抗菌药物临床指导原则ppt课件

抗菌药物临床指导原则抗菌药物临床指导原则1（优选）抗菌药物临床指导原则（优选）抗菌药物临床指导原则（优选）抗菌药物临床指导原则23一表读懂：临床抗菌药物原则新旧版对比一表读懂：临床抗菌药物原则新旧版对比一表读懂：临床抗菌药物原则新旧版对比一表读懂：临床抗菌药物原则新旧版对比 目录一目录一3一表读懂：临床抗菌药物原则新旧版对比目录一320152015版版抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则主要内容主要内容2.12.1抗菌抗菌药物物治治治治疗疗性性性性应用的基本原用的基本原则 2.22.2抗菌抗菌药物物预预防性防性防性防性应用的基本原用的基本原则非手非手非手非手术术患者抗菌患者抗菌药物的物的预防性防性应用用围围手手手手术术期期期期抗菌抗菌药物的物的预防性防性应用用侵入性侵入性侵入性侵入性诊疗操作抗菌操作抗菌药物物预防防应用用2.32.3各各类抗菌抗菌药物的适物的适应证和注意事和注意事项2.42.4特殊人群特殊人群特殊人群特殊人群抗菌抗菌药物的物的应用用目录二目录二2015版抗菌药物临床应用指导原则主要内容目录二42.1、抗菌、抗菌药药物物治治疗疗性性应应用的基本原用的基本原则则 抗菌药物的经验治疗抗菌药物的经验治疗细菌性感染细菌性感染取标本培养取标本培养无法取标本无法取标本经验治疗经验治疗阳性结果阳性结果治疗反应治疗反应阴性结果阴性结果+调整方案调整方案感染部位感染部位基础疾病基础疾病发病情况发病情况发病场所发病场所既往抗菌药用既往抗菌药用药史及其治疗反药史及其治疗反应应当地细菌耐药当地细菌耐药 性监测数据性监测数据2.1、抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物的经验治疗细菌52.1、抗菌、抗菌药药物物治治疗疗性性应应用的基本原用的基本原则则 品种选择品种选择有有病病原原学学检查结果果：尽尽可可能能选择针对性性强、窄窄谱、安全安全、价格适当价格适当的抗菌的抗菌药物。物。经验治治疗者者：根根据据可可能能的的病病原原菌菌及及当当地地耐耐药状状况况选用抗菌用抗菌药物。物。2.1、抗菌药物治疗性应用的基本原则品种选择62.1、抗菌、抗菌药药物物治治疗疗性性应应用的基本原用的基本原则则 v给药途径给药途径对对于于轻轻、中度、中度感染的大多数患者，感染的大多数患者，应应予予口服治口服治口服治口服治疗疗疗疗。仅仅在下列情况下可先予以在下列情况下可先予以注射注射注射注射给药给药给药给药：不能口服或不能耐受口服不能口服或不能耐受口服病情影响口服吸收病情影响口服吸收抗菌谱合适但无口服剂型抗菌谱合适但无口服剂型需迅速达到高药物浓度需迅速达到高药物浓度感染严重、病情进展迅速，需紧急治疗感染严重、病情进展迅速，需紧急治疗患者对治疗的依从性差患者对治疗的依从性差 2.1、抗菌药物治疗性应用的基本原则给药途径7亚胺培南-PC、头孢替代品，广谱（G+、G-、厌氧菌、耐药菌、混合感染）金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌经皮肝穿刺胆道引流或支架植入术无菌技术有明显缺陷如开胸心脏按压者三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物品规手术名称切口类别(可能的污染菌)红霉素酯化物、氯霉素、利福平根据年龄定期接种上述疫苗住院患者静脉输液使用率第一、二代头孢菌素,头孢过敏患者可考虑氟喹诺酮类针对MARS选用万古霉素预防感染时，应严格控制用药持续时间2015年抗菌药物临床应用管理评价指标及要求非手术患者抗菌药物的预防性应用手术名称切口类别(可能的污染菌)5岁：每日青霉素口服，至少1年心血管手术(腹主动脉重建、下肢手术切口涉及腹股沟、任何血管手术植入人工假体或异物，心脏手术、安装永久性心脏起搏器)围手术期抗菌药物的预防性应用经皮肝穿刺胆道引流或支架植入术孕妇有以下情况之一者：37周早产；2.2、抗菌、抗菌药物物预防性防性应用的基本原用的基本原则非手非手术患者抗菌患者抗菌药物的物的预防性防性应用原用原则 用于尚无用于尚无细菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群；菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群；适适应证和和药物物选择应基于循基于循证医学医学证据；据；预防防针对一一种种或或二二种种最最可可能能细菌菌，不不宜宜盲盲目目选用用广广谱或或多多药联合合预防多种防多种细菌多部位感染；菌多部位感染；限于限于针对某一段特定某一段特定时间内内可能可能发生的感染；生的感染；原原发疾疾病病不不能能治治愈愈或或纠正正者者，药物物预防防效效果果有有限限，应权衡衡利利弊决定是否弊决定是否预防用防用药；亚胺培南-PC、头孢替代品，广谱（G+、G-、厌氧菌、耐药82.2、抗菌、抗菌药药物物预预防性防性应应用的基本原用的基本原则则 非手非手术术患者抗菌患者抗菌药药物的物的预预防性防性应应用原用原则则 v以下情况原以下情况原则则上不上不应预应预防使用抗菌防使用抗菌药药物：物：vv普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病；普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病；普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病；普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病；vv昏昏昏昏迷迷迷迷、休休休休克克克克、中中中中毒毒毒毒、心心心心力力力力衰衰衰衰竭竭竭竭、肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤、应应应应用用用用肾肾肾肾上上上上腺腺腺腺皮皮皮皮质质质质激激激激素素素素等患者；等患者；等患者；等患者；vv留留留留置置置置导导导导尿尿尿尿管管管管、留留留留置置置置深深深深静静静静脉脉脉脉导导导导管管管管以以以以及及及及建建建建立立立立人人人人工工工工气气气气道道道道（包包包包括括括括气气气气管管管管插管或气管切口）患者。插管或气管切口）患者。插管或气管切口）患者。插管或气管切口）患者。2.2、抗菌药物预防性应用的基本原则非手术患者抗菌药物的预9预防感染种类抗预防感染种类抗菌菌预防用药对象预防用药对象药物选择药物选择风湿湿热复复发 风湿性心湿性心脏病儿童患者病儿童患者经常常发生生链球菌咽峡炎或球菌咽峡炎或风湿湿热的儿的儿童及成人童及成人 苄星青霉素星青霉素青霉素青霉素V 感染性心内感染性心内膜炎膜炎心内膜炎高危患者，在接受牙科或口腔操心内膜炎高危患者，在接受牙科或口腔操作前作前 阿莫西林或氨阿莫西林或氨苄西林西林 青霉素青霉素过敏用敏用克林霉素克林霉素流行性流行性脑脊脊髓膜炎髓膜炎 流流脑流行流行时托儿所、部托儿所、部队、学校中的、学校中的密切接触者，密切接触者，患者家庭中的儿童患者家庭中的儿童 利福平利福平(孕孕妇不用不用)环丙沙星（限成人）丙沙星（限成人）头孢曲松曲松 流感嗜血杆流感嗜血杆菌菌脑膜炎膜炎 患者家庭中未患者家庭中未经免疫接种的免疫接种的 4岁儿童儿童有有发病者的幼托机构中病者的幼托机构中 2岁未未经免疫的儿免疫的儿童童幼托机构在幼托机构在60天内天内发生生2例以上患者，且入例以上患者，且入托托对象未接种疫苗象未接种疫苗时，应对入托入托对象和全部工象和全部工作人作人员预防用防用药 利福平利福平(孕孕妇不用不用)附附录1 抗菌抗菌药物在物在预防非手防非手术患者某些特定感染中的患者某些特定感染中的应用用预防感染种类抗菌预防用药对象药物选择风湿热复发风湿性心脏10脑外科手术（清洁，无植入物）2015版抗菌药物临床应用指导原则主要内容乳腺手术（乳腺癌、乳房成形术，有植入物如乳房重建术）相对广谱，抑菌剂-一般都不是首选住院患者静脉输液使用率第一、二代头孢菌素35甲硝唑，或克林霉素经皮椎间盘摘除术及臭氧、激光消融术实验室暴露于鼠疫耶尔森菌最主要不良反应-过敏反应、赫氏反应（杀灭后的细菌钩端螺旋体从细胞壁内放出导致寒战、发热等）、脑毒性手术名称切口类别(可能的污染菌)一表读懂：临床抗菌药物原则新旧版对比胃肠反应肝肾伤二重感染牙齿黄严重中性粒细胞缺乏（0.金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌既往抗菌药用药史及其治疗反应金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属2015年抗菌药物临床应用管理评价指标及要求脑外科手术（清洁，无植入物）但对于高龄、免疫缺陷状态、存在解剖异常等高危因素者，可予预防用药2015年抗菌药物临床应用管理评价指标及要求泌尿外科手术：进入泌尿道或经阴道的手术（经尿道膀胱肿瘤或前列腺切除术、异体植入及取出，切开造口、支架的植入及取出）及经皮肾镜手术经皮肝穿刺胆道引流或支架植入术非手非手术患者患者抗菌抗菌药物的物的预防防性性应用用预防感染种类抗预防感染种类抗菌菌预防用药对象预防用药对象药物选择药物选择脾切除后菌血症脾切除后菌血症 脾切除后儿童脾切除后儿童 定期接种肺炎链球菌、定期接种肺炎链球菌、B型流感嗜血杆菌疫苗和四型流感嗜血杆菌疫苗和四价脑膜炎奈瑟菌疫苗价脑膜炎奈瑟菌疫苗 5岁：每日阿莫西林或青霉素岁：每日阿莫西林或青霉素V口服口服,直到满直到满5岁岁 5岁：每日青霉素口服，至少岁：每日青霉素口服，至少1年年 患镰状细胞贫血和患镰状细胞贫血和地中海贫血儿童地中海贫血儿童(功能功能无脾）无脾）根据年龄定期接种上述疫苗根据年龄定期接种上述疫苗 5岁：每日青霉素岁：每日青霉素V口服，直到满口服，直到满 5岁岁 5岁：每日青霉素口服，有人建议至少用药至岁：每日青霉素口服，有人建议至少用药至18岁岁出现发热时可予阿莫西林出现发热时可予阿莫西林/克拉维酸或头孢呋辛克拉维酸或头孢呋辛青霉素过敏者可予青霉素过敏者可予TMP/SMZ或克拉霉素或克拉霉素脑外科手术（清洁，无植入物）非手术患者抗菌药物的预防性应用预11非手非手术患者患者抗菌抗菌药物的物的预防防性性应用用预防感染种防感染种类抗菌抗菌预防用防用药对象象药物物选择新新生生儿儿淋淋病病奈奈瑟瑟菌菌或衣原体眼炎或衣原体眼炎每例新生儿每例新生儿 四四环素或素或红霉素眼霉素眼药水滴眼水滴眼 肺肺孢菌病菌病艾滋病患者艾滋病患者CD4细胞胞计数数200/mm3者者造血干造血干细胞移植及胞移植及实体器官移植受者体器官移植受者 SMZ/TMP百日咳百日咳与百日咳患者密切接触的幼儿和年老体弱者与百日咳患者密切接触的幼儿和年老体弱者 红霉素霉素 新新生生儿儿B B组溶溶血血性性链球球菌菌（GBSGBS）感感染染 孕孕妇有有GBSGBS菌尿症菌尿症 妊妊娠娠35353737周周阴阴道道和和肛肛拭拭培培养养筛查有有GBSGBS寄殖寄殖 孕孕妇有有以以下下情情况况之之一一者者：3737周周早早产；羊羊膜膜早早破破1818小小时；围产期期发热，体体温温3838以上者；以往出生的新生儿有以上者；以往出生的新生儿有该菌感染史者菌感染史者青霉素青霉素G G氨氨苄西林西林青青霉霉素素过敏敏但但发生生过敏敏性性休休克危克危险性小者：性小者：头孢唑啉啉青青霉霉素素过敏敏，有有发生生过敏敏性性休休克克危危险性性：克克林林霉霉素素或或红霉素霉素非手术患者抗菌药物的预防性应用预防感染种类抗菌预防用药对象药12非手非手术患者患者抗菌抗菌药物的物的预防防性性应用用实验室相关感染实验室相关感染 实验室暴露于布鲁菌实验室暴露于布鲁菌高危者高危者(接触量多接触量多)多西环素多西环素+利福平利福平低危者低危者(接触量少接触量少)每周每周2次血清试验，转阳时开始用药，次血清试验，转阳时开始用药，方案同上方案同上 妊娠妇女妊娠妇女 SMZ/TMP利福平利福平 实验室暴露于鼠疫耶尔森菌实验室暴露于鼠疫耶尔森菌多西环素或多西环素或SMZ/TMP 严重中性粒细胞缺乏严重中性粒细胞缺乏（0.1109/L）持续时间超过）持续时间超过7天的高危患者和天的高危患者和实体器官移植实体器官移植及及造血干细胞移植造血干细胞移植的患者，在某些情况下也有预防用抗菌的患者，在某些情况下也有预防用抗菌药的指征。药的指征。非手术患者抗菌药物的预防性应用实验室相关感染实验室暴露于布13围手手术期期抗菌抗菌药物的物的预防防性性应用用v预防用药目的预防用药目的-预防手术部位感染预防手术部位感染预防手术部位感染预防手术部位感染包括包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官/腔隙感染腔隙感染不包括不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染特制订特制订“术前其他部位感染术前其他部位感染术前其他部位感染术前其他部位感染及术后切口感染需使用抗菌及术后切口感染需使用抗菌及术后切口感染需使用抗菌及术后切口感染需使用抗菌药物的药物的药物的药物的I I类切口患者统计表类切口患者统计表类切口患者统计表类切口患者统计表”内网内网药剂科药剂科2015年年I类类切口抗菌药物使用率切口抗菌药物使用率围手术期抗菌药物的预防性应用预防用药目的-预防手术部14围手手术期期抗菌抗菌药物的物的预防防性性应用用围手术期预防用药原则围手术期预防用药原则感染发生机会、后果严重程感染发生机会、后果严重程度度预防效果循证医学证据预防效果循证医学证据对细菌耐药性的影响对细菌耐药性的影响经济学评估经济学评估手术切口类别手术切口类别手术创伤程度手术创伤程度手术部位污染机会和程度手术部位污染机会和程度可能的污染细菌种类可能的污染细菌种类手术持续时间手术持续时间不不用用用用 抗菌药物预防不能代替无菌操作！抗菌药物预防不能代替无菌操作！抗菌药物预防不能代替术中保温和血糖控制等其他预抗菌药物预防不能代替术中保温和血糖控制等其他预防措施！防措施！围手术期抗菌药物的预防性应用围手术期预防用药原则感染发生机会15围手手术期期抗菌抗菌药物的物的预防防性性应用用v手术切口类别手术切口类别切口类别切口类别切口类别切口类别 定义定义定义定义 类切口（清切口（清洁手手术）手术不涉及炎症区，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人手术不涉及炎症区，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官体与外界相通的器官 类切口（清切口（清洁污染手染手术）上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手术，或经以上器上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部手术、胆道手术、子宫全切除术、经直官的手术，如经口咽部手术、胆道手术、子宫全切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术等肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术等 类切口（切口（污染手染手术）造成手术部位严重污染的手术，包括：手术涉及急性炎症但未造成手术部位严重污染的手术，包括：手术涉及急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；新鲜开放性创伤但化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；新鲜开放性创伤但未经及时扩创；无菌技术有明显缺陷如开胸心脏按压者未经及时扩创；无菌技术有明显缺陷如开胸心脏按压者 类切口（切口（污秽感染手感染手术）有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术 围手术期抗菌药物的预防性应用手术切口类别切口类别定义类16而目前我国在病案首而目前我国在病案首页页中将手中将手术术切口分切口分为为、类类，参考本指参考本指导导原原则时应则时应注意两种分注意两种分类类的区的区别别 类类相当于本指相当于本指导导原原则则中中类类 类类相当于本指相当于本指导导原原则则中中、类类 类类相当于本指相当于本指导导原原则则中中类类病案首病案首页页0类类系指系指体表无切口或体表无切口或经经人体自然腔道人体自然腔道进进行的行的操作以及操作以及经经皮腔皮腔镜镜操作操作，其，其预预防用防用药药参考附参考附录录3“特殊特殊诊疗诊疗操作中抗菌操作中抗菌药药物物预预防防应应用的建用的建议议”而目前我国在病案首页中将手术切口分为、类，参考本指17围手手术期期抗菌抗菌药物的物的预防防性性应用用预防用药适应证预防用药适应证 清清洁手手术（类切口）：切口）：手术部位无污染，通常手术部位无污染，通常不需预防用抗菌药物不需预防用抗菌药物。但在下列情况时可考虑预防用药：但在下列情况时可考虑预防用药：手手术范范围大、手大、手术时间长、污染机会增加；染机会增加；手手术涉及重要涉及重要脏器，一旦器，一旦发生感染将造成生感染将造成严重后果者，如重后果者，如头颅手手术、心、心脏手手术等；等；异物植入手异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放起博器放置、人工关置、人工关节置置换等；等；有感染高危因素如高有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下、糖尿病、免疫功能低下(尤其是接尤其是接受器官移植者受器官移植者)、营养不良等患者。养不良等患者。围手术期抗菌药物的预防性应用预防用药适应证18围手手术期期抗菌抗菌药物的物的预防防性性应用用预防用药适应证预防用药适应证清洁清洁-污染手术（污染手术（类切口）：类切口）：手手术部位存在大量人体寄殖菌群，手部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能可能污染手染手术部位引致感染，部位引致感染，需需预防防用抗菌用抗菌药物物。污染手术（污染手术（类切口）类切口）：已造成手已造成手术部位部位严重重污染，染，需需预防防用抗菌用抗菌药物。物。治疗性用药治疗性用药污秽污秽-感染手术（感染手术（类切口）类切口）：在手在手术前即已开始治前即已开始治疗性性应用抗菌用抗菌药物，物，术中、中、术后后继续，不属，不属预防防应用范畴用范畴。围手术期抗菌药物的预防性应用预防用药适应证19围手手术期期抗菌抗菌药物的物的预防防性性应用用v抗菌药物品种选择原则抗菌药物品种选择原则v根据手术具体情况综合考虑根据手术具体情况综合考虑v选用有效、针对性强、安全、使用方便、价格适当的品种选用有效、针对性强、安全、使用方便、价格适当的品种v尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用 v头孢过敏者：头孢过敏者：G+菌可用万古霉素、去甲万古霉素或克林霉素；菌可用万古霉素、去甲万古霉素或克林霉素；G-杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类v针对针对MARS选用万古霉素预防感染时，应严格控制用药持续时间选用万古霉素预防感染时，应严格控制用药持续时间 v不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药 v严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药围手术期抗菌药物的预防性应用抗菌药物品种选择原则20围手手术期期抗菌抗菌药物的物的预防防性性应用用给药方案方案 给药途径：大部分为静脉输注，仅有少数为口服给药。给药途径：大部分为静脉输注，仅有少数为口服给药。给药时机：给药时机：静脉输注应在皮肤、黏膜切开前静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.51小小时内或麻醉开始时给内或麻醉开始时给药药万古霉素万古霉素/氟喹诺酮类需输注较长时间，在手术前氟喹诺酮类需输注较长时间，在手术前12小小时开开始给药始给药 围手术期抗菌药物的预防性应用给药方案21金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属非手术患者抗菌药物的预防性应用无菌技术有明显缺陷如开胸心脏按压者围手术期抗菌药物的预防性应用已造成手术部位严重污染，需预防用抗菌药物。但对于高龄、免疫缺陷状态、存在解剖异常等高危因素者，可予预防用药金黄色葡萄球菌，链球菌属，口咽部厌氧菌（如消化链球菌）静脉炎、关节炎、肝损伤阿莫肺炎双球菌、幽门、变形心血管手术(腹主动脉重建、下肢手术切口涉及腹股沟、任何血管手术植入人工假体或异物，心脏手术、安装永久性心脏起搏器)第一、二代头孢菌素甲硝唑金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，肺炎链球菌，革兰阴性杆菌建议使用，用药时间不超过24小时异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；肝、胆系统及胰腺手术手术名称切口类别(可能的污染菌)金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌住院患者抗菌药物静脉输液占比经皮椎间盘摘除术及臭氧、激光消融术革兰阴性杆菌，肠球菌属，链球菌，厌氧菌(如脆弱类杆菌)建议使用，用药时间不超过24小时第一、二代头孢菌素3，或氟喹诺酮类4围手手术期期抗菌抗菌药物的物的预防防性性应用用给药方案方案 维持时间：覆盖时间包括手术全过程维持时间：覆盖时间包括手术全过程手术时间较短（手术时间较短（2小时）的清洁手术术前给药一次小时）的清洁手术术前给药一次。手术时间手术时间3小时或超过所用药物半衰期小时或超过所用药物半衰期2倍以上，或成人出血倍以上，或成人出血量超过量超过1500ml，术中应追加一次。，术中应追加一次。清洁手术预防用药不超过清洁手术预防用药不超过24小时，心脏手术可视情况延长至小时，心脏手术可视情况延长至48小时。小时。清洁清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦为污染手术和污染手术的预防用药时间亦为24小时，污染手小时，污染手术必要时延长至术必要时延长至48小时。小时。延延长用用药时间并不能并不能进一步提高一步提高预防效果，且防效果，且预防用防用药时间超超过48小小时，耐，耐药菌感染机会增加。菌感染机会增加。金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属围手术期抗菌药物22围手手术期期抗菌抗菌药物的物的预防防性性应用用v常见围手术期预防用抗菌药物的品种选择常见围手术期预防用抗菌药物的品种选择 神经外科神经外科手手术名称名称切口切口类别(可能的可能的污染菌染菌)抗菌抗菌药物物选择脑外科手外科手术（清（清洁，无植入物），无植入物）金黄色葡萄球菌，凝金黄色葡萄球菌，凝固固酶阴性葡萄球菌阴性葡萄球菌 第第一、二代一、二代头孢菌素菌素3，MRSA感染高感染高发医医疗机构的高危患者可用（去甲）机构的高危患者可用（去甲）万古霉素万古霉素 脑外科手外科手术（经鼻鼻窦、鼻腔、口、鼻腔、口咽部手咽部手术）金黄色葡萄球菌，金黄色葡萄球菌，链球菌属，口咽部球菌属，口咽部厌氧氧菌（如消化菌（如消化链球菌）球菌）第第一、二代一、二代头孢菌素菌素3 5甲硝甲硝唑，或克林霉素或克林霉素+庆大霉素大霉素脑脊液分流脊液分流术金黄色葡萄球菌，凝金黄色葡萄球菌，凝固固酶阴性葡萄球菌阴性葡萄球菌第第一、二代一、二代头孢菌素菌素3，MRSA感染感染高高发医医疗机构的高危患者可用（去甲）机构的高危患者可用（去甲）万古霉素万古霉素 脊髓手脊髓手术金黄色葡萄球菌，凝金黄色葡萄球菌，凝固固酶阴性葡萄球菌阴性葡萄球菌第第一、二代一、二代头孢菌素菌素3围手术期抗菌药物的预防性应用常见围手术期预防用抗菌药物的品种23围手手术期期抗菌抗菌药物的物的预防防性性应用用手术名称手术名称 切口类别切口类别(可能的污染菌可能的污染菌)抗菌药物选择抗菌药物选择胸外科手术胸外科手术(食管、食管、肺肺)金黄色葡萄球菌，凝金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，固酶阴性葡萄球菌，肺炎链球菌，革兰阴肺炎链球菌，革兰阴性杆菌性杆菌第第一、二代头孢一、二代头孢菌素菌素3 心血管手术心血管手术(腹主动腹主动脉重建、下肢手术切脉重建、下肢手术切口涉及腹股沟、任何口涉及腹股沟、任何血管手术植入人工假血管手术植入人工假体或异物，心脏手术、体或异物，心脏手术、安装永久性心脏起搏安装永久性心脏起搏器器)金黄色葡萄球菌，凝金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌固酶阴性葡萄球菌第第一、二代头孢一、二代头孢菌素菌素3，MRSA感染高发医疗机构的高感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素危患者可用（去甲）万古霉素胸外科胸外科围手术期抗菌药物的预防性应用手术名称24围手手术期期抗菌抗菌药物的物的预防防性性应用用手术名称手术名称 切口类别切口类别(可能的污染菌可能的污染菌)抗菌药物选择抗菌药物选择头颈部手部手术（恶性肿（恶性肿瘤，不经口咽部黏膜瘤，不经口咽部黏膜）金黄色葡萄球菌，凝固金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌酶阴性葡萄球菌第第一、二代头孢一、二代头孢菌素菌素3 乳腺手乳腺手术（乳腺癌、（乳腺癌、乳房成形术，有植入乳房成形术，有植入物如乳房重建术）物如乳房重建术）金黄色葡萄球菌，凝固金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球酶阴性葡萄球菌，链球菌属菌属 第第一、二代头孢一、二代头孢菌素菌素3肝、胆系肝、胆系统及胰腺及胰腺手手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌革兰阴性杆菌，厌氧菌(如脆弱类杆菌如脆弱类杆菌)第第一、二代头孢一、二代头孢菌素菌素/头孢曲头孢曲松松3 5甲硝唑，甲硝唑，或头霉素类或头霉素类 胃、十二指胃、十二指肠、小、小肠手手术 革兰阴性杆菌，链球菌革兰阴性杆菌，链球菌属，口咽部厌氧菌属，口咽部厌氧菌(如如消化链球菌消化链球菌)第第一、二代头孢一、二代头孢菌素菌素3，或，或头霉头霉素类素类结肠、直、直肠、阑尾尾手手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌革兰阴性杆菌，厌氧菌(如脆弱类杆菌如脆弱类杆菌)第第一、二代头孢一、二代头孢菌素菌素 3 5甲硝甲硝唑，唑，或或头孢曲头孢曲松松 5甲硝唑甲硝唑普外科普外科围手术期抗菌药物的预防性应用手术名称25围手手术期期抗菌抗菌药物的物的预防防性性应用用手手术名称名称切口切口类别(可能的可能的污染菌染菌)抗菌抗菌药物物选择皮皮瓣瓣转移移术（游游离离或或带蒂）或蒂）或植皮植皮术金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌，凝凝固固酶阴阴性性葡葡萄萄球球菌菌，链球球菌菌属属，革革兰阴性菌阴性菌 第第一、二代一、二代头孢菌素菌素3 关关节置置换成成形形术、截截骨骨、骨骨内内固固定定术、腔腔隙隙植植骨骨术、脊脊柱柱术（应用用或或不不用用植植入入物物、内固定物）内固定物）金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌，凝凝固固酶阴性葡萄球菌，阴性葡萄球菌，链球菌属球菌属 第第一一、二二代代头孢菌菌素素3，MRSA感感染染高高发医医疗机机构构的的高高危危患患者者可可用用（去去甲甲）万古霉素万古霉素外固定架植入外固定架植入术金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌，凝凝固固酶阴性葡萄球菌，阴性葡萄球菌，链球菌属球菌属 第第一、二代一、二代头孢菌素菌素3截肢截肢术金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌，凝凝固固酶阴阴性性葡葡萄萄球球菌菌，链球球菌菌属属，革革兰阴性菌，阴性菌，厌氧菌氧菌 第第一一、二二代代头孢菌菌素素3 5甲硝甲硝唑开放骨折内固定开放骨折内固定术骨科骨科围手术期抗菌药物的预防性应用手术名称26围手手术期期抗菌抗菌药物的物的预防防性性应用用手术名称手术名称 切口类别切口类别(可能的污染菌可能的污染菌)抗菌药物选择抗菌药物选择眼科手眼科手术（如白内（如白内障、青光眼或角膜移障、青光眼或角膜移植、泪囊手术、眼穿植、泪囊手术、眼穿通伤）通伤）金黄色葡萄球菌，凝金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌固酶阴性葡萄球菌 局部应用局部应用妥布妥布霉素或霉素或左氧氟左氧氟沙沙星等星等 头颈部手部手术(经口咽经口咽部黏膜）部黏膜）金黄色葡萄球菌，链金黄色葡萄球菌，链球菌属，口咽部厌氧球菌属，口咽部厌氧菌（如消化链球菌）菌（如消化链球菌）第第一、二代头孢一、二代头孢菌素菌素3 5甲甲硝唑硝唑，或，或克林霉素克林霉素颌面外科面外科（下颌骨（下颌骨折切开复位或内固定，折切开复位或内固定，面部整形术有移植物面部整形术有移植物手术，正颌手术）手术，正颌手术）金黄色葡萄球菌，凝金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌固酶阴性葡萄球菌 第第一、二代头孢一、二代头孢菌素菌素3耳鼻喉科耳鼻喉科（复杂性（复杂性鼻中隔鼻成形术，包鼻中隔鼻成形术，包括移植）括移植）金黄色葡萄球菌，凝金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌固酶阴性葡萄球菌第第一、二代头孢一、二代头孢菌素菌素3眼、耳鼻喉、口腔科眼、耳鼻喉、口腔科围手术期抗菌药物的预防性应用手术名称27围手手术期期抗菌抗菌药物的物的预防防性性应用用手术名称手术名称 切口类别切口类别(可能的污染菌可能的污染菌)抗菌药物选择抗菌药物选择经直直肠前列腺活前列腺活检 革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌 氟喹诺酮氟喹诺酮类类4 泌尿外科手泌尿外科手术：进入泌入泌尿道或尿道或经阴道的手阴道的手术（经尿道膀胱肿瘤或前列（经尿道膀胱肿瘤或前列腺切除术、异体植入及取腺切除术、异体植入及取出，切开造口、支架的植出，切开造口、支架的植入及取出）及入及取出）及经皮皮肾镜手手术 革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌第第一、二代头孢一、二代头孢菌素菌素3，或或氟喹诺酮氟喹诺酮类类4 泌尿外科手泌尿外科手术：涉及：涉及肠道的手道的手术 革兰阴性杆菌，厌革兰阴性杆菌，厌氧菌氧菌第第一、二代头孢一、二代头孢菌素菌素3，或或氨基糖苷氨基糖苷类类+甲硝唑甲硝唑有假体植入的泌尿系有假体植入的泌尿系统手手术 葡萄球菌属，革兰葡萄球菌属，革兰阴性杆菌阴性杆菌 第第一、二代头孢一、二代头孢菌素菌素3+氨氨基糖苷基糖苷类，或类，或万古霉素万古霉素 泌尿外科泌尿外科围手术期抗菌药物的预防性应用手术名称28围手手术期期抗菌抗菌药物的物的预防防性性应用用手手术名称名称切口切口类别(可能的可能的污染菌染菌)抗菌抗菌药物物选择经阴阴道道或或经腹腹腔腔子子宫切除切除术 革革兰阴阴性性杆杆菌菌，肠球球菌菌属，属，B组链球菌，球菌，厌氧菌氧菌第第一一、二二代代头孢菌菌素素3（经阴阴道道加加用用甲甲硝硝唑），或或头霉素霉素类腹腹腔腔镜子子宫肌肌瘤瘤剔剔除除术（使使 用用 举 宫 器器）革革兰阴阴性性杆杆菌菌，肠球球菌菌属，属，B组链球菌，球菌，厌氧菌氧菌第第 一一、二二 代代 头 孢 菌菌 素素35甲甲硝硝唑，或或头霉霉素素类羊膜早破或剖羊膜早破或剖宫产术革革兰阴阴性性杆杆菌菌，肠球球菌菌属，属，B组链球菌，球菌，厌氧菌氧菌第第 一一、二二 代代 头 孢 菌菌 素素35甲硝甲硝唑人工流人工流产-刮刮宫术引引产术 革革兰阴阴性性杆杆菌菌，肠球球菌菌属属，链球球菌菌，厌氧氧菌菌(如如脆弱脆弱类杆菌杆菌)第第 一一、二二 代代 头 孢 菌菌 素素35甲甲硝硝唑，或或多多西西环素素 会阴撕裂修会阴撕裂修补术 革革兰阴阴性性杆杆菌菌，肠球球菌菌属属，链球球菌菌，厌氧氧菌菌(如如脆弱脆弱类杆菌杆菌)第第一一、二二代代头孢菌菌3 5甲硝甲硝唑妇产科妇产科围手术期抗菌药物的预防性应用手术名称29围手手术期期抗菌抗菌药物的物的预防防性性应用用图标注解：图标注解：1所有清洁手术通常不需要预防用药，仅在有前述特定指征时使用。所有清洁手术通常不需要预防用药，仅在有前述特定指征时使用。2胃胃十十二二指指肠肠手手术术、肝肝胆胆系系统统手手术术、结结肠肠和和直直肠肠手手术术、阑阑尾尾手手术术、或或类类切切口口的的妇妇产产科科手手术术，如如果果患患者者对对-内内酰酰胺胺类类抗抗菌菌药药物物过过敏敏，可用可用克林霉素或氨基糖苷克林霉素或氨基糖苷类+甲硝甲硝唑。3有有循循证证医医学学证证据据的的第第一一代代头头孢孢菌菌素素主主要要为为头孢唑啉啉，第第二二代代头头孢孢菌菌素素主主要要为为头孢呋辛辛。4我国大肠埃希菌对我国大肠埃希菌对氟氟喹诺酮类耐药率高，预防应用需耐药率高，预防应用需严加限制加限制。5表中表中“”是指两种及两种以上药物可联合应用，或可不联合应用。是指两种及两种以上药物可联合应用，或可不联合应用。围手术期抗菌药物的预防性应用图标注解：30个人个人见解解个人见解31侵入性侵入性诊疗操作抗菌操作抗菌药物物预防防应用用v特殊诊疗操作中抗菌药物预防应用的建议特殊诊疗操作中抗菌药物预防应用的建议 诊疗操作名称诊疗操作名称预防用药建议预防用药建议推荐药物推荐药物血管血管（包括冠状动脉）（包括冠状动脉）造影术、成形术、支架造影术、成形术、支架植入术及导管内溶栓术植入术及导管内溶栓术不推荐常规预防用药。对于不推荐常规预防用药。对于7天内再次天内再次行血管介入手术者、需要留置导管或行血管介入手术者、需要留置导管或导管鞘超过导管鞘超过24小时者，则应预防用药小时者，则应预防用药第第一代头孢一代头孢菌素菌素主主动脉内支架植入脉内支架植入术高危患者建议使用高危患者建议使用1次次第第一代头孢一代头孢菌素菌素下腔静脉下腔静脉滤器植入器植入术不推荐预防用药不推荐预防用药先天性心先天性心脏病封堵病封堵术建议使用建议使用1次次第第一代头孢一代头孢菌素菌素心心脏射射频消融消融术建议使用建议使用1次次第第一代头孢一代头孢菌素菌素侵入性诊疗操作抗菌药物预防应用特殊诊疗操作中抗菌药物预防应用32侵入性侵入性诊疗操作抗菌操作抗菌药物物预防防应用用诊疗操作名称操作名称预防用防用药建建议推荐推荐药物物血血管管畸畸形形、动脉脉瘤瘤、血血管栓塞管栓塞术通常不推荐，除非存在皮肤坏死通常不推荐，除非存在皮肤坏死第第一代一代头孢菌素菌素脾脾动脉、脉、肾动脉栓塞脉栓塞术建建议使用，用使用，用药时间不超不超过24小小时第第一代一代头孢菌素菌素肝肝 动 脉脉 化化 疗 栓栓 塞塞（TACE）建建议使用，用使用，用药时间不超不超过24小小时第第一一、二二代代头孢菌素菌素甲硝甲硝唑肾、肺肺或或其其他他（除除肝肝外外）肿瘤化瘤化疗栓塞栓塞不推荐不推荐预防用防用药子子宫肌肌瘤瘤-子子宫动脉脉栓栓塞塞术不推荐不推荐预防用防用药侵入性诊疗操作抗菌药物预防应用诊疗操作名称预防用药建议推荐药33腹腔镜子宫肌瘤剔除术（使用举宫器）病案首页0类系指体表无切口或经人体自然腔道进行的操作以及经皮腔镜操作，其预防用药参考附录3“特殊诊疗操作中抗菌药物预防应用的建议”流脑流行时托儿所、部队、学校中的密切接触者，患者家庭中的儿童严重中性粒细胞缺乏（0.手术名称切口类别(可能的污染菌)围手术期抗菌药物的预防性应用经皮椎间盘摘除术及臭氧、激光消融术与百日咳患者密切接触的幼儿和年老体弱者类切口（污秽感染手术）围手术期抗菌药物的预防性应用急诊患者静脉输液使用率肾、肺或其他（除肝外）肿瘤化疗栓塞抗菌谱合适但无口服剂型I类切口手术预防使用抗菌药物合理情况第一、二代头孢菌素35甲硝唑，或克林霉素不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药大环内酯类（除酯化物）、克林霉素金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌清洁手术预防用药不超过24小时，心脏手术可视情况延长至48小时。5岁：每日青霉素口服，至少1年胃肠反应肝肾伤二重感染牙齿黄2、抗菌药物预防性应用的基本原则侵入性侵入性诊疗操作抗菌操作抗菌药物物预防防应用用诊疗操作名称诊疗操作名称预防用药建议预防用药建议推荐药物推荐药物食管静脉曲食管静脉曲张硬化治硬化治疗建议使用，用药时间不超过建议使用，用药时间不超过24小时小时第第一、二代头孢一、二代头孢菌素菌素,头孢过敏患者可考虑头孢过敏患者可考虑氟喹诺酮类氟喹诺酮类经颈静脉肝内静脉肝内门腔静脉腔静脉分流分流术(TIPS)建议使用，用药时间不超过建议使用，用药时间不超过24小时小时氨苄西林氨苄西林/舒巴坦舒巴坦或或阿阿莫西林莫西林/克拉维酸克拉维酸肿瘤的物理消融瘤的物理消融术（包括（包括射频、微波和冷冻等）射频、微波和冷冻等）不推荐预防用药不推荐预防用药经皮椎皮椎间盘摘除摘除术及臭及臭氧、激光消融氧、激光消融术建议使用建议使用第第一、二代头孢一、二代头孢菌素菌素经内内镜逆行胰胆管造影逆行胰胆管造影（ERCP）建议使用建议使用1次次第第二代头孢二代头孢菌素或菌素或头头孢曲松孢曲松腹腔镜子宫肌瘤剔除术（使用举宫器）侵入性诊疗操作抗菌药物预防34侵入性侵入性诊疗操作抗菌操作抗菌药物物预防防应用用诊疗操作名称操作名称预防用防用药建建议推荐推荐药物物经皮皮肝肝穿穿刺刺胆胆道道引引流流或支架植入或支架植入术建建议使用使用第第一一、二二代代头孢菌菌素素，或或头霉素霉素类经皮内皮内镜胃造瘘置管胃造瘘置管建建议使使用用，用用药时间不不超超过24小小时第第一、二代一、二代头孢菌素菌素内内镜黏膜下剥离黏膜下剥离术（ESD）一一般般不不推推荐荐预防防用用药;如如为高高危危切切除除(大大面面积切切除除,术中中穿穿孔孔等等)可以使用，不超可以使用，不超过24小小时第第一、二代一、二代头孢菌素菌素输尿尿管管镜和和膀膀胱胱镜检查，尿，尿动力学力学检查；震波碎石震波碎石术术前前尿尿液液检查无无菌菌者者，通通常常不不需需预防防用用药。但但对于于高高龄、免免疫疫缺缺陷陷状状态、存存在在解解剖剖异异常常等等高高危危因因素素者者，可可予予预防防用用药氟氟喹诺酮类；SMX/TMP；第第一、二代一、二代头孢菌素；菌素；氨基糖苷氨基糖苷类侵入性诊疗操作抗菌药物预防应用诊疗操作名称预防用药建议推荐药35侵入性侵入性诊疗操作抗菌操作抗菌药物物预防防应用用注：注：1.操作前半小操作前半小时静脉静脉给药。2.手手术部位感染部位感染预防用防用药有循有循证医学医学证据的第一代据的第一代头孢菌素菌素主要主要为头孢唑啉啉，第二代，第二代头孢菌素主要菌素主要为头孢呋辛辛。3.在国内大在国内大肠埃希菌埃希菌对氟氟喹诺酮类耐耐药率高，率高，预防防应用用应严加限制加限制。诊疗操作名称诊疗操作名称预防用药建议预防用药建议推荐药物推荐药物腹膜透析管植入腹膜透析管植入术建议使用建议使用1次次第第一代头孢一代头孢菌素菌素隧道式血管隧道式血管导管或管或药盒盒置入置入术不推荐预防用药不推荐预防用药淋巴管造影淋巴管造影术建议使用建议使用1次次第第一代头孢一代头孢菌素菌素侵入性诊疗操作抗菌药物预防应用注：诊疗操作名称预防用药建议推362 2、头孢类、头孢类、头孢类、头孢类对对G+作用越来越差，作用越来越差，对对G-球菌越来越强球菌越来越强酶稳定性越来越好酶稳定性越来越好对肾脏毒性越来越小对肾脏毒性越来越小铜绿铜绿-I、II代无效代无效IV-广谱、高效、耐酶、肾毒广谱、高效、耐酶、肾毒性小性小3 3、其他、其他、其他、其他-内酰胺类内酰胺类内酰胺类内酰胺类氨曲南氨曲南-代替氨基糖苷类（副代替氨基糖苷类（副作用小，酶稳定，和作用小，酶稳定，和PC无交叉无交叉过敏，肌注吸收好）过敏，肌注吸收好）亚胺培南亚胺培南-PC、头孢替代品，、头孢替代品，广谱（广谱（G+、G-、厌氧菌、耐药、厌氧菌、耐药菌、混合感染）菌、混合感染）2.3 各各类抗菌抗菌药物的适物的适应证和注意事和注意事项-简介简介-内酰胺类内酰胺类1 1、青霉素类、青霉素类、青霉素类、青霉素类繁殖期杀菌剂繁殖期杀菌剂对对G+作用强，对作用强，对G-球菌有效球菌有效对对G-杆菌无效（氨基糖苷类、杆菌无效（氨基糖苷类、氨曲南，二、三、四头孢类）氨曲南，二、三、四头孢类）最主要不良反应最主要不良反应-过敏反应、过敏反应、赫氏反应（杀灭后的细菌钩端赫氏反应（杀灭后的细菌钩端螺旋体从细胞壁内放出导致寒螺旋体从细胞壁内放出导致寒战、发热等）、脑毒性战、发热等）、脑毒性轻微耐酸不耐酶轻微耐酸不耐酶 轻度感染口服爽轻度感染口服爽双氯耐酸又耐酶双氯耐酸又耐酶 可是不能耐甲氧可是不能耐甲氧氨苄阿莫是广谱氨苄阿莫是广谱 肠球氨苄来帮忙肠球氨苄来帮忙阿莫肺炎和变形阿莫肺炎和变形 幽门杆菌也能抗幽门杆菌也能抗最后三个抗铜绿最后三个抗铜绿 替卡哌拉美名扬替卡哌拉美名扬2、头孢类2.3各类抗菌药物的适应证和注意事项-简37氨基糖苷类氨基糖苷类氨基糖苷类氨基糖苷类整个蛋白质肽链合成的全过程都整个蛋白质肽链合成的全过程都抑制抑制G-（需氧）（需氧）耳毒、肾毒、肌肉毒，（耳毒、肾毒、肌肉毒，（SM）过敏仅此青霉素过敏仅此青霉素庆大庆大-口服口服-肠道感染肠道感染四环素四环素四环素四环素八大不良反应八大不良反应胃肠反应肝肾伤胃肠反应肝肾伤 二重感染牙齿二重感染牙齿黄黄头昏眼花光过敏头昏眼花光过敏 以为脑里瘤子以为脑里瘤子长长氯霉素氯霉素氯霉素氯霉素骨（骨髓抑制）、灰（灰婴综合骨（骨髓抑制）、灰（灰婴综合征）征）可通过血脑、血眼屏障可通过血脑、血眼屏障正副伤寒正副伤寒大环内酯类大环内酯类大环内酯类大环内酯类相对广谱，抑菌剂相对广谱，抑菌剂-一般都不一般都不是首选是首选肝脏代谢肝脏代谢大环内酯类大环内酯类+克林霉素克林霉素-X（作用靶点一致，都是（作用靶点一致，都是50s亚基）亚基）消化系统反应消化系统反应克林霉素克林霉素克林霉素克林霉素 G+厌氧菌（口腔、盆腔、阴道）厌氧菌（口腔、盆腔、阴道）艾滋病相关的继发感染艾滋病相关的继发感染多肽类（万古、替考拉宁）多肽类（万古、替考拉宁）多肽类（万古、替考拉宁）多肽类（万古、替考拉宁）G+强大杀菌作用强大杀菌作用MRSA首选首选万古万古-红人综合征（快速静注红人综合征（快速静注时）、耳毒、肾毒、消化时）、耳毒、肾毒、消化2.3 各各类抗菌抗菌药物的适物的适应证和注意事和注意事项-简介简介氨基糖苷类大环内酯类2.3各类抗菌药物的适应证和注意事38喹诺酮类喹诺酮类喹诺酮类喹诺酮类18岁以下禁用岁以下禁用禁用金属离子配伍禁用金属离子配伍环丙效果最好环丙效果最好左氧氟沙星副作用最左氧氟沙星副作用最少少胃肠、中枢、肌腱炎胃肠、中枢、肌腱炎皮肤、光敏、心脏毒皮肤、光敏、心脏毒静脉炎、关节炎、静脉炎、关节炎、肝肝损伤损伤2.3 各各类抗菌抗菌药物的适物的适应证和注意事和注意事项-简介简介硝基咪唑类硝基咪唑类硝基咪唑类硝基咪唑类厌氧菌厌氧菌甲硝唑甲硝唑-双硫醒双硫醒反应反应奥硝唑作用较奥硝唑作用较前两代略好前两代略好替硝唑性价比替硝唑性价比最高。最高。喹诺酮类2.3各类抗菌药物的适应证和注意事项-简介39半衰期，日用次数半衰期，日用次数药名名半衰期半衰期一次最大量一次最大量日几次日几次头孢唑林林1.8h3g2-4次次头孢呋辛辛70min1.5g2-3次次头孢他他啶1.5-2.3h2g2-3次次小可倍小可倍1.7h3g2次次头孢西丁西丁41-59min2g3-4次次克林霉素克林霉素2.4-3h0.6g2-3次次磷霉素磷霉素1.5-2h3g3-4次次氨曲南氨曲南1.9h2g2-3次次时间时间依依赖赖型抗菌型抗菌药药物物半衰期，日用次数药名半衰期一次最大量日几次头孢唑林1.8h340但对于高龄、免疫缺陷状态、存在解剖异常等高危因素者，可予预防用药头昏眼花光过敏以为脑里瘤子长儿童医院按照成人规定日剂量标准计算建议使用，用药时间不超过24小时第一、二代头孢菌素3第二代头孢菌素或头孢曲松不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药手术范围大、手术时间长、污染机会增加；手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等；儿童医院按照成人规定日剂量标准计算严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用抗菌药物敏感时，可选用限制使用抗菌药物治疗；5岁：每日青霉素口服，有人建议至少用药至18岁氟喹诺酮类抗菌药物注射剂型品规青霉素过敏者可予TMP/SMZ或克拉霉素建议使用，用药时间不超过24小时住院患者静脉输液使用率四环素或红霉素眼药水滴眼皮瓣转移术（游离或带蒂）或植皮术肾功能减退时可按原剂量或略减量应用第一、二代头孢菌素3（经阴道加用甲硝唑），或头霉素类抗菌药物品种数=本医疗机构药品采购目录中抗菌药物品种数3各类抗菌药物的适应证和注意事项-简介2.42.4 特殊病理、生理状况中患者抗菌药物的应用特殊病理、生理状况中患者抗菌药物的应用-肾功能减退功能减退时用用药大大环环内内酯酯类类、头头孢孢哌哌酮酮、头头孢孢曲曲松松、头头孢孢噻噻肟肟、氨氨苄苄西西林林、阿阿莫莫西西林林、哌哌拉拉西西林林、美美洛洛西西林林、苯苯唑唑西西林林、克克林林霉霉素素、氯霉素氯霉素主主要要经经肝肝脏脏排排泄泄肾肾功功能能减减退退时时可按可按原原剂剂量量或或略减略减量量应应用用骨（骨髓抑制）骨（骨髓抑制）灰（灰灰（灰婴综合征）合征）绿脓杆菌杆菌广广谱（耐酸（耐酸不耐不耐酶）氨氨苄肠球菌球菌阿莫阿莫肺炎双肺炎双球菌、幽球菌、幽门、变形形三代三代头孢酯化物除外化物除外但对于高龄、免疫缺陷状态、存在解剖异常等高危因素者，可予预防41-肝功能减退肝功能减退时用用药1 1、肝清除、肝清除、肝清除、肝清除，但肝功减退但肝功减退时时毒性小毒性小毒性小毒性小大大大大环环环环内内内内酯类酯类酯类酯类（除（除（除（除酯酯酯酯化物）、克林霉素化物）、克林霉素化物）、克林霉素化物）、克林霉素2 2、肝清除、肝清除、肝清除、肝清除，但肝功减退但肝功减退时时毒性毒性毒性毒性较较较较大大大大红红红红霉素霉素霉素霉素酯酯酯酯化物、化物、化物、化物、氯氯氯氯霉素、利福平霉素、利福平霉素、利福平霉素、利福平避免使用避免使用可以正常使用，但需可以正常使用，但需谨慎慎必要必要时减量并减量并监测肝功肝功-肝功能减退时用药1、肝清除，但肝功减退时毒性小大42-肝功能减退肝功能减退时时用用药药3 3、肝、肝、肝、肝、肾肾肾肾清除清除清除清除，但肝功减退但肝功减退时时毒性毒性毒性毒性较较较较小小小小青霉素青霉素青霉素青霉素类类类类、头孢头孢头孢头孢菌素菌素菌素菌素类类类类4 4、肾肾肾肾排泄排泄排泄排泄氨基糖苷氨基糖苷氨基糖苷氨基糖苷类类类类无需无需调整整剂量量减量使用减量使用-肝功能减退时用药3、肝、肾清除，但肝功减退时毒性较小43抗菌药物管理指标抗菌药物管理指标 44目录三目录三抗菌药物管理指标44目录三44细菌耐药监测结果预警细菌耐药监测结果预警定期定期发布耐布耐药信息信息建立耐建立耐药预警机制警机制针对不同耐不同耐药水平水平采取不同采取不同应对措施措施耐药率耐药率30%,30%,预警信息通预警信息通报报耐药率耐药率75%,75%,暂停使用暂停使用耐药率耐药率50%,50%,参照药敏试验参照药敏试验结果选用结果选用45细菌耐药监测结果预警定期发布耐药信息耐药率30%,耐药率452015年抗菌年抗菌药物物临床床应用管理用管理评价指价指标及要求及要求指标指标公式（或释义）公式（或释义）要求要求三级三级综合综合二级二级综合综合口腔口腔肿瘤肿瘤儿童儿童精神病精神病妇产妇幼幼抗菌药物品种、品规数量要求抗菌药物品种数=本医疗机构药品采购目录中抗菌药物品种数50353535501040同一通用名称抗菌药物注射剂型2种，种，具有相似或相同药理学特征的抗菌药物不得重复采购口服剂型2种，种，具有相似或相同药理学特征的抗菌药物不得重复采购头霉素类抗菌药物品规2个个三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物品规口服剂型5个个注射剂型8个个碳青霉烯类抗菌药物注射剂型品规3个个氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型品规4个个氟喹诺酮类抗菌药物注射剂型品规4个个深部抗真菌类药物品种5个个复方磺胺甲复方磺胺甲噁噁唑(磺胺甲磺胺甲噁噁唑与甲氧与甲氧苄啶，SMZ/TMP）、）、呋喃妥因、青霉素喃妥因、青霉素G、苄星青霉素、星青霉素、5-氟胞氟胞嘧啶可不可不计在品种数内在品种数内2015年抗菌药物临床应用管理评价指标及要求指标公式（或释义46指指标公式（或公式（或释义）要求要求三级三级综合综合二级二级综合综合口腔口腔 肿瘤肿瘤 儿童儿童精神精神病病妇产妇幼幼特特殊殊使使用用级抗抗菌菌药物物使用量占比使用量占比抗抗 菌菌药 物物使使 用用率率门诊患患者者抗抗菌菌药物使用率物使用率20%20%20%10%25%5%20%急急诊患患者者抗抗菌菌药物使用率物使用率40%40%50%10%50%10%20%住住院院患患者者抗抗菌菌药物使用率物使用率60%60%70%40%60%5%60%2015年抗菌年抗菌药物物临床床应用管理用管理评价指价指标及要求及要求指标公式（或释义）要求三级二级口腔肿瘤儿童精神病妇产特殊使用47指标指标公式（或释义）公式（或释义）要求要求三级三级综合综合二级二级综合综合口腔口腔 肿瘤肿瘤 儿童儿童精神精神病病妇产妇产妇幼妇幼住住 院院 患患者者 抗抗 菌菌药药 物物 使使用强度用强度4040403020540I类类切切口口手手 术术 预预防防 用用 抗抗菌菌 药药 物物比例比例30%原则上不联合预防使用抗菌药物原则上不联合预防使用抗菌药物腹腹股股沟沟疝疝修修补补术术（包包括括补补片片修修补补术术）、甲甲状状腺腺疾疾病病手手术术、乳乳腺腺疾疾病病手手术术、关关节节镜镜检检查查手手术术、颈颈动动脉脉内内膜膜剥剥脱脱手手术术、颅颅骨骨肿肿物物切切除除手手术术和和经经血血管管途途径径介介入入诊诊断断手术患者原则上不预防使用抗菌药物手术患者原则上不预防使用抗菌药物2015年抗菌年抗菌药物物临床床应用管理用管理评价指价指标及要求及要求儿童医院按照成人规定日剂量标准计算儿童医院按照成人规定日剂量标准计算指标公式（或释义）要求三级二级口腔肿瘤儿童精神病妇产住院患者48指标指标公式（或释义）公式（或释义）要求要求I类类切切口口 手手术术 预预防防 使使用用 抗抗菌菌 药药物物 合合理理 情情况况类切切口口手手术预防防用用抗抗菌菌药物物疗程程 24小小 时 的的百分率百分率类切口手切口手术预防用抗防用抗菌菌药物物时机机合理率合理率100%类切切口口手手术预防防用用抗抗菌菌药物物品品种种选择合理率合理率2015年抗菌年抗菌药物物临床床应用管理用管理评价指价指标及要求及要求指标公式（或释义）要求I类切口手术预防使用抗菌药物合理情况49指标指标公式（或释义）公式（或释义）要求要求住住院院患