抗肿瘤药物的毒副反应及防治ppt课件

抗肿瘤药物的毒副反应及防治抗肿瘤药物的毒副反应及防治抗肿瘤药物的毒副反应及防治1抗肿瘤药物的毒副反应及防治抗肿瘤药物的毒副反应及防治1由于尚未发现恶性肿瘤细胞与正由于尚未发现恶性肿瘤细胞与正常细胞在代谢上有根本性的生化常细胞在代谢上有根本性的生化差异，抗肿瘤药物都程度不等缺差异，抗肿瘤药物都程度不等缺乏选择性作用。致使其毒性反应乏选择性作用。致使其毒性反应目前无法完全避免。限制了化疗目前无法完全避免。限制了化疗药物在临床发挥作用。药物在临床发挥作用。抗肿瘤药物的毒副反应及防治2由于尚未发现恶性肿瘤细胞与正常细胞在代谢上有根本性的生化差异在肿瘤化疗时，必须从治疗获在肿瘤化疗时，必须从治疗获益和可能毒性来权衡用药的得益和可能毒性来权衡用药的得失。对于姑息治疗，特别是疾失。对于姑息治疗，特别是疾病进展到相当程度的患者，某病进展到相当程度的患者，某些远期影响可不计及。倘若治些远期影响可不计及。倘若治疗可达到延长生命甚至达到痊疗可达到延长生命甚至达到痊愈，此时，应预知所用的药物愈，此时，应预知所用的药物或方案可能招致的远期后果。或方案可能招致的远期后果。抗肿瘤药物的毒副反应及防治3在肿瘤化疗时，必须从治疗获益和可能毒性来权衡用药的得失。对于目前可供患者具体选用的抗肿目前可供患者具体选用的抗肿瘤药物种类并不很多，而且初瘤药物种类并不很多，而且初治疗效又往往是治疗成败的关治疗效又往往是治疗成败的关键。因此，如能得心应手地处键。因此，如能得心应手地处理抗肿瘤药物的毒性反应也等理抗肿瘤药物的毒性反应也等于提高了疗效。于提高了疗效。抗肿瘤药物的毒副反应及防治4目前可供患者具体选用的抗肿瘤药物种类并不很多，而且初治疗效又抗肿瘤药物的毒性反应可按发生抗肿瘤药物的毒性反应可按发生时序大致上分为近期毒性反应和时序大致上分为近期毒性反应和远期毒性反应两大类。近期毒性远期毒性反应两大类。近期毒性反应一般指发生于给药后四周以反应一般指发生于给药后四周以内所出现的毒性反应，又可分为内所出现的毒性反应，又可分为局部反应和全身反应两大类。局部反应和全身反应两大类。抗肿瘤药物的毒副反应及防治5抗肿瘤药物的毒性反应可按发生时序大致上分为近期毒性反应和远期抗肿瘤药物的局部反应主要为抗抗肿瘤药物的局部反应主要为抗肿瘤药物的局部渗漏引起组织反肿瘤药物的局部渗漏引起组织反应或坏死以及栓塞性静脉炎，与应或坏死以及栓塞性静脉炎，与一部分抗肿瘤药物的组织刺激性一部分抗肿瘤药物的组织刺激性有关。药液外渗可引起疼痛、肿有关。药液外渗可引起疼痛、肿胀及局部组织坏死，或形成局部胀及局部组织坏死，或形成局部硬结、纤维化挛缩和溃疡。静脉硬结、纤维化挛缩和溃疡。静脉炎可引起色素沉着。炎可引起色素沉着。抗肿瘤药物的毒副反应及防治6抗肿瘤药物的局部反应主要为抗肿瘤药物的局部渗漏引起组织反应或静脉输注外渗的一般处理原则静脉输注外渗的一般处理原则为：为：1 停止输液；停止输液；2 抬高肢体；抬高肢体；3 保留针头，回抽外渗药物；保留针头，回抽外渗药物；4 注入注入5-10毫升生理盐水稀释渗毫升生理盐水稀释渗出药物；出药物；5 局部使用解毒剂（按局部使用解毒剂（按不同药物）；不同药物）；6 局部外用类固醇；局部外用类固醇；7 2%普鲁卡因局封；普鲁卡因局封；8 冷敷；冷敷；9 局部用中药局部用中药/硫酸镁；硫酸镁；10 记录；记录；11 报告。报告。抗肿瘤药物的毒副反应及防治7静脉输注外渗的一般处理原则为：1 停止输液；2 抬高肢体；3常用化疗药物中，属强刺激性常用化疗药物中，属强刺激性的药物有的药物有ActD、ADM、MMC、VDS 等，刺激明显的等，刺激明显的药物有：药物有：DTIC、VM26、Vp-16等。等。抗肿瘤药物的毒副反应及防治8常用化疗药物中，属强刺激性的药物有ActD、ADM、M不少抗肿瘤药物引起栓塞性静不少抗肿瘤药物引起栓塞性静脉炎，如脉炎，如ADM、DTIC、VM26、VDS、NVB、5-FU。静脉炎的处理防胜于治，药。静脉炎的处理防胜于治，药物应有一定稀释浓度，滴注时物应有一定稀释浓度，滴注时应调节好滴速。选择好静脉及应调节好滴速。选择好静脉及 深静脉置管均有意义。局部热深静脉置管均有意义。局部热敷有助于减轻症状和恢复。敷有助于减轻症状和恢复。抗肿瘤药物的毒副反应及防治9不少抗肿瘤药物引起栓塞性静脉炎，如ADM、DTIC、VM 全全 身身 反反 应应抗肿瘤药物的毒副反应及防治10 全 身 反 应抗肿瘤一一、过、过 敏敏 性性 反反 应应 抗肿瘤药物的毒副反应及防治11一、过 敏 性 反 应 抗肿瘤药物的毒副反应及防治过敏反应分局部和全身两种。局过敏反应分局部和全身两种。局部变态反应为沿静脉出现的风团、部变态反应为沿静脉出现的风团、荨麻疹或红斑，荨麻疹或红斑，ADM、EPI等给等给药时较常见。如静脉使用氢考或药时较常见。如静脉使用氢考或生理盐水后消退仍可继续使用，生理盐水后消退仍可继续使用，但应慢速。但应慢速。抗肿瘤药物的毒副反应及防治12过敏反应分局部和全身两种。局部变态反应为沿静脉出现的风团、荨用药后用药后15分钟内出现的症状或体分钟内出现的症状或体征应视为全身过敏性反应。可表征应视为全身过敏性反应。可表现为颜面发红、荨麻疹、低血压、现为颜面发红、荨麻疹、低血压、紫绀等。患者可自诉有瘙痒、胸紫绀等。患者可自诉有瘙痒、胸闷、言语困难、恶心、失听、眩闷、言语困难、恶心、失听、眩晕、寒战、腹痛、排便感及焦虑。晕、寒战、腹痛、排便感及焦虑。需立即停止输液并作相应处理。需立即停止输液并作相应处理。抗肿瘤药物的毒副反应及防治13用药后15分钟内出现的症状或体征应视为全身过敏性反应。可表现抗肿瘤药物全身过敏性反应的讨抗肿瘤药物全身过敏性反应的讨论均自左旋门冬酰胺酶始。目前论均自左旋门冬酰胺酶始。目前临床上紫杉醇是引起过敏反应的临床上紫杉醇是引起过敏反应的重要药物，具有一型过敏反应的重要药物，具有一型过敏反应的特点特点。抗肿瘤药物的毒副反应及防治14抗肿瘤药物全身过敏性反应的讨论均自左旋门冬酰胺酶始。目前临床常规使用预防性治疗，具体方案常规使用预防性治疗，具体方案为：地塞为：地塞 米松或强的松、扑尔米松或强的松、扑尔敏、雷尼替丁用药前敏、雷尼替丁用药前1天开始。天开始。其他值得一提有：其他值得一提有：VM26、VP-16、DDP等。等。抗肿瘤药物的毒副反应及防治15常规使用预防性治疗，具体方案为：地塞 米松或强的松、扑尔敏、二、发二、发 热热抗肿瘤药物的毒副反应及防治16二、发 热抗肿瘤药物的毒副反应及防治16发热伴发热伴WBC减少及感染为药物减少及感染为药物毒性的早期表现，也可是药物急毒性的早期表现，也可是药物急性全身反应的一部分，与白细胞性全身反应的一部分，与白细胞减少无关。引起发热的药物有：减少无关。引起发热的药物有：BLM、ADM、MTX（HD）、）、DTIC等。等。抗肿瘤药物的毒副反应及防治17发热伴WBC减少及感染为药物毒性的早期表现，也可是药物急性全博来霉素博来霉素BLM最易引起高热，常最易引起高热，常伴寒颤。一般在用药后伴寒颤。一般在用药后2-4小时小时出现，通常为自限性毒性。偶有出现，通常为自限性毒性。偶有死亡。淋巴瘤病人更为敏感。应死亡。淋巴瘤病人更为敏感。应观察体温、血压及时补液、退热观察体温、血压及时补液、退热和应用激素。和应用激素。抗肿瘤药物的毒副反应及防治18博来霉素BLM最易引起高热，常伴寒颤。一般在用药后2-4小时三三.造造 血血 系系 统统 反反 应应抗肿瘤药物的毒副反应及防治19三.造 血 系 统 反 应抗肿瘤药物的毒副反应及防抗肿瘤药物引起不同程度的骨髓抗肿瘤药物引起不同程度的骨髓抑制，最初表现为白细胞的减少，抑制，最初表现为白细胞的减少，其次是血小板减少，严重时血红其次是血小板减少，严重时血红蛋白也降低。抑制程度与个体骨蛋白也降低。抑制程度与个体骨髓贮备能力。用药前有肝病、脾髓贮备能力。用药前有肝病、脾亢或曾行过放、化疗者更易引起亢或曾行过放、化疗者更易引起明显抑制明显抑制。抗肿瘤药物的毒副反应及防治20抗肿瘤药物引起不同程度的骨髓抑制，最初表现为白细胞的减少，其不同药物对骨髓抑制的快慢、持不同药物对骨髓抑制的快慢、持续时间及各系抑制程度并不相同。续时间及各系抑制程度并不相同。亚硝腺类、环磷酰胺、阿霉素类、亚硝腺类、环磷酰胺、阿霉素类、5-Fu、MTX、CBP、泰素类等、泰素类等对骨髓有重度抑制，最大抑制日对骨髓有重度抑制，最大抑制日在在7-42天不等，恢复时间在天不等，恢复时间在14-90天不等。长春碱类、天不等。长春碱类、MMC为为中度抑制。中度抑制。DDP为轻度抑制。为轻度抑制。抗肿瘤药物的毒副反应及防治21不同药物对骨髓抑制的快慢、持续时间及各系抑制程度并不相同。亚 过去白细胞受抑为许多抗肿瘤过去白细胞受抑为许多抗肿瘤药的剂量限制毒性，目前造血因药的剂量限制毒性，目前造血因子应用已解决此问题。血小板减子应用已解决此问题。血小板减少目前通过输注血小板，不久将少目前通过输注血小板，不久将有血小板生长因子用于临床。贫有血小板生长因子用于临床。贫血可行成份输血，也可用血可行成份输血，也可用EPO。抗肿瘤药物的毒副反应及防治22 过去白细胞受抑为许多抗肿瘤药的剂量限制毒性，目前造血因子应四四.胃胃 肠肠 道道 反反 应应抗肿瘤药物的毒副反应及防治23四.胃 肠 道 反 应抗肿瘤药物的毒副反应及防治23胃肠道反应常较骨髓抑制出现早。胃肠道反应常较骨髓抑制出现早。可分为可分为(一一).食欲不振食欲不振:出现于化出现于化疗后疗后1-2天。无需特殊处理，孕天。无需特殊处理，孕酮类药物有助。酮类药物有助。(二二).恶心和呕恶心和呕吐吐:为抗肿瘤药物最常见的毒性为抗肿瘤药物最常见的毒性反应。化疗引起的呕吐一般分三反应。化疗引起的呕吐一般分三种种。抗肿瘤药物的毒副反应及防治24胃肠道反应常较骨髓抑制出现早。可分为(一).食欲不振:出现于急性呕吐是指化疗应用后急性呕吐是指化疗应用后24小时小时内所发生的呕吐。化疗应用内所发生的呕吐。化疗应用24小小时后直至时后直至5-7天所发生的呕吐称天所发生的呕吐称为延迟性呕吐。先期性呕吐似于为延迟性呕吐。先期性呕吐似于条件反射，是指患者在前次化疗条件反射，是指患者在前次化疗引起明显急性呕吐之后，尔后在引起明显急性呕吐之后，尔后在化疗前所发生的呕吐。化疗前所发生的呕吐。抗肿瘤药物的毒副反应及防治25急性呕吐是指化疗应用后24小时内所发生的呕吐。化疗应用24小不同药物致吐性很大不同。分五不同药物致吐性很大不同。分五组组:第第1组发生频率小于组发生频率小于10%如如BLM、VDS、NVB、MTX50mg/m2。第。第2组发生频率组发生频率10%-30%如泰素、健择、如泰素、健择、MMC、5-Fu1g/m2、VP-16等。等。抗肿瘤药物的毒副反应及防治26不同药物致吐性很大不同。分五组:第1组发生频率小于10%如B第第3组发生频率在组发生频率在30%-60%如如CTX750mg/m2、ADM20-60mg/m2、IFO、MTX250-1000mg/m2、EPI90mg/m2等。等。第第4组发生频率在组发生频率在60%-90%如如CBP、DDP50mg/m2、750mg/m2CTX1500mg/m2等。等。抗肿瘤药物的毒副反应及防治27第3组发生频率在30%-60%如CTX90%如如CTX1500mg/m2、DDP50mg/m2、DTIC等。还等。还有年龄、性别、精神因素、化疗有年龄、性别、精神因素、化疗前进食等因素与恶心呕吐发生有前进食等因素与恶心呕吐发生有关。关。抗肿瘤药物的毒副反应及防治28第5组发生频率在90%如CTX1500mg/m2、DD另有与化疗无关的恶心和呕吐如另有与化疗无关的恶心和呕吐如1药物药物:阿片类止痛药等。阿片类止痛药等。2有关有关疾病疾病:脑转移、消化道梗阻等。脑转移、消化道梗阻等。3其它原因其它原因:胃炎、感染、放疗等。胃炎、感染、放疗等。抗肿瘤药物的毒副反应及防治29另有与化疗无关的恶心和呕吐如1药物:阿片类止痛药等。2有关疾目前止吐药物主要有目前止吐药物主要有:1 5-HT3受受体拮抗剂体拮抗剂:枢复宁、格兰西隆等。枢复宁、格兰西隆等。2胃复安。胃复安。3氯丙嗪。氯丙嗪。4激素如地激素如地塞米松、甲强龙等。对先期性呕塞米松、甲强龙等。对先期性呕吐止吐药往往无效，可给予心理吐止吐药往往无效，可给予心理疏导，也可予以抗焦虑药。疏导，也可予以抗焦虑药。抗肿瘤药物的毒副反应及防治30目前止吐药物主要有:1 5-HT3受体拮抗剂:枢复宁、格兰西(三三)粘膜反应粘膜反应:粘膜溃烂和溃粘膜溃烂和溃疡是化疗最严重和症状最明显的疡是化疗最严重和症状最明显的毒性之一。发生口炎后应加强口毒性之一。发生口炎后应加强口腔护理，调整进食，加强支持。腔护理，调整进食，加强支持。对消化道溃疡和出血应对症治疗。对消化道溃疡和出血应对症治疗。抗肿瘤药物的毒副反应及防治31(三)粘膜反应:粘膜溃烂和溃疡是化疗最严重和症状最明显的毒(四四)腹泻和便秘腹泻和便秘:引起腹泻的引起腹泻的化疗药以化疗药以5-Fu类最多见，腹泻次类最多见，腹泻次数一日超过数一日超过5次以上或有血性腹次以上或有血性腹泻应停用化疗药。对于白细胞低泻应停用化疗药。对于白细胞低下者，感染性腹泻可致严重后果。下者，感染性腹泻可致严重后果。目前以目前以CPT-11引起的腹泻最严引起的腹泻最严重。重。抗肿瘤药物的毒副反应及防治32(四)腹泻和便秘:引起腹泻的化疗药以5-Fu类最多见，腹泻引起便秘的药物主要为长春碱类引起便秘的药物主要为长春碱类如如VDS、NVB。对伴有。对伴有5-HT3受受体拮抗剂或吗啡类止痛药物，便体拮抗剂或吗啡类止痛药物，便秘更为严重。可用果导、番泻叶秘更为严重。可用果导、番泻叶等治疗等治疗。抗肿瘤药物的毒副反应及防治33引起便秘的药物主要为长春碱类如VDS、NVB。对伴有5-HT五、皮五、皮 肤肤 及及 附附 属属 器器抗肿瘤药物的毒副反应及防治34五、皮 肤 及 附 属 器抗肿瘤药物的毒副反应及防化疗药物可引起皮肤光敏感性增化疗药物可引起皮肤光敏感性增高高;色素过度沉着色素过度沉着;角化过度角化过度;皮皮疹疹;脱发。脱发主要引起精神负脱发。脱发主要引起精神负担。引起脱发药物主要有担。引起脱发药物主要有:CTX、ADM、VP-16、泰素类等。化疗、泰素类等。化疗完全停止后完全停止后6-8周可逐渐长出。周可逐渐长出。抗肿瘤药物的毒副反应及防治35化疗药物可引起皮肤光敏感性增高;色素过度沉着;角化过度;皮疹六、心六、心 脏脏 毒毒 性性抗肿瘤药物的毒副反应及防治36六、心 脏 毒 性抗肿瘤药物的毒副反应及防治36以蒽环类最受重视，其中以以蒽环类最受重视，其中以ADM最重要，可引起与剂量有最重要，可引起与剂量有关的心肌病。关的心肌病。1/3表现为低血压、表现为低血压、心律不齐、心肌劳损、心室肥大，心律不齐、心肌劳损、心室肥大，2%可有心脏扩大、心源性体克。可有心脏扩大、心源性体克。ADM累积剂量一般应累积剂量一般应450mg/m2。ADM心心毒性可通过毒性可通过EKG、彩超及心功、彩超及心功能来检测，必要时可心脏活检。能来检测，必要时可心脏活检。抗肿瘤药物的毒副反应及防治38高龄、原有心脏病、纵隔曾放疗或用过大剂量CTX均可使心肌对A控制累积量是预防心毒性的有效控制累积量是预防心毒性的有效措施。开发低毒药物受到重视，措施。开发低毒药物受到重视，如如EPI、THP等。还有等。还有5-FU、MMC、长春碱等也可引起心损、长春碱等也可引起心损害，保护心肌药有利于预防。害，保护心肌药有利于预防。抗肿瘤药物的毒副反应及防治39控制累积量是预防心毒性的有效措施。开发低毒药物受到重视，如E 七、肺七、肺 毒毒 性性抗肿瘤药物的毒副反应及防治40 七、肺 毒 性抗肿瘤药物的毒副反应及防治40抗肿瘤药物所致的肺毒性主要表抗肿瘤药物所致的肺毒性主要表现为间质性肺炎和肺纤维化。主现为间质性肺炎和肺纤维化。主要化疗药有要化疗药有BLM、MMC、ADM、CCNU、CTX、MTX、VDS等。等。其它还有其它还有TAM、IFN、IL-2、TNF、G-CSF、输白细胞等。、输白细胞等。抗肿瘤药物的毒副反应及防治41抗肿瘤药物所致的肺毒性主要表现为间质性肺炎和肺纤维化。主要化BLM为最易引起肺毒性药物，为最易引起肺毒性药物，3-12%有有X线或生理功能改变，线或生理功能改变，1-2%可发致死性肺损害。可发致死性肺损害。BLM总总剂量与肺症状发作及肺功能改变剂量与肺症状发作及肺功能改变呈正相关。一般累积剂量不宜超呈正相关。一般累积剂量不宜超过过300mg。抗肿瘤药物的毒副反应及防治42BLM为最易引起肺毒性药物，3-12%有X线或生理功能改变，高龄、慢性肺疾患、肺功能不良、高龄、慢性肺疾患、肺功能不良、肺或纵隔放疗过均需慎用。用药肺或纵隔放疗过均需慎用。用药中宜每中宜每3月作肺功能及月作肺功能及X线检查。线检查。已产生的肺损害无肯定有效治疗，已产生的肺损害无肯定有效治疗，应立即停用，加用激素可能有效应立即停用，加用激素可能有效。抗肿瘤药物的毒副反应及防治43高龄、慢性肺疾患、肺功能不良、肺或纵隔放疗过均需慎用。用药中 八、肝八、肝 毒毒 性性抗肿瘤药物的毒副反应及防治44 八、肝 毒 性抗肿瘤药物的毒副反应及防治44抗肿瘤药物可引起抗肿瘤药物可引起:肝细胞功能肝细胞功能不全和化学性肝炎不全和化学性肝炎;静脉闭塞性静脉闭塞性疾病疾病;慢性肝纤维化。可能的药慢性肝纤维化。可能的药物有物有:MTX(长期长期)、IFN(HD)、CTX、MMC、DTIC等。等。抗肿瘤药物的毒副反应及防治45抗肿瘤药物可引起:肝细胞功能不全和化学性肝炎;静脉闭塞性疾病化疗患者有肝功不全者慎用或减化疗患者有肝功不全者慎用或减量用化疗药，尤其有肝损害药物。量用化疗药，尤其有肝损害药物。一般短期内出现的转氨酶升高多一般短期内出现的转氨酶升高多属一过性，停药后可恢复。给护属一过性，停药后可恢复。给护肝药多可继续治疗。较迟出现的肝药多可继续治疗。较迟出现的肝功能损害应重视，最好停药。肝功能损害应重视，最好停药。抗肿瘤药物的毒副反应及防治46化疗患者有肝功不全者慎用或减量用化疗药，尤其有肝损害药物。一 九、泌九、泌 尿尿 系系 统统 反反 应应抗肿瘤药物的毒副反应及防治47 九、泌 尿 系 统 反 应抗肿瘤药物的毒副反应(一一)肾损害肾损害:大多引起肾脏功能大多引起肾脏功能障碍的细胞毒药物损害肾小管而障碍的细胞毒药物损害肾小管而非肾小球。常见的药物有非肾小球。常见的药物有:IL-2、DDP、MMC、IF0、DTIC等。等。其中其中DDP的肾毒性最为突出。的肾毒性最为突出。抗肿瘤药物的毒副反应及防治48(一)肾损害:大多引起肾脏功能障碍的细胞毒药物损害肾小管而非应用应用DDP时，应监测肾功能、充时，应监测肾功能、充分水化、减少每次用药量。不宜分水化、减少每次用药量。不宜同时合并用氨基甙类抗生素。另同时合并用氨基甙类抗生素。另外新研究的保护剂氯磷汀可减少外新研究的保护剂氯磷汀可减少其肾毒性。其肾毒性。抗肿瘤药物的毒副反应及防治49应用DDP时，应监测肾功能、充分水化、减少每次用药量。不宜同(二二)出血性膀胱炎出血性膀胱炎:CTX、IFO可可引起无菌性化学性膀胱炎。用量引起无菌性化学性膀胱炎。用量大时应足量补液，并用保护剂美大时应足量补液，并用保护剂美司钠预防。发生膀胱炎时应停药。司钠预防。发生膀胱炎时应停药。抗肿瘤药物的毒副反应及防治50(二)出血性膀胱炎:CTX、IFO可引起无菌性化学性膀胱炎。十、神十、神 经经 系系 统统 反反 应应抗肿瘤药物的毒副反应及防治51十、神 经 系 统 反 应抗肿瘤药物的毒副反应及防化疗药引起外周和中枢神经毒性。化疗药引起外周和中枢神经毒性。常见的药物有常见的药物有:长春碱类、草酸长春碱类、草酸铂、泰素类、铂、泰素类、DDP、MTX、5-FU、IFN(HD)等。大多数药物毒等。大多数药物毒性为剂量依赖性，通常停药后可性为剂量依赖性，通常停药后可恢复。恢复。抗肿瘤药物的毒副反应及防治52化疗药引起外周和中枢神经毒性。常见的药物有:长春碱类、草酸铂VCR神经毒性较大，目前临床上神经毒性较大，目前临床上常用其衍生物常用其衍生物VDS、NVB。DDP可引起高频性耳聋和耳鸣。可引起高频性耳聋和耳鸣。草酸铂遇冷可加重毒性并有喉反草酸铂遇冷可加重毒性并有喉反应异常。大剂量应异常。大剂量5-FU可引起小脑可引起小脑共济失调。鞘内注射共济失调。鞘内注射MTX可引起可引起化学性蛛网膜炎和脑病。化学性蛛网膜炎和脑病。抗肿瘤药物的毒副反应及防治53VCR神经毒性较大，目前临床上常用其衍生物VDS、NVB。十一、免十一、免 疫疫 抑抑 制制抗肿瘤药物的毒副反应及防治54十一、免 疫 抑 制抗肿瘤药物的毒副反应及防治54远期反应远期反应:包括生长迟缓、不育、包括生长迟缓、不育、肝纤维化、神经损害和第二原发肝纤维化、神经损害和第二原发肿瘤。由于肿瘤治疗进展，许多肿瘤。由于肿瘤治疗进展，许多肿瘤病人长期生存，远期反应越肿瘤病人长期生存，远期反应越来越受重视。主要介绍如下来越受重视。主要介绍如下:抗肿瘤药物的毒副反应及防治55远期反应:包括生长迟缓、不育、肝纤维化、神经损害和第二原发肿性腺性腺:尤其对儿童和青年病人要尤其对儿童和青年病人要谨慎。要明确交代可能引起的不谨慎。要明确交代可能引起的不育、生长迟缓、致畸可能、早衰育、生长迟缓、致畸可能、早衰等远期反应。等远期反应。抗肿瘤药物的毒副反应及防治56性腺:尤其对儿童和青年病人要谨慎。要明确交代可能引起的不育、第二原发肿瘤第二原发肿瘤:随着新辅助治疗、随着新辅助治疗、术后化疗和姑息化疗广泛应用，术后化疗和姑息化疗广泛应用，对淋巴瘤、骨髓瘤、卵巢癌、乳对淋巴瘤、骨髓瘤、卵巢癌、乳癌、肺癌等生存期较长的病人发癌、肺癌等生存期较长的病人发生率较高。多为白血病和某些实生率较高。多为白血病和某些实体瘤。高峰见于体瘤。高峰见于3-9年。年。抗肿瘤药物的毒副反应及防治57第二原发肿瘤:随着新辅助治疗、术后化疗和姑息化疗广泛应用，对