浆细胞性乳腺炎课件

浆细胞性乳腺炎（）是临床上罕见且易误诊的疑难病，近年来随着医疗技术的不断进步,关于该病的报道已较多,对提高其诊治水平有较大的帮助,但治疗上仍存在一定的难度,现从以下几个角度做一个简单的总结。研究背景 浆细胞性乳腺炎（）是临床上罕见且易误诊的1流行病学浆细胞性乳腺炎临床较浆细胞性乳腺炎临床较少见少见发病率占乳房良性疾病的发病率占乳房良性疾病的4-5%4-5%临床误诊率临床误诊率60-90%60-90%流行病学浆细胞性乳腺炎临床较少见发病率占乳房良性疾病的4-2概念概念发病机理发病机理临床表现临床表现诊断标准诊断标准治疗方法治疗方法主要内容概念发病机理临床表现诊断标准治疗方法主要内容3于于19331933年首先报道年首先报道于于19511951年年命命名名为为乳乳腺腺导导管扩张症管扩张症后期研究者发现有大量后期研究者发现有大量浆细胞浸润浆细胞浸润故得名浆细胞性乳腺炎故得名浆细胞性乳腺炎概念于1933年首先报道后期研究者发现有大量浆细胞浸润概念4导管阻塞导管阻塞导管阻塞导管阻塞管壁增生管壁增生管壁增生管壁增生排泄障碍排泄障碍排泄障碍排泄障碍乳头内陷乳头内陷乳头内陷乳头内陷管壁扩张管壁扩张管壁扩张管壁扩张中心环节中心环节浆细胞浸润浆细胞浸润发病机理导管阻塞管壁增生排泄障碍乳头内陷管壁扩张中心环节浆细胞浸润5高峰年龄为高峰年龄为3040岁和岁和5060岁岁乳头溢液为初期症状乳头溢液为初期症状乳晕后不规则肿块乳晕后不规则肿块起病急，病程长，易复发起病急，病程长，易复发化脓后易形成瘘管化脓后易形成瘘管临床特点临床特点临床特点临床特点临床特点高峰年龄为3040岁和5060岁乳头溢液为初期症状乳晕6临床表现先天性乳头凹陷临床表现先天性乳头凹陷7临床表现乳晕后不规则肿块临床表现乳晕后不规则肿块8临床表现反复化脓感染破溃临床表现反复化脓感染破溃9临床表现双下肢红斑临床表现双下肢红斑10乳房穿刺乳房穿刺病理活检病理活检 钼靶钼靶乳腺乳腺B超超 磁共振磁共振血常规血常规+CRP+CRP血沉血沉临床特点临床特点唯一可靠的唯一可靠的诊断标准诊断标准诊断标准乳房穿刺钼靶乳腺B超 磁共振血常规+CRP临床特点唯一可靠1201 妊娠期妊娠期 或或 哺乳期哺乳期02皮肤呈紫红皮肤呈紫红色没有明显色没有明显的炎性的炎性肿块肿块03对侧对侧乳房乳房 不久不久即即被侵被侵及及04发展发展迅速迅速转移广泛转移广泛数月内死亡数月内死亡鉴别诊断 炎性乳腺癌01 妊娠期02皮肤呈紫红色没有明显的炎性肿块03对侧乳房1301 妊娠期妊娠期 或或 哺乳期哺乳期02皮肤呈紫红皮肤呈紫红色没有明显色没有明显的炎性的炎性肿块肿块03对侧对侧乳房乳房 不久不久即即被侵被侵及及04发展发展迅速迅速转移广泛转移广泛数月内死亡数月内死亡鉴别诊断 炎性乳腺癌01 妊娠期02皮肤呈紫红色没有明显的炎性肿块03对侧乳房14鉴别诊断与浆乳创口与浆乳创口流脓或脓血流脓或脓血，且且有时可暂时愈合的特点有时可暂时愈合的特点不同不同溃破常流血溃破常流血水水肿块常与胸壁固定，一半无疼痛肿块常与胸壁固定，一半无疼痛，发病年龄相对发病年龄相对较大较大硬癌硬癌鉴别诊断溃破常流血水肿块常与胸壁固定，一半无疼痛，发病年龄15鉴别诊断溃后形成的窦道，多位于乳房部，常与胸壁固定，一般不与乳孔相通并常有肺结核病史，可伴有低热，盗汗，疲倦，消瘦等必要时做病理检查以资鉴别乳房结核从出现肿块到化脓常需数月之久，脓出稀薄夹有败絮样物质，多呈潜行性空腔鉴别诊断溃后形成的窦道，多位于乳房部，常与胸壁固定，一般不16温通法温通法抗炎抗炎切排切排手术手术手术传统中医传统中医清热解毒清热解毒抗生素抗生素手术手术40.56%40.56%不开刀治愈，不开刀治愈，58.89%58.89%症状改善症状改善,炎症控炎症控制制,肿块缩小肿块缩小,适应手术适应手术,创面减小，保持美观创面减小，保持美观治疗方法温通法抗炎手术传统中医抗生素手术40.56%不开刀治愈，5171 12 2.3 3.中医认为乳性清寒中医认为乳性清寒乳内分泌物是清寒之物乳内分泌物是清寒之物发病缓慢发病缓慢,病程较长病程较长,病位较深病位较深容容易溃破易溃破,久不收敛久不收敛,痰道复杂痰道复杂急性炎症期一派阳热之象急性炎症期一派阳热之象,历时短暂历时短暂,脓肿切脓肿切排排后很快消退后很快消退,创面经久不愈创面经久不愈,反复溃破反复溃破,亦可转化为阴证亦可转化为阴证本质上属阴本质上属阴证证,治疗上宜治疗上宜热不宜凉热不宜凉,宜宜通不宜塞通不宜塞治疗原理12.3.中医认为乳性清寒发病缓慢,病程较长,病位较深容易18患者女，患者女，3838岁。岁。因因“右乳反复红肿热痛两月余右乳反复红肿热痛两月余”来我来我院乳腺门诊就诊院乳腺门诊就诊。专科专科检查：右乳乳头短小凹陷，乳晕红肿，内上象限检查：右乳乳头短小凹陷，乳晕红肿，内上象限可见大小约可见大小约2*3cm2*3cm肿块，色红，质硬，界欠清，活动肿块，色红，质硬，界欠清，活动度欠佳，波动感不强，压痛明显，外上象限可见大小度欠佳，波动感不强，压痛明显，外上象限可见大小约约4*2cm4*2cm肿块，质硬，界欠清，活动度可，波动感强，肿块，质硬，界欠清，活动度可，波动感强，压痛明显。压痛明显。辅助检查：辅助检查：白细胞白细胞19.8*109/L，中性粒细胞，中性粒细胞79.3%，淋巴细胞淋巴细胞11.9%；超；超敏敏C-反应蛋白反应蛋白62mg/L；血沉：血沉：92mm/h。典型病例患者女，38岁。因“右乳反复红肿热痛两月余”来我院乳腺门诊19临床表现临床表现20乳腺乳腺B超：右乳可见多个大小不等的低回声区，边界不清，超：右乳可见多个大小不等的低回声区，边界不清，形态不规则，局部与体表相连，较大的大小约形态不规则，局部与体表相连，较大的大小约3.46*1.42（外中），内可见缓慢流动的低回声光点，提（外中），内可见缓慢流动的低回声光点，提示：右乳低回声区，考虑炎症；右乳低回声区，考虑炎症；示：右乳低回声区，考虑炎症；右乳低回声区，考虑炎症；乳腺B超乳腺B超：右乳可见多个大小不等的低回声区，边界不清，形态不21乳腺钼靶：右侧乳头轻度凹陷，乳晕明显增厚，乳腺钼靶：右侧乳头轻度凹陷，乳晕明显增厚，密度增高，右乳外上见团片状、多发结节状密度密度增高，右乳外上见团片状、多发结节状密度增高影，较大结节直径约增高影，较大结节直径约2，边缘尚清楚，提示：，边缘尚清楚，提示：右侧浆细胞性乳腺炎伴多发脓肿形成可能，请结右侧浆细胞性乳腺炎伴多发脓肿形成可能，请结合临床，合临床，3。乳腺钼靶乳腺钼靶：右侧乳头轻度凹陷，乳晕明显增厚，密度增高，右乳外22乳腺平扫乳腺平扫+增强：双乳呈多量腺增强：双乳呈多量腺体型，右乳头略内陷，右侧乳晕体型，右乳头略内陷，右侧乳晕及部分皮肤稍增厚。右乳变形，及部分皮肤稍增厚。右乳变形，其内结构紊乱伴信号异常，其内结构紊乱伴信号异常，T2WT2W呈斑片状异常信号影，扫描部分呈斑片状异常信号影，扫描部分呈高信号，图部分病变信号较低呈高信号，图部分病变信号较低，增强后扫描呈环状强化，动态，增强后扫描呈环状强化，动态增强扫描时间增强扫描时间-信号强度曲线呈信号强度曲线呈平台及轻度流出型，病灶散在分平台及轻度流出型，病灶散在分布。布。乳腺磁共振乳腺平扫+增强：双乳呈多量腺体型，右乳头略内陷，右侧乳晕及232425右乳改变，考虑浆细胞性乳腺炎伴脓肿形成，右乳改变，考虑浆细胞性乳腺炎伴脓肿形成，3。右乳改变，考虑浆细胞性乳腺炎伴脓肿形成，3。26治疗方法治疗方法27病理诊断：病理诊断：右乳肿块穿刺活检示：乳腺小叶数目增右乳肿块穿刺活检示：乳腺小叶数目增多，小叶内伴大量中性粒细胞；淋巴细多，小叶内伴大量中性粒细胞；淋巴细胞、浆细胞及少量嗜酸性粒细胞浸润，胞、浆细胞及少量嗜酸性粒细胞浸润，少量小叶内见多核巨细胞反应及上皮样少量小叶内见多核巨细胞反应及上皮样结节形成。结节形成。病理诊断病理诊断：病理诊断28治疗：中药温通法+威力坦治疗方法治疗方法29治疗方法治疗方法30治疗方法治疗方法31治疗方法治疗方法32治疗前后对比治疗前后对比33治疗前后对比治疗前后对比34治疗前后对比治疗前后对比35治疗前后对比治疗前后对比36治疗前后对比治疗前后对比37收缩静脉降低通透性抑制炎症对抗自由基威利坦多重机制抗炎消肿收缩静脉降低抑制炎症对抗威利坦多重机制抗炎消肿38谢谢大家!