成。1病因：导致颅内容物体积增大或颅腔的容积减少.考点1：门脉高37考点考点2：门脉高压症的临床表现：门脉高压症的临床表现n脾肿大、脾功能亢进脾肿大、脾功能亢进n门门-腔静脉交通支曲张表现腔静脉交通支曲张表现n腹水腹水考点2：门脉高压症的临床表现脾肿大、脾功能亢进38考点考点3：门脉高压症的治疗原则：门脉高压症的治疗原则n手术治疗手术治疗n主要目的是防治食管、胃底静脉曲张破裂主要目的是防治食管、胃底静脉曲张破裂大出血大出血n降低门静脉压力降低门静脉压力n消除脾功能亢进消除脾功能亢进n减少或消除腹水减少或消除腹水考点3：门脉高压症的治疗原则手术治疗39考点考点3：门脉高压症的治疗原则：门脉高压症的治疗原则n主要方式主要方式n断流术：此种术式直接阻断食管、胃底交通支断流术：此种术式直接阻断食管、胃底交通支的反常血流，又不影响门静脉向肝的血流灌的反常血流，又不影响门静脉向肝的血流灌注量，有利于保护肝功能，但有一定再出血注量，有利于保护肝功能，但有一定再出血率。门奇静脉断流术。目前效果最好的手术率。门奇静脉断流术。目前效果最好的手术方式是贲门周围血管离断术。方式是贲门周围血管离断术。n分流术：此种术式可使门静脉向肝的灌注量减分流术：此种术式可使门静脉向肝的灌注量减少而加重肝功能损害，部分或全部门静脉血少而加重肝功能损害，部分或全部门静脉血未经肝处理直接流入体循环易致肝性脑病，未经肝处理直接流入体循环易致肝性脑病，手术死亡及术后再出血率也较高。手术死亡及术后再出血率也较高。考点3：门脉高压症的治疗原则主要方式40考点考点4：门脉高压症的护理措施：门脉高压症的护理措施n术前护理术前护理n营养：给予低蛋白、低脂、髙糖、高维生素饮营养：给予低蛋白、低脂、髙糖、高维生素饮食食n防止食管胃底静脉破裂出血：避免呕吐、便秘、防止食管胃底静脉破裂出血：避免呕吐、便秘、咳嗽等使腹内压增高的因素；避免进食干硬咳嗽等使腹内压增高的因素；避免进食干硬或有骨刺食物，饮食不宜过热；术前一般不或有骨刺食物，饮食不宜过热；术前一般不放置胃管放置胃管n术前晚用酸性液灌肠术前晚用酸性液灌肠考点4：门脉高压症的护理措施术前护理41考点考点4：门脉高压症的护理措施：门脉高压症的护理措施n术后护理术后护理n饮食：分流术后要限制蛋白质的摄入量，忌食饮食：分流术后要限制蛋白质的摄入量，忌食粗糙或过热食物，禁烟酒粗糙或过热食物，禁烟酒n继续采取保肝治疗继续采取保肝治疗n并发症观察与预防：注意有无术后并发症的发并发症观察与预防：注意有无术后并发症的发生。若出现性格行为异常、意识恍惚、烦躁、生。若出现性格行为异常、意识恍惚、烦躁、昏迷等，可能出现肝昏迷；脾切除后出现发昏迷等，可能出现肝昏迷；脾切除后出现发热、腹痛、腹胀血便等应考虑肠系膜静脉血热、腹痛、腹胀血便等应考虑肠系膜静脉血栓形成栓形成考点4：门脉高压症的护理措施术后护理42考点考点4：门脉高压症的护理措施：门脉高压症的护理措施n术后护理术后护理n分流术后分流术后48h内，病人取平卧位，翻身动作宜内，病人取平卧位，翻身动作宜温柔，应卧床温柔，应卧床1周，保持大便通畅，以防血管周，保持大便通畅，以防血管吻合口破裂。吻合口破裂。n静脉血栓形成静脉血栓形成脾切除术后不使用维生素脾切除术后不使用维生素K和止血药物。和止血药物。2周内定期复查血小板计数周内定期复查血小板计数考点4：门脉高压症的护理措施术后护理43第二十章第二十章肝脏疾病病人的护理肝脏疾病病人的护理 n考点考点1：原发性肝癌的临床表现：原发性肝癌的临床表现n肝区疼痛肝区疼痛常见首发症状常见首发症状n肝肿大和肝区肿块肝肿大和肝区肿块为中晚期最常见体征为中晚期最常见体征n全身和消化道症状全身和消化道症状n肝外转移及并发症表现肝外转移及并发症表现 常见并发症主要有肝常见并发症主要有肝性脑病、上消化道出血、癌肿破裂出血及继性脑病、上消化道出血、癌肿破裂出血及继发性感染等发性感染等第二十章 肝脏疾病病人的护理 考点1：原发性肝癌的临床表44第二十章第二十章肝脏疾病病人的护理肝脏疾病病人的护理 n考点考点2：原发性肝癌的辅助检查：原发性肝癌的辅助检查n甲胎蛋白（甲胎蛋白（AFP）的测定）的测定n考点考点3：原发性肝癌的治疗原则：原发性肝癌的治疗原则n手术治疗是原发性肝癌最有效的治疗方法手术治疗是原发性肝癌最有效的治疗方法第二十章 肝脏疾病病人的护理 考点2：原发性肝癌的辅助检45考点考点4：原发性肝癌的护理措施：原发性肝癌的护理措施n术前护理术前护理 肠道准备肠道准备 术前术前23天口服肠道抑菌药，减少天口服肠道抑菌药，减少肠道氨的产生，术前晚用酸性液灌肠肠道氨的产生，术前晚用酸性液灌肠n术后护理术后护理 n 术后第二天可给予病人半坐卧位，避免剧烈术后第二天可给予病人半坐卧位，避免剧烈咳嗽、过早活动导致肝断而出血咳嗽、过早活动导致肝断而出血 n 注意化疗药副作用。注意化疗药副作用。n 拔管后局部加压拔管后局部加压15分钟，卧床分钟，卧床24小时，以防小时，以防腹压增高腹压增高考点4：原发性肝癌的护理措施术前护理 46考点2：急腹症病人的临床表现持续性锐痛，为壁层腹膜受到炎性或化学性刺激所致；前列腺特异性抗原：正常值小于4ng/ml，PSA10ng/ml时高度怀疑前列腺癌可能。石膏综合征：预防方法：包扎石膏时适当留有余地，食量不要过多，上腹开窗等。若出现性格行为异常、意识恍惚、烦躁、昏迷等，可能出现肝昏迷；考点1：常见症状，诊疗操作及护理适当保暖：不可使用热水袋、热水泡脚，以避免引起烫伤。持续性钝痛或胀痛，多见于腹内脏器缺血或炎性病变；2颅底骨折治疗措施：出现脑脊液漏即属开放性损伤,处理重点在于避免颅内感染,促进硬脑膜愈合.030，尿糖阴性，每日超过150mg。拔管前需夹闭引流管24h,若病情稳定方可拔管.持续性锐痛，为壁层腹膜受到炎性或化学性刺激所致；第二十八章 食管癌病人的护理第二十六章 颅脑损伤病人的护理考点7:良性前列腺增生搬运病人时,先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管,再把引流瓶置于床上,可放在病人的双下肢之间.出血性急腹症：腹腔内积液500ml以上者有移动性浊音。搬运后,先把引流瓶放于低于胸腔的位置,再松止血钳.肠道准备 术前23天口服肠道抑菌药，减少肠道氨的产生，术前晚用酸性液灌肠血吸虫病是肝内窦前性病因第二十一章第二十一章胆道疾病病人的护理胆道疾病病人的护理 n考点考点1：胆道疾病的特殊检查及护理：胆道疾病的特殊检查及护理nB超超 首选诊断方法首选诊断方法nX线检查线检查n静脉胆道造影：需做碘过敏试验。检查前一日静脉胆道造影：需做碘过敏试验。检查前一日中午服高脂肪饮食（胆囊已切除者进普通饮中午服高脂肪饮食（胆囊已切除者进普通饮食），晚餐后禁食不禁水。前一日晚服泻药，食），晚餐后禁食不禁水。前一日晚服泻药，检查日晨排空大便。检查日晨排空大便。考点2：急腹症病人的临床表现第二十一章 胆道疾病病人的护47第二十一章第二十一章胆道疾病病人的护理胆道疾病病人的护理 n考点考点1：胆道疾病的特殊检查及护理：胆道疾病的特殊检查及护理nX线检查线检查n经皮肝穿刺胆管造影（经皮肝穿刺胆管造影（PTC）及经皮肝穿刺胆）及经皮肝穿刺胆管置管引流（管置管引流（PTCD）n可有胆漏、出血等并发症。可有胆漏、出血等并发症。n造影前应预防性应用抗生素、测凝血时间、碘造影前应预防性应用抗生素、测凝血时间、碘过敏实验和局麻药皮试，常规肌注维生素过敏实验和局麻药皮试，常规肌注维生素Kn术后注意观察有无内出血和腹膜炎征象，并适术后注意观察有无内出血和腹膜炎征象，并适当使用止血药及抗生素当使用止血药及抗生素第二十一章 胆道疾病病人的护理 考点1：胆道疾病的特殊检48第二十一章第二十一章胆道疾病病人的护理胆道疾病病人的护理 n考点考点1：胆道疾病的特殊检查及护理：胆道疾病的特殊检查及护理nX线检查线检查n经内镜逆行胆胰管造影（经内镜逆行胆胰管造影（ERCP）n常见急性胰腺炎、胆管炎等并发症常见急性胰腺炎、胆管炎等并发症n术后注意观察腹部并发症，使用止血药和抗生术后注意观察腹部并发症，使用止血药和抗生素素nCT扫描：术前需做碘过敏实验，禁食扫描：术前需做碘过敏实验，禁食12小时，小时，禁饮禁饮4小时小时 第二十一章 胆道疾病病人的护理 考点1：胆道疾病的特殊检49考点考点2：结石形成原因、结石的类型及分布：结石形成原因、结石的类型及分布n结石的类型：结石的类型：n胆固醇结石：胆固醇结石：X线检查多不显影线检查多不显影n胆色素结石：胆色素结石：X线检查不显影线检查不显影n混合性结石：混合性结石：X线检查常显影线检查常显影考点2：结石形成原因、结石的类型及分布结石的类型：50考点考点2：结石形成原因、结石的类型及分布：结石形成原因、结石的类型及分布n胆石的分布：胆石的分布：n胆囊结石：多为胆固醇结石或以胆固醇为主的胆囊结石：多为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石混合性结石n肝外胆管结石：大多数是胆色素结石或以胆色肝外胆管结石：大多数是胆色素结石或以胆色素为主的混合性结石素为主的混合性结石n肝内胆管结石：多为胆色素结石或以胆色素为肝内胆管结石：多为胆色素结石或以胆色素为主的混合性结石主的混合性结石考点2：结石形成原因、结石的类型及分布胆石的分布：51考点考点3：胆囊结石及急性胆囊炎：胆囊结石及急性胆囊炎n病因病因 由于胆道梗阻、胆汁淤滞和细菌感染而由于胆道梗阻、胆汁淤滞和细菌感染而引起炎症引起炎症n临床表现临床表现 出现胆绞痛，莫菲（出现胆绞痛，莫菲（Murphy）征）征阳性阳性n治疗原则治疗原则 非手术疗法：确诊后先采用非手术治疗，采用非手术疗法：确诊后先采用非手术治疗，采用禁食、解痉止痛、应用抗生素和纠正水、电禁食、解痉止痛、应用抗生素和纠正水、电解质和酸碱平衡失调解质和酸碱平衡失调考点3：胆囊结石及急性胆囊炎病因 由于胆道梗阻、胆汁淤滞和细52考点考点4：慢性胆囊炎：慢性胆囊炎n病因病因 是急性胆囊炎反复发作的结果是急性胆囊炎反复发作的结果n临床表现临床表现n治疗原则治疗原则 诊断一旦明确，应手术治疗诊断一旦明确，应手术治疗考点4：慢性胆囊炎病因 是急性胆囊炎反复发作的结果53考点考点5：胆管结石及急性胆管炎：胆管结石及急性胆管炎n病因病因n临床表现临床表现 夏柯（夏柯（Charcot）三联征，即剑突）三联征，即剑突下或右上腹剧烈疼痛，阵发性、刀割样绞痛，下或右上腹剧烈疼痛，阵发性、刀割样绞痛，可向腰背部放射；之后出现寒战、高热，呈可向腰背部放射；之后出现寒战、高热，呈弛张热；然后出现黄疸，多呈间歇性、波动弛张热；然后出现黄疸，多呈间歇性、波动样变化样变化n治疗原则治疗原则考点5：胆管结石及急性胆管炎病因54考点考点6：急性梗阻性化脓性胆管炎：急性梗阻性化脓性胆管炎n病因病因 胆总管完全梗阻并发感染，最常见的原因是胆总管完全梗阻并发感染，最常见的原因是胆管结石胆管结石n临床表现临床表现 出现夏柯三联征及休克和神经精神症状，成出现夏柯三联征及休克和神经精神症状，成为五联征为五联征n治疗原则治疗原则 立即手术切开胆总管解除胆道梗阻立即手术切开胆总管解除胆道梗阻考点6：急性梗阻性化脓性胆管炎病因 55考点考点7：胆道蛔虫症：胆道蛔虫症n临床表现临床表现 剑突右下方阵发性剑突右下方阵发性“钻顶样钻顶样”绞痛。绞痛。n其特点为剧烈腹部绞痛与轻微腹部体征不相称。其特点为剧烈腹部绞痛与轻微腹部体征不相称。nB超是首选的检查方法。超是首选的检查方法。考点7：胆道蛔虫症临床表现 56主要目的是防治食管、胃底静脉曲张破裂大出血多见于2岁以内的儿童，X线呈“杯口状”阴影。肠道准备 术前23天口服肠道抑菌药，减少肠道氨的产生，术前晚用酸性液灌肠（1）术前护理：禁用吗啡或哌替啶，禁服泻药及灌肠。导尿管约放置2周，每日进行2次尿道口护理，术后57天起开始钳夹导尿管，每46小时开放1次，训练膀胱收缩功能。剑突右下方阵发性“钻顶样”绞痛。皮牵引或穿丁字鞋固定34周，严禁屈曲，内收，内旋等动作。考点4:胸部损伤的护理措施第二十六章 颅脑损伤病人的护理考点2：急腹症病人的临床表现030，尿糖阴性，每日超过150mg。病情观察期间或非手术治疗，发现下列情况应考虑手术处理：然后出现黄疸，多呈间歇性、波动样变化饮食护理：注意少食多餐,防止进食过多,速度过快,避免进食生,冷,硬的食物,以免导致晚期吻合口瘘.X线气钡双重造影检查。2临床表现：患肢呈屈曲,内收,缩短,外旋畸形,外旋45度到60度之间,检查见大转子上移.营养障碍期：出现静息痛考点1：常见症状，诊疗操作及护理（1）痉挛性肠梗阻肠管多无明显病理变化一般检查：肢体抬高试验是让病人平卧，下肢抬高45，3分钟后若病人出现足趾皮肤苍白或蜡黄色，自觉麻木疼痛，而当病人坐起，下肢自然下垂于床沿后，足部皮肤出现潮红或发绀者，试验结果为阳性，提示有患肢动脉供血不足。考点考点8：胆道疾病病人的护理措施：胆道疾病病人的护理措施n术前护理术前护理 注意不可使用吗啡止痛注意不可使用吗啡止痛nT管引流的护理管引流的护理（1）注意引流管的水平高度）注意引流管的水平高度不要超过腹部切口高度（不要超过腹部切口高度（2）拔管：通常留管）拔管：通常留管2周，拔管指征为：黄疸消退，无腹痛、发热，周，拔管指征为：黄疸消退，无腹痛、发热，大便颜色正常；胆汁引流量逐渐减少，颜色大便颜色正常；胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明金黄色，无脓液、结石，无沉渣及絮呈透明金黄色，无脓液、结石，无沉渣及絮状物。拔管前经状物。拔管前经T管行胆道造影管行胆道造影主要目的是防治食管、胃底静脉曲张破裂大出血考点8：胆道疾病病57第二十二章第二十二章胰腺疾病病人的护理胰腺疾病病人的护理 n考点考点1：急性胰腺炎：急性胰腺炎n病因病因 梗阻因素：是最常见的原因，引起梗阻的主要梗阻因素：是最常见的原因，引起梗阻的主要原因是胆道疾病原因是胆道疾病n病理病理 水肿性胰腺炎。出血性和坏死性胰腺炎水肿性胰腺炎。出血性和坏死性胰腺炎n临床表现临床表现 腹痛：主要表现腹痛：主要表现第二十二章 胰腺疾病病人的护理 考点1：急性胰腺炎58考点考点1：急性胰腺炎：急性胰腺炎n治疗原则治疗原则 非手术疗法：适用于急性胰腺炎初期，轻型非手术疗法：适用于急性胰腺炎初期，轻型胰腺炎及尚无感染者。注意禁用吗啡胰腺炎及尚无感染者。注意禁用吗啡n护理措施术后护理护理措施术后护理 营养护理：营养支持分三阶段。营养护理：营养支持分三阶段。第一阶段为完全胃肠外营养，约第一阶段为完全胃肠外营养，约23周；周；第二阶段为肠道营养，经空肠造瘘管灌注营第二阶段为肠道营养，经空肠造瘘管灌注营养液，约养液，约34周；周；第三阶段逐步恢复经口进食第三阶段逐步恢复经口进食考点1：急性胰腺炎治疗原则 59考点考点2：胰腺癌：胰腺癌 n临床表现临床表现 n最常见的是腹痛、黄疸和消瘦最常见的是腹痛、黄疸和消瘦n上腹痛和上腹饱胀不适：是最常见的首发症上腹痛和上腹饱胀不适：是最常见的首发症状状n黄疸：为胰头癌的常见的首发症状之一黄疸：为胰头癌的常见的首发症状之一n治疗原则治疗原则 应争取手术切除，主要术式为胰头应争取手术切除，主要术式为胰头十二指肠切除术（十二指肠切除术（Whipple术）术）考点2：胰腺癌 临床表现 60考点考点2：胰腺癌：胰腺癌 n护理措施护理措施 术后护理术后护理 病情观察病情观察n行行Whipple手术病人如果出现体温升高、腹手术病人如果出现体温升高、腹痛要考虑胆道感染。痛要考虑胆道感染。n引流管如果短时间内引流出大量颜色血性液引流管如果短时间内引流出大量颜色血性液体，要警惕出血体，要警惕出血考点2：胰腺癌 护理措施 61第二十三章第二十三章急腹症病人的护理急腹症病人的护理 n考点考点1：急腹症的病理生理：急腹症的病理生理n内脏性疼痛内脏性疼痛由内脏神经感觉纤维传入。特点是痛由内脏神经感觉纤维传入。特点是痛觉迟钝，对刺、割、灼等刺激不敏感，对较强的张觉迟钝，对刺、割、灼等刺激不敏感，对较强的张力（牵拉、膨胀、痉挛）、缺血、炎症等刺激较敏力（牵拉、膨胀、痉挛）、缺血、炎症等刺激较敏感。疼痛过程缓慢、持续，痛觉弥散，定位差。感。疼痛过程缓慢、持续，痛觉弥散，定位差。n躯体性疼痛躯体性疼痛主要是壁腹膜受腹腔病变（血液、尿主要是壁腹膜受腹腔病变（血液、尿液、消化液、感染等）刺激所致。由躯体神经痛觉液、消化液、感染等）刺激所致。由躯体神经痛觉纤维传入。其特点是反应迅速、敏感，定位准确。纤维传入。其特点是反应迅速、敏感，定位准确。第二十三章 急腹症病人的护理 考点1：急腹症的病理生理62考点考点2：急腹症病人的临床表现：急腹症病人的临床表现n1.症状症状 n（1）腹痛发生的诱因）腹痛发生的诱因n进食油腻饮食后出现的腹痛，可能为急性胆囊炎或进食油腻饮食后出现的腹痛，可能为急性胆囊炎或胆石症。胆石症。n暴饮暴食可能引起急性胰腺炎。暴饮暴食可能引起急性胰腺炎。n胃十二指肠溃疡穿孔常常发生在饮食后。胃十二指肠溃疡穿孔常常发生在饮食后。n驱虫不当可能引起胆道蛔虫。驱虫不当可能引起胆道蛔虫。n外伤后出现的腹痛，应考虑腹腔内脏器损伤，若外外伤后出现的腹痛，应考虑腹腔内脏器损伤，若外力直接作用于上腹或季肋部，要考虑肝、脾破裂可力直接作用于上腹或季肋部，要考虑肝、脾破裂可能。能。n饱食后剧烈活动引起的急性腹痛首先考虑肠扭转。饱食后剧烈活动引起的急性腹痛首先考虑肠扭转。考点2：急腹症病人的临床表现1.症状 63考点考点2：急腹症病人的临床表现：急腹症病人的临床表现n1.症状症状 n（2）腹痛的性质：）腹痛的性质：n阵发性绞痛，常提示空腔脏器梗阻或痉挛；阵发性绞痛，常提示空腔脏器梗阻或痉挛；n持续性钝痛或胀痛，多见于腹内脏器缺血或炎性持续性钝痛或胀痛，多见于腹内脏器缺血或炎性病变；病变；n持续性锐痛，为壁层腹膜受到炎性或化学性刺激持续性锐痛，为壁层腹膜受到炎性或化学性刺激所致；所致；n持续性疼痛伴阵发性加剧，多表示炎症和梗阻并持续性疼痛伴阵发性加剧，多表示炎症和梗阻并存。存。考点2：急腹症病人的临床表现1.症状 64考点考点2：急腹症病人的临床表现：急腹症病人的临床表现n1.症状症状 n胆道蛔虫症可呕吐蛔虫胆道蛔虫症可呕吐蛔虫n上消化道出血呕血或咖啡色样物上消化道出血呕血或咖啡色样物n肠绞窄呕吐频繁且有血性内容肠绞窄呕吐频繁且有血性内容n低位肠梗阻呕吐粪样物低位肠梗阻呕吐粪样物n盆腔脓肿可出现直肠刺激症状盆腔脓肿可出现直肠刺激症状n小儿肠套叠有果酱样便小儿肠套叠有果酱样便n上消化道出血柏油样便上消化道出血柏油样便考点2：急腹症病人的临床表现1.症状 65考点考点3：急腹症病人的诊断与鉴别诊断：急腹症病人的诊断与鉴别诊断n外科急腹症的特点外科急腹症的特点 n常先有腹痛后出现发热等伴随症状；常先有腹痛后出现发热等伴随症状；n腹痛或压痛部位较固定；腹痛或压痛部位较固定；n常可出现腹膜刺激征，甚至休克；常可出现腹膜刺激征，甚至休克；n可伴有腹部肿块或其他外科特性体征及辅助可伴有腹部肿块或其他外科特性体征及辅助检查结果异常检查结果异常n出血性急腹症：腹腔内积液出血性急腹症：腹腔内积液500ml以上者有以上者有移动性浊音。腹腔穿刺抽出不凝固血液。移动性浊音。腹腔穿刺抽出不凝固血液。考点3：急腹症病人的诊断与鉴别诊断外科急腹症的特点 66考点考点5：急腹症病人的护理措施：急腹症病人的护理措施n在病情观察期间慎用止痛剂，凡诊断不明或在病情观察期间慎用止痛剂，凡诊断不明或治疗方案未定的急腹症病人应禁用吗啡、哌治疗方案未定的急腹症病人应禁用吗啡、哌替啶类麻醉性镇痛剂，以免掩盖病情替啶类麻醉性镇痛剂，以免掩盖病情考点5：急腹症病人的护理措施在病情观察期间慎用止痛剂，凡诊断67考点考点5：急腹症病人的护理措施：急腹症病人的护理措施n病情观察期间或非手术治疗，发现下列情况应考虑病情观察期间或非手术治疗，发现下列情况应考虑手术处理：手术处理：n全身情况不良或发生休克；全身情况不良或发生休克；n腹膜刺激征明显；腹膜刺激征明显；n有明显内出血表现；有明显内出血表现；n经非手术治疗经非手术治疗68小时，病情未缓解或趋恶化者。小时，病情未缓解或趋恶化者。做好必要术前准备，如药敏试验、配血、备皮、相做好必要术前准备，如药敏试验、配血、备皮、相关检查。关检查。注意：禁止灌肠、禁服泻药，以免造成感染扩散或注意：禁止灌肠、禁服泻药，以免造成感染扩散或病情加重。病情加重。考点5：急腹症病人的护理措施病情观察期间或非手术治疗，发现下68第二十四章第二十四章周围血管疾病病人护理周围血管疾病病人护理 n考点考点1：下肢静脉曲张：下肢静脉曲张n1.病因病理病因病理n原发性下肢静脉曲张：最多见。原发性下肢静脉曲张：最多见。n继发性下肢静脉曲张继发性下肢静脉曲张n2.临床表现临床表现第二十四章 周围血管疾病病人护理 考点1：下肢静脉曲张69考点考点1：下肢静脉曲张：下肢静脉曲张n3.辅助检查：下肢静脉造影检查室确诊的最辅助检查：下肢静脉造影检查室确诊的最可靠方法。可靠方法。n波氏试验：检查深静脉是否通畅。但若交波氏试验：检查深静脉是否通畅。但若交通静脉瓣膜功能不良，此试验不可靠。通静脉瓣膜功能不良，此试验不可靠。n曲氏试验曲氏试验：检查大隐静脉瓣膜功能。但：检查大隐静脉瓣膜功能。但在交通静脉瓣膜功能不良时，此试验不可靠在交通静脉瓣膜功能不良时，此试验不可靠曲氏试验曲氏试验：检查交通静脉瓣膜功能。：检查交通静脉瓣膜功能。考点1：下肢静脉曲张70考点考点1：下肢静脉曲张：下肢静脉曲张n4.治疗原则治疗原则n非手术治疗：主要是采用弹力绷带包扎或非手术治疗：主要是采用弹力绷带包扎或穿弹力袜。同时注意休息，抬高患肢，避免穿弹力袜。同时注意休息，抬高患肢，避免久坐久站。久坐久站。n硬化剂注射疗法：此间避免久站，但鼓励硬化剂注射疗法：此间避免久站，但鼓励行走。行走。n凡深静脉通畅、无手术禁忌症的患者均可凡深静脉通畅、无手术禁忌症的患者均可手术治疗。手术治疗。考点1：下肢静脉曲张4.治疗原则71考点考点1：下肢静脉曲张：下肢静脉曲张n5.护理措施护理措施n术前护理术前护理n减少静脉淤血：维持良好姿势，避免跷二郎减少静脉淤血：维持良好姿势，避免跷二郎腿；避免长时间站立；肥胖者减肥；穿弹力腿；避免长时间站立；肥胖者减肥；穿弹力袜或弹力绷带；不穿过紧内裤；预防便秘或袜或弹力绷带；不穿过紧内裤；预防便秘或慢性咳嗽等导致腹压升高的因素等；慢性咳嗽等导致腹压升高的因素等；n皮肤准备：皮肤准备：n体位：抬高患肢以减轻症状。体位：抬高患肢以减轻症状。考点1：下肢静脉曲张5.护理措施72考点考点1：下肢静脉曲张：下肢静脉曲张n5.护理措施护理措施n术后护理：术后护理：n一般护理一般护理患肢抬高患肢抬高30，同时做足背伸屈运动，以促，同时做足背伸屈运动，以促进静脉血液回流；进静脉血液回流；n预防和处理并发症；预防和处理并发症；考点1：下肢静脉曲张5.护理措施73考点考点1：下肢静脉曲张：下肢静脉曲张n健康教育健康教育n弹力绷带及弹力袜使用时应注意弹力绷带及弹力袜使用时应注意n宽度和松紧度适宜，以能将一个手指伸入缠绕的圈宽度和松紧度适宜，以能将一个手指伸入缠绕的圈内为宜；内为宜；n包扎前排空静脉，以清晨起床前包扎最好；包扎前排空静脉，以清晨起床前包扎最好；n从肢体远端向近心端缠绕；从肢体远端向近心端缠绕；n观察肢端肤色和肿胀等情况，以判断效果；观察肢端肤色和肿胀等情况，以判断效果；n根据不同情况选择包扎方法；根据不同情况选择包扎方法；考点1：下肢静脉曲张74考点考点1：下肢静脉曲张：下肢静脉曲张n健康教育健康教育n弹力袜选择弹力袜选择n在腿部消肿后卧床测量踝部和小腿周径、膝在腿部消肿后卧床测量踝部和小腿周径、膝下下1寸或腹股沟下寸或腹股沟下1寸至足底的长度。寸至足底的长度。n穿着时无褶皱。穿着时无褶皱。n短袜应在膝下短袜应在膝下1寸，长袜应在腹股沟下寸，长袜应在腹股沟下1寸。寸。考点1：下肢静脉曲张75考点考点2 血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎n1病理生理病理生理n主要侵犯下肢的中小动静脉，以动脉为主。病变早主要侵犯下肢的中小动静脉，以动脉为主。病变早期以血管痉挛为主。期以血管痉挛为主。n2 临床表现临床表现n局部缺血期：以血管痉挛为主。出现间歇性跛行局部缺血期：以血管痉挛为主。出现间歇性跛行等。等。n营养障碍期：出现静息痛营养障碍期：出现静息痛n坏疽期：病情晚期，患肢动脉完全闭塞，肢体远坏疽期：病情晚期，患肢动脉完全闭塞，肢体远端发生坏死。屈膝抱足为此期的典型体位端发生坏死。屈膝抱足为此期的典型体位考点2 血栓闭塞性脉管炎76尿常规检查：尿液PH值为57，尿比重1.手术治疗是原发性肝癌最有效的治疗方法持续性钝痛或胀痛，多见于腹内脏器缺血或炎性病变；右半结肠癌以全身症状、贫血和腹部肿块等为主要表现可取活组织进行病理检查高位肠梗阻时呕吐出现早且频繁肠道准备 术前23天口服肠道抑菌药，减少肠道氨的产生，术前晚用酸性液灌肠复位后将肩关节固定于内收，内旋，屈肘90度用三角巾悬吊于胸前，固定3周。直肠上静脉无静脉瓣使血液不易回流吻合口瘘：术后710天不可灌肠，以免影响吻合口愈合1病因病理：后脱位最多见。1病因病理：骨折后远端向背侧和桡侧移位一般至少治疗半年以上.考点4:胸部损伤的护理措施恢复进食后,乳糜液漏出增多,大量积聚在胸腔内,可压迫肺及纵隔并向健侧移位.混合性结石：X线检查常显影避免进食干硬或有骨刺食物，饮食不宜过热；考点1：急腹症的病理生理膀胱挫伤或早期较小的膀胱破裂留置导尿管,持续通畅引流尿液710天.1病因：导致颅内容物体积增大或颅腔的容积减少.考点考点2 血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎n3 辅助检查辅助检查n一般检查：肢体抬高试验是让病人平卧，一般检查：肢体抬高试验是让病人平卧，下肢抬高下肢抬高45，3分钟后若病人出现足趾皮肤分钟后若病人出现足趾皮肤苍白或蜡黄色，自觉麻木疼痛，而当病人坐苍白或蜡黄色，自觉麻木疼痛，而当病人坐起，下肢自然下垂于床沿后，足部皮肤出现起，下肢自然下垂于床沿后，足部皮肤出现潮红或发绀者，试验结果为阳性，提示有患潮红或发绀者，试验结果为阳性，提示有患肢动脉供血不足。肢动脉供血不足。n特殊检查特殊检查尿常规检查：尿液PH值为